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(完整版)小儿脑性瘫痪诊疗常规
小儿脑性瘫痪诊疗常规
一、病史
1 产前因素 　遗传因素 (如家族中有脑瘫、智力低下等患者和其他遗传学因素 ) 、先兆流产、宫内感染、胎儿宫内窘迫、双胎或多胎、脐带绕颈、前置胎盘和胎盘早剥等.
2 产时因素 宫内外窒息、难产和各种产伤等.
3 产后因素 　早产 /低出生体质量、新生儿窒息 /H IE、新生儿高胆红素血症、新生儿颅内出血和新生儿中枢神经系统感染等。

二、临床表现
1　中枢性运动功能障碍和运动发育落后：
（ 1 ）粗大运动发育落后: 抬头、翻身、坐、爬、站立等发育明显落后.
（ 2）精细运动发育落后:见物主动伸手、伸手主动抓物、手指捏物等精细动作明显落后。
( 3）自主运动困难: 动作僵硬 ，肌张力过高或过低 , 不能完成自主运动模式 , 出现异常运动模式.
（ 4 ) 主动运动减少: ①新生儿期吸吮能力差 ,很少啼哭; ② 2 ～3 个月双腿蹬踢少或单腿蹬 ,手活动少和无爬行等基本动作。
2异常姿势 　如持续头易背屈、斜颈、四肢痉挛、手喜握拳、拇指内收、上臂常后伸、尖足、剪刀步和角弓反张等 。
3肌力低和肌张力改变 　肌张力增高、降低或混乱。
4异常反射 　原始反射延迟消失、保护性反射不出现或减弱,可出现病理反射。
三、辅助检查

1　脑瘫诊断的直接相关检查
（ 1 ) 头颅影像学检查:MR I和 CT为最有力的证据支持.鉴于 MR I有较高的分。辨率 ,所以在病因学诊断上优于CT。
( 2 ) 遗传代谢和凝血机制检查： 遗传代谢和凝血机制检查为较好的证据支持.遗传代谢不作为常规的检查项目。由于不易解释的脑梗死常在脑瘫的偏瘫患儿中发现 , 因此在进行诊断需要时检查凝血机制 .
2　脑瘫并发症的相关检查
( 1 ) EEG： 有癫发作史的患者进行 EEG检查.不作为脑瘫病因学诊断的常规检查项目.
（ 2)是否有精神发育迟滞、视力及语言障碍：并发有以上症状 ， 即对于存在的问题进行智商/发育商和视听觉的相关检查。

四、诊断程序

五、临床分型
1.痉挛型:四肢瘫痪、双瘫、偏瘫
2。运动障碍型：舞蹈手足徐动症、张力障碍；
3.共济失调型；
4.混合型:痉挛型、不随意运动型 (手足徐动型 ) 、强直型、共济失调型、肌张力低下型和混合型
六、临床分级
一级: 活动不灵便 ,但日常生活不受影响 ，如行走、登梯和用手操作不受限制；
二级：手活动受限 , 日常活动受到影响 ， 但仍能独立行走和握物；
三级: 5 岁以前不能行走但能够爬或滚 ,不能握物但能扶物。
四级： 丧失有作用的运动功能。
其中一、二级属轻型运动障碍 ，三、四级重型运动障碍.
七、治疗
1　痉挛型 ：　
一级:指导家庭康复 ,定期随访。
二级: PT/ OT （Bobath 法 /VÊjta 法 ) , 门诊或社区康复治疗。
三 级: 1 岁以下 , Bobath 法 /VÊjta法加按摩; 〉 1 岁上 , Bobath法 / PetÊ法加按摩 /中药熏蒸 /减重步态训练等。
四级： 1 岁以下： Bobath 法 / VÊjta 法加按摩 /水疗; 1 岁以上： Bobath法 / PetÊ法加按摩 /中药熏蒸 /水疗 /巴氯芬 /肉毒 杆菌毒素 A (BTX2A ）局部靶肌肉注射。如上述方案治疗无效可选择做选择性脊神经后根切断术 ( SPR ) 手术 /局部矫形手术、巴氯芬泵或鞘内注射治疗。
2。运动障碍型:同痉挛型 , 重点加强姿势控制、应用塑料刺球和毛刷等对皮肤进行感觉脱敏和尽早应用矫形器。注意分离运动 ，打破整体模式 ,切忌针灸治疗.
3。 共济失调型　参照痉挛型 ， 重点加强平衡功能训练,如走平衡木、摇摆和旋转等训练。
4。混合型 　根据是以上哪一型为主的临床表现 ，参考选择以上方案
八、康复评估
运动能力评估 　是脑瘫评估的主要组成部分 ,常用 粗大运动功能测试量表 ( GMFM ) ，精细运动功能评估 量表 ( FMFM ) ［ 、QUEST 量表以及 Melbourne 量表.还包括全身运动质量评估、步行能力 （ 10 m 步行速度测试和 6 m in步行距离测试 ） 、足底压力测定等。
肌力 /肌张力 　目前常用改良 A shworth 徒手肌力测量脑瘫患儿肌张力 ,为提高测定的精确性和敏感性 ,近年国外多采用手握肌力测定仪评价脑瘫儿童肌力状况.
关节活动度评价 　在脑瘫中最常见的是对髋关节、膝关节和踝关节等部位进行测定。股骨头偏移百分比（MP）是评价脑瘫痉挛型髋关节发育不良的主要指标 ,MP值的动态改变具有较高预测价值.三维步态分析系统和视觉步态分析是目前主要对行走功能测试的 2 种手段.
日常生活能力评估 　主要采用能力低下儿童评定 量表 ( PED I) 和儿童功能独立检查量表(W eeF IM ）常用的生活质量量表有 PedsQL、CHQ、PODC I及 CP -QOL 量表等。