小儿腰椎穿刺术.doc

腰椎穿刺术
一、 适应症：
1、 怀疑败血症化脓性脑膜炎时，或有不明原因的惊厥，需采取脑脊液作检查；
2、 需要鞘内注射用药时。
二、 禁忌症：
1、 穿刺部位感染；
2、 凝血功能异常
3、 严重疾病无法耐受。
三、 术前准备：
1、 新生儿腰穿包（如无新生儿腰穿针，可用5ml注射器和6.5针头或6.5头皮针代替）；
2、 常规消毒物品；
3、 胶布条，纱布，手套等。
四、 操作方法及程序：
1、 患儿侧卧，助手用双手在肩部和臀部固定患儿，使腰椎段尽可能弯曲。
2、 术者戴消毒口罩，手套，局部常规消毒，铺以消毒巾。
3、 在脊柱中线第4～5或3～4腰椎间隙处进针，方向指向脐部缓慢推进，通常早产儿进针约0.5～0.7cm，足月儿1cm可达蛛网膜下腔，进入蛛网膜下腔时常有轻微的落空感。进针过程中应不时抽出针芯或将注射器轻轻抽吸，观察有无脑脊液流出；以免刺入过深伤及锥前静脉丛。
4、 收取脑脊液，立即观察颜色和浑浊度，将脑脊液分别装入3～4支试管中，每管0.5～1ml。（第1管作细胞计数及分类，并离心取沉淀涂片作革兰染色；第2管作培养及药敏试验；第3管作生化检查；第4管作其他必要的检查）。
5、 拔针后，重新消毒，以纱布块覆盖粘以胶布。
五、 术后处理：术后去枕平卧6小时，密切观察生命征。
六、 注意事项：
1、 对高度怀疑的病人尽量在抗菌素应用之前或早期留取标本送检；
2、 助手在使患儿腰椎弯曲时应避免弯曲患儿颈部，以免妨碍呼吸。

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