甲状腺ti-rads分类.doc

(完整word)甲状腺ti-rads分类
TI—RADS 分类
TI—RADS 0类
临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查
TI-RADS 1类
阴性。超声检查显示腺体大小、回声正常，无结节。亦无囊肿或钙化.
TI-RADS 2类
检查结果为良性，恶性肿瘤风险为0％，需要临床随访。包括：桥本氏甲状腺炎,Graves病,囊性结节性(胶质性)甲状腺肿，周边钙化性结节,完全钙化的结节，高回声结节，含纤维结节性甲状腺肿。

TI—RADS 3类
检查所见良性可能，恶性肿瘤风险＜2％，可能需要穿刺活检.
除4A、4B、4C标准以外的所有结节。
结节无增大、无钙化、非中央型血供，建议随访。只有在高度可疑、家族遗传史、颈部放疗术后、男性、45岁以上才考虑穿刺。

TI—RADS 4类
轻度可疑结节 4A类：结节等回声、大钙化、中央血供；低回声、声晕、囊性占优势。建议穿刺。
中度可疑结节 4B类：整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽；无声晕、非囊性占优势、非单纯性中央血供.建议穿刺。
高度可疑结节 4C类：低回声、微钙化、微分叶、角状。

TI-RADS 5类
此类提示癌的可能性最大(＞95％）,最终取决于活检。多以实质不均匀低回声(边界清楚多为髓样癌，后方衰减多为滤泡状癌）,亦可见甲状腺癌囊性变，囊壁不光滑，伴钙化，粗糙不规则或砂砾样钙化常见。

TI-RADS 6类
细胞学检出癌细胞

颈部淋巴结分区（图见微信）

1、 Ⅰ区：分为颏下A区及下颌下淋巴结B区，由二腹肌前腹及后腹围绕,上界为下颌骨，下界为舌骨。
2、 Ⅱ区:颈内静脉上组淋巴结，前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1/3,上界为颅底，下界为舌骨。
3、 III区—颈中淋巴结（包括颈内静脉中组淋巴结）:位于舌骨及环状软骨之间，前界为胸骨舌骨肌外缘,后界为胸锁乳突肌后缘中1/3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面(环状软骨下缘水平）；它是咽下部、声门和声门下癌的淋巴结引流的第一站。包括颈内静脉中组淋巴结.
4、 IV区—颈下淋巴结（包括颈内静脉下组淋巴结)：位于环状软骨和锁骨之间，上界为环状软骨，下界为锁骨，后界为胸锁乳突肌缘下1/3段。
5、 V区-为颈后三角淋巴结,含淋巴结副神经淋巴结及颈横淋巴结：其前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘,下界为锁骨，为了描述上的方便，该区可分为上、中、下三区,分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界。
6、 VI区—为颈前中央淋巴结：包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结，上界为舌骨，下界为胸骨上切迹，外侧界为颈动脉鞘内侧缘。
7、 VII区—上纵膈淋巴结:为位于胸骨上切迹下方至主动脉弓上缘的淋巴结。

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移分布区域比例
Ⅰ区：14％，Ⅱ区:52％,III区：57%,IV区：41％，V区9%。

甲状腺超声检查规范
一、 甲状腺正常值
上下径4—6cm,前后径1.5-2.0cm，左右径约2。0—2。5cm，峡部厚＜0.3cm,甲状腺上动脉PSV20—40cm/s，RI 0.5-0.7
（完全正常甲状腺可按模板书写，不进行测量；弥漫性病变、结节性病变及临床需要判断是否肿大时要具体测量）
二、 弥漫性病变
1、 大小:三个径线，在横切面测量左右径及前后径，在纵切面上测量上下
径，峡部。多以前后径作为判断指标，＞2cm为可疑甲状腺肿大，＞2。5cm则明确为肿大。
2、 形态；：对称与否
3、 边界：清晰、模糊
4、 回声：增强、减低;均匀与否
5、 血流分布形式：弥漫性、局限性分布；增多、减少
6、 脉冲多普勒： PSV增高见于甲亢，减低见于治疗后
三、 结节性病变
1、 部位：上、中、下部、峡部
2、 形态：规则与否
3、 单发或多发：≤2个时分别测量并描述,＞2个时分别测量并描述双叶最大者，另有特殊征象结节须单独描述
4、 大小:三个径线（测量时包括声晕），纵横比（A/T）大于1时要提示， 恶性可能大
5、 边界：清晰或模糊
6、 边缘：光整、成角、分叶
7、 声晕:完整均匀多提示良性，厚度不均或不完整提示恶性可能
8、 内部结构：实性，囊性、囊实性（要注明以哪种成分为主，以50%为界），海绵状结构可注明,高度提示良性
9、 回声水平:均匀与否;低于颈前肌群为极低回声（癌特异性高），低于 甲状腺实质为低回声，接近实质为等回声，高于实质为高回声
10、 钙化：微钙化（1mm、1。5mm、2mm）,粗钙化，环状钙化
11、 浓缩胶质：点状强回声后伴彗星尾
12、 后方回声:衰减在恶性结节中多见
13、 血流：无血流型、边缘血管为主型、中央血管为主型、混合血管型；与周围腺体相比结节内血流丰富程度（无、少量、较丰富、丰富)
14、 结节内血管RI:＞0.75提示恶性可能大

颈部淋巴结检查规范
1、 探查部分以颈内静脉周围为主。
2、 大小：长径＞1cm者需要描述,形状：扁平状、椭圆形、类圆形、圆形、分叶状，融合与否。
3、 淋巴结长短径比(L/S）: 甲状腺癌颈部淋巴结转移时L/S多＜2.
综上：长径＞1cm或L/S＜2满足其一即需描述及报告.
4、 边界：转移性淋巴结近50﹪边界模糊。
5、 淋巴门：转移性淋巴结多淋巴门结构消失.
6、 淋巴结内部回声:与周围肌肉回声相比，乳头状癌转移淋巴结多呈高回声，髓样癌的转移淋巴结多呈低回声。
7、 淋巴结微钙化：转移性淋巴结可见微钙化，髓样癌尤为多见.
8、 淋巴结囊性变：囊性变对诊断乳头状癌转移有高度特异性。
9、 血流信号：乳头状癌颈部淋巴结转移时，常出现恶性淋巴结特异性的非淋巴结门滋养边缘血管.
10、 脉冲多普勒：甲状腺乳头状癌淋巴结转移RI较低，RI＜0。8。