外周动静脉同步换血术.ppt

新生儿外周动静脉同步换血术 ZXJ 2024/5/18 周六1概述概述l交换输血疗法的简称，是采用正常的血液（血液制品）置换患儿体内某些有害因子的血液的治疗方法。l是临床治疗新生儿高胆红素血症最迅速有效的方法。2024/5/18 周六2换血的目的换血的目的 去除体内过高的胆红素，防治核黄疸 异常的抗体和致敏的红细胞，减轻溶血 毒素、药物 纠正贫血、防止心力衰竭2024/5/18 周六3换血的适应症换血的适应症l新生儿溶血症及严重的高胆红素血症（产前明确溶血诊断，出生时血胆红素65.4umolL，Hb120gL,伴水肿肝脾大，心衰者；生后12h内血清未结合胆红素迅速升高342umolL或每h升高11.97umolL）l光疗失败光疗4-6h后胆红素仍上升8.6umol/L.hl前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血病史者可放宽换血指征。l其他：新生儿严重的败血症、红细胞增多症、药物过量急性中毒、DIC、血友病等2024/5/18 周六4不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准标准：时龄 血清血清总胆胆红素水平素水平(u umol/L)mol/L)考考虑光光疗光光疗光光疗失失败换血血 换血加光血加光疗24103154205257481542052913427220525734242872257291 3764282024/5/18 周六5不同胎龄出生体重的早产儿黄疸干预推荐不同胎龄出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准（标准（umol）：）：胎胎龄出生出生体重体重出生出生-24h-48h -72h光光疗 换血血光光疗 换血血光光疗 换血血-28 周/1000g17-8686-12086-120120-154120154-17128-31 周/10001500g17-10386-154103-154137-222154188-25732-34 周/15002000g17-10386-171103-171171-257171-205257-29135-36 周/20002500g17-12086-188120-205205-291205-239274-3082024/5/18 周六6换血方法换血方法脐静脉插管换血：脐静脉插管换血：单通道，输血、抽血均有一个通道进行，操作复杂，技术要求高，常需外科医生协作，易感染桡动脉或肱动脉换血：桡动脉或肱动脉换血：双通道，输血、抽血同步、匀速，技术要求相对低，护士操作即可，感染机会较前减少，提高换血效果，为临床所广泛应用2024/5/18 周六7外周动静脉同步换血疗法外周动静脉同步换血疗法并发症及防范并发症及防范术后护理术后护理观察及注意事项观察及注意事项换血通道的建立换血通道的建立准准 备备2024/5/18 周六8（一）准备（一）准备l血源准备l物品准备l药品准备l换血房间准备l患儿准备l仪器准备2024/5/18 周六91、血源准备l遵医嘱选择血源l双人核对（输血查对制度输血查对制度）l尽量选用新鲜血液，库存不超过3天l换血量：80ml体重（kg)2或150-180ml/kg(其中红细胞悬液为配血总量的2/3，血浆为配血总量的1/3)（新生儿血容量85ml/kg，双倍换血量可换出85-90%的致敏红细胞，可降低60%的胆红素和抗体）2024/5/18 周六102、物品准备l静脉留置针3个l透明敷贴3张l三通管2个l延长管3根l输血器2副l输液器1副l各种型号注射器若干l废血瓶1个l无菌手套2副l一次性无菌手术衣2件l试管若干l手套若干2024/5/18 周六123、药品准备l肝素稀释液（2.5-6.25u/ml）l鲁米那钠l葡萄糖酸钙2支l鱼精蛋白1支l肾上腺素等急救药品2024/5/18 周六134、换血房间准备l清理房间30分钟后l紫外线消毒30分钟或空气消毒机消毒2小时l维持室温26-28l相对湿度55-65%2024/5/18 周六145、患儿准备l做好充分的告知工作，签署知情同意书l遵医嘱禁食4-6小时（或抽空胃内容物）l积极治疗黄疸，如白蛋白、碱化血液及光疗等l患儿仰卧在辐射式保暖床上，适当固定四肢，接监护仪l测量生命体征并记录2024/5/18 周六156、仪器准备l远红外辐射抢救台l微量注射泵（3个通道）l输液泵l心电监护2024/5/18 周六16（二）换血通道的建立（二）换血通道的建立l洗手l穿无菌手术衣l戴手套l用留置针先行三条静脉通道（首选大隐静脉或颞浅静脉），两条用于输血，另一条用于输钙剂等药物，再用留置针穿刺桡动脉或肱动脉，作血液流出道2024/5/18 周六17换血过程换血过程l1、输入速度：第一个30分0.5ml/kg.minl 第二个30分1ml/kg.min l 之后提高泵速1.5ml/kg.min l2、抽出血速度=洗涤红细胞速度+血浆泵入速度l3、入血余20-30ml时停止排血，继续将余血输完。l4、整个换血过程控制在2-3h2024/5/18 周六18l输液器必须用50u/ml的肝素稀释液预冲l出血管末端下接无菌瓶(蠕动泵)l每10分钟评估一次出入血量，两者之差应小于20ml，以免引起血压波动l统计出入量，拔出动脉留置针，局部加压止血，保留1-2条静脉通路继续输液用l专人记录换血过程，整理用物2024/5/18 周六19l入血端注意排净空气，避免使用输液泵及过小的针头（防止挤压造成红细胞破坏）l两袋血之间用适量生理盐水冲管l动脉通路排血时应选用专用皮条（无过滤网）l严格无菌操作，防止感染及败血症的发生2024/5/18 周六20（三）观察及注意事项（三）观察及注意事项l换血前、后动脉血标本送检血常规、血生化、出凝血时间、电解质及血培养等l换血过程中注意观察患儿肤色、生命体征、反应、血氧饱和度等的变化l换血过程中随时观察各个管道通畅情况，及时排除异常情况2024/5/18 周六21l早产儿换血速度相应减慢，换血量也不易过多，以免导致心功能不全及脑血流波动l操作结束时，动脉穿刺处应加压止血l三通方向双人核对l血液应选用新鲜血，现配、现采、先用最好，预热与体温接近，库存血最好不超过3天2024/5/18 周六22l严防空气和凝块注入，防止栓塞发生l参与换血的护士要熟悉换血过程，操作熟练，以便能指导巡回护士良好地配合l患儿有严重的心肺疾病或病情不稳定时，禁忌换血l换血不能仓促进行，速度太快会影响效果并导致并发症，患儿烦躁时应减慢速度或终止2024/5/18 周六23（四）术后护理（四）术后护理l术后禁食4-6小时l继续光疗及其他退黄治疗l监测生命体征、出入量、胆红素的变化l观察动脉穿刺处有无出血、渗血及肿胀l注意有无出血倾向、水肿、惊厥、低血钙、低血糖的发生2024/5/18 周六24l 换血大大地减少了新生儿黄疸的死亡率和病残率，一次换血后组织内的胆红素可再次循 环至血浆中，加上骨髓或脾脏中致敏细胞的分 解以及换入的红细胞衰老死亡，可使胆红素再 次升高，可考虑再次换血2024/5/18 周六25（五）并发症及防范（五）并发症及防范l血液系统的变化：血液系统的变化：出血；贫血l防范：1、要求新鲜血和血浆，及时纠正酸碱平衡，有出血倾向的可用止血药2、换血结束时，可根据病情适当少抽10-20ml血以减少贫血的机率，换血后1-3天每天监测血常规2024/5/18 周六26l感染感染l防范1、严格遵守无菌操作原则2、加强室内环境的消毒3、采用全自动换血装置替代手工操作，以减少感染机会4、合理应用抗生素2024/5/18 周六27l血源传播性疾病、输血反应、溶血等：血源传播性疾病、输血反应、溶血等：l防范：1、选用经严格检验的血源，不同献血者之间的血液输注时用生理盐水冲管，防止输血反应2、输血时密切观察病情，并对症处理3、严格执行查对制度，勿剧烈震荡血液，防止红细胞破坏过多2024/5/18 周六28l心律失常或心力衰竭：心律失常或心力衰竭：l防范：1、用3天以内的新鲜血并适当预热，防止因血温过低或陈旧血中血钾高引起心律失常2、严密监护生命体征3、严格控制排出、输入量速度平衡，及时纠正贫血，防止心力衰竭2024/5/18 周六29l内环境变化：低钙内环境变化：低钙、高钾、低糖、代酸、高钾、低糖、代酸、低体温低体温l防范：1、及时监测，及时纠正酸碱平衡2、换血中每输入100ml血按要求静脉应用钙剂（1ml）3、控制输液、血量及速度，输入24h内的新鲜血2024/5/18 周六30l空气栓塞l血栓栓塞l穿刺失败l血肿l.2024/5/18 周六322024/5/18 周六332024/5/18 周六34