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静脉血标本相关知识培训常见的血标本不合格原因血标本凝集血标本凝集血标本溶血血标本溶血标本量不足标本量不足标本与条码不相符标本与条码不相符 内 容 提 要123常用的采血管及相关知识常见检验项目临床意义静脉血标本采集及送检流程4患者宣教常见血标本容器红 管容量为容量为5ml5ml采血量为采血量为3ml3ml震荡易发生溶血震荡易发生溶血 一般采血量一般采血量标记量标记量根据检验项目的多根据检验项目的多少做适当调整，但少做适当调整，但采血量最少不得少采血量最少不得少于于2ml2ml肝功肝功肾功肾功电解质电解质生化系列生化系列QGTTQGTT胰岛胰岛C C肽肽皮质醇皮质醇传染病检查传染病检查激素类激素类PTH(PTH(甲状旁甲状旁腺激素腺激素)红管红管紫 管 容量为容量为4ml4ml 采血量为采血量为2ml2ml 血常规血常规心梗四项心梗四项CRPCRP（全血）（全血）血型、配血血型、配血紫管紫管容量为容量为2.7ml2.7ml 采血量为采血量为2.7ml2.7ml蓝 管n凝血凝血nDICDICnD-D-二聚体二聚体n蓝管蓝管黑 管容量为容量为1.8ml1.8ml采血量为采血量为1.8ml1.8ml容器特点：容器特点：长而细，不易摇匀长而细，不易摇匀,易发生凝血易发生凝血黑管黑管血沉血流变绿 管容量为容量为6ml6ml 采血量为采血量为3ml 3ml 淋巴细胞亚群淋巴细胞亚群 HLA-27 HLA-27 小红管肝素抗凝管肝素抗凝管G G试验：是一种真菌检测试验，主要是对真菌的试验：是一种真菌检测试验，主要是对真菌的细胞壁成分细胞壁成分-(1,3)-D-(1,3)-D-葡聚糖进行检测葡聚糖进行检测 血流变血流变 10:3010:30前送到检验科前送到检验科ACTH（促肾上腺皮质激素）测定将采血将采血针、注射器、采血管冷藏、注射器、采血管冷藏上午上午8 8时，将冷藏，将冷藏过的用物携至床旁的用物携至床旁采血采血2-3ml2-3ml，摇匀匀迅速将采血管置入充满冰块的保温箱中迅速将采血管置入充满冰块的保温箱中携带保温箱，尽快送核医学科检验携带保温箱，尽快送核医学科检验次日次日11:3011:30出出报告告低温采血低温采血冰上运冰上运输快速送快速送检低温离心低温离心迅速迅速检验卧、立位肾素、血管紧张素的测定试验前一天晚上试验前一天晚上8 8点开始禁食。点开始禁食。整个过程观察患者面色、主诉。整个过程观察患者面色、主诉。卧床休息（可翻身）至少卧床休息（可翻身）至少4 4小时。小时。早早8 8时卧位抽血时卧位抽血4ml4ml，注入专用管摇匀，放入冰块中冷藏。，注入专用管摇匀，放入冰块中冷藏。站立站立2424小时，可以走动或背靠墙站，扶着墙，上厕所用蹲式，小时，可以走动或背靠墙站，扶着墙，上厕所用蹲式，不可用坐式，到时间站位抽血结束。不可用坐式，到时间站位抽血结束。试验过程中不可吃食物，不可饮试验过程中不可吃食物，不可饮 水。水。速尿的剂量根据血钾情况遵医嘱而定速尿的剂量根据血钾情况遵医嘱而定.基础的测定：试验日，请在床上平卧基础的测定：试验日，请在床上平卧4 4小时以上（避免剧烈的翻身）小时以上（避免剧烈的翻身）激发的测定：有激发的测定：有2 2种方法：种方法：1 1）肌肉注射速尿后站立）肌肉注射速尿后站立2 2小时再次抽血；小时再次抽血；2 2）直接站立）直接站立4 4小时后再抽血。小时后再抽血。在测定激发值的站立期间，应避免蹲、坐和弯腰等动作。如无法坚持，在测定激发值的站立期间，应避免蹲、坐和弯腰等动作。如无法坚持，出现心慌、出冷汗等症状，立即通知医生或护士。出现心慌、出冷汗等症状，立即通知医生或护士。采血管标明卧位、立位。采血管标明卧位、立位。注意事项：皮质醇节律血浆皮质醇在血浆皮质醇在2424小时内呈现昼夜节律变化，上午小时内呈现昼夜节律变化，上午8 8时浓度最高，午夜时浓度最高，午夜1212时浓度最低时浓度最低.(1)(1)肾上腺皮质因增生、腺瘤、癌变等所致的皮质醇增多肾上腺皮质因增生、腺瘤、癌变等所致的皮质醇增多症患者，其血浆、症患者，其血浆、2424小时尿以及唾液中皮质醇含量均明显增高，昼小时尿以及唾液中皮质醇含量均明显增高，昼夜节律消失。垂体夜节律消失。垂体ACTHACTH癌和异位癌和异位ACTHACTH综合征患者由于综合征患者由于ACTHACTH分泌增多，分泌增多，可致血浆皮质醇相应升高。各种原因所致的高糖皮质类固醇激素结可致血浆皮质醇相应升高。各种原因所致的高糖皮质类固醇激素结合蛋白合蛋白(CBG)(CBG)血症血皮质醇水平明显增高。皮质醇在肥胖症以及心肌血症血皮质醇水平明显增高。皮质醇在肥胖症以及心肌梗死、脑血管意外、休克等危重疾病亦可升高。梗死、脑血管意外、休克等危重疾病亦可升高。皮质醇节律 (2)(2)皮质醇浓度下降的疾病有：原发性或继发性肾上腺皮功能皮质醇浓度下降的疾病有：原发性或继发性肾上腺皮功能减退症、家族性糖皮质类固醇结合蛋白减退症、家族性糖皮质类固醇结合蛋白(CBG)(CBG)缺陷症、缺陷症、GravesGraves病、病、低蛋白血症、严重肝病或肾脏疾病等。长期应用糖皮质激素、镇低蛋白血症、严重肝病或肾脏疾病等。长期应用糖皮质激素、镇静药、中枢性降压药等药物也可使皮质醇水平下降。静药、中枢性降压药等药物也可使皮质醇水平下降。16 16点点-0-0点点-8-8点点ANCA 抗中性粒细胞胞浆抗体，是一种以中性粒细胞和单核细抗中性粒细胞胞浆抗体，是一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成份为靶抗原的自身抗体，对系统性血管炎病的胞胞浆成份为靶抗原的自身抗体，对系统性血管炎病的诊断和鉴别诊断具有重要的意义，已成为自身免疫性疾诊断和鉴别诊断具有重要的意义，已成为自身免疫性疾病的一项非常重要的常规检测项目病的一项非常重要的常规检测项目血培养容器采血量：采血量：成人成人:每套每套2 2瓶（需氧厌氧各一瓶（需氧厌氧各一瓶）每瓶瓶）每瓶8-10ml8-10ml婴幼儿婴幼儿:1-2ml:1-2ml儿童儿童:3-5ml:3-5ml成人成人儿童儿童血培养标本采集消毒方法皮肤消毒：皮肤消毒：作用作用3030秒，范围至少秒，范围至少3cm3cm以上以上培养瓶消毒：培养瓶消毒：作用作用6060秒后待干注入血液。秒后待干注入血液。静脉穿刺接种：无菌穿刺取血后，直静脉穿刺接种：无菌穿刺取血后，直接注入血培养瓶，轻轻颠接注入血培养瓶，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。倒混匀以防血液凝固。1 1.血培养采血时间为患者发热初期或发热高峰期。血培养采血时间为患者发热初期或发热高峰期。2.2.如不能及时送检，需室温保存，切勿冷藏。如不能及时送检，需室温保存，切勿冷藏。3.3.采血后先分配在需氧瓶，然后入厌氧瓶采血后先分配在需氧瓶，然后入厌氧瓶。血培养注意事项各项采血检查项目的临床意义 红细胞计数红细胞计数 （RBCRBC）男：（男：（4.5-5.54.5-5.5）1012L 1012L 女：（女：（4.0-5.04.0-5.0）1012L 1012L 新新:（6.0-7.06.0-7.0）1012L1012L 临床意义临床意义:见血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测定二见血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测定二 者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。血红蛋白（血红蛋白（HbHb）：）：男：男：120-160g L 120-160g L 女：女：110-150g L 110-150g L 新：新：170-200g170-200g临床意义：临床意义：生理性增加：生理性增加：新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者 病理性增加：病理性增加：先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代偿性增多，以及先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。真性红细胞增多症的原发性增多。生理性减少：生理性减少：婴儿、妊娠中后期、老年人。婴儿、妊娠中后期、老年人。病理性减少：病理性减少：各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血等。各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血等。白细胞计数白细胞计数(WBC):(WBC):（4.010.04.010.0）109L109L临床意义：临床意义：生理性：生理性：出生儿妊娠末期出生儿妊娠末期 分娩期分娩期 经期经期 饭后饭后 剧烈运动后剧烈运动后 冷冷 水浴后水浴后及极度恐惧与疼痛等。及极度恐惧与疼痛等。病理性：病理性：增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症尿毒症增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症尿毒症 严重烧伤严重烧伤 传染传染性单核细胞增多症传染性淋巴细胞增多症性单核细胞增多症传染性淋巴细胞增多症 急性出血急性出血 组织损伤组织损伤 手术创伤后手术创伤后 白血病等。白血病等。减少：病毒感染减少：病毒感染 伤寒伤寒 副伤寒副伤寒 黑热病黑热病 疟疾疟疾 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 极度严重感染极度严重感染 X X线及镭照射肿瘤化疗后线及镭照射肿瘤化疗后 非白血性白血病等。非白血性白血病等。白细胞分类计数 血小板计数血小板计数 （PLT PLT）（）（100-300100-300）109L109L临床意义：临床意义：减少：减少：1 1、血小板生成障碍：再生障碍性贫血、血小板生成障碍：再生障碍性贫血 急性白血病急性白血病 急性急性 放射病等；放射病等；2 2、血小板破坏增多：远发性血小板减少性紫癜（、血小板破坏增多：远发性血小板减少性紫癜（ITPITP）脾功）脾功 能亢进；能亢进；3 3、血小板消耗过多：、血小板消耗过多：DICDIC4 4、家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。、家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。血小板计数血小板计数 （PLT PLT）（）（100-300100-300）109L109L临床意义临床意义：增多：增多：1 1、骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病、骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病 真性红细胞真性红细胞 增多症增多症等；等；2 2、急性反应：急性感染、急性反应：急性感染 急性失血急性失血 急性溶血等；急性溶血等；3 3、其他：脾切除术后。、其他：脾切除术后。网织红细胞计数（网织红细胞计数（RETRET）网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。要指标。临床意义：临床意义：1 1、判断骨髓红细胞造血情况、判断骨髓红细胞造血情况 （1 1）增多：见于）增多：见于 溶血性贫血溶血性贫血 放疗、化疗后：恢复造血时，放疗、化疗后：恢复造血时，RetRet短暂和迅速增高，是短暂和迅速增高，是 骨髓恢复较敏感的指标。骨髓恢复较敏感的指标。红系无效造血：骨髓中红系增生活跃，外周血网织红细胞红系无效造血：骨髓中红系增生活跃，外周血网织红细胞 计数计数正常或轻度增高。正常或轻度增高。（2 2）减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。典型再生障碍）减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。典型再生障碍性贫血诊断标准之一是性贫血诊断标准之一是RetRet计数常低于计数常低于0.0050.005，绝对值低于，绝对值低于151510 910 9L L。2 2、观察贫血疗效、观察贫血疗效缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，RetRet仅轻度增高（也可正仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素常或减少），给予铁剂或维生素B12B12、叶酸治疗后，用药、叶酸治疗后，用药3 35 5天后，天后，RetRet开开始上升，始上升，7 71010天达高峰，天达高峰，2 2周左右，周左右，RetRet逐渐下降，表明治疗有效逐渐下降，表明治疗有效.3 3、骨髓移植后监测、骨髓移植后监测骨髓移植后第骨髓移植后第2121天，如天，如RetRet大于大于1515109109L L，表示无移植并发症；小，表示无移植并发症；小于于1515109109L L，伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。，伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。红细胞沉降率（ESR）男男男男 015 015mm/mm/h h 女女女女 020 020mm/mm/h h临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：ESRESR1、生理性、生理性：月经期、妊娠、老年人、剧烈运动月经期、妊娠、老年人、剧烈运动2、病理性：、病理性：炎症：炎症：急性细菌炎症急性细菌炎症,风湿热、结核病活动期风湿热、结核病活动期 组织损伤及坏死：组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞心肌梗塞、肺梗塞 恶性肿瘤：恶性肿瘤：为恶性肿瘤筛选指标为恶性肿瘤筛选指标 其他：其他：高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度。血沉检查属于并非血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度。血沉检查属于并非针对某种疾病的试验，但对机体有无炎症、有无活动性病变等有参针对某种疾病的试验，但对机体有无炎症、有无活动性病变等有参考价值。考价值。凝血检查凝血检查:凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)(PT)纤维蛋白原纤维蛋白原(FIB)(FIB)活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间测定(APTT)(APTT)凝血酶时间测定凝血酶时间测定(TT)(TT)检测自身凝血情况检测自身凝血情况 各项采血检查项目的临床意义各项采血检查项目的临床意义D-二聚体(D-Dimer)测定的临床意义 D-D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是成后才会在血浆中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志诊断血栓形成的重要分子标志物物。D-D-二聚体在原发性纤溶症亢进则显著增高，是二者鉴别二聚体在原发性纤溶症亢进则显著增高，是二者鉴别的重要指标。的重要指标。增高：增高：见于见于深静脉血栓形成、肺栓塞、深静脉血栓形成、肺栓塞、DICDIC继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进等疾病。等疾病。各项采血检查项目的临床意义生化生化:血糖血糖 血脂血脂 血清电解质血清电解质 血清铁血清铁 胰腺疾病胰腺疾病 免疫免疫:免疫球蛋白检查免疫球蛋白检查 血清补体检查血清补体检查 病毒性肝炎病毒性肝炎 肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测 自身免疫检测自身免疫检测肝功肝功:血清蛋白质血清蛋白质 血清胆红素血清胆红素 血清总胆汁酸血清总胆汁酸 血清酶学血清酶学肾功肾功:肾小球功能肾小球功能-内生肌酐清除率内生肌酐清除率 血清肌血清肌 酐酐 血尿素血尿素 血尿酸血尿酸肾小管功能肾小管功能ACTH（促肾上腺皮质激素）测定:目的：目的：鉴别肾上腺皮质功能亢进鉴别肾上腺皮质功能亢进,减退及产生原因。减退及产生原因。临床意义：临床意义：库欣氏综合征的鉴别诊断库欣氏综合征的鉴别诊断 肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害可使损害可使ACTHACTH水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退者者ACTHACTH水平是升高的水平是升高的各项采血检查项目的临床意义各项采血检查项目的临床意义卧、立位肾素、血管紧张素的测定临床意义：临床意义：用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析继发性醛固酮增多症的诊断继发性醛固酮增多症的诊断醛固酮减少的原因醛固酮减少的原因临床意义和分析：临床意义和分析：用于功能动力试验，用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。了解皮质醇分泌的节律变化了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病但节律正常，皮质醇增多症的病 人，血皮质醇失去正常节律。人，血皮质醇失去正常节律。用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断，皮质醇水平增，皮质醇水平增高见于各种原因所至的皮质醇增高见于各种原因所至的皮质醇增 多症，需结合多症，需结合ACTHACTH和动力试验鉴别其原和动力试验鉴别其原因。肾上腺皮质功能减退时皮质醇水平低于正常或在正常的低限，同样需因。肾上腺皮质功能减退时皮质醇水平低于正常或在正常的低限，同样需根据根据ACTHACTH等鉴别是原发性还是继发性等鉴别是原发性还是继发性 监测下丘脑监测下丘脑垂体垂体肾上腺轴的情况肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质激素后了，如使用大剂量糖皮质激素后了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。皮质醇的测定皮质醇的测定各项采血检查项目的临床意义心脏生物标志物检测心脏生物标志物检测:肌钙蛋白肌钙蛋白 肌红蛋白肌红蛋白 肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 -主要反映心肌损伤主要反映心肌损伤 B B型利钠肽型利钠肽(BNP)(BNP)-是心功能不全的标记是心功能不全的标记 C C反应蛋白反应蛋白 -可预测心脑血管疾病的危险性可预测心脑血管疾病的危险性 -是观察炎症和组织损伤的敏感指标是观察炎症和组织损伤的敏感指标各项采血检查项目的临床意义血培养：血培养：血培养的诊断血培养的诊断 菌血症菌血症 感染性心内膜炎感染性心内膜炎临床不明原因感染临床不明原因感染 假体植入后感染（人工关节假体植入后感染（人工关节 人人 工瓣膜）工瓣膜）导管相关性菌血症导管相关性菌血症 化脓性关节炎化脓性关节炎静脉血标本采集方法核核对对 患者身份、采血管数量、检验目的患者身份、采血管数量、检验目的 操作前、中、后查操作前、中、后查选择合适的静脉选择合适的静脉 最常用的是肘静脉，此外，也可采用手背静脉、外踝静脉、最常用的是肘静脉，此外，也可采用手背静脉、外踝静脉、颈外静脉颈外静脉消毒消毒 穿刺穿刺抽血抽血 严格执行一人、一针、一巾、一带、一消毒。严格执行一人、一针、一巾、一带、一消毒。两松两松 一拔一拔 一按压一按压 静脉血标本采集注意事项1.1.止血带捆扎时间不应超过止血带捆扎时间不应超过1min,1min,否则会使血液成分浓度发生改否则会使血液成分浓度发生改变变。2.2.如果在对静脉选择定位时需要使用止血带如果在对静脉选择定位时需要使用止血带,推荐在再次使用前推荐在再次使用前应保证至少间隔应保证至少间隔2 2分钟分钟。3.3.如用注射器采血，血液注入试管前应先取下注射器针头，如用注射器采血，血液注入试管前应先取下注射器针头，然后然后将血液沿管壁缓缓注入试管中将血液沿管壁缓缓注入试管中，防止溶血和泡沫产生。，防止溶血和泡沫产生。静脉血标本采集注意事项4.要特别注意采血要特别注意采血不能在输液的同侧不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内进行，更应杜绝在输液管内采血。采血。5.5.样本采集后，抗凝管样本采集后，抗凝管轻轻颠倒混匀，轻轻颠倒混匀，切忌切忌 用力振荡试管。用力振荡试管。人为因素导致的溶血1.1.消毒用消毒用酒精未干酒精未干即开始采血，酒精进入血标本，导致溶血；即开始采血，酒精进入血标本，导致溶血；2.2.进针不准进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成第一管溶血；，针尖在静脉中探来探去，造成第一管溶血；3.3.从从血肿的静脉血肿的静脉中采血，血肿中的组织液致中采血，血肿中的组织液致RCRC破裂；破裂；4.4.采血量不足采血量不足，造成添加剂浓度过高，因渗造成添加剂浓度过高，因渗透压过高而溶血；透压过高而溶血；人为因素导致的溶血5.5.采血时没有直至真空管内负压耗竭、血流中断就拔下针头；采血时没有直至真空管内负压耗竭、血流中断就拔下针头；6.6.没有摘下针头就将血液推入管内，没有摘下针头就将血液推入管内，RCRC在细小的针头内受挤压而在细小的针头内受挤压而破裂；破裂；7.7.从注射器内推入血液时用力过猛，从注射器内推入血液时用力过猛，RCRC在外力挤压下破裂而溶血；在外力挤压下破裂而溶血；8.8.颠倒混匀时过分振荡或混匀次数过频过多颠倒混匀时过分振荡或混匀次数过频过多.采血顺序血培养瓶血培养瓶无抗凝剂管无抗凝剂管(红帽黄圈红帽黄圈)凝血凝血管管(蓝蓝)其它有抗凝剂管。其它有抗凝剂管。送检前准备抽血抽血PDA/电脑执行电脑执行整理整理化验并化验并分类分类（普通实验室、特殊实验室、血库、核医学科）（普通实验室、特殊实验室、血库、核医学科）与外勤人员交接与外勤人员交接对病人的宣教注意技巧：注意技巧：宣教宣教 挂标示牌挂标示牌 反问病人反问病人家属考察或评价病人家属考察或评价病人 家属家属是否理解并记住了。是否理解并记住了。对病人的宣教 您好您好!明天早晨我们要抽血进行化验明天早晨我们要抽血进行化验,今天晚上今天晚上1212点之点之后请不要吃饭，喝水了后请不要吃饭，喝水了,以免对结果产生影响以免对结果产生影响 责护责护 下午班下午班(多次宣教多次宣教)夜班夜班 杜绝低级错误采错血，看错人，贴错签，拿错单，送错地采错血，看错人，贴错签，拿错单，送错地采了不送，运送不慎采了不送，运送不慎把简单的事情做好就不简单把简单的事情做好就不简单