输血培训课件.ppt

患者发热能输血吗 神经内科：于娜娜 2017.06.231.发热病人能输血吗？发热病人能输血吗？高热病人退到多少度才能继续输血？高热病人退到多少度才能继续输血？我们这里的界限是我们这里的界限是 38c 38c，你们那呢？，你们那呢？一般情况下，发热病人不应给予输血，输血的常见并发症中就有发热，如果在一般情况下，发热病人不应给予输血，输血的常见并发症中就有发热，如果在发热时输血就无法判断是否由输血引起的并发症，发热时输血容易引起感染或加发热时输血就无法判断是否由输血引起的并发症，发热时输血容易引起感染或加重感染。重感染。2.双腔的中心静脉导管可以同时输液输血吗双腔的中心静脉导管可以同时输液输血吗?可以，因为双腔的中心静脉导管内部有两条通路，在导管内是互不干涉的，一个是主路，直接在导管尖端入血；另外一个是附路，在导管侧面，而且两个官腔的前端还有一定的距离。所以说同时走液体和输血是没有问题的，一般在主路输血，输血结束后走正常液体，能保证补液速度。附路输液主要是血管活性药物，走的量一般不大，足够用了。如果输液同时要输血，则在周围静脉再开一路，专门输血。双腔或是三腔的中心静脉导管是可以同时输液输血的，和楼上的说法一样，因为他们是分别的两个通路，虽然进同一个上腔静脉，因为上腔静脉血流量大，所以是可以同时使用的。3.颈内静脉置管可以同时输血和输液吗？没有问题吗？不会发生溶血吗？颈内静脉置管可以同时输血和输液吗？没有问题吗？不会发生溶血吗？只要是双腔和三腔 CVC 就放心大胆的输，保证一路单走血液就行。因为静脉回心血量 2 5L/分，药液进去立即被血流稀释，所以不担心配伍禁忌或是其他什么问题。临床对输血患者有具体的巡视时间要求吗？临床对输血患者有具体的巡视时间要求吗？临床输血规范，排除紧急需大量输血的前提下，前 5 分钟不应超过 15 滴/分，而后可稍快，观察 15 分钟，然后 30 min 再巡视，并做好巡视记录，输血结束 4 小时后再评估记录。输血后血袋保存多少时间？输血后血袋保存多少时间？输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋写上科室、姓名、床号、住院号、输血起止时间送输血科保留 24 小时。4.相关证据相关证据 1.使用多通路导管装置进行持续联合用药一般来说是安全的。在没有多通路导管时，则应开放第二条静脉通路。2.建议静脉用药不宜与血液成分同时使用。3.同一条静脉通路可同时进行两种血液成分的输注。4.生理盐水是唯一与血液成分完全相容的静脉溶液。5.大多数晶体溶液和胶体溶液含有钙成分(例如：海脉素，哈特曼解决方案，乳酸林格氏溶液)，不能与含柠檬酸盐抗凝剂的血制品一同使用，否则可造成输液通路堵塞。6.5%的葡萄糖溶液和低渗含钠液可能会引起溶血。7.禁止将药品注入血袋中或直接注入输血静脉通路中。8.将药物通过同一静脉通路输注的步骤为（非持续）：（1）停止输血；（2）通过注射器使用0.9%生理盐水冲管以彻底清除静脉通路和导管内的血液；（3）输注药液；（4）在重新输血前再次用0.9%生理盐水冲管。注意：该过程中输血时间不能超过注意：该过程中输血时间不能超过4h4h。5.推荐意见推荐意见 1.生理盐水、4%血清蛋白、血浆蛋白或ABO血型兼容的血浆溶液可同时通过静脉装置进行输注。2.电解质液、含钙成分的胶体液、葡萄糖液和低渗含钠液不能与输血同时输注。3.不可在血袋或输血通路中加药液。4.如果药液需经同一条输血用静脉通路输入，输血过程须停止并用生理盐水冲管。输入药物后，在重新输血前再次使用生理盐水冲管。凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，均应进行交叉配血试验。受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。配血合格后，医护人员经过三查八对到输血科（血库）取血，进而经双人核对都给予患者输血。这些内容不再赘述，仅介绍输血速度应该注意的事项。6.输血时限要求输血时限要求 血液取回科室后，注意不能在室温下放置太久，否则易导致细菌污染或某些成分丧失功能。一般情况下：1.全血或红细胞在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。2.血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完。3.新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200ml血浆在20分钟内输完，一袋冷沉淀在10分钟之内输完。7.输血速度要求输血速度要求 1.一般情况下输血速度在510ml/分（相当于50-100滴/分）。2.输血速度应先慢后快，在输血前15分钟可以2ml/（相当于20-30滴/分）分输注，以免患者万一发生输血反应猝不及防。3.给某些有特殊情况的病人输血时须特别小心，或采取特殊措施。（1）年老体弱、婴幼儿、心衰或冠心病患者输血时，一次输血量不可太大，输入速度必须缓慢（可在12ml/分），如有不适症状，须暂停输入或减慢速度，细心观察。（2）贫血病人一般速度就可以。但是内、外科或手术中出现大出血等急症时，需要紧急输血，这时甚至要切开大静脉，借助外力（用手）最快速度输血，抢救病人，因为这时就是时间就是生命。一分钟可输进50100ml。（3）输异型血时，输血速度必须缓慢，输血量不能过多。因为异型输血时，供血方的红细胞会和受血方的血清发生血液凝集，类似于过敏反应，危害很大。而缓慢少量输血时即使凝集了也会被血液流动冲走，不会堵塞血管，危害较小。4.输血过程中莫非氏滴管液面高度应在1/22/3之间，因为，一旦液面低于1/2，在滴注过程中血液成分会与输血器过滤面冲击，造成血细胞破坏。高于2/3无法数滴数。8.过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施 1、立即停药，使病人平卧。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml.直至脱离危险期。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。6、若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。9.