抑制胃酸分泌PPT.ppt

第三十二章第三十二章 作用于消化系作用于消化系统的的药物物1.第一第一节 治治疗消化性消化性溃疡的的药物物消化性消化性溃疡（peptic ulcer）泛指胃泛指胃肠道粘膜在某种情况道粘膜在某种情况下被胃消化液所消化而造成的下被胃消化液所消化而造成的溃疡，或，或发生于食道、胃生于食道、胃及十二指及十二指肠，或，或发生于胃生于胃-空空肠吻合口附近，以及含有胃吻合口附近，以及含有胃粘膜的粘膜的Meckel憩室。其憩室。其发病率病率约10%.药物的作用是通物的作用是通过：降低胃液中胃酸降低胃液中胃酸浓度或抗幽度或抗幽门螺杆菌（螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染而减少）感染而减少“攻攻击因子因子”；提高胃提高胃肠粘膜的保粘膜的保护及修复功能而增及修复功能而增强“防御因子防御因子“。2.消化性消化性溃疡发病机制、致病机制、致溃疡因素和抗因素和抗溃疡因素的不平衡因素的不平衡防御因子防御因子粘液分泌粘液分泌碳酸碳酸氢盐缓冲冲上皮上皮细胞再生胞再生局部血液循局部血液循环前列腺素前列腺素 攻攻击因子因子胃酸胃酸过多（多（Ach胃泌素、胃泌素、组胺受体）胺受体）幽幽门螺旋杆菌螺旋杆菌胃蛋白胃蛋白酶原原遗传因素因素吸烟、吸烟、药物物3.“攻攻击因子因子”：胃酸、胃蛋白：胃酸、胃蛋白酶、幽、幽门螺杆菌螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）感染等感染等 “防御因子防御因子”：胃黏液、：胃黏液、HCO3的分泌、胃的分泌、胃黏膜等黏膜等溃疡病病4.溃疡病病药物物5.抗消化性抗消化性溃疡药分分类1.1.抗酸抗酸药:氢氧化氧化铝、三硅酸、三硅酸镁2.2.抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌药H H2 2受体阻断受体阻断药:西咪替丁、雷尼替丁西咪替丁、雷尼替丁胃壁胃壁细胞胞H H+泵抑制抑制药：奥美拉：奥美拉唑等等M M受体阻断受体阻断药:哌仑西平西平胃泌素受体阻断胃泌素受体阻断药:丙谷胺丙谷胺3.3.增增强胃粘膜功能胃粘膜功能药物：物：A.A.前列腺素衍生物前列腺素衍生物 B.B.硫糖硫糖铝、枸、枸橼酸酸铋钾4.4.抗幽抗幽门螺杆菌螺杆菌药物：物：阿莫西林、甲硝阿莫西林、甲硝唑等等6.7.一、抗酸一、抗酸药药理作用理作用弱碱性物弱碱性物质，中和胃酸，中和胃酸用用药目的目的:降低胃蛋白降低胃蛋白酶活性活性 胃黏膜出血胃黏膜出血时间明明显缩短短 胃酸减少可使幽胃酸减少可使幽门紧张度降低度降低,而而缓解解 因幽因幽门痉挛引起的疼痛引起的疼痛.临床床应用用主要用于胃、十二指主要用于胃、十二指肠溃疡病及胃酸分泌病及胃酸分泌过多症的多症的辅助治助治疗理想的抗酸理想的抗酸药应具具备的特点：的特点：作用迅速、持久作用迅速、持久不吸收不吸收 不不产气气 不引起腹泻及便秘不引起腹泻及便秘 对黏膜及黏膜及溃疡面有保面有保护及收及收敛作用作用8.抗抗 酸酸 药 作作 用用 比比 较 氢氧化氧化镁 三硅酸三硅酸镁 氢氧化氧化铝 碳酸碳酸钙 碳酸碳酸氢钠抗酸抗酸强度度 强 弱弱 中中 较强 强起效起效时间 快快 慢慢 慢慢 较快快 快快维持持时间 较长 较长 较长 较长 短短黏膜保黏膜保护作用作用 无无 有有 有有 无无 无无收收敛作用作用 无无 无无 有有 有有 无无产生生CO2 无无 无无 无无 有有 有有对排便的影响排便的影响 轻泻泻 轻泻泻 便秘便秘 便秘便秘 无无不良反不良反应 高血高血镁 少少 骨骨软化化 高血高血钙 碱血症碱血症 脑病病 肾钙化化 体液潴留体液潴留 肾功不全功不全 诱发穿穿孔孔 9.常常见复方制复方制剂胃舒平：胃舒平：由由氢氧化氧化铝、三硅酸三硅酸镁和和颠茄流浸膏茄流浸膏组成。具有中和胃酸、保成。具有中和胃酸、保护溃疡面和解除平滑肌面和解除平滑肌痉挛作用。作用。胃得胃得乐：由由碳酸碳酸镁、碳酸碳酸氢钠、次硝酸次硝酸铋和和大黄大黄组成。具有中和胃酸、保成。具有中和胃酸、保护溃疡面和抗幽面和抗幽门螺杆螺杆菌作用。菌作用。10.二、抑制胃酸分泌二、抑制胃酸分泌药 胆碱受体阻断胆碱受体阻断药12 H+-K+-ATP酶抑制抑制药3 胃泌素受体阻断胃泌素受体阻断药4H2受体阻断受体阻断药11.AC+蛋白激蛋白激酶质子子泵H+K+H+-K+-ATPaseACh组胺胺胃泌素胃泌素+M受体阻断受体阻断药H2受体阻断受体阻断药胃泌素受体阻断胃泌素受体阻断药质子子泵抑制抑制剂12.MRMRH H2 2R RGRGRH H+、K K+-ATP-ATP酶H H+K K+奥奥美美拉拉唑壁壁细胞胞哌仑西平西平AchAch西咪替丁西咪替丁丙谷胺丙谷胺HistHistGastGast胃酸分泌胃酸分泌过程及抑制胃酸分泌程及抑制胃酸分泌药作用部位作用部位胃酸形成的最后胃酸形成的最后环节 胃腔胃腔Ca2+Ca2+cAMP13.(一一)H2受体阻断受体阻断药14.常用的常用的H2受体阻断受体阻断药西咪替丁（西咪替丁（cimetidine，甲甲氰咪胍）咪胍）雷尼替丁（雷尼替丁（ranitidine，呋喃硝胺）喃硝胺）法莫替丁（法莫替丁（famotidine）尼扎替丁（尼扎替丁（nizatidine）罗沙替丁（沙替丁（roxatidine）15.西咪替丁（cimetidine，甲氰咪胍）【药理作用与作用机制理作用与作用机制】1抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 西咪替丁阻断胃壁西咪替丁阻断胃壁细胞的胞的H2受体，受体，对人人和和动物胃酸分泌具有物胃酸分泌具有强大的抑制作用，大的抑制作用，对食物、五食物、五肽促胃液促胃液素、素、组胺、胺、拟胆碱胆碱药、胰、胰岛素和茶碱等引起的胃酸分泌，既素和茶碱等引起的胃酸分泌，既可减少胃酸分泌量，又能降低可减少胃酸分泌量，又能降低氢离子离子浓度。度。对消化性消化性溃疡病病患者，可抑制基患者，可抑制基础和夜和夜间胃酸分泌，减胃酸分泌，减轻疼痛和减少抗酸疼痛和减少抗酸药用量。服用量。服药46周后，明周后，明显促促进胃和十二指胃和十二指肠溃疡愈合，同愈合，同时抑制胃蛋白抑制胃蛋白酶的分泌。的分泌。2免疫功能免疫功能调节作用作用 西咪替丁由于西咪替丁由于阻断阻断T细胞的胞的H2受体，受体，减少减少组胺胺诱生的生的抑制因子抑制因子的的产生，活化生，活化T淋巴淋巴细胞，促胞，促进IL-2的生成，增的生成，增强NK细胞的活性，胞的活性，产生免疫抑制作用。生免疫抑制作用。16.【临床床应用用】1胃和十二指胃和十二指肠溃疡 西咪替丁能减西咪替丁能减轻疼痛，促疼痛，促进溃疡愈合。愈合。十二指十二指肠溃疡，800mg晚餐后晚餐后1次口服，次口服，连用用48周，治愈率周，治愈率为70%80%；胃；胃溃疡治愈率治愈率66%73。复。复发率高可率高可进行行长期期维持治持治疗。2胃胃肠道出血道出血 特特别是胃是胃肠粘膜糜粘膜糜烂引起的出血，常引起的出血，常发生于生于应激状激状态之后，可用西咪替丁静脉滴注治之后，可用西咪替丁静脉滴注治疗。3胃酸分泌胃酸分泌过多症多症（卓（卓-艾艾综合征，合征，Zolinger-Ellison syndrome，ZES）和反流性食道炎。）和反流性食道炎。【不良反不良反应】1胃胃肠道反道反应2中枢神中枢神经系系统 有有头痛、眩痛、眩晕、语言不清和幻言不清和幻觉等。等。3血液系血液系统 少数表少数表现为粒粒细胞缺乏和再生障碍性胞缺乏和再生障碍性贫血。血。4其他其他 男性病人有乳腺增生，女性病人可男性病人有乳腺增生，女性病人可发生溢乳症，因生溢乳症，因西咪替丁有抗雄性激素作用。西咪替丁有抗雄性激素作用。17.（二）（二）H+-K+-ATP酶抑制抑制药 （质子泵抑制剂 PPI）奥美拉奥美拉唑（omeprazole）奥美拉奥美拉唑次磺酸次磺酸亚磺磺酰胺胺H+-K+-ATP酶胃酸分泌减少胃酸分泌减少共价共价键a巯基基失活失活进入入壁壁细胞胞-在分泌小管在分泌小管的酸性的酸性环境中境中分解分解18.1抑制胃酸分泌作用抑制胃酸分泌作用 使正常人及使正常人及溃疡病患者的基病患者的基础胃酸胃酸分泌及由分泌及由组胺、促胃液素等刺激引起的胃酸分泌均受到明胺、促胃液素等刺激引起的胃酸分泌均受到明显抑制。抑制。作用作用强而持久而持久药物物进入壁入壁细胞后，在分泌小管的酸性胞后，在分泌小管的酸性环境中迅速分解，生境中迅速分解，生成成次磺酸次磺酸和和亚磺磺酰胺胺，后者与，后者与H+-K+-ATP酶a亚单位的位的巯基基以共价以共价键结合，使合，使酶不可逆的失活，抑制壁不可逆的失活，抑制壁细胞分泌胃酸的胞分泌胃酸的最后最后环节，胃液，胃液pH值升高，胃蛋白升高，胃蛋白酶的分泌同的分泌同时减少。减少。2胃粘膜保胃粘膜保护作用作用 奥美拉奥美拉唑对阿司匹林、乙醇、阿司匹林、乙醇、应激所激所致的胃粘膜致的胃粘膜损伤有保有保护作用。作用。3抗幽抗幽门螺杆菌作用螺杆菌作用 体内外体内外试验证明能增明能增强抗菌抗菌药对幽幽门螺杆菌的根除率。螺杆菌的根除率。【药理作用与作用机制理作用与作用机制】19.1胃、十二指胃、十二指肠溃疡 20mg/d，十二指，十二指肠溃疡24周周为一一疗程，胃程，胃溃疡48周周为一一疗程，可程，可缓解解溃疡病症状，亦促病症状，亦促进溃疡愈合。与抗生素合用根除愈合。与抗生素合用根除幽幽门螺杆菌感染。螺杆菌感染。2胃食道反流病（胃食道反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）每日早每日早晨服用奥美拉晨服用奥美拉唑20mg，46周周为一一疗程。抑制胃酸分泌，使胃液程。抑制胃酸分泌，使胃液pH增高，增高，减减轻胃酸胃酸对食道粘膜的刺激。食道粘膜的刺激。3卓卓-艾艾综合征（合征（zollinger-ellison syndrome）抑制胃酸分泌是控制卓）抑制胃酸分泌是控制卓-艾艾综合征合征临床症状的有效方法。床症状的有效方法。剂量量60mg/d，可逐，可逐渐增加至增加至160mg。【不良反不良反应】1消化系消化系统 原因可能与用原因可能与用药后胃酸后胃酸pH增高、影响消化功能有关。增高、影响消化功能有关。2神神经系系统 头痛、痛、头晕、失眠、外周神、失眠、外周神经炎等症状。炎等症状。长期用期用药使既往存使既往存在的焦在的焦虑、抑郁加重。、抑郁加重。3血清促胃液素水平升高血清促胃液素水平升高 凡能使胃酸分泌减少的凡能使胃酸分泌减少的药物或疾病都可通物或疾病都可通过反反馈引起血清促胃液素水平增高，引起血清促胃液素水平增高，长期服用者，期服用者，应定期定期检查胃粘膜有无胃粘膜有无肿瘤瘤样增生。增生。4其他其他 可可见皮疹、溶血性皮疹、溶血性贫血、血、转氨氨酶增高、男性乳腺增高、男性乳腺发育等。曾有引育等。曾有引起特起特发性水性水肿的的报道，表道，表现为皮肤潮皮肤潮红、荨麻疹，甚至引起剥脱性皮炎。麻疹，甚至引起剥脱性皮炎。【临床床应用用】20.（三）（三）M M受体阻断受体阻断药作用与机制作用与机制抑制胃酸分泌作用抑制胃酸分泌作用 阻断胃壁阻断胃壁细胞上的胞上的M M3 3受体受体阻断阻断AchAch对胃黏膜中的嗜胃黏膜中的嗜铬细胞、胞、G G细胞上的胞上的M M受体的激受体的激动作用，减少作用，减少组胺胺和和胃泌素胃泌素的的释放，放，间接减少胃酸的接减少胃酸的分泌。分泌。解解痉作用作用常用常用药物物阿托品：阿托品：选择性差，不良反性差，不良反应多多哌仑西平：西平：主要阻断主要阻断M M1 1受体，用于治受体，用于治疗胃、十二指胃、十二指肠溃疡替替仑西平：西平：与与哌仑西平相似，作用西平相似，作用较强，持，持续时间长21.三、增三、增强胃粘膜屏障功能胃粘膜屏障功能药物物米索前列醇米索前列醇（misoprostol）为PGE1的的类似物，口服迅速似物，口服迅速吸收，活性代吸收，活性代谢物游离酸仍具有与其等效的抑酸作用。通物游离酸仍具有与其等效的抑酸作用。通过影响腺苷酸影响腺苷酸环化化酶的活性，降低壁的活性，降低壁细胞胞cAMP含量，含量，对基基础胃胃酸分泌以及酸分泌以及组胺、五胺、五肽促胃液素等刺激引起的胃酸分泌均有促胃液素等刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，同抑制作用，同时抑制胃蛋白抑制胃蛋白酶的分泌。的分泌。在低于抑制胃酸分泌的在低于抑制胃酸分泌的剂量量时，有促，有促进粘液和粘液和HCO3盐分泌，分泌，增增强粘液粘液-HCO3盐屏障的作用；促屏障的作用；促进胃粘膜受胃粘膜受损上皮上皮细胞的胞的重建和增殖，增重建和增殖，增强细胞屏障。胞屏障。预防非甾防非甾类抗炎抗炎药引起的胃、引起的胃、十二指十二指肠溃疡。不良反不良反应主要表主要表现为食欲缺乏、食欲缺乏、恶心、上腹部不适、腹痛、心、上腹部不适、腹痛、腹泻等胃腹泻等胃肠道症状。偶有道症状。偶有头痛、眩痛、眩晕等症状。孕等症状。孕妇及前列腺及前列腺素素类过敏者禁用。敏者禁用。22.硫糖硫糖铝（sucralfate）抗消化抗消化溃疡机制机制：粘附于胃、十二指粘附于胃、十二指肠粘膜表面，粘膜表面，形成保形成保护屏障屏障，有利于上皮，有利于上皮细胞的再生，减少胞的再生，减少H+向粘膜内向粘膜内逆向逆向扩散，促散，促进溃疡愈合；愈合；与胃蛋白与胃蛋白酶结合使其合使其活性降低，减少胃粘膜的活性降低，减少胃粘膜的损伤；促促进胃、十二指胃、十二指肠粘膜粘膜合成前列腺素合成前列腺素E2，从而增，从而增强胃、十二胃、十二指指肠粘膜的粘膜的细胞屏障和粘液胞屏障和粘液-HCO3盐屏障；屏障；增增强表皮生表皮生长因子、碱性成因子、碱性成纤维细胞生胞生长因子的作用因子的作用，使之，使之聚集于聚集于溃疡区，促区，促进溃疡愈合；愈合；抑制幽抑制幽门螺杆菌的繁殖螺杆菌的繁殖，使粘膜中的幽，使粘膜中的幽门螺杆菌密度降低，螺杆菌密度降低，临床用于治床用于治疗胃及十二指胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎、幽、反流性食道炎、幽门螺杆菌螺杆菌感染以及感染以及对抗各种抗各种损伤因子因子对胃粘膜的胃粘膜的损害。害。注意事注意事项：本本药在酸性在酸性环境中有保境中有保护胃、十二指胃、十二指肠粘膜作用，粘膜作用，故不宜与碱性故不宜与碱性药物合用；物合用；与苯妥英与苯妥英钠、布洛芬、布洛芬、吲哚美辛、美辛、氨茶碱、四氨茶碱、四环素、地高辛以及脂溶性素、地高辛以及脂溶性维生素生素A、D、E、K合用，合用，能降低上述能降低上述药物的生物利用度；物的生物利用度；能减少甲状腺素的吸收，降能减少甲状腺素的吸收，降低血低血浆T4水平，促甲状腺激素分泌增加。水平，促甲状腺激素分泌增加。23.胶体次枸胶体次枸橼酸酸铋（colloidal bismuth subcitrate，枸枸橼酸酸铋钾）机制：机制：（1）吸附）吸附胃蛋白胃蛋白酶并并抑制抑制其活性。其活性。（2）杀灭幽幽门螺杆菌螺杆菌 药物的胶体在酸性物的胶体在酸性环境中沉淀并与幽境中沉淀并与幽门螺杆菌螺杆菌结合，合，抑制抑制细菌的氧化磷酸化菌的氧化磷酸化酶从而干从而干扰其代其代谢，在菌体形成空泡和凝集，破坏，在菌体形成空泡和凝集，破坏细菌菌细胞壁。胞壁。（3）促促进粘膜合成前列腺素粘膜合成前列腺素 增加粘膜血流量，增加增加粘膜血流量，增加HCO3盐分泌，刺激分泌，刺激粘膜粘膜细胞再生，增胞再生，增强胃粘膜屏障能力。胃粘膜屏障能力。（4）渗透屏障作用渗透屏障作用 本本药在酸性在酸性环境下形成不溶性境下形成不溶性铋盐，沉，沉积在胃粘膜表面，在胃粘膜表面，与蛋白与蛋白质紧密密结合形成合形成稳定的螯合物，防止定的螯合物，防止H+回渗。回渗。临床主要用于床主要用于治治疗胃及十二指胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指、慢性胃炎、十二指肠炎、功能性消化炎、功能性消化不良等。不良等。不良反不良反应 少而少而轻，重金属，重金属铋具有神具有神经毒性，可引起急性可逆性毒性，可引起急性可逆性脑病，表病，表现为精神紊乱、肌肉精神紊乱、肌肉痉挛性收性收缩、运、运动失失调、步履、步履艰难。用。用药期期间血血铋浓度持度持续在在0.240.48 mol/L，应考考虑停停药。禁用于。禁用于肾功能不全的患者及孕功能不全的患者及孕妇。24.抗幽抗幽门螺杆菌螺杆菌药 幽幽门螺杆菌螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)寄寄居居于于胃胃及及十十二二指指肠的的黏黏液液层与与黏黏膜膜细胞胞之之间，对黏膜黏膜产生生损伤作用，引作用，引发溃疡。常用的抗常用的抗Hp药分分为两两类 第第一一类为抗抗溃疡病病药，如如含含铋制制剂、H+-K+-ATP酶抑抑制制药、硫硫糖糖铝等等，抗抗Hp作作用用较弱弱，单用用疗效效较差。差。第第二二类为抗抗菌菌药，如如阿阿莫莫西西林林、庆大大霉霉素素、克克拉拉霉素、甲硝霉素、甲硝唑等。等。25.临床主要采用两种治床主要采用两种治疗方案方案：1.以以质子子泵抑制抑制剂（PPI）为基基础（1）标准准剂量量PPI加阿莫西林加阿莫西林15002000mg/d、甲硝、甲硝唑800mg/d或或呋喃喃唑酮200mg/d，分，分2次服，次服，疗程程714d。（2）标准准剂量量PPI加甲加甲红霉素霉素5001000mg/d、阿莫西林、阿莫西林2000mg/d或甲硝或甲硝唑800mg/d或或呋喃喃唑酮200mg/d，分，分2次服，次服，疗程程7d。2以以铋剂为基基础（1）胶体次枸）胶体次枸橼酸酸铋480mg/d加四加四环素（或阿莫西林）素（或阿莫西林）10002000mg/d、甲硝、甲硝唑800mg/d（或替硝（或替硝唑1000mg/d），），分分2次（或次（或4次）服，次）服，疗程程14d。（2）胶体次枸）胶体次枸橼酸酸铋480mg/d加甲加甲红霉素霉素500mg/d、甲硝、甲硝唑800mg/d或或呋喃喃唑酮200mg/d，分，分2次服，次服，疗程程7d。26.第二第二节 消化功能消化功能调节药一、助消化一、助消化药能增能增强消化机能，促消化机能，促进食欲的食欲的药物。物。多多为消化液中成分或是促消化液中成分或是促进消化液分泌的消化液分泌的药物。物。主要用于消化道分泌功能减弱或消化不良等。主要用于消化道分泌功能减弱或消化不良等。27.28.二、二、止吐止吐药与胃与胃肠促促动药呕吐的原因呕吐的原因：1.内内脏及前庭功能紊乱及前庭功能紊乱2.药物、化物、化疗等等兴奋CTZ的的D2、H1、M1、和和5-HT3受体。受体。29.甲氧甲氧氯普胺普胺（胃复安，（胃复安，灭吐灵）吐灵）阻断阻断CTZCTZ的的D D2 2受体，受体，强大的中枢性大的中枢性止吐止吐作用作用较大大剂量阻断量阻断5-HT5-HT3 3受体，受体，产生止吐作用生止吐作用阻断胃阻断胃肠多巴胺受体，增加多巴胺受体，增加胃胃肠运运动主要用于胃主要用于胃肠功能失功能失调所致的呕吐、所致的呕吐、还用于放用于放疗、化化疗引起的呕吐、功能性胃引起的呕吐、功能性胃肠道道张力低下力低下。可提高吩塞可提高吩塞嗪类药物的物的锥体外系反体外系反应抗胆碱抗胆碱药对抗此抗此药的作用的作用30.多潘立多潘立酮（吗丁啉）丁啉）外周多巴胺受体阻断外周多巴胺受体阻断药不易通不易通过血血脑屏障，无屏障，无锥体外系副作用体外系副作用治治疗轻度胃度胃瘫，加速胃排空，加速胃排空功能性、器功能性、器质性、感染性、性、感染性、饮食性、放射性治食性、放射性治疗或化或化疗所引起的所引起的恶心、呕吐等心、呕吐等31.昂丹司昂丹司琼5-HT5-HT3 3受体拮抗受体拮抗药对化化疗药引起的呕吐可引起的呕吐可产生迅速而生迅速而强大的止吐大的止吐作用作用对晕动病及病及DADA受体激受体激动剂去水去水吗啡引起的呕吐啡引起的呕吐无效无效32.三、止泻三、止泻药与吸附与吸附药地芬地芬诺酯哌替替啶衍生物衍生物用于急、慢性功能性腹泻用于急、慢性功能性腹泻阿片制阿片制剂用于用于较严重的非重的非细菌感染性腹泻菌感染性腹泻鞣酸蛋白鞣酸蛋白具有收具有收敛作用，用于各种腹泻的治作用，用于各种腹泻的治疗药用炭用炭吸附吸附肠道内气体、毒物等，起止泻和阻止毒物道内气体、毒物等，起止泻和阻止毒物吸收的作用吸收的作用33.四、泻四、泻 药含含义增加增加肠内水分，内水分，软化化粪便或便或润滑滑肠道，促道，促进肠蠕蠕动，加速排便的加速排便的药物物药物分物分类刺激性泻刺激性泻药（接触性泻（接触性泻药）渗透性泻渗透性泻药（容（容积性泻性泻药）润滑性泻滑性泻药：液体石蜡、甘油（开塞露）等。：液体石蜡、甘油（开塞露）等。34.（一）刺激性泻（一）刺激性泻药机制机制 药物与物与肠黏膜接触黏膜接触刺激刺激结肠，肠蠕蠕动导泻泻常用常用药物物 酚酚酞（果（果导片）、蒽片）、蒽醌类应用用 适用于急、慢性便秘适用于急、慢性便秘35.（二）渗透性泻（二）渗透性泻药机制机制 口服后口服后肠道不吸收道不吸收肠内渗透内渗透压肠容容积刺激刺激肠壁，蠕壁，蠕动导泻泻药物分物分类非吸收的非吸收的盐类：硫酸硫酸镁、硫酸、硫酸钠纤维素素类：植物：植物纤维素等素等 特点：特点：1、导泻作用泻作用较剧烈烈2、主要用于排除、主要用于排除肠内毒物内毒物 特点：特点：1、导泻作用泻作用较温和温和2、治、治疗与与预防功能性便秘的最佳措施防功能性便秘的最佳措施36.五、利胆五、利胆药胆石溶解胆石溶解药：促：促进胆石溶解胆石溶解鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸去氧胆酸、熊去氧胆酸用于胆石症患者用于胆石症患者利胆利胆药：促：促进胆汁分泌和胆囊排空胆汁分泌和胆囊排空苯丙醇、去苯丙醇、去氢胆酸胆酸胆石症、胆囊炎、胆道炎、胆道运胆石症、胆囊炎、胆道炎、胆道运动障碍等障碍等37.大纲要求 熟熟悉悉抗抗消消化化性性溃疡药的的药理理作作用用及及临床床应用。用。了了解解助助消消化化药、止止吐吐药、泻泻药、止止泻泻药和利胆和利胆药的作用及的作用及临床床应用。用。38.