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乡村医生培训枞阳县医院药剂科 张胜芳1 1学学习习重点：重点：国家基本药物目录特殊人群的合理用药2 2练习题1、国家基本药物的概念？适用基本医疗需求、剂型适宜、安全有效、价格合理、保障供应、公众可公平获得的药品。2、妊娠期妇女选用下列哪种抗菌药物比较安全（A ）A、青霉素类 B、万古霉素 C、克林霉素 D、喹诺酮类3 33、老年人用药应以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大，以求找到最合适的剂量，一般采用成年人的（A）A、1223或34的剂量B、2倍剂量C、1/5剂量D、1/4剂量4 44、下列为小儿慎用的药物是：（ABD ）A、氯霉素B、阿司匹林C、维生素CD、地西泮5 5国家基本药物目录国家基本药物的概念：适用基本医疗需求、剂型适宜、安全有效、价格合理、保障供应、公众可公平获得的药品。6 6国家基本国家基本药药物目物目录录（2012年版）年版）已经2012年9月21日卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2013年5月1日起施行。2009年8月18日发布的中华人民共和国卫生部令第69号同时废止。7 7意义：实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一。建立国家基本药物制度，保证基本药物足量供应和合理使用，有利于保障群众基本用药权益，转变“以药补医”机制，也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业发展，具有十分重要的意义。8 8目标：到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。1、药物全部纳入政府定价2、基层用药实行零差价销售3、基本药物全部纳入医保4、在基层医疗卫生机构购买基本药物，价格至少便宜25%9 9一、目一、目录录的构成的构成目目录录中的中的药药品包括化学品包括化学药药品和生物制品、品和生物制品、中成中成药药和中和中药饮药饮片片3 部分。部分。目目录录后附有索引。化学后附有索引。化学药药品和生物制品品和生物制品为为中文笔画索引、中文拼音索引和中文笔画索引、中文拼音索引和英文索引；中成英文索引；中成药为药为中文笔画索引、中文中文笔画索引、中文拼音索引。拼音索引。1010二、目二、目录录的的编编排排化学化学药药品和生物制品、中成品和生物制品、中成药药分分别别按按药药品品种品品种编编号，有号，有“注注释释”的除外。的除外。不同不同剂剂型同一主要化学成分或型同一主要化学成分或处处方方组组成的成的编编一个一个号，重复出号，重复出现时标现时标注注“*”号。号。药药品品编编号的先后次序无特号的先后次序无特别别涵涵义义。“备备注注”栏栏内内标标注注“”号表示号表示药药品品应应在具在具备备相相应处应处方方资质资质的医的医师师或在或在专专科科医医师师指指导导下使用。下使用。1111三、目三、目录录的分的分类类化学化学药药品和生物制品主要依据品和生物制品主要依据临临床床药药理学理学分分类类，共，共317 个品种；中成个品种；中成药药主主要依据功能分要依据功能分类类，共，共203 个品种；中个品种；中药饮药饮片片不列具体品种，用文字表述。不列具体品种，用文字表述。药药品品的使用不受目的使用不受目录录分分类类别类类别的限制，但的限制，但应应遵遵照有关照有关规规定。定。1212四、品种的名称化学药品和生物制品名称采用中文通用名称和英文国际非专利药名称（International Nonproprietary Names，INN）中表达的化学成分的部分，剂型单说 明 2 列，有“注释”的药品除外；未标明酸根或盐基的药品，其主要化学成分相同而酸根或盐基不同的均为目录的药品；酯类衍生物的药品单独标明。中成药采用药品通用名称。1313五、品种的剂型品种的剂型主要依据2010 年版中华人民共和国药典“制剂通则”等有关规定进行归类处理，未归类的剂型以目录中标注的为准。目录收录口服剂型、注射剂型、外用剂型和其他剂型。口服剂型包括片剂（即普通片）、分散片、肠溶片、缓释（含控释）片、口腔崩解片、胶囊（即硬胶囊）、软胶囊、肠溶胶囊、缓释（含控释）胶囊、颗粒剂、混悬液、干混悬剂、口服溶液剂、合剂（含口服液）、糖浆剂、散剂、1414滴丸剂、丸剂、酊剂、煎膏剂、酒剂。注射剂型包括注射液、注射用无菌粉末（含冻干粉针剂）。外用剂型包括软膏剂、乳膏剂、外用溶液剂、胶浆剂、贴膏剂、膏药、酊剂、洗剂、散剂、冻干粉。其他剂型包括气雾剂、雾化溶液剂、吸入溶液剂、灌肠剂、滴眼剂、眼膏剂、滴鼻剂、滴耳剂、栓剂、阴道片、阴道泡腾片、阴道软胶囊。1515六、品种的规格品种的规格主要依据2010 年版中华人民共和国药典。同一品种剂量相同但表述方式不同的暂视为同一规格；未标注具体规格的，其剂型对应的规格暂以国家药品管理部门批准的规格为准。七、对“注释”的说明（一）化学药品和生物制品注释1：第37 号“耐多药肺结核用药”是指按规定列入耐多药肺结核防治管理工作方案中的耐多药肺结核治疗药品。1616注释2：第43 号“艾滋病用药”包括抗艾滋病用药及艾滋病机会性感染用药。抗艾滋病用药是指国家免费治疗艾滋病的药品；艾滋病机会性感染用药是指按规定用于治疗艾滋病患者机会性感染的药品。说 明 3 注释3：第47 号“青蒿素类药物”是指按规定列入抗疟药使用原则和用药方案（修订稿）中的以青蒿素类药物为基础的复方制剂、联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。注释4：第125 号“依那普利”包括依那普利和依那普利叶酸。1717注释5：第199 号“血友病用药”包括冻干人凝血因子、冻干人凝血酶原复合物和冻干人纤维蛋白原。注释6：第287 号“抗蛇毒血清”包括抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清。注释7：第288 号“国家免疫规划用疫苗”是指纳入国家免疫规划的疫苗。注释8：第317 号“避孕药”是指按规定列入计划生育避孕药具政府采购目录中的避孕药。1818（二）中成药中成药成份中的“麝香”为人工麝香，“牛黄”为人工牛黄，有“注释”的除外。注释1：目录第53 号“安宫牛黄丸”成份中的“牛黄”为天然牛黄、体内培植牛黄或体外培育牛黄。1919八、目录中的中药饮片目录中的中药饮片国家标准是指2010 年版中华人民共和国药典收载的饮片标准。中药饮片的基本药物管理暂按国务院有关部门关于中药饮片定价、采购、配送、使用和基本医疗保险给付等政策规定执行。1 编辑编辑本段本段国家基本国家基本药药物目物目录录正文正文2020特殊人群的合理用药一、老年人的合理用药：1、给药方案应简单明了、易于执行(1)选用尽可能少的药物：(2)给予最低有效剂量：(3)选择适宜的用药时间：(4)选择便于老年人服用的剂型：(5)选择简便、有效的给药途径：21212 熟悉药物特性，注意同一药物作用于不同患者的效应差异 抗菌药物、肾上腺皮质激素类药物、解热镇痛药、利尿降压药22223、关注用药全过程，及时予以监督指导(1)药师细致解说用药注意事项：(2)家属要履行观察疗效与监督用药的责任(3)普及医药科普知识 2323二、小儿的合理用二、小儿的合理用药药1、严格把握用药特征：2、选择适宜的给药剂量与间隔时间3、选择适宜的给药途径24244、关注小儿禁用或慎用的化学药物常见的小儿禁用或慎用的化学药物有：阿司匹林、吲哚美辛、氯霉素、四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素、氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮、氯氮平、利血平、二巯基丙醇、维生素K3、亚甲蓝、甲基睾丸酮、苯甲酸钠咖啡因、山梗菜碱、毛花苷丙、地高辛、甲磺丁脲、呋塞米等。2525三、妊娠期与哺乳期的合理用药1、尽量避免不必要的用药，包括保健品；当确定需要使用药物治疗时，应遵循下列原则：能用一种药物就应避免联合用药；根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药。如怀孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的，应推迟治疗；2626根据药物可能对胎儿影响程度不同，从选择对胎儿影响最小的药物开始。如妊娠合并甲亢，选用先后次序为：镇静剂(地西泮)、p受体阻滞剂(阿替洛尔)、抗甲状腺代谢药(丙硫氧嘧啶)；2727能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药；2828四、肝功能不全患者的合理用药1.合理选药，熟悉所选药物对肝脏的毒性，以免加重患者肝脏负担2.定期检查肝功能，以便决定用药时间的长短，及时调整治疗方案。3.注意药物相互作用，特别应避免肝毒性药物合用。4.肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小，可通过肾脏排泄的药物。29295.初始用药宜小剂量，必要时进行血药浓度监测，实施个体化给药方案。肝病患者慎用的药物抗凝血药，如双香豆素类。可诱发肝昏迷的药物，如麻醉镇静剂（苯巴比妥酸盐类）激素类药物（地塞米松、苯丙酸诺龙）。利尿剂（呋塞米、利尿酸）。合理使用葡萄糖注射液。客观评价治疗肝炎药物，切忌滥用药物。另外，有许多中草药可致肝细胞损害：如密陀僧、川楝、仓耳子、贯众、黑面叶、红毒茴、金果榄等。3030五、肾功能不全患者的合理用药一、要注意选用疗效佳、对肾功能影响小的药物。二、用经肾脏排泄的药时，一定要遵照医嘱服药，千万不要自作主张。三、用药过程中出现不良反应时，应及时告诉医生，及时减量或停用对肾脏功能有影响的那种药物。四、需长期用药者，应经常到医院检测药物浓度。五、注意药物间的相互作用，以防止某种药物的疗效或副作用因其他药物的影响而发生变化。六、在用药过程中应定期检查肝、肾功能，同时细致观察自己原有疾病有无变化。3131谢谢谢谢3232