胸外科围手术期病人护理常规.doc

胸外科围手术期病人的护理常规
胸外科手术前健康指导：
　　1心理准备：
　　病人术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危，及术后情况，病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。山东省交通医院胸心外科崔海银矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。
　　2呼吸道准备：
　　1）吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。
　　2）有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。
　　3）术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次15—20分钟。
　　3饮食：
　　为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。聞創沟燴鐺險爱氇谴净。
　　4辅助检查：
　　协助医生完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。
　　5胃肠道准备：
　　因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿储留和便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。
　　6术前一日准备：
　　1）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。
　　2）做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣。并行手术区备皮。
　　3）如有需要根据医嘱备血、试敏。
　　4）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般术前12小时禁食，4—6小时禁水。术前晚宜进食软质食物。酽锕极額閉镇桧猪訣锥。
　　5）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障睡眠与休息。
　　6）食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。
胸外科手术后护理常规：彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑。
　　一、给予一级护理2—3天。
　　二、术日禁食水，术后第一日改进普食。
　　三、全麻未完全清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳，改半卧位。
　　四、持续鼻导管吸氧24—48小时，以后间断鼻塞吸氧至72小时。
　　五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48—72小时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每6小时监测一次，严密观察生命体征，早期发现问题，及早解决。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔。
　　六、四次温，体温超过38.5℃给予物理降温。
　　七、胸腔闭式引流管的护理。
　　八、呼吸道护理，雾化吸入每日4—5次，每次20分钟。翻身叩背，协助排痰，每2小时一次，经常听诊肺部呼吸音情况，预防肺炎及肺不张。厦礴恳蹒骈時盡继價骚。
九、全肺切除的病人应严格限制输液速度，每分钟不应超过30滴。
胸腔闭式引流健康指导：
　　一、胸腔闭式引流的意义
　　排除胸腔内的液体、气体和血液。恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。茕桢广鳓鯡选块网羈泪。
　　二、胸腔闭式引流的注意事项
　　1保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中3—4cm，并保持直立，胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密，水封瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防止感染。鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴。
　　2有效体位：在病情允许下置半卧位，此体位利于呼吸和引流，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，使肺充分扩张。籟丛妈羥为贍偾蛏练淨。
　　3维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；水封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人出现胸闷气促等症状应及时通知医生。預頌圣鉉儐歲龈讶骅籴。
　　4妥善固定：引流管长度约为100cm妥善固定于床旁运送病人时要夹住引流管，下床活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，并保持其密封，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医生。渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦。
　胸腔闭式引流管的护理常规：铙誅卧泻噦圣骋贶頂廡。
　　一、保持管道的密闭和无菌。
　　二、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。
　　三、维持引流通畅，每30—60分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。
　　四、妥善固定。
　　五、观察、记录引流液的色、量、性状、气味及水柱波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续3小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。擁締凤袜备訊顎轮烂蔷。
六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。
胸腔闭式引流术病人标准护理计划
胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。常见护理问题包括：①疼痛；②清理呼吸道低效；③有感染的危险；④有引流不畅的可能；⑤潜在并发症——开放性气胸。贓熱俣阃歲匱阊邺镓騷。
　　一、疼痛
　　相关因素：
　　1　胸壁伤口。
　　2　引流管放置的位置。
　　主要表现：
　　1　病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。
　　2　呼吸浅快。
　　3　病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。
　　护理目标：病人疼痛得到缓解和消失。
　　护理措施：
　　1　告诉病人有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。
　　2　病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。
　　3　保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽早拔管。
　　4　遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。
　　重点评价：
　　1　病人疼痛的程度、时间及性质。
　　2　控制疼痛的措施有效与否。
　　二、清理呼吸道低效
　　相关因素：
　　1　胸腔闭式引流插管，不利咳痰。
　　2　因疼痛而不愿咳痰。
　　主要表现：
　　1　呼吸浅快。
　　2　喉头可闻及痰鸣音。
　　3　可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。
　　护理目标：
　　1　教会并协助病人排痰。
　　2　呼吸道通畅，听诊无痰鸣音。
　　护理措施：
　　1　协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。
　　2　给予雾化吸入，稀释痰液。
　　3　病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。
　　4　每班仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。
　　5　必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。
　　重点评价：
　　1　双肺听诊是否清晰。
　　2　病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。
　　3　病人是否了解咳嗽排痰的重要性。
　　三、有感染的危险
　　相关因素：
　　1　与胸壁切口有关。
　　2　引流装置消毒不严。
　　3　病人家属无菌知识缺乏，与护士向其家属交待不清有关。坛摶乡囂忏蒌鍥铃氈淚。
　　主要表现：病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。
　　护理目标：
　　1　无因引流装置处理不当而发生的逆行性感染。
　　2　插管局部无感染发生。
　　护理措施：
　　1　向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。蜡變黲癟報伥铉锚鈰赘。
　　2　插管周围保持干燥，勤换药。
　　3　更换引流瓶时严格无菌操作。
　　4　注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。
　　5　观察和记录引流液量和颜色。
　　重点评价：
　　1　引流液性质有否异常。
　　2　引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。
　　四、有引流不畅的可能
　　相关因素：
　　1　密闭式引流管脱出。
　　2　引流管口堵塞。
　　3　引流管位置放置不当或粗细不适当。
　　主要表现：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患侧呼吸音明显减弱等。
　　护理目标：保证胸腔引流的有效功能。
　　护理措施：
　　1　观察引流情况，每2小时1次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。
　　2　每2小时挤压胸腔引流管1次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。買鲷鴯譖昙膚遙闫撷凄。
　　3　发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。
　　4　仔细听双肺呼吸音，，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因对症处理。
　　5　必要时遵医嘱带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液。
　　重点评价：
　　1　复查胸片了解是否有引流液潴留。
　　2　病人自觉症状是否与引流不畅有关。
　　五、潜在并发症——开放性气胸
　　相关因素：
　　1　密闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通。
　　2　水封瓶内水太少，长管与外界相通。
　　主要表现：
　　1　进行性呼吸困难。
　　2　皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。
　　3　患侧呼吸音减弱。
　　护理目标：
　　1　病人及家属能了解胸腔闭式引流的护理要求。
　　2　无因引流装置管理不当所致的气胸发生。
　　护理措施：
　　1　向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。
　　2　妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上。
　　3　观察胸腔闭式引流情况，每2小时1次，及时发现并处理意外情况。
　　4　注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。
　　5　听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。
　　6　发现有引流管脱出，应立即通知医师，并用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并且严密观察，对症处理。綾镝鯛駕櫬鹕踪韦辚糴。
　　重点评价：
　　1　引流装置是否处于密闭状态，各接口及引流瓶中液体是否符合要求。
　　2　病人呼吸困难的程度，有否得到改善。
　　3　皮下气肿、捻发感减轻或消失与否。
　胸外伤的处理原则：
　　1闭合性单处肋骨骨折可用多头胸带固定，固定方法：由上向下，呈叠瓦式固定，松紧以能放进一指为宜。
　　2开放性肋骨骨折需彻底清创，分层缝合后包扎固定，防止感染。
　　3小量气胸不需特殊治疗，可于1—2周内自行吸收。
　　4大量气胸需进行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流术。
　　5血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快排出胸内积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能，同时有助于观察有无进行性出血。驅踬髏彦浃绥譎饴憂锦。
　　6给于抗生素预防继发性感染，鼓励病人咳嗽排痰，减少肺部并发症。
　　7肋骨骨折疼痛严重者必要时可应用止痛药物。
　　8肋骨骨折病人因疼痛活动量减少，饮食上应以清淡、易消化的食物为主。并应多食新鲜蔬菜和水果，防止便秘发生。猫虿驢绘燈鮒诛髅貺庑。
胸部损伤病人的护理常规：锹籁饗迳琐筆襖鸥娅薔。
　　一、如有肋骨骨折应给予多头胸带包扎固定，多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压包扎固定，方法为由下向上，呈叠瓦式固定。構氽頑黉碩饨荠龈话骛。
　　二、观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难程度，及时通知医生采取相应的措施。
　　三、观察病人的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变化。
　　四、根据病情给予吸氧2—4升/分，必要时应用人工呼吸机辅助呼吸。
　　五、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者给予雾化吸入。必要时行鼻导管吸痰。如为严重的胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开。輒峄陽檉簖疖網儂號泶。
　　六、建立静脉通路，并保持通畅。
　　七、根据病人的病情需要准备胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术的物品、药品并配合医生进行有关处置。术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛的情况。尧侧閆繭絳闕绚勵蜆贅。
　　八、病人疼痛严重时可根据医嘱给予口服或肌注止痛药物。
九、需急诊手术的病人应做好术前准备。
肋骨骨折护理常规
  l、按骨科一般护理常规护理。 

  2、半坐卧位。 
 3、准备胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机。 
  4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现 

  有呼吸异常。即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定。 

  5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及 

  皮下气肿等情况出现。 

  6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。 

  7、胶布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线5厘 

  米宽胶布固定，每条重叠1—2厘米，上下界超过两根无骨折的肋骨．识饒鎂錕缢灩筧嚌俨淒。

6 / 6