血液透析中优质管理-PPT.pptx

血液透析管理中优质管理血液透析管理中优质管理护理质量管理目标护理质量管理目标（一）营造护士的职业精神、为透析病人提供：（一）营造护士的职业精神、为透析病人提供：温暖的言语服务温暖的言语服务精良的技术服务精良的技术服务全程的健康教育管理服务全程的健康教育管理服务护理质量管理目标护理质量管理目标（二）营造患者乐意为提高生活质量而：（二）营造患者乐意为提高生活质量而：接受医疗、护理服务接受医疗、护理服务接受全程健康教育管理服务接受全程健康教育管理服务努力改变不良的生活方式努力改变不良的生活方式成为自我管理者成为自我管理者护理管理的主旨护理管理的主旨护理管理要护理管理要“以人为本以人为本”以制度规范和约束行为以制度规范和约束行为服务水平体现管理水平服务水平体现管理水平防范、挖掘问题防范、挖掘问题单纯处理问题单纯处理问题理解、沟通、宽容、善待护士理解、沟通、宽容、善待护士管理的职责管理的职责监确定目标、制定切实可行的计划监确定目标、制定切实可行的计划用人到位用人到位协调到位协调到位沟通到位沟通到位制定规范实施到位制定规范实施到位领导作用发挥到位领导作用发挥到位管理的职责管理的职责控制维护透析中心良好的医疗工作环境控制维护透析中心良好的医疗工作环境制定、修正质量控制考核标准制定、修正质量控制考核标准组织质控检查和评定组织质控检查和评定提出持续整改措施并进行效果评价不良事件的分析报告提出持续整改措施并进行效果评价不良事件的分析报告与改进措施与改进措施监督管理消毒工作监督管理消毒工作管理的权限管理的权限护士的素质管理护士的素质管理护士是人才培养护士是人才培养人际关系协调人际关系协调减缓护士执业压力减缓护士执业压力护理质量的监督控制护理质量的监督控制有机有效的运用激励奖惩机制有机有效的运用激励奖惩机制管理的权限管理的权限护士岗位安排护士岗位安排护士长的业务查房、教学讲课护士长的业务查房、教学讲课督导、落实患者健康教育病人管理督导、落实患者健康教育病人管理职业安全教育和医疗护理法规的学习职业安全教育和医疗护理法规的学习带教老师教学、培训落实的督察带教老师教学、培训落实的督察 护士人力资源管理护士人力资源管理护士资质的基本要求护士资质的基本要求护士素质的基本要求护士素质的基本要求护士数量的基本要求护士数量的基本要求护士职责业务提高策略护士职责业务提高策略劳动保护的管理劳动保护的管理透析护士素质基本要求透析护士素质基本要求良好的医德良好的医德良好的心理素质良好的心理素质良好的身体素质良好的身体素质积极的求知欲积极的求知欲护士的心理素质护士的心理素质护士心理素质是：护士在认知过程、情感过程、意志过护士心理素质是：护士在认知过程、情感过程、意志过程及个性心理特征方面所具备的素质程及个性心理特征方面所具备的素质良好的个性心理素质良好的个性心理素质良好的人生观及职业动机良好的人生观及职业动机认同并热爱护理专业认同并热爱护理专业有稳定的职业心态有稳定的职业心态有基本的、发自内心的关心及爱护病人的能力有基本的、发自内心的关心及爱护病人的能力良好的个性心理素质良好的个性心理素质敏锐的观察力和感知能力敏锐的观察力和感知能力良好的分析、评判思维能力良好的分析、评判思维能力坚强的意志力坚强的意志力良好的沟通交流能力良好的沟通交流能力稳定的情绪状态及积极的情感感染力稳定的情绪状态及积极的情感感染力护士数量基本要求护士数量基本要求符合卫生行政主管部门对护士与透析机器的基本配备比例符合卫生行政主管部门对护士与透析机器的基本配备比例 护士：透析机护士：透析机-1:4-5-6-1:4-5-6护士每周工作护士每周工作-40-40小时小时业务提高策略业务提高策略每日护理交班，学习医学，护理知识每日护理交班，学习医学，护理知识 护士长交班进行业务点评护士长交班进行业务点评 学习最新的医疗行政管理政策学习最新的医疗行政管理政策 每月护理查房每月护理查房 鼓励护士积极书写论文鼓励护士积极书写论文业务提高策略业务提高策略参参加并传达主任查房意加并传达主任查房意见见定期做文献会读或读书报告定期做文献会读或读书报告参与全市、全国等学术交流参与全市、全国等学术交流全员培训患者健康教育技能全员培训患者健康教育技能定期为患者举办健康教育活动定期为患者举办健康教育活动 防范挖掘问题机制防范挖掘问题机制加强职业教育加强职业教育防范、挖掘影响患者安全的因素防范、挖掘影响患者安全的因素鼓励、奖励护士自愿报告不良事件鼓励、奖励护士自愿报告不良事件设立非处罚性不良事件报告的记录设立非处罚性不良事件报告的记录指定并实施持续改进措施和记录指定并实施持续改进措施和记录血液透析患者十大安全质量目标血液透析患者十大安全质量目标 一落实血液透析患者的液体管理、提高患者对液体摄入一落实血液透析患者的液体管理、提高患者对液体摄入控制的依从性控制的依从性二落实血液透析患者的用药安全管理、提高服药依从性二落实血液透析患者的用药安全管理、提高服药依从性三落实血液透析患者的血压管理、有效控制血压三落实血液透析患者的血压管理、有效控制血压四落实血液透析患者的营养管理、降低营养不良的发生四落实血液透析患者的营养管理、降低营养不良的发生五落实血液透析患者的透析充分性管理、减少透析并发五落实血液透析患者的透析充分性管理、减少透析并发症及年度维持性透析患者死亡率症及年度维持性透析患者死亡率血液透析患者十大安全质量目标血液透析患者十大安全质量目标 六落实血液透析患者的设备管理、确保透析设备安全六落实血液透析患者的设备管理、确保透析设备安全七落实血液透析患者的感染控制管理、防止交叉感染七落实血液透析患者的感染控制管理、防止交叉感染八落实血液透析患者的血管通路管理、降低并发症发生八落实血液透析患者的血管通路管理、降低并发症发生风险风险九落实血液透析器复用管理规范、确保透析质量有效性九落实血液透析器复用管理规范、确保透析质量有效性及患者安全及患者安全十落实安全管理、提高应急能力、加强防跌倒管理十落实安全管理、提高应急能力、加强防跌倒管理1.严格体液管理、提高患者干体重自我管理依从性严格体液管理、提高患者干体重自我管理依从性每名透析患者均配备慢病管理护士并让患者知晓。每名透析患者均配备慢病管理护士并让患者知晓。主管护士至少每月协助医生进行阶段性干体重评估，及主管护士至少每月协助医生进行阶段性干体重评估，及时对干体重进行动态调整时对干体重进行动态调整 1.严格体液管理、提高患者干体重自我管理依从性严格体液管理、提高患者干体重自我管理依从性 通过各种宣教途径对患者通过各种宣教途径对患者进行相关疾病知识、饮食、进行相关疾病知识、饮食、行为及依从性干预、使患行为及依从性干预、使患者认识干体重的概念和意者认识干体重的概念和意义、参与干体重的评估调义、参与干体重的评估调整、有效控制干体重、使整、有效控制干体重、使患者透析间期体重增长控患者透析间期体重增长控制在干体重的制在干体重的3%-5%。2.加强用药安全管理、提高患者服药依从性加强用药安全管理、提高患者服药依从性 护士应掌握透析常用药物如抗凝剂、铁剂、促红素、磷护士应掌握透析常用药物如抗凝剂、铁剂、促红素、磷 结合剂、抗高血压药物、降糖药的种类及作用机理与使结合剂、抗高血压药物、降糖药的种类及作用机理与使用方法。用方法。密切观察用药疗效，如有并发症及早发现并遵医嘱及时密切观察用药疗效，如有并发症及早发现并遵医嘱及时处理。处理。2.加强用药安全管理、提高患者服药依从性加强用药安全管理、提高患者服药依从性 护士向维持性患者及其监护人提供足够的指导知识，使护士向维持性患者及其监护人提供足够的指导知识，使其掌握常用药物的服用方法及剂量，及了解各种并发症、其掌握常用药物的服用方法及剂量，及了解各种并发症、使患者参与疾病自我管理中。使患者参与疾病自我管理中。护士应至少每季度调查患者服药依从性，并有持续改进护士应至少每季度调查患者服药依从性，并有持续改进措施。措施。3.落实血压管理、有效控制血压落实血压管理、有效控制血压透析前血压常规控制在透析前血压常规控制在140/90mmHg或透析间期血压控制在或透析间期血压控制在150/90mmHg当中需考虑部分透析患者的年龄、疾病等个体化差异。当中需考虑部分透析患者的年龄、疾病等个体化差异。3.落实血压管理、有效控制血压落实血压管理、有效控制血压有条件者，教会患者自我监测血压的方法。有条件者，教会患者自我监测血压的方法。护士至少每季度一次对规律充分透析患者进行血压的评护士至少每季度一次对规律充分透析患者进行血压的评估管理估管理对未达理想标准者配合医生拟定并落实持续改进方案、对未达理想标准者配合医生拟定并落实持续改进方案、不断改善患者临床结局。不断改善患者临床结局。4.落实血液透析患者的饮食营养管理落实血液透析患者的饮食营养管理1.通过各种宣教途径对通过各种宣教途径对患者进行知识、饮食、行为患者进行知识、饮食、行为及依从性干预、使患者参与及依从性干预、使患者参与到饮食营养的管理中、提高到饮食营养的管理中、提高患者饮食自我管理水平。患者饮食自我管理水平。2.患者至少知道三种以上患者至少知道三种以上高磷、高钾饮食。高磷、高钾饮食。4.落实血液透析患者的饮食营养管理落实血液透析患者的饮食营养管理3.血清白蛋白血清白蛋白(Albumin)3.5g/dl。4.护士至少每季度对患护士至少每季度对患者营养状况进行整体评者营养状况进行整体评估，对未达理想标准者估，对未达理想标准者有持续改进方案、不断有持续改进方案、不断改善患者临床结局。改善患者临床结局。5.落实血液透析患者的透析充分性管理落实血液透析患者的透析充分性管理减少透析并发症及年度维持性透析患者死亡率减少透析并发症及年度维持性透析患者死亡率1.通过多种途径对患者进行通过多种途径对患者进行管理、提升患者透析充分性、管理、提升患者透析充分性、改善透析质量。改善透析质量。2.主管护士至少每季度对标主管护士至少每季度对标准透析剂量的维持性透析患准透析剂量的维持性透析患者（每周透析者（每周透析3次、次、12小时）小时）透析充分性进行评估、评估透析充分性进行评估、评估方法正确、对未达理想标准方法正确、对未达理想标准者有持续改进方案、不断改者有持续改进方案、不断改善患者临床结局。善患者临床结局。3.透析充份性评价标准：透析充份性评价标准：KT/V1.2；URR65%（每每周透析周透析3次）（次）（K/DOQI HD Adequacy2006）4.每季统计维持性血液透析每季统计维持性血液透析患者透析充分性达标率患者透析充分性达标率（KT/V1.2；URR65%）5.每年统计维持性血液透析每年统计维持性血液透析患者死亡率患者死亡率6.落实血液透析患者的设备管理落实血液透析患者的设备管理确保透析设备安全确保透析设备安全血液透析及急救设备有设备血液透析及急救设备有设备管理制度、操作规范、使用管理制度、操作规范、使用者经过培训与考核记录。者经过培训与考核记录。建立透析设备档案、对透析建立透析设备档案、对透析设备进行日常维护、确保透设备进行日常维护、确保透析机及其它相关设备正常运析机及其它相关设备正常运行。设备使用与维护有记录行。设备使用与维护有记录6.落实血液透析患者的设备管理落实血液透析患者的设备管理确保透析设备安全确保透析设备安全对制度落实情况进行监督检查并记录、对存在的问题与对制度落实情况进行监督检查并记录、对存在的问题与缺陷有改进措施。缺陷有改进措施。设备操作规范、设备维修及时、使用维修记录完整、改设备操作规范、设备维修及时、使用维修记录完整、改进措施落实进措施落实6.落实血液透析患者的设备管理确保透析设备安全落实血液透析患者的设备管理确保透析设备安全6.落实血液透析患者的设备管理确保透析设备安全落实血液透析患者的设备管理确保透析设备安全落实高値耗材的安全管理（耗材可追溯性，患者知情同落实高値耗材的安全管理（耗材可追溯性，患者知情同意，出入库管理）。意，出入库管理）。每半年有血液透析机的参数校检记录。每半年有血液透析机的参数校检记录。有设备使用的应急管理机制，并有应急演练有设备使用的应急管理机制，并有应急演练7.落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染有医院及血液透析专科感染管理的相关制度、流程，科室有医院及血液透析专科感染管理的相关制度、流程，科室检查制度、流程落实情况、对存在问题与缺陷有改进措施检查制度、流程落实情况、对存在问题与缺陷有改进措施透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液、透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液、反渗水、血液透析滤过置换液的细菌及内毒素检测达标。反渗水、血液透析滤过置换液的细菌及内毒素检测达标。7.落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染新入科病人（包括外院血透转入患者）、输血前、首次接新入科病人（包括外院血透转入患者）、输血前、首次接受血液透析治疗前应进行受血液透析治疗前应进行HCV、HBV、梅毒、爱滋等传染、梅毒、爱滋等传染病实验室检查，第病实验室检查，第3个月复查，以后每个月复查，以后每6个月至个月至1年至少检年至少检查一次。查一次。传染性疾病病人必须隔离治疗，透析机必须固定使用传染性疾病病人必须隔离治疗，透析机必须固定使用,不不得与正常患者交叉使用得与正常患者交叉使用,同时不同传染病之间的透析机也同时不同传染病之间的透析机也不得交叉使用不得交叉使用.治疗后机器应彻底消毒。治疗后机器应彻底消毒。贯彻并落实手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。以下贯彻并落实手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。以下6种情况下必须洗手或进行手消毒：种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；接触病人前后；摘除手套后；摘除手套后；进行侵入性操作前；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后从病人脏的身体部位转到干净的部位；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。7.落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染7.落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。提供必需的保障与有效的监管措施。7.落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染杜绝经由血液透析机内部的污染传播杜绝经由血液透析机内部的污染传播须有严格的透析机消毒制度，如：班次之间不同患者之间须有严格的透析机消毒制度，如：班次之间不同患者之间的消毒，一天治疗结束后的终末消毒。的消毒，一天治疗结束后的终末消毒。7.落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染7.落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染尤其需要注意的是当患者出现与透析相关的热源反应，尤其需要注意的是当患者出现与透析相关的热源反应，透析器出现破膜产生漏血污染透析液管路，透析器出现破膜产生漏血污染透析液管路，及动脉压或静脉压过高时出现血液从感应器接口反冲入及动脉压或静脉压过高时出现血液从感应器接口反冲入机器而污染透析机内部，机器而污染透析机内部，这时需要通知工程师打开机器进行彻底清洁方可确保透析这时需要通知工程师打开机器进行彻底清洁方可确保透析机终末消毒的成功。机终末消毒的成功。杜绝经由血液透析机外部污染的传播：杜绝经由血液透析机外部污染的传播：与前同，每班治疗结束后都要对透析机行表面消毒维护，与前同，每班治疗结束后都要对透析机行表面消毒维护，有血污立即有效处理。有血污立即有效处理。须做好班次之间不同患者之间的消毒，一天治疗结束后的须做好班次之间不同患者之间的消毒，一天治疗结束后的终末消毒，一周机器运作之后表面的彻底清洁与消毒维护终末消毒，一周机器运作之后表面的彻底清洁与消毒维护保养，及当有血液喷溅时对血污染的及时、特殊、有效处保养，及当有血液喷溅时对血污染的及时、特殊、有效处理。理。7.落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染有医院感染紧急情况处理预案并能定期演练。有医院感染紧急情况处理预案并能定期演练。医疗废弃物管理符合有关规定。医疗废弃物管理符合有关规定。7.落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染落实血液透析患者的感染控制管理防止交叉感染8.落实血液透析患者的血管通路管理降低并发症发落实血液透析患者的血管通路管理降低并发症发生风险生风险建立并落实血管通路的质量监测评估制度、追踪通路并建立并落实血管通路的质量监测评估制度、追踪通路并发症的发生率及预后、采用相应措施延长通路使用时间发症的发生率及预后、采用相应措施延长通路使用时间指导病人内瘘手术前的准备和术后注意事项以及内瘘开指导病人内瘘手术前的准备和术后注意事项以及内瘘开始使用后的自我维护。始使用后的自我维护。8.落实血液透析患者的血管通路管理降低并发症发落实血液透析患者的血管通路管理降低并发症发生风险生风险严格掌握内瘘的初次使用时间，保证内瘘的成熟度。严格掌握内瘘的初次使用时间，保证内瘘的成熟度。有计划地正确使用内瘘，保证充足的血流量。有计划地正确使用内瘘，保证充足的血流量。内瘘穿刺，严格执行无菌操作技术，避免局部感染。内瘘穿刺，严格执行无菌操作技术，避免局部感染。培养患者良好的卫生习惯、预防内瘘及留置导管感染。培养患者良好的卫生习惯、预防内瘘及留置导管感染。严格执行留置导管护理操作规程，遵循无菌操作原则，严格执行留置导管护理操作规程，遵循无菌操作原则，确保操作安全。确保操作安全。8.落实血液透析患者的血管通路管理落实血液透析患者的血管通路管理 降低并发症发生风险降低并发症发生风险指导病人及其家属居家透析导管的正确自我护理及发生指导病人及其家属居家透析导管的正确自我护理及发生脱落、出血时的紧急处理方法。脱落、出血时的紧急处理方法。护士至少每季度对护士至少每季度对MHD患者血管通路进行一次以上的患者血管通路进行一次以上的评估，对存在问题有整改措施并持续改进。评估，对存在问题有整改措施并持续改进。9.落实血液透析器复用管理规范落实血液透析器复用管理规范确保透析质量有效性及患者安全确保透析质量有效性及患者安全10.落实安全管理提高应急能力加强防跌倒管理落实安全管理提高应急能力加强防跌倒管理护士熟悉透析患者跌倒发生的危险因素及预防措施。护士熟悉透析患者跌倒发生的危险因素及预防措施。对患者、家属及陪护人员做好预防跌倒知识的宣传教育工作、对患者、家属及陪护人员做好预防跌倒知识的宣传教育工作、提高认知度。提高认知度。积极控制跌倒诱发因素积极控制跌倒诱发因素加强跌倒高发时段的护理加强跌倒高发时段的护理10.提高应急能力加强防跌倒管理提高应急能力加强防跌倒管理做好病区环境设施建设及管理做好病区环境设施建设及管理透析体位舒适、护士执行治疗透析体位舒适、护士执行治疗时注意保护患者隐私。时注意保护患者隐私。加强应急预案的演练，加强应急预案的演练，提高护士应急能力提高护士应急能力有演练记录有演练记录血透透析护理质量指标血透透析护理质量指标1患者血压控制合格率（患者血压控制合格率（%）2患者营养状况合格率（患者营养状况合格率（%）3透析充分性达标率（透析充分性达标率（%）4患者患者血管血管通路通路感染感染率率自体内瘘感染率（自体内瘘感染率（%）人工血管感染率（人工血管感染率（%）深静脉置管感染发生率（深静脉置管感染发生率（）5内瘘堵塞（栓塞）发生率（内瘘堵塞（栓塞）发生率（%）6人造血管堵塞（栓塞）发生率（人造血管堵塞（栓塞）发生率（%）患者血压控制合格率（患者血压控制合格率（%）判断及依据判断及依据血压控制合格是指透析前的血压控制在血压控制合格是指透析前的血压控制在140/90 mmHg内内(血压的判断标准需考虑部分透析患者的年龄、疾病等个血压的判断标准需考虑部分透析患者的年龄、疾病等个体化差异体化差异)。依据（。依据（K/DOQI HD 2006指南）指南）计算方法计算方法 患者营养状况合格率（患者营养状况合格率（%）判断标准：判断标准：依据牛津透析手册（第依据牛津透析手册（第2版版P256）的标）的标准及准及K/DOQI HD 2006指南，生化指标可以提示营养不指南，生化指标可以提示营养不足。国际常用营养生化标准：血清白蛋白足。国际常用营养生化标准：血清白蛋白4.0g/dl；依依据据k/DOQI Nutrition 2000;K/DOQI CKD 2003)。国内。国内常用营养生化标准：白蛋白常用营养生化标准：白蛋白3.5 g/dl，略低于国外标准，略低于国外标准计算方法：计算方法：透析充分性达标率（透析充分性达标率（%）判断标准：判断标准：患者身心健康状况患者身心健康状况患者营养状况患者营养状况小分子清除率小分子清除率（尿素动力学模型）（尿素动力学模型）超滤充分性超滤充分性血压控制血压控制蛋白分蛋白分解代谢率解代谢率贫血、酸中毒及骨病控制。贫血、酸中毒及骨病控制。其中主要客观评价指标其中主要客观评价指标kt/v1.20（URR65%）计算方法：计算方法：血管通路的指标血管通路的指标-判断标准判断标准血管通路感染血管通路感染是指血液透析静脉留置导管或者自体动静是指血液透析静脉留置导管或者自体动静脉内瘘、人造血管等发生感染。脉内瘘、人造血管等发生感染。大多发生在人造血管瘘和静脉置管中。大多发生在人造血管瘘和静脉置管中。动静脉内瘘的感染较为少见。动静脉内瘘的感染较为少见。主要是格兰氏阳性细菌菌血症。主要是格兰氏阳性细菌菌血症。血管通路的指标血管通路的指标-判断标准判断标准导管局部感染：导管局部感染：穿刺部位穿刺部位 2CM 内局部皮肤红、肿、热、内局部皮肤红、肿、热、痛，有硬块，穿刺口有炎性分泌物；导管尖端细菌培养痛，有硬块，穿刺口有炎性分泌物；导管尖端细菌培养阳性，血培养阴性阳性，血培养阴性隧道感染：隧道感染：覆盖导管表面组织和穿刺部位大于覆盖导管表面组织和穿刺部位大于 2CM、沿置管的皮下途径出现红、肿、压痛，伴有或不伴有全沿置管的皮下途径出现红、肿、压痛，伴有或不伴有全身感染的表现。身感染的表现。血管通路的指标血管通路的指标-判断标准判断标准导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（CLABSI）：）：导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血液培养分离导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现如发热、到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现如发热、寒战或低血压，而无明显的其他感染来源；寒战或低血压，而无明显的其他感染来源；血流感染病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔血流感染病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是取导管全身感染征象好转，可认为是 CLABSI 的间接的间接证据。证据。血管通路的指标血管通路的指标-判断标准判断标准内瘘感染局部表现：内瘘感染局部表现：表浅皮肤炎症、蜂窝织炎或脓肿、表浅皮肤炎症、蜂窝织炎或脓肿、窦道形成。炎症可侵蚀血管，破溃后引起大出血、局部窦道形成。炎症可侵蚀血管，破溃后引起大出血、局部炎症可引起血栓形成，内瘘闭塞。炎症可引起血栓形成，内瘘闭塞。全身症状如：全身症状如：发热、白细胞升高、菌血症、和脓毒血症发热、白细胞升高、菌血症、和脓毒血症多见于导管感染。出现全身症状时需与其他疾病引起的多见于导管感染。出现全身症状时需与其他疾病引起的菌血症如肺炎、隧道炎、化脓性关节炎和心内膜炎及机菌血症如肺炎、隧道炎、化脓性关节炎和心内膜炎及机器水质污染相鉴别。器水质污染相鉴别。血管通路的指标血管通路的指标-判断标准判断标准依据：依据：2011CDC血管内导管相关感染预防指南以及王玉柱血管内导管相关感染预防指南以及王玉柱血液透析通路血液透析通路郁正亚透析用血管通路建立手册（第郁正亚透析用血管通路建立手册（第1版版P73）医院感染监测规范医院感染监测规范(WS/T312-2009)导管相关血流导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）（卫办医政发感染预防与控制技术指南（试行）（卫办医政发2010187号）号）静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范(WS/T 433-2013)。血管通路的指标血管通路的指标-计算方法计算方法 自体内瘘感染率（自体内瘘感染率（%）深静脉置管感染发生率（深静脉置管感染发生率（）和（）和（%）血管通路的指标血管通路的指标内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率（内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率（%）观察及判断方法观察及判断方法血管通路震颤和杂音减弱或消失血管通路震颤和杂音减弱或消失沿自体动静脉内瘘静脉走行可触及血栓形成（条索状物、沿自体动静脉内瘘静脉走行可触及血栓形成（条索状物、静脉不可压缩）静脉不可压缩）人造血管通路动脉端搏动增强、移植血管内压力（静脉人造血管通路动脉端搏动增强、移植血管内压力（静脉回流压）逐渐升高）。回流压）逐渐升高）。血管通路的指标血管通路的指标内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率观察及判断方法：观察及判断方法：再循环分数增加大于再循环分数增加大于20%，透析效率降低、透析时间延长透析效率降低、透析时间延长恒定流速下回血压力升高恒定流速下回血压力升高通路侧肢体水肿。通路侧肢体水肿。依据依据K/DOQI HD 2006指南和郁正亚透析用血管通路建指南和郁正亚透析用血管通路建立手册（第立手册（第1版版P64）。）。血管通路的指标血管通路的指标内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率（内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率（%）计算方法计算方法个性化透析个性化透析护士血液净化方法护士血液净化方法:HD:HD:HD:HD、HFHFHFHF、HDFHDFHDFHDF、CRRTCRRTCRRTCRRT透析器透析器透析时间透析时间血流速度血流速度透析液种类透析液种类透析液流速透析液流速特殊辅助手段特殊辅助手段：OCMOCMOCMOCM、BVMBVMBVMBVM、BTMBTMBTMBTM对病人的综合评价对病人的综合评价血管通路血管通路干体重干体重透析充分性透析充分性贫血问题、营养问题贫血问题、营养问题骨病问题骨病问题心血管疾病心血管疾病/血压问题血压问题电解质和酸碱平衡电解质和酸碱平衡紧急预案规范化管理紧急预案规范化管理控制制定紧急预案的程序控制制定紧急预案的程序学习、演练、考核紧急预案的实施学习、演练、考核紧急预案的实施劳动保护的管理劳动保护的管理控加强职业防护教育（特别防范职业暴露）控加强职业防护教育（特别防范职业暴露）提供充足的劳动保护耗材提供充足的劳动保护耗材使用安全医疗器材每两年对工作人员进行乙肝、丙肝标志物化使用安全医疗器材每两年对工作人员进行乙肝、丙肝标志物化验，提供乙肝疫苗验，提供乙肝疫苗搭配营养合理的饮食搭配营养合理的饮食营造轻松愉快的工作环境营造轻松愉快的工作环境动保关注减缓护士职业压力动保关注减缓护士职业压力长期处于工作压力下的护士容易产生工作疲惫感。其表长期处于工作压力下的护士容易产生工作疲惫感。其表现在以下三方面：现在以下三方面：情绪的疲惫感情绪的疲惫感工作的冷漠感工作的冷漠感工作的无成就感工作的无成就感一个一个过度疲劳的护士过度疲劳的护士过度疲劳的护士过度疲劳的护士 感在一些重要性常规工作中容易感在一些重要性常规工作中容易出现差错且效率降低出现差错且效率降低工作疲惫感既是个人问题也是职业问题工作疲惫感既是个人问题也是职业问题实施实施护士分管患者，每位护士负责护士分管患者，每位护士负责810名患者名患者内瘘和深静脉置管设专人负责内瘘和深静脉置管设专人负责实施-设置各种表格实施每季度大抽血后完成各项数据登记并录入电脑每季度大抽血后完成各项数据登记并录入电脑年终将所有数据进行图表总结，针对问题进行持续质量年终将所有数据进行图表总结，针对问题进行持续质量改正，将所有数据写进护理年终总结改正，将所有数据写进护理年终总结实施20152015年血液透析中心（西区）护理质量评价指标总结年血液透析中心（西区）护理质量评价指标总结指标名称指标名称第第1 1季度季度 第第2 2季度季度 第第3 3季度季度 第第4 4季度季度年度年度指标结果指标结果患者血压控制合格率患者血压控制合格率 （%）26.2026.2054.9054.9053.9053.9052.8452.8447.6647.66。数据不完全准确，部分患者没有统计。数据不完全准确，部分患者没有统计省内同级医院省内同级医院30-47%30-47%透析充分性达标率（透析充分性达标率（%）92.1692.1696.3096.3091.3891.3896.4396.4394.3394.33。20142014下半年才开始，没有年度比下半年才开始，没有年度比季度比上升季度比上升患者营养状况合格率患者营养状况合格率（%）95.0895.0887.06787.06796.4396.4390.5990.5992.0692.06。20142014下半年才开始，没有年度比下半年才开始，没有年度比季度比上升，第四季度季度比上升，第四季度有有4 4例肿瘤消耗患者例肿瘤消耗患者患者患者 长期导管感染率长期导管感染率（）0.80.80 01.441.441.171.1720152015年年度年年度0.800.80比比20142014年年度年年度0.870.87下降下降下降，达标下降，达标患者患者 临时导管感染率临时导管感染率（）（东区）（东区）0.910.911.061.061.781.780.970.9720152015年年度年年度1.151.15比比20142014年年度年年度2.242.24下降下降下降，达标下降，达标患者患者 AVFAVF感染率（感染率（）0 00 00 00.210.211.521.52，去年为，去年为0 0，有，有1 1例患者感染，此患者经常出差到外省的医例患者感染，此患者经常出差到外省的医院透析，此次感染是刚从外地回来院透析，此次感染是刚从外地回来基本达标基本达标患者患者 AVGAVG感染率（感染率（）0 00 00 00 020152015年年度为年年度为0 0下降，达标下降，达标患者患者AVFAVF栓塞率（栓塞率（）0.420.420.200.200.410.410.430.430.360.36比比20142014年上升，与患者内瘘使用的年限、自身维护和穿刺年上升，与患者内瘘使用的年限、自身维护和穿刺方式有关，方式有关，20152015开展扣眼穿刺开展扣眼穿刺上升上升患者患者AVGAVG栓塞率（栓塞率（）1.81.82 22.32.32 21.521.52，共，共3 3例患者例患者,其中其中1 1例溶栓成功使用例溶栓成功使用3 3个月后再次栓塞，个月后再次栓塞，2 2例例患者重新做高位患者重新做高位AVGAVG，1 1例例9090岁患者岁患者AVGAVG使用使用4 4年后栓塞，改用长年后栓塞，改用长期导管。期导管。AVGAVG使用年限为使用年限为0.5-40.5-4年，年，3 3例均使用例均使用3.53.5年以上，其中年以上，其中1 1例使用例使用4.54.5年，属使用时间较长的。年，属使用时间较长的。上升上升患者对髙磷食品知晓患者对髙磷食品知晓率（率（%）56.5256.5284.9484.9495.7895.78100100最终达到目标最终达到目标达标达标患者对髙钾食品知晓患者对髙钾食品知晓率（率（%）56.5256.5289.2489.2495.7895.7898.8698.86最终有一个患者不想知道（不接受宣教）最终有一个患者不想知道（不接受宣教）基本达标基本达标小结小结实施血液透析护理质量优质管理实施血液透析护理质量优质管理提高了透析患者的依从性、自我管理能力和生活质量提高了透析患者的依从性、自我管理能力和生活质量提高了护士的学习能力、沟通能力和工作成就感提高了护士的学习能力、沟通能力和工作成就感和谐了医护患关系，提高了病人满意度和谐了医护患关系，提高了病人满意度病人安全，我们安全病人安全，我们安全病人安全，我们安全病人安全，我们安全病人满意，我们满意病人满意，我们满意病人满意，我们满意病人满意，我们满意谢谢聆听!