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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 53 基于超声影像诊断分析缺血性脑卒中与颈动脉粥样硬化的相关性探析 王清华 吉林市龙潭区湘潭社区卫生服务中心，吉林 吉林 132021 摘要摘要：目的 研究基于超声影像诊断分析缺血性脑卒中和颈动脉粥样硬化（CAS）的关系性。方法 选取缺血性脑卒中患者作为病例组，选取非脑卒中患者作为体检组，选取时间均为 2022 年 3 月2023 年 5 月。病例组共 80例，均来自本院收治的患者；体检组共 80 例，均为在本院体检的患者。对研究对象均使用超声影像检查，检查区域为颈部。对 CAS 进行观察，同时在一般临床资料中选取可能导致缺血性脑卒中的因素进行 logistic 回归分析。结果 体检组与病例组各检出斑块 15 个、72 个。两组 CAS 斑块稳定性相比，病例组的稳定斑块占比更高，P0.05。两组的斑块分布部位对比，P0.05。病例组在超声影像下的斑块回声主要以低回声和混合回声为主，体检组则以强回声和中等增强回声为主。两组 CAS 斑块的回声强度对比，P0.05。两组的年龄、BMI 对比，P0.05。两组的男性占比、吸烟史占比及饮酒史占比对比，P0.05。病例组的糖尿病史患者、高血压史患者、CAS患者、中重度颈动脉狭窄患者占比高于体检组，P0.05。糖尿病史、高血压史、CAS、中重度颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中发生的独立危险因素，P0.05。结论 引发缺血性脑卒中的独立危险因素包括糖尿病史、高血压史、CAS、中重度颈动脉狭窄，而通过超声影像检查能够对 CAS 加以了解，从而辅助诊断缺血性脑卒中。关键词关键词：超声影像诊断；缺血性脑卒中；CAS 中图分类号：中图分类号：R743 0 引言 缺血性脑卒中在临床具有较高的发病率，尤其是在中老年人当中。随着近几年人口老龄化趋势的加剧，该病的发病率上升1。缺血性脑卒中会给患者带来神经功能损伤，威胁患者的身体健康和生命安全，而且治疗后还可能遗留肢体功能障碍、语言功能障碍，给患者日后的生活带来不便。尽早诊断和治疗缺血性脑卒中对改善患者的预后具有重要的临床意义。CAS 对缺血性脑卒中的发生具有一定的影响作用，能够使血管的管腔变得狭窄而将脑组织的供血加以减少，或斑块脱落堵塞血管堵塞而中断脑组织供血2-3。超声影像技术在诊断多种疾病当中均有所应用且效果显著。本文中研究基于超声影像诊断分析缺血性脑卒中与 CAS 的相关性。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取缺血性脑卒中患者作为病例组，选取非脑卒中患者作为体检组，选取时间均为 2022 年 3 月2023年 5 月。病例组共 80 例，均来自本院收治的患者；体检组共 80 例，均为在本院体检的患者。病例组纳入标准：（1）缺血性脑卒中得以确切诊断。（2）首次发病。病例组和体检组排除标准：（1）认知功能存在问题。（2）精神状态异常。（3）患有肿瘤性疾病且为恶性。（4）其他内科疾病且控制不佳。（5）其他类型脑卒中。体检组中男 56 例、女 24 例，年龄范围在 5080岁、平均值（66.233.23）岁，身体质量指数（BMI）范围 19.6927.37、平均值（23.392.01）。观察组中男 55 例、女 25 例，年龄范围在 5080 岁、平均值（66.283.27）岁，BMI 范围 19.7127.44、平均值（23.421.98）。以上对比，P0.05。1.2 方法 使用多普勒超声系统进行超声影像诊断。检测时患者取仰卧位，暴露颈部，在颈部涂抹耦合剂，设置探头频率 412MHz。检测时指导患者移动头部，配合中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 54 检测完成。先横向扫描，再纵向扫描。横向扫描过程中对颈动脉内膜中层厚度予以测量。1.3 观察指标 判定两组是否发生 CAS，判定标准为：颈动脉血管内膜中层厚度达到或超过 1mm 或出现斑块。观察检出斑块的稳定性。若斑块表面光滑、质地均匀，则为稳定斑块。若斑块表面向管腔内突出、出血、溃疡、脱落，则为不稳定斑块。观察斑块分布的位置及回声的强度。对比两组的性别、年龄、BMI、是否患者糖尿病或高血压、吸烟情况、饮酒情况、CAS 情况及中重度颈动脉狭窄（颈动脉管腔减小 50%或以上）情况。对两组存在差异的因素进行 logistic 回归分析，观察缺血性脑卒中与 CAS 的相关性。1.4 统计学分析 用 SPSS25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以(xs)表示行 t 检验，计数资料以百分数表示以 2检验，对可能导致缺血性脑卒中的危险因素进行 logistic 回归分析，以 Pearson 法分析相关性，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组颈动脉超声影像检查结果 体检组共检出斑块 15 个，病例组共检出斑块 72个。病例组的稳定斑块占比在两组中更高，P0.05；但分布部位对比，P0.05。病例组在超声影像下的斑块回声主要以低回声和混合回声为主，体检组则以强回声和中等增强回声为主。两组 CAS 斑块的回声强度对比，P0.05。详见表 1。2.2 两组的临床资料对比 两组的年龄、BMI 对比，P0.05。两组的男性占比、吸烟史占比及饮酒史占比对比，P0.05。病例组的糖尿病史患者、高血压史患者、CAS 患者、中重度颈动脉狭窄患者占比高于体检组，P0.05。详见表 2。2.3 导致缺血性脑卒中的危险因素 logistic 回归分析 表 1 两组颈动脉超声影像检查结果个（%）组别 斑块稳定性 斑块分布部位 斑块回声强度 稳定斑块 不稳定斑块 颈外动脉段 颈内动脉段 颈总动脉段分叉处 颈总动脉段 强回声 混合回声 中等增强回声 低回声 体检组(n=15)15(100.00)0(0.00)3(20.00)4(26.67)3(20.00)5(33.33)6(40.00)1(6.67)8(53.33)0(0.00)病例组(n=72)26(36.11)46(57.50)10(13.89)28(38.89)26(36.61)8(11.11)10(13.89)22(30.56)4(5.56)36(50.00)x2 20.335 5.884 35.326 P 0.001 0.117 0.001 表 2 两组的临床资料对比 组别 男性例（%）年龄（岁 s）BMI（s）糖尿病史例（%）高血压史例（%）吸烟史例（%）饮酒史例（%）CAS例（%）中重度颈动脉狭窄例（%）体检组（n=80）55（68.75）63.562.71 21.772.12 11（13.75）8（10.00）39（48.75）40（50.00）12（15.00）11（13.75）病例组（n=80）56（70.00）64.323.04 21.342.43 49（61.25）35（43.75）41（51.25）37（46.25）72（90.00）49（61.25）t/2 0.029 1.669 1.193 45.938 23.184 0.100 0.225 90.226 45.938 P 0.864 0.097 0.235 0.001 0.001 0.752 0.635 0.001 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 55 表 3 导致缺血性脑卒中的危险因素 logistic 回归分析 变量 SE Wald2 P OR 95%CI 糖尿病史 1.349 0.427 10.247 0.001 3.871（2.887，4.877）高血压史 1.424 1.393 13.190 0.001 4.142（1.866，6.436）CAS 1.628 0.331 24.794 0.001 5.028（1.757，8.298）中重度颈动脉狭窄 1.603 0.607 7.114 0.001 4.935（1.245，8.628）糖尿病史、高血压史、CAS、中重度颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中发生的独立危险因素，P0.05。详见表 3。3 讨论 缺血性脑卒中在脑卒中当中最为常见，在患者中的占比为 70%4。尽早对患者进行有效的治疗是改善其预后的重要措施。了解缺血性脑卒中发生的原因、寻求准确诊断该病的方法是对患者实施针对性治疗方案的前提。目前临床研究已经可以证实，CAS 是导致缺血性脑卒中的重要因素之一5。CAS 是一种多病因疾病，通常是多种因素作用于不同的环节所致，且发病初期没有临床症状，很难被患者察觉6。临床诊断颈动脉病变的最准确的方法是血管造影。但这一检查方法会造成一定的创伤，而且费用较高，患者的接受度较低7。常规的超声影像诊断方法是目前临床诊断疾病最为常用的方法之一，操作简单、价格低廉。本研究中通过对两组的超声影像诊断结果进行分析，发现体检组与病例组各检出斑块 15 个、72 个，而且斑块的稳定性、回声强度也具有差异。由此可见，超声影像检查可以了解 CAS 情况，并对缺血性脑卒中的诊断起到辅助作用。而两组的 CAS 斑块分布部位没有差异。这可能是因为体检组的 CAS 斑块数量较少，因此进行的对比不够充分。本研究结果显示，CAS、中重度颈动脉狭窄在缺血性脑卒中当中也是独立危险因素，P0.05。具体的机制是，颈动脉血管壁上的粥样硬化斑块增大，导致血管狭窄，阻碍血液运行，或不稳定的颈动脉斑块脱落堵塞血管8。本研究结果显示，糖尿病史、高血压史是导致缺血性脑卒中发生的独立危险因素，P0.05。这可能是因为，糖尿病患者长期血糖偏高的状况会对血管造成刺激，导致血管病变，而且长期的代谢异常会使血液中的胆固醇水平增加，为血栓的形成提供条件，进而引发缺血性脑卒中9。长期的高血压会使血小板和纤维蛋白粘附在粗糙的血管内壁上，对动脉粥样硬化斑块和溃疡的形成起到促进作用，并增大斑块脱落的几率，导致缺血性脑卒中的发生10。综上所述，引发缺血性脑卒中的独立危险因素包括糖尿病史、高血压史、CAS、中重度颈动脉狭窄，而通过超声影像检查能够对 CAS 加以了解，从而辅助诊断缺血性脑卒中。参考文献 1蔡艳,陈明丽,黄崇闲,等.超声造影评价颈动脉粥样硬化斑块新生血管与脑梗死相关性研究J.齐齐哈尔医学院学报,2022,43(8):750-754.2陈佳慧,陈廷财,生帆,等.超声评价急性缺血性脑卒中患者颈动脉斑块分布与稳定性的应用价值J.现代医用影像学,2022,31(6):1114-1117.3张晓燕,宋晶,吴晓明,等.颈动脉超声筛查脑卒中高危人群颈动脉易损斑块与 ACR,ALBU 的相关性研究J.影像科学与光化学,2021,39(4):544-549.4曹云太,鲍海华,王雪燕,等.高海拔地区藏族和汉族缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块3D高分辨磁共 振 成 像 的 比 较 J.心 脑 血 管 病 防治,2022,22(5):52-55.5孙飞一,潘晓芳,贾晓东,等.多模态超声检查结合临床预测颈动脉粥样硬化患者缺血性脑卒中或短暂性脑 缺 血 复 发 J.中 国 医 学 影 像 技术,2022,38(1):53-58.6韦玉亚,方静,朱婷.超声检查对短暂性脑缺血(TIA)中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 56 患者颈部大动脉病变与卒中危险性的相关性分析J.影像技术,2022,34(4):70-75.7顾秀娟,张巍,郑帅,等.颈动脉斑块常规超声及超声造影预测颈动脉狭窄患者缺血性脑卒中J.中国介入影像与治疗学,2022,19(9):570-574.8杨丽花,丁凌,徐敏.血清 Hcy,THBS-1,颈动脉超声血流参数预测缺血性脑卒中患者预后的价值J.国际检验医学杂志,2022,43(21):2591-2595.9 郑 章 增,王 彦 平,杨 讯.超 声 造 影 联 合 血 清ADAMTS-4,OPG 在判断颈动脉斑块稳定性中的应用价值J.中国临床医学影像杂志,2021,32(12):841-845.10柯丽文,周子琼,吕玉贞.缺血性脑卒中患者脂蛋白相关磷脂酶 A2,血同型半胱氨酸及血脂水平与颈动脉 粥 样 硬 化 的 相 关 性 J.临 床 合 理 用 药 杂志,2021,14(20):173-174.