肘关节解剖运动学说.ppt

肘关节肘关节 肱骨肱骨 肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝。下端的内，外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。内上髁后面有一浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经。尺骨尺骨分上端、下端和体三部分。上端粗大，前面有一半月形的关节面，叫做滑车（半月）切迹，与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起为鹰咀，手在肘后皮下摸到，前下方的突起为冠突。冠突的前下方有一粗糙隆起，叫做尺骨粗隆。冠突的外侧面有一关节面，称为桡骨切迹。体稍弯曲，呈三棱柱状。其后缘全长均位于皮下。外侧缘薄而锐利，为前臂骨间膜的附着处，故名骨间嵴。下端细小，在手腕背面小手指一侧呈一圆形的突起，称作尺骨茎突，从外表可看到。尺骨体呈三棱柱形，尺骨头的远侧面及周边都有关节面。桡骨桡骨上端稍膨大，形成扁圆形的桡骨头，头的上面有凹陷的桡骨头凹，与肱骨小头相关节。桡骨头周缘有环状关节面，与尺骨的桡切迹相关节。桡骨头下方光滑缩细为桡骨颈，颈的内下方有一较大的粗糙隆起名桡骨粗隆，是肱二头肌的抵止处。体呈三棱柱形，其内侧缘锐利，又名骨间嵴，与尺骨的骨间嵴相对。外侧面中点的粗糙面为旋前圆肌粗隆。下端特别膨大，前凹后凸，近似立方形。其远侧面光滑凹陷，为腕关节面，与近侧腕骨相关节。内侧面有尺骨切迹，与尺骨头相关节。外侧面向下突出，叫做桡骨茎突，它比尺骨茎突约低11.5厘米。肱尺关节肱尺关节由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分。肱桡关节肱桡关节由肱骨小头与桡骨小头凹构成，属球窝关节。桡尺近侧关节桡尺近侧关节由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成，属车轴关节。肱尺关节肱尺关节由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分。关节囊 附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘，有防止肘关节侧屈的作用。桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头，可以防止桡骨小头脱出。4岁以下的幼儿，桡骨头发育不全，且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂时，易发生桡骨头半脱位 肘关节韧带尺侧副韧带桡侧副韧带桡骨环状韧带等-方形韧带12 .外侧副韧带复合体（外侧副韧带复合体（桡侧副韧带）内侧副韧带复合体（内侧副韧带复合体（尺侧副韧带）桡骨环状韧带、尺侧副韧带尺侧副韧带：前束起于肱骨内侧髁的前下方，止于尺骨冠突内侧的小结节，略呈扇形；前束的纤维在从起点到止点的走行过程中，深层纤维和浅层纤维相互编织；后束起于肱骨内侧髁的内下方，止于尺骨鹰嘴内侧的骨面，其纤维呈扇形排列；斜束为一紧贴骨面的纤维束，连接前束和后束在尺骨上的止点。韧带内/尺侧副韧带拮抗外翻拮抗外翻前束：全范围内维持关节稳定后束：屈曲时维持稳定横束桡侧副韧带桡侧副韧带：起于肱骨外侧髁的外下方，其纤维部分止于桡骨环状韧带，部分止于尺骨冠突的外下方。外/桡侧副韧带拮抗内翻拮抗内翻加强环状韧带屈曲时维持关节稳定桡骨环状韧带桡骨环状韧带：起止点均在尺骨冠突的下方。环状韧带加固上桡尺关节加固上桡尺关节防止桡骨头上脱位防止桡骨头上脱位方形韧带方形韧带运动学特征屈曲伸展旋前 旋后 肘关节的运动方向运动形式参与运动的肌肉屈肘伸肘旋后旋前肱二头肌、肱肌、肱桡肌(补)、旋前圆肌、腕关节屈肌群(除外指深屈肌)肱三头肌(补)、肘肌、腕伸肌群旋后肌、肱二头肌(补)、桡腕长伸肌、拇长展肌、肱桡肌(除外桡腕短伸肌)旋前圆肌、旋前方肌(补)、腕屈肌(桡侧腕屈肌)、肱桡肌、肘肌表 肘关节运动与肌肉22 肱二头肌长头 起点：肩胛骨盂上结节 止点：桡骨粗隆后份 肱二头肌短头 起点：肩胛骨喙突 止点：桡骨粗隆后份 作用：屈肘关节，前臂旋前时有旋后作用 神经支配：肌皮神经 脊髓平面：C5C7肱二头肌肱二头肌23 起点：肱骨下半的前面止点：尺骨粗隆作用：屈肘关节神经支配：肌皮神经脊髓平面：C5C7肱肱 肌肌 24 位于肱骨后方起点 长头：肩胛骨关节盂下方内侧头：肱骨背面外侧头：肱骨背面 l止点 ：尺骨鹰嘴l伸肘关节l桡神经支配 肱三头肌肱三头肌26 肘肌位置：位于肘关节后面，呈三角形。起点：起于肱骨外上髁。止点：止于尺骨背面上部。功能：使肘关节伸，并加固肘关节 27 关节头：肱骨小头关节窝：桡骨小头凹属于球窝关节，可绕关节额状轴做屈伸，绕关节做旋内、旋外运动。肱桡关节肱桡关节 旋转功能：进食 洗脸 剃须功能弧度：50（旋前）50（旋后）29 （上下尺桡关节-旋后与旋前位）桡骨和尺骨通过骨间膜和上、下尺桡关节结合在一起。这些关节位于前臂的两端，使得前臂能够转到旋前和旋后的位置上、下尺桡关节30 旋前圆肌旋前圆肌 起：肱骨内上髁、尺骨冠突，止:桡骨中部前面。功能：屈前臂，并使前臂内旋。31 肘关节屈肌肱肌、肱二肱桡肌 神经 肌皮神经旋前圆肌桡神经 正中神经肘关节伸肌肱三头肌、肘肌桡神经旋前肌旋前圆肌和后方肌旋后肌正中神经肱二头肌旋后肌肌皮神经 桡神经5.神经支配3肘关节肌肉（1）肱二头肌(biceps brachii)位于上臂前面皮下，分长、短二头。长头起于肩胛骨的盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突，两者都止于桡骨粗隆和前臂筋膜。机能：近固定收缩时，使上臂在肩关节处屈，前臂在肘关节处屈并旋后；远固定收缩时，使上臂向前臂靠拢。（2）肱肌(brachialis)位于肱二头肌深面。起自肱骨前面下半部。止于尺骨粗隆。机能：近固定收缩时，使前臂屈；远固定收缩时使上臂在肘关节处屈。（3）肱三头肌(triceps brachii)位于上臂后面皮下，分长头、内侧头和外侧头。长头起于肩胛骨盂下粗隆，外侧头起于肱骨体外上部，内侧头起于肱骨体内下部。三头合为一腱止于尺骨粗隆。机能：近固定收缩时，使前臂于肘关节处伸，长头使上臂在肩关节处伸；远固定收缩时，使上臂在肘关节处伸。3肘关节肌肉（4）肘肌(brachialis)位于肘关节后外下方皮下。起于肱骨外上髁，止于耻骨背面上部。伸肘机能同肱三头肌。采用倒立臂屈伸等练习可发展伸肘肌群的力量；采用屈肘臂上举等练习可发展其伸展性。（5）肱桡肌(brachioradialis)位于前臂外侧皮下。起自肱骨外上髁上方，止于桡骨茎突。机能：肱桡肌除了屈肘功能外，还有前臂旋转的作用。由于它位于前臂外侧正中，当前臂处于旋前位时，它具有使前臂旋后的作用；当前臂处于旋后位时，它具有使前臂旋前的作用。（6）旋前圆肌(pronator teres)位于前臂前面上部皮下。起于肱骨内上髁，止于桡骨体中部外侧。除屈肘作用外，当近固定时，能使前臂旋前。采用负重弯举、引体向上练习可发展屈肘肌的力量；采用后压臂等练习可发展其伸展性。3肘关节肌肉（7）旋前方肌(pronator quadratus)起于尺骨前下1/4处，止于桡骨前下1/4处。其功能是使前臂内旋。（8）旋后肌(supinator)起于肱骨外上髁和尺骨上部背面，止于桡骨背面上1/3处。由使前臂后旋的功能。（9）上臂前面的肌肉：喙肱肌、肱二头肌、肱肌（10）上臂后面的肌肉：肱三头肌、肘肌（11）前臂前面的肌肉：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌。（12）前臂后面的肌肉：肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌、指伸肌、食指伸肌、小指伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌。