眼部的解剖与生理ppt课件.ppt

眼部的解剖与生理主讲人：主讲人：XXXXXX视觉器官-眼 Eye眼球眼球 ：接受外界信息：接受外界信息视路视路 ：传递视觉信息：传递视觉信息视中枢：分析、整合视中枢：分析、整合眼附属器：支持、保护、运动眼附属器：支持、保护、运动眼球眼球的形态：近似球形眼球的形态：近似球形 前后径前后径 出生出生16mm16mm 正常成年人正常成年人24mm24mm眼球的位置：眼眶前部眼球的位置：眼眶前部 前面有眼睑保护、后部受眶骨壁保护前面有眼睑保护、后部受眶骨壁保护眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12-14mm,12-14mm,两眼球相两眼球相差通常不超过差通常不超过2 mm2 mm。眼球的解剖结构 Eye ball眼球壁眼球壁 外外 （纤维膜）（纤维膜）角膜、巩膜角膜、巩膜 中中 （葡萄膜）（葡萄膜）虹膜、睫状虹膜、睫状体、脉络膜体、脉络膜 内内 视网膜视网膜眼内容眼内容 眼内腔眼内腔 前房、后房、玻前房、后房、玻璃体腔璃体腔 眼内容物眼内容物 房水、晶状体、玻房水、晶状体、玻璃体璃体备注：临床上备注：临床上 眼前段眼前段 晶体及晶晶体及晶体以前部分体以前部分 眼后段眼后段 晶体以后晶体以后部分部分眼球壁-外层-纤维膜主要是胶原纤维组织，1/6 角膜 和5/6 巩膜构成封闭的外壁保护眼球内组织，维持眼球的形态，另外，角膜还有屈光作用角膜 Cornea角膜位于眼球前部中央，略向前凸、透明、近球形。横径11.512mm，垂直径10.511mm。直径小于10mm为小角膜，大于13mm为大角膜。角膜曲率半径:前表面约为7.8mm,后表面约为：6.8mm角膜中央厚度约为0.5mm;周边厚度约为1.0mm角角 膜膜组织学由外向内分为五层组织学由外向内分为五层组织学由外向内分为五层组织学由外向内分为五层1.1.1.1.上皮细胞层（上皮细胞层（上皮细胞层（上皮细胞层（5 5 5 56 6 6 6层上皮细胞）层上皮细胞）层上皮细胞）层上皮细胞）再生能力强，损伤后再生能力强，损伤后再生能力强，损伤后再生能力强，损伤后2424242448484848小时可以修复，不留瘢痕小时可以修复，不留瘢痕小时可以修复，不留瘢痕小时可以修复，不留瘢痕2.2.2.2.前弹力层：（均匀一致的透明膜，无细胞成分）前弹力层：（均匀一致的透明膜，无细胞成分）前弹力层：（均匀一致的透明膜，无细胞成分）前弹力层：（均匀一致的透明膜，无细胞成分）抵抗力弱，易损伤，不能再生抵抗力弱，易损伤，不能再生抵抗力弱，易损伤，不能再生抵抗力弱，易损伤，不能再生3.3.3.3.基质层（占角膜厚度基质层（占角膜厚度基质层（占角膜厚度基质层（占角膜厚度90%90%90%90%，由，由，由，由200200200200250250250250层胶原纤维板组层胶原纤维板组层胶原纤维板组层胶原纤维板组成）成）成）成）损伤后不能再生，由不透明的瘢痕组织所代替损伤后不能再生，由不透明的瘢痕组织所代替损伤后不能再生，由不透明的瘢痕组织所代替损伤后不能再生，由不透明的瘢痕组织所代替4.4.4.4.后弹力层：（坚韧的透明均质膜）后弹力层：（坚韧的透明均质膜）后弹力层：（坚韧的透明均质膜）后弹力层：（坚韧的透明均质膜）抵抗力强，损伤后可再生抵抗力强，损伤后可再生抵抗力强，损伤后可再生抵抗力强，损伤后可再生5.5.5.5.内皮细胞层（一层扁平细胞）内皮细胞层（一层扁平细胞）内皮细胞层（一层扁平细胞）内皮细胞层（一层扁平细胞）紧密连接，具角膜紧密连接，具角膜紧密连接，具角膜紧密连接，具角膜-房水屏障功能，损伤后不能再生房水屏障功能，损伤后不能再生房水屏障功能，损伤后不能再生房水屏障功能，损伤后不能再生 角膜组织结构 角膜的生理特点透明性：无角化层、无血管，细胞无色素，保证透明性：无角化层、无血管，细胞无色素，保证外界光线投入外界光线投入屈光性：角膜的屈光指数屈光性：角膜的屈光指数1.3371.337，具有，具有43D43D的屈光的屈光力凸透镜力凸透镜无血管：其营养主要来源于角膜缘血管网和房水无血管：其营养主要来源于角膜缘血管网和房水感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布于上皮细胞感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布于上皮细胞间，无髓鞘，感觉灵敏，对保护眼球有着重要的间，无髓鞘，感觉灵敏，对保护眼球有着重要的作用作用角膜与结膜、巩膜、虹膜在组织学上有着密切的角膜与结膜、巩膜、虹膜在组织学上有着密切的联系，一些疾病相互影响联系，一些疾病相互影响巩膜结构结构结构结构l l坚韧、致密而互相交错的坚韧、致密而互相交错的坚韧、致密而互相交错的坚韧、致密而互相交错的胶原纤维组成胶原纤维组成胶原纤维组成胶原纤维组成l l眼外肌附着处最薄眼外肌附着处最薄眼外肌附着处最薄眼外肌附着处最薄（0.3mm0.3mm0.3mm0.3mm）l l视神经周围最厚视神经周围最厚视神经周围最厚视神经周围最厚（1.0mm1.0mm1.0mm1.0mm）生理功能：生理功能：生理功能：生理功能：眼内容的外屏障眼内容的外屏障眼内容的外屏障眼内容的外屏障避光避光避光避光眼外肌的附着点眼外肌的附着点眼外肌的附着点眼外肌的附着点角巩膜缘角巩膜缘 Limbus为角膜和巩膜的移行区：为角膜和巩膜的移行区：透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，外观上为宽约1mm的半透明区。角巩膜缘的意义：角巩膜缘的意义：解剖结构上：前房角及房水引流系统所在部位临床上：眼内手术的常用切口部位组织学上：角膜缘干细胞所在之处角巩膜缘角巩膜缘前房角前房角前房角的结构前房角的结构周边角膜与虹膜根部的连接处，房水排出的主要通道，对维持正常眼内压起重要作用。前房角内可见到以下结构：Schwalbe线、小梁网、Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部眼球壁中层葡萄膜眼球壁中层葡萄膜 Uveal Tract（色素膜或血管膜）（色素膜或血管膜）结构结构虹膜虹膜睫状体睫状体脉络膜脉络膜功能功能遮光遮光营养眼组织营养眼组织虹膜圆盘状膜，中央形成瞳孔，约圆盘状膜，中央形成瞳孔，约2.52.54 4mmmm直径。直径。表面有辐射状凹凸不平的皱折。表面有辐射状凹凸不平的皱折。由基质层和色素上皮层构成。由基质层和色素上皮层构成。瞳孔括约肌：平滑肌，环形分布于瞳孔缘部基质瞳孔括约肌：平滑肌，环形分布于瞳孔缘部基质 层内，层内，副交感神经支配，缩瞳作用。副交感神经支配，缩瞳作用。瞳孔开大肌：平滑肌，放射状分布于色素上皮层瞳孔开大肌：平滑肌，放射状分布于色素上皮层 内，交感神经支配，使瞳孔变大的内，交感神经支配，使瞳孔变大的 作用。作用。虹膜功能调节瞳孔大小，从而调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰。光反射：当光线照射一侧眼时，引起两侧 瞳孔缩小的反射叫瞳孔光反射。直接光反射 间接光反射。对光反射对光反射 Light Reflex 睫状体睫状体 Ciliary body睫状体冠（睫状体冠（The pars plicataThe pars plicata ）：睫状体前睫状体前1/31/3较肥厚，又称睫状冠，内表较肥厚，又称睫状冠，内表 面有大约面有大约70-8070-80个放射状突起，称睫状突个放射状突起，称睫状突 （房水分泌）。（房水分泌）。睫状体平坦部（睫状体平坦部（The pars planaThe pars plana）：睫状体后睫状体后2/32/3薄而平坦，又称睫状体扁平薄而平坦，又称睫状体扁平 部，其与脉络膜连接处呈锯齿状，称锯部，其与脉络膜连接处呈锯齿状，称锯 齿缘（齿缘（Ora SerrataOra Serrata），为睫状体后界。，为睫状体后界。玻璃体手术切口常选部位。玻璃体手术切口常选部位。晶状体悬韧带晶状体悬韧带 从睫状突和平坦部到晶状体赤道部有纤从睫状突和平坦部到晶状体赤道部有纤 细的晶状体悬韧带与晶状体连接。细的晶状体悬韧带与晶状体连接。睫状体睫状体 Ciliary body睫状体功能分泌房水、调整眼内压分泌房水、调整眼内压 调节功能调节功能 视近物视近物睫状肌收缩睫状肌收缩睫状小带松弛睫状小带松弛晶状体变凸晶状体变凸脉络膜部位：前：锯齿缘，后：视孔头周围。主要为血管构成。特点：（1）丰富的血管。眼球血量的65%。供视网膜外层的营养。（2）丰富的色素细胞。遮光和暗房作用。色素丰富的血管性结构 脉络膜毛细血管层 中血管层-Sattler层 大血管层-Haller层血眼屏障：视网膜色素上皮及脉络膜毛细血管紧密连接构成。脉络膜眼球壁内层视网膜 Retina边界：前界：锯齿缘 后界：视乳头周围 外面：脉络膜 内面：玻璃体特殊结构：黄斑 Macula 视乳头 Optic disc视网膜 retina黄斑区：黄斑区：位位于于视视网网膜膜后后极极部部（颞颞侧侧），直直径径约约2mm浅浅漏漏斗斗状状无无血血管管小小凹凹陷陷区区，中中央央小小凹凹为为黄黄斑斑中中心心凹凹（Central fovea），是是视网膜上视觉最敏锐部位。视网膜上视觉最敏锐部位。视乳头：视乳头：位位于于黄黄斑斑鼻鼻侧侧约约3mm3mm处处，直直径径约约1.5mm1.5mm，境境界界清清楚楚的的淡淡红红色色圆圆盘盘状状，又又称称视视盘盘，中中央小凹陷区称视杯或生理凹陷。央小凹陷区称视杯或生理凹陷。杯杯盘盘比比：正正常常0.30.3，两两眼眼相相差差0.20.2，如如果杯盘比果杯盘比0.60.6为异常。为异常。视神经的始端视神经的始端生理盲点生理盲点视网膜中央动、静脉视网膜中央动、静脉视网膜组织学分为分为1010层：视网膜神经感觉层（内层：视网膜神经感觉层（内9 9层）层）色素上皮层（外色素上皮层（外1 1层）层）由外向内为：由外向内为：（1 1）色素上皮层。色素上皮细胞。）色素上皮层。色素上皮细胞。（2 2）光感受器细胞层。）光感受器细胞层。（3 3）外界膜。一网状膜。）外界膜。一网状膜。（4 4）外颗粒层光感受器细胞核。）外颗粒层光感受器细胞核。（5 5）外丛状层。神经细胞终末，树突。）外丛状层。神经细胞终末，树突。（6 6）内颗粒层。双极细胞核。）内颗粒层。双极细胞核。（7 7）内丛状层。双极细胞、无长突细胞，树突。）内丛状层。双极细胞、无长突细胞，树突。（8 8）神经节细胞层。）神经节细胞层。（9 9）神经纤维层。神经节细胞轴突。）神经纤维层。神经节细胞轴突。（1010）内界膜层。）内界膜层。光电转换光电转换传导神经冲动传导神经冲动发出神经纤维向视乳头汇集发出神经纤维向视乳头汇集三级神经元神经冲动传递：三级神经元传递。光感受器，双极细胞，神经节细胞。视杆细胞：中心凹以外的地方分布，司暗视觉，感弱光，无色觉，受损后产生夜盲。视锥细胞：集中在黄斑区，中心凹只有锥 细胞，司明视觉和色觉。眼球内容 Intraocular Contents眼内腔 前房 后房 玻璃体腔眼内容物 房水 晶体 玻璃体眼内腔 Chambers前房 Anterior Chamber角膜后面，虹膜前面，容积0.2ml 后房 Posterior Chamber虹膜后面、睫状体内侧，容积0.06ml玻璃体腔 Vitreous Chamber晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦部内面、视网膜前面，容积：4.5ml，占整个眼球内容积的4/5房水循环途径循环途径：睫睫状状突突上上皮皮产产生生后后房房瞳瞳孔孔前前房房前前房房角角小小梁梁网网 SchlemmSchlemm管管 集集液液管管和和房房水水静静脉脉(80(80)睫状前静脉睫状前静脉 葡葡 萄萄 膜膜 巩巩 膜膜 途途 径径(20%)(20%)虹虹膜膜表表面面隐隐窝窝吸吸收收(微少微少)功能：功能：功能：功能：营营养养角角膜膜、晶晶状状体体、玻璃体玻璃体 维持眼内压维持眼内压晶状体结构：结构：结构：结构：相当于相当于19D19D的凸透镜的凸透镜 形如双凸透镜形如双凸透镜 晶状体囊晶状体囊 晶状体纤维晶状体纤维 特点：特点：特点：特点：透明无血管富有弹性透明无血管富有弹性 功能：功能：功能：功能：屈光屈光 调节功能，睫状肌收缩与调节功能，睫状肌收缩与 松弛带动晶状体厚度变松弛带动晶状体厚度变薄或增厚。薄或增厚。吸收紫外线，保护视网膜吸收紫外线，保护视网膜玻璃体玻璃体 Vitrous Body结构结构 透透透透明明明明的的的的胶胶胶胶质质质质体体体体，充充充充满于玻璃体腔内满于玻璃体腔内满于玻璃体腔内满于玻璃体腔内 主主主主要要要要成成成成分分分分是是是是水水水水和和和和胶胶胶胶质质质质 功能功能 屈光间质屈光间质屈光间质屈光间质 支持、减震作用支持、减震作用支持、减震作用支持、减震作用 营养作用营养作用营养作用营养作用眼附属器眼眶眼眶眼睑眼睑结膜结膜泪器泪器眼外肌眼外肌眼睑部位：上睑、下睑、睑缘、睑裂、内眦、部位：上睑、下睑、睑缘、睑裂、内眦、外眦、泪阜、皮脂腺、睑板腺、泪点外眦、泪阜、皮脂腺、睑板腺、泪点组织：（组织：（1 1）皮肤。）皮肤。（2 2）皮下组织。）皮下组织。（3 3）肌层：）肌层：眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启。提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启。（4 4）睑板层：致密结缔组织。睑板腺。）睑板层：致密结缔组织。睑板腺。（5 5）结膜层。）结膜层。眼睑的主要生理功能为保护眼球。眼睑的主要生理功能为保护眼球。眼睑的血供和神经支配眼睑血供：颈外动脉的面动脉分支。颈内动脉的眼动脉分支。静脉没有静脉瓣。眼睑感觉神经：三叉神经第一和第二支。结膜 Conjunctiva半透明的粘膜半透明的粘膜睑结膜：睑结膜：分布于眼睑内面分布于眼睑内面球结膜：球结膜：分布于眼球表面分布于眼球表面穹隆结膜：穹隆结膜：分布于睑部到球部的分布于睑部到球部的反折部分反折部分正常睑结膜正常睑结膜正常球结膜正常球结膜结 膜 血 供眼睑动脉弓：眼睑动脉弓：睑结膜、穹隆结膜、睑结膜、穹隆结膜、角膜缘角膜缘4mm4mm以外的球以外的球结膜结膜 充血时称结膜充血充血时称结膜充血 睫状前动脉：睫状前动脉：角膜缘角膜缘3-5mm3-5mm的球结的球结膜膜 充血时称睫状充血充血时称睫状充血泪器 Lacrimal Apparatus泪腺泪道泪小点泪小管泪总管泪囊鼻泪管泪 器 功 能泪腺泪腺 分泌泪液形成泪膜：分泌泪液形成泪膜：覆盖于眼球表面的一层覆盖于眼球表面的一层液体液体 l润滑眼球表面润滑眼球表面l保持角膜光学特性保持角膜光学特性l供给角膜氧气供给角膜氧气l冲洗、抵御眼球表面冲洗、抵御眼球表面异物和微生物异物和微生物眼外肌 4条直肌：总腱环巩膜表面 2条斜肌：上斜肌：总腱环滑车赤道后方下斜肌：眼眶下壁的内侧赤道后外侧 神经支配：外直肌外展神经 上斜肌滑车神经 其他动眼神经 眼外肌作用方向眼外肌的神经支配外直肌：外直肌：VIVI神经神经 外展神经外展神经上斜肌：上斜肌：IVIV神经神经 滑车神经滑车神经其其 他：他：IIIIII神经神经 动眼神经动眼神经眼眶 Orbit眼眶为四边锥形的骨窝。开口朝前，尖朝后。由7块骨构成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。四个壁：上、下、内侧、外侧 与额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦毗邻眼眶的主要结构视神经孔和视神经管:眶尖综合征：视神经，眼动脉，交感神经。眶上裂：眶上裂综合征：第、脑神经、第脑神经第一支、眼上静脉、部分交感神经眶下裂：第脑神经第二支,眶下神经及眶下静脉眶上切迹和眶下孔：眶上神经血管和眶下神经血管另外，泪腺窝、滑车窝、泪囊窝（泪前嵴为泪囊手术的重要解剖位置）视路 视神经视神经视神经视神经 视交叉视交叉视交叉视交叉 视束视束视束视束 外侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体 视放射视放射视放射视放射 视皮质视皮质视皮质视皮质 视 神 经视神经视乳头至视交叉前脚的一段视神经视乳头至视交叉前脚的一段 ，424250mm50mm分段：分段：眼内段：自视乳头穿越巩膜筛板出眼球眼内段：自视乳头穿越巩膜筛板出眼球 1mm 1mm，此，此处无髓鞘包绕，自此即有神经包绕处无髓鞘包绕，自此即有神经包绕 眶内段：自巩膜后孔至视神经管的眶口眶内段：自巩膜后孔至视神经管的眶口 25 2530mm30mm，S S形，有鞘包裹，有利于眼形，有鞘包裹，有利于眼球运动球运动 管内段：视神经通过颅骨视神经管的部分管内段：视神经通过颅骨视神经管的部分 6 610mm10mm，与眼动脉伴行，与骨膜固定，与眼动脉伴行，与骨膜固定，易受伤易受伤 颅内段：视神经管视交叉前脚颅内段：视神经管视交叉前脚 10mm 10mm 视 神 经包绕视神经的髓鞘可分为包绕视神经的髓鞘可分为3 3层，由外至内为硬膜、层，由外至内为硬膜、蛛网膜及软膜。硬膜与蛛网膜之间的空隙，称硬蛛网膜及软膜。硬膜与蛛网膜之间的空隙，称硬膜下腔；蛛网膜与软膜之间的空隙，称蛛网膜下膜下腔；蛛网膜与软膜之间的空隙，称蛛网膜下腔。均与脑之同名腔相通，向前终止于眼球而形腔。均与脑之同名腔相通，向前终止于眼球而形成盲管，腔内充满着脑脊液，所以当颅内压增高成盲管，腔内充满着脑脊液，所以当颅内压增高时，常见视乳头水肿。眼眶深部组织的感染，也时，常见视乳头水肿。眼眶深部组织的感染，也能沿视神经周围的脑膜间隙扩散至颅内。能沿视神经周围的脑膜间隙扩散至颅内。视神经髓鞘上富有感觉神经纤维，故当炎症时球视神经髓鞘上富有感觉神经纤维，故当炎症时球后常有疼痛感。后常有疼痛感。视交叉是两侧视神经交汇处，呈长方形，横径约是两侧视神经交汇处，呈长方形，横径约1212mm,mm,前前后径约后径约8 8mmmm，厚约厚约4 4mmmm。视交叉的神经纤维包括交视交叉的神经纤维包括交叉和不交叉两组，来自视网膜鼻侧的纤维交叉至叉和不交叉两组，来自视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧，来自视网膜颞侧的纤维不交叉对侧，来自视网膜颞侧的纤维不交叉 前上方为大脑前动脉，前上方为大脑前动脉，后上方为第三脑室，后上方为第三脑室，两侧为颈内动脉，两侧为颈内动脉，下方为脑垂体。下方为脑垂体。这些部位病变可致特征性的视野缺损。这些部位病变可致特征性的视野缺损。（三三）视视束束：为离开视交叉后到达外侧膝状体的部分。（四四）外外侧侧膝膝状状体体：位于大脑角外侧，神经纤维在此交换神经元。（五五）视视放放射射：为外侧膝状体到达枕叶皮质的神经纤维。（六六）视视皮皮质质：位于大脑枕叶皮质即距状裂上、下唇和枕叶纹状区。眼部血管和神经眼部血管和神经动脉：动脉：动脉：动脉：视网膜中央血管系统和睫状血管系统。视网膜中央血管系统和睫状血管系统。1 1 视视网网膜膜中中央央动动脉脉：眼眼动动脉脉眶眶支支经经视视乳乳头头穿入眼内穿入眼内颞上、颞下、鼻上、鼻下。颞上、颞下、鼻上、鼻下。2 2睫状血管：睫状血管：(1)(1)睫睫状状后后短短动动脉脉：营营养养脉脉络络膜膜及及视视网网膜膜外外层。层。(2)(2)睫状后长动脉：睫状体，虹膜。睫状后长动脉：睫状体，虹膜。(3)(3)睫状前动脉：结膜前动脉，睫状体、睫状前动脉：结膜前动脉，睫状体、虹膜、巩膜。虹膜、巩膜。眼球静脉回流视网膜中央静脉与动脉伴行 回流至眼上静脉 或直接回流到海绵窦 睫状前静脉 收集虹膜睫状体的血液。上半部流入眼上静脉，下半部流向眼下静脉涡静脉 位于眼球赤道部后方，汇集脉络膜与部分虹膜睫状体，共4-7条，每个象限有1-2条。经眼上静脉、眼下静脉回流至海绵窦神经有六对脑神经与眼有关：有六对脑神经与眼有关：有六对脑神经与眼有关：有六对脑神经与眼有关：视神经；视神经；动眼神经动眼神经眼内肌、提上睑肌、内直肌、眼内肌、提上睑肌、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌；上直肌、下直肌、下斜肌；滑车神经滑车神经上斜肌；上斜肌；三叉神经三叉神经眼部感觉；眼部感觉；外展神经外展神经外直肌；外直肌；面神经面神经眼轮匝肌。眼轮匝肌。神经1 1、睫睫状状神神经经节节：长长根根（感感觉觉根根），短短根根（运运动动根根），交交感感根根（支支配配血血管管舒舒缩缩）。其其节节后后纤纤维维为为睫睫状状短短神神经经。眼眼内内手手术术施施行行球球后后麻麻醉醉即即阻阻断断此此神神经节。经节。2 2、鼻鼻睫睫状状神神经经：为为三三叉叉神神经经眼眼支支的的分分支支，司司眼眼部感觉。部感觉。睫睫状状长长神神经经：司司角角膜膜感感觉觉；交交感感纤纤维维分分布布于于瞳瞳孔孔开开大肌和睫状肌大肌和睫状肌睫睫状状短短神神经经：司司虹虹膜膜、睫睫状状体体、角角膜膜和和巩巩膜膜的的感感觉觉；副副交交感感神神经经纤纤维维分分布布于于瞳瞳孔孔括括约约肌肌、睫睫状状肌肌；交交感神经纤维至眼球内血管，司血管舒缩。感神经纤维至眼球内血管，司血管舒缩。