不同剂量舒芬太尼复合利多卡因对老年高血压患者气管插管反应的临床观察论文开题报告书.doc

山 西 医 科 大 学研究生学位论文开题报告学 号： 201601230928 姓 名：傅小力导师姓名：原大江研究方向： 临床与循环论文题目：不同剂量舒芬太尼复合利多卡因对老年高血压患者气管插管反应的临床观察院（系）：麻醉学系入学时间： 2016年8月26日开题时间： 2016年12月23日二 一六 年 十二 月 二十三 日学位论文开题报告评审表姓 名傅小力导师姓名原大江第 1次开题专 业麻醉所属院（系）麻醉学系类 别博士 硕士 硕博连读论文选题题目名称性质（）基础理论研究（ ） 应用性研究（ ） 开发性研究（ ）类别（）国家项目（ ） 合作项目（ ） 省（部）项目（ ）自选项目（ ） 其它项目：姓 名职 称工作单位及职务签字组长评审组成员总成绩 票同意 票不同意综合分均分：评审意见（含：选题意义；实验条件；技术方案可行性；研究计划合理性等）评审组长签字： 年 月 日注：一半以上不同意或评价综合分低于C+（70分）者，必须重新开题。一、立论依据（包括研究意义、国内外研究现状分析，并附主要参考文献及出处）1. 研究意义气管插管是全麻手术患者常用的治疗手段，能够保持患者呼吸通畅，安全有效。但其潜在风险可导致患者出现严重继发损害，如苏醒期躁动、交感神经兴奋、血压升高、心率加快、呛咳、呕吐等1。气管插管反应对正常患者的影响较小，但对于高血压患者，特别是终末器官受累者，全身麻醉诱导及支气管插管、拔管均会强烈刺激气道，导致患者血流动力学改变，加重患者基础疾病，如心肌缺血、心律失常、血压升高、脑卒中等，造成严重不良后果。有可能发生高血压危象，进而引起脑卒中、心肌缺血等意外事件。有报道，高血压患者麻醉诱导期间更易发生一过性的高血压反应6。静脉麻醉药对循环系统有一定抑制作用。由于老年人心血管功能减退，对静脉麻醉药的耐受性降低，静注麻醉药可引起MAP和CO 降低，容易产生麻醉诱导后的低血压甚至心脏骤停，药物剂量过小会产生强烈的气管插管反应，而老年高血压病人易致心肌肥厚及心肌缺血，其心脏贮备功能降低，心肌供氧受限，更是增加了麻醉和手术的危险性。Howell曾报道，术前高血压病史与围手术期心血管病死率有显著相关。气管插管时，由于喉镜和气管导管刺激，可引起严重应激反应,可致心肌缺血，甚至心肌梗死。利多卡因是临床常用的咽喉部麻醉药物，具有时间短、起效快、穿透力强等优点，同时利多卡因不具有刺激组织和扩张血管的负面效应2， 3在插管操作前静注利多卡因是一个有效减轻心血管反应的方法, 可能与利多卡因加深全麻和抑制气道反射的作用有关2。舒芬太尼是一个强效的阿片类镇痛药, 同时也是一种特异性-阿片受体激动剂，其作用是芬太尼的510倍1, 而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。对抑制插管时心血管反应的作用也有较多研究验证。临床上将二者合用抑制插管时的心血管反应报道很少（可续页）二、研究方案1.研究目标、研究内容和拟解决的关键问题2.拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析3. 本课题的创新之处4.研究计划及预测进展5.预期研究成果三、研究基础1.与本课题有关的，前期研究工作积累和已取得的研究工作成绩2.已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径（包括利用国家重点实验室和部门开放实验室的计划与落实情况）3.近期已发表（一） 与本课题有关的，前期研究工作积累和已取得的研究工作成绩1、借鉴国内目前防治垂体后叶素诱发的心血管反应的研究，明确实验的整体思路和方法。2、了解了尼卡地平及乌拉地尔的降压机制，以及尼卡地平在冠脉搭桥术、鼻内镜手术中的应用。查阅了尼卡地平的相关资料，了解了尼卡地平这一降压药物的优势。3、认真学习了实验技术相关知识，了解了SPSS统计软件的使用。（二）近期已发表与本课题有关的主要论著目录1、宋铁鹰,马朋羽,高国华,杨艳超,王春平,雅健, 姜博,马琨,彭云水.不同剂量乌拉地尔预防垂体后叶素诱发腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者心血管反应的效果J.中华麻醉学杂志, 2011,31(7):792-794.2、宋晓峰,陆丽华,冯国祥,王志刚,丁儿.乌拉地尔预处理在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中对血流动力学的影响J.实用医学杂志,2011, 27(1):160-161.3、垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中对血流动力学影响的研究J. 实用临床医药杂志, 2010(21):126-127.与本课题有关的主要论著目录*论文：作者题目刊名年份卷（期）页码专著：作者书名出版者年份四、经费预算支出科目金额（万元）计算根据及理由1.合计注:预算支出科目按下列顺序填写：1.科研业务费2.实验材料费3.仪器设备费4. 协作费 5. 研究组织实施费研究生开题报告评分表姓 名学 号导师姓名院（系）教 研 室第 次开题论文题目评价内容评价参考打分标准参考分数立论依据研究意义l 有重要科学意义或国民经济建设中的重要科技问题l 对学科发展有促进或有应用前景l 属一般问题l 科学意义或应用前景不大10842学术思想l 有明显的创新l 有一定的创新和特色l 创新性不强l 无创新151262立项依据(博士生可附查新报告)l 充分，科学性强l 较充分，科学性强l 不够充分，科学性不强l 不充分或缺乏科学性151262对国内外研究现状分析l 清楚，且评价分析准确.全面l 较清楚，评价分析较准确l 只了解部分现状，评价分析不够准确l 不了解现状，评价分析不够准确151262研究方案研究内容和拟解决的关键问题l 范围合适，重点突出；关键问题选择准确l 基本合适，关键问题选择较准确l 不够合适，只抓住了部分关键问题l 不合适，没有抓住关键问题10842拟采用的研究方法与技术路线（实验方案）l 研究方法先进，且有创新，技术路线合理可行l 方法可行，对现行方法有所改进，技术路线合理可行l 方法可行性不足或不够恰当，技术路线不够合理l 不可行，技术路线不合理10842研究的预期目标l 明确，能达到l 基本明确，可能达到l 不够明确或不够恰当l 不明确5421研究基础与本研究有关的研究工作积累和实验条件l 是原有研究工作的进一步深入，实验条件好l 有一定相关工作的积累，基础较好，实验条件较好l 做过类似工作，基础一般，实验条件不足l 没有这方面的工作基础，实验条件较差10842答辩情况对问题的理解能力和回答的准确性l 回答准确.精炼，思维敏捷l 回答正确，思路比较清晰l 回答基本正确，但不精练l 反应较慢，回答欠准确，思路不够清晰10842AA-B+BB-C+CC-D综合分96-10090-9585-8980-8475-7970-7465-6960-640-59综合分在A以下的请提出具体修改意见：评价结果： （注明“同意通过”或“不同意通过”）注：1.本表每位评委一份，采用无记名方式；2.评价综合分低于（C+）者为不通过。目 录第一章 总论1一、项目概况1二、项目提出的理由与过程6三、项目建设的必要性8四、项目的可行性12第二章 市场预测15一、市场分析15二、市场预测16三、产品市场竞争力分析19第三章 建设规模与产品方案22一、建设规模22二、产品方案22三、质量标准22第四章 项目建设地点25一、项目建设地点选择25二、项目建设地条件25第五章 技术方案、设备方案和工程方案28一、技术方案28二、产品特点30三、主要设备方案32四、工程方案32第六章 原材料与原料供应35一、原料来源及运输方式35二、燃料供应与运输方式35第七章 总图布置、运输、总体布局与公用辅助工程37一、总图布置37二、 运输38三、总体布局38四、公用辅助工程39第八章 节能、节水与安全措施44一、主要依据及标准44二、节能44三、节水45四、消防与安全45第九章 环境影响与评价47一、法规依据47二、项目建设对环境影响48三、环境保护措施48四、环境影响评价49第十章 项目组织管理与运行50一、项目建设期管理50二、项目运行期组织管理52第十一章 项目实施进度55第十二章 投资估算和资金筹措56一、投资估算56二、资金筹措58第十三章 财务评价与效益分析61一、项目财务评价61二、财务评价结论65三、社会效益68四、生态效益68第十四章 风险分析70一、主要风险分析识别70二、风险程度分析及防范风险的措施70第十五章 招标方案72一、招标范围72二、招标组织形式72三、招标方式72第十六章 结论与建议74一、可行性研究结论74二、建议75附 件77一、附表77二、附件77三、附图7711