肝硬化试题2.doc

消化内科培训试题
姓名 成绩 考试时间 2013年5月20日
一．选择题（每题3分）
1. 我国肝硬化最常见的病因是
A.慢性酒精中毒 B.乙型病毒性肝炎C.自身免疫性肝炎
D.丙型病毒性肝炎E.药物中毒
2. 肝硬变时，门静脉高压可引起 B
A．男性乳腺发育
B．食管静脉曲张
C．氨中毒
D．凝血因子减少
E．黄疸
3. 关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是 B
      A．门静脉压力增高
      B．原发性醛固酮增多
      C． 低白蛋白血症
      D．肝淋巴液生成过多
      E．抗利尿激素分泌过多
4. 肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括 B
      A．齿龈出血
      B．脾大
      C．黄疸
      D．浮肿
      E．肝掌
5. 关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是 C
A．一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛
B．致病菌多为金黄色葡萄球菌
C．易出现顽固性腹水
D．治疗时应加强利尿治疗
E．应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗
6. 最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是 B
      A．腹水
      B．门静脉增宽
      C．脾大
      D．痔核形成
      E．食道静脉曲张
7. 对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是 C
      A．腹水
      B．白蛋白
      C．血清电解质
      D．凝血酶原时间
      E．肝性脑病

8. 48岁，男性，肝硬化患者，有腹水。不规则服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡。体检：轻度黄疽，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN 10mmol/L，血pH 7.5。21．此时最好的治疗是静脉滴注 E
      A．谷氨酸钠
      B．谷氨酸钠＋精氨酸
      C．谷氨酸钠＋谷氨酸钾
      D．谷氨酸钠＋左旋多巴
      E．谷氨酸钠＋精氨酸+10%氯化钾
9. 男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP
110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3．22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-)尿镜检（-）。对确诊最有价值的辅助检查是 E
      A．血气分析
      B．腹部CT
      C．肾功能
      D．肝功能
      E．血氨
10. 如果肝性脑病患者躁动不安，不宜选用 C
      A．东莨菪碱
      B．地西泮
      C．水合氯醛
      D．扑尔敏
      E．异丙嗪
11. 肝性脑病的治疗，下列各项中不正确的是 D
      A．禁食蛋白质
      B．口服乳果糖
      C．静滴精氨酸
      D．肥皂水灌肠
      E．补充支链氨基酸
12. 下列哪项体征对肝性脑病诊断有特征性意义 C
      A．肌张力增强
      B．腱反射亢进
      C．扑翼震颤阳性
      D．腹壁反射消失
      E．嗜睡
13. 下列最可能为肝硬化腹水的是 A
A．腹水比重＜1.016，蛋白=20g/L
      B．腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）试验阳性
      C．乳糜样腹水
      D．腹水细胞总数＞109/L，分类以中性粒细胞为主
      E．腹水细胞总数为108/L，分类以间皮细胞为主

14. 肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为 C
A．黄疸
B．食管静脉曲张
      C．氨中毒
      D．凝血因子减少
      E．男性乳腺发育
15. 肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为 C
　　A.加强保肝治疗
　　B.应用左旋多巴
　　C.弱酸溶液洗肠
　　D.复方氨基酸静点
　　E.纠正酸碱平衡
16. 常伴皮肤瘙痒的肝硬化是 D
　　A.小结节性肝硬化
　　B.大结节性肝硬化
　　C.淤血性肝硬化
　　D.原发性胆汗性肝硬化
　　E.日本血吸虫性肝硬化
17. 门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列可诱发肝昏迷的情况是 B
　　A.输生理盐水
　　B.未及时补充离子造成低钾血症
　　C.静脉注射6-氨基已酸
　　D.内镜下高频电灼或激光止血
　　E.口服去甲肾上腺素
18. 查体于肿大的肝脏表面听到血管杂音时，应考虑 D
　　A.Budd-Chiari综合征
　　B.门静脉血栓形成
　　C.肝硬化失代偿期
　　D.原发性肝癌
　　E.慢性肝炎
19. 男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中与患者的临床情况不符合的是 E
　　A.血尿素氮、肌酐升高
　　B.尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度
　　C.尿渗透压>血渗透压
　　D.尿钠<10mmol/L
　　E.尿沉渣RBC>50/高倍镜视野
20. 女性，26岁，低热、乏力、盗汗1月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛（+)，移动性浊音（+)，双下肢无水肿。ALT 56iu/L，总胆汁酸8μmol/L，尿蛋白（+)。为明确诊断应首选的检查是 A
　　A.腹水检查
　　B.胃肠钡餐造影
　　C.超声心动图
　　D.腹部B超
　　E.肝炎病毒标记物
21. 男性，45岁，饮酒20余年，3两白酒/日。查体：肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm.化验检查示外周血三系减少。其主要原因为 B
　　A.营养吸收障碍
　　B.脾功能亢进
　　C.骨髓抑制
　　D.细菌感染，毒素作用
　　E.消化道少量出血
22. 男性37岁，患慢性肝炎合并肝硬化，出现头昏恶心、呕吐、吐血、血便，出血量约200ml，诊断为上消化道出血，应给予 Ｂ
A肾上腺素皮下注射
B冰盐水+去甲肾上腺素口服
C去甲肾上腺素静脉注射
D冰盐水+肾上腺素口服
Ｅ肾上腺素口服
23．肝肾综合征主要与下列哪项因素有关 C
　　A.肾小管坏死       
B.肾小球坏死   
C.肾皮质血流量减少
　　D.肾间质炎性病变   
E.胆红素对肾脏的毒性
24. 肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水的性质为 E
　　A.血性 
B.乳糜性
C.渗出液
D.漏出液
E.介于渗出液与漏出液之间
25. 肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现 D
　　A.雌激素增多             
B.雄激素减少   
C.醛固酮增多
　　D.肾上腺糖皮质激素增多  
E.抗利尿激素增多
26. 肝硬化患者有出血倾向，与下列哪项因素关系最小 B
　　 A.肝合成凝血因子减少   
B.低白蛋白血症   
C.毛细血管脆性增加
　　 D.脾功能亢进          
E.胃肠道黏膜炎症糜烂
27. 下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期 D
　A.胆固醇常低于正常
　B.肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力常增高
　C.血清MAO增高
　D.凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正
　E.血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高
28. 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾2.6mmo/L，血钠136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH 7.40.宜选用的药物是
A.谷氨酸钠 
B.谷氨酸钾   
C.盐酸精氨酸
D.乳果糖
E.左旋多巴
29. 下列哪项不属于门脉高压症候群
　　A.肝脏增大
B.脾脏增大
C.食管和胃底静脉曲张
D.痔核形成
E.腹水
30. 肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是
　　 A.高热卡     
B.高碳水化合物    
C.高蛋白质
　　 D.高维生素     
E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖
简答题
一.简述肝硬化的诊断依据　　
　　1.有慢性病毒性肝炎，长期饮酒等有关病史。
　　2.肝功能减退和门脉高压的临床表现。
　　3.肝脏质地坚硬有结节感。
　　4.肝组织学检查有假小叶形成
二．简述门脉高压症的临床表现
　　（1）脾肿大：脾因长期淤血而出现轻、中度肿大，晚期脾多伴三系减少，称为脾亢。
　　（2）侧支循环的建立和开放：当门静脉压力超过1.96kPa时，门静脉系统许多部位与腔静脉系统之间建立侧支循环。①食管和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张；③痔静脉扩张；④腹膜后静脉丛侧支建立。 侧支循环开放，对门静脉高压的诊断有特征性意义。
（3）腹水：是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留。