心脏解剖及正常超声心动图ppt.ppt

心脏解剖及正常心脏解剖及正常超声心动图超声心动图(echocardiography)(echocardiography)心脏是一肌性中空器官，位于下纵隔的中纵隔，2/3位于正中线左侧，1/3位于右侧，被心间隔分为左、右两半，又被左、右房室口分为左、右心房和左、右心室四腔。R.artium L.ventricle Tricuspid valveAortic valveAscending aorta一、心腔内部结构一、心腔内部结构 L.artium R.ventricle Mitral valve Muscular Inter-ventricular septumMembranous septum一、心腔内部结构一、心腔内部结构1.1.位置和形态位置和形态 居居心脏右上部，心脏右上部，呈卵圆形薄壁腔，呈卵圆形薄壁腔，长轴垂直位。长轴垂直位。（一）、（一）、右心房右心房2.2.右心房分部右心房分部 固固有有心心房房部部指指右右心心房房前前部部，内内表表面面梳梳状状肌肌平平行行排排列列，肌肌束束间间房房壁壁极极薄薄。靠靠下下腔腔静静脉脉处处心心房房壁壁向向下下前前方方突突出出称称EustachianEustachian下窦或后心耳。下窦或后心耳。腔静脉窦部腔静脉窦部指右心房后部，上、指右心房后部，上、下腔静脉口对应处内表面光滑。其下腔静脉口对应处内表面光滑。其内可见：内可见：（1 1）上腔静脉口）上腔静脉口（2 2）下腔静脉口（下腔静脉瓣、）下腔静脉口（下腔静脉瓣、CharisCharis网）网）（3 3）冠状窦口）冠状窦口右房示意图右房示意图 FossaovalisMembranous septumInter-atrial septumValve of inferior vena cava右房示意图右房示意图 Septal cuspOrifice of coronary sinusValve of coronary sinusPectinate muscles3.具有重要意义的形态学特征具有重要意义的形态学特征(1).(1).卵圆窝卵圆窝(2).(2).主动脉隆突主动脉隆突(1).(1).卵圆窝卵圆窝 是是房间隔最房间隔最薄处，其下缘薄处，其下缘支与下腔静脉支与下腔静脉瓣、冠状窦瓣瓣、冠状窦瓣相延续相延续,上缘支上缘支与卵圆窝底间与卵圆窝底间多存在有裂隙，多存在有裂隙，正常情况下无正常情况下无生理意义。生理意义。(2).(2).主动脉隆突主动脉隆突 位位于房间隔于房间隔前上部，左前上部，左侧面紧贴主侧面紧贴主动脉窦，窦动脉窦，窦瘤破裂血液瘤破裂血液穿入右心房穿入右心房（哪个窦？无冠状窦）Aortic mound主动脉窦与主动脉隆突主动脉窦瘤主动脉窦与主动脉隆突主动脉窦瘤主动脉主动脉主动脉主动脉 隆突隆突主动脉主动脉 窦瘤窦瘤 （二）、右心室（二）、右心室 是是心心脏脏最最靠靠前前面面的的腔腔室室,内内腔腔略略呈呈锥锥形。形。底底部部为为右右房房室室口口和和肺肺动动脉脉口口，尖尖指指向向左左前前下下方方，容容积积为为85ml85ml，分分为为流流入入道道和和流流出出道道两两个个部部分分，以以室室上上嵴嵴为界。为界。右心室分部右心室分部流入道：流入道：其主要结构装置为三尖瓣复合体其主要结构装置为三尖瓣复合体(Tricuspid(Tricuspid valve complex)valve complex)包括三尖瓣环、三尖瓣、腱包括三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌，它们在功能上形成一个有机索和乳头肌，它们在功能上形成一个有机整体。整体。流出道：流出道：系指右心室腔内左上方延伸部分，内壁光系指右心室腔内左上方延伸部分，内壁光滑称动脉圆锥或漏斗部滑称动脉圆锥或漏斗部 Conal papillary musclePulmonic valvesSupra-ventricular crestSeptal bandModerator band Parietal bandAnterior cuspSeptal cuspPosterior cuspAnterior papillary muscleConus Arteriosus（三）、左心房（三）、左心房 构构成心底左部分，其后方毗邻食管成心底左部分，其后方毗邻食管 ,前方隔心包横窦紧贴升主动脉根部前方隔心包横窦紧贴升主动脉根部后面，内腔呈长四方形，长轴为横后面，内腔呈长四方形，长轴为横位。左心耳常呈位。左心耳常呈 S S 形，左心房一般形，左心房一般具有五个口：两对肺静脉口和左房具有五个口：两对肺静脉口和左房室口。室口。食管食管左心房左心房右心房右心房升主动脉升主动脉心包横窦心包横窦 左房示意图左房示意图L.atriumL.superior pulmonary veinR.pulmonary veinMitral valve(cut away)Left atrio-ventricular orifice 位位居右心室的左后下方，内腔呈圆居右心室的左后下方，内腔呈圆锥形锥形,横切面为圆形。左心室也分为横切面为圆形。左心室也分为流入道和流出道两部分，二者间以流入道和流出道两部分，二者间以二尖瓣大瓣（前瓣）为界，故流入二尖瓣大瓣（前瓣）为界，故流入道和流出道呈平行位。道和流出道呈平行位。(四)左心室位置形态左心室位置形态左心室示意图左心室示意图Aortic valveMembranous septum(inter-Ventricular part)Membranous septum(atrio-ventricular part)Muscular part of Inter-ventricular Septum 左心室分部左心室分部 流流入入道道：位位于于左左心心室室的的左左后后方方位位，流流入入道道有有二二尖尖瓣瓣复复合合 体体(Mitral(Mitral valve valve complex)complex)系系由由二二尖尖瓣瓣环环、二二尖尖瓣瓣、腱腱索和乳头肌构成。索和乳头肌构成。流出道：流出道：又称又称主动脉前庭，内表主动脉前庭，内表面光滑。面光滑。主动脉瓣示意图主动脉瓣示意图Aortic sinusOrifice of R.coronary arteryAortic valveAnterior cuspAnterior PapillarymuscleInter-ventricular part Atrio-ventricular part右心室流入右心室流入道与流出道道与流出道左心室流入左心室流入道与流出道道与流出道二、心脏的间隔二、心脏的间隔心心脏的间脏的间隔分为房隔分为房间隔、室间隔、室间隔和房间隔和房室隔室隔。PMTVLVRV LARAMV（一）房间隔（一）房间隔 位位于左、右位置向左前方倾斜，于左、右位置向左前方倾斜，与心房之间，与人体正中矢状面与心房之间，与人体正中矢状面呈呈4545度角。度角。（二）室间隔（二）室间隔位位于左、右心于左、右心室之间，呈室之间，呈4545度角倾斜。室度角倾斜。室间隔略呈三角间隔略呈三角形，前、后下形，前、后下缘分别相当于缘分别相当于前、后室间沟前、后室间沟处。处。室室间隔包间隔包括肌性部和膜括肌性部和膜性部。性部。PVTVAVMV（三）房室隔（三）房室隔是是指右心房和左心室之间的一部分指右心房和左心室之间的一部分间隔，可视为房间隔和室间隔之间间隔，可视为房间隔和室间隔之间的过渡和重叠区。房室隔右侧为右的过渡和重叠区。房室隔右侧为右心房，左侧面邻属左心室流入道心房，左侧面邻属左心室流入道(后后)和流出道和流出道(前前)部分。部分。心脏间隔实物图心脏间隔实物图Interatrial septumMuscular parttricuspid valveMiitral valve三、心脏的血管三、心脏的血管冠状动脉：冠状动脉：左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉起止、行程、分布起止、行程、分布 左冠状动脉起于主动脉左窦，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分为前降支与旋支。前降支 沿前室间沟下行，绕过心尖切迹终于后室间沟下部，供应左室前壁、右室前壁一小部分及室间隔前2/3区域 旋支 沿冠状沟左行，绕过心左缘至心膈面，供应左室侧壁、左室后壁及左房 右冠状动脉起于主动脉右窦，在右心耳和肺动脉根部之间入冠状沟，向右行绕过心右缘至冠状沟后部，供应右心房、右心室、室间隔的后1/3及左室后壁。前面观前面观右冠状动脉右冠状动脉左、右冠状动脉左、右冠状动脉前降支前降支左旋支左旋支右缘支右缘支 膈面观膈面观右冠状动脉右冠状动脉后降支后降支左旋支左旋支左室支左室支右缘支右缘支 左、右冠状动脉左、右冠状动脉六、心包六、心包 分为纤维分为纤维性与浆膜性性与浆膜性心包（后者心包（后者分脏、壁两分脏、壁两层，脏层即层，脏层即心外膜）心外膜）前面观前面观心心包包与与心心脏脏分分 类类 B型超声（二维超声）型超声（二维超声）以不同辉度的光点表示心脏各界面反射信号的强弱，运用连续扫描方式显示心脏的切面图象。二维超声心动图基本切面二维超声心动图基本切面左心长轴切面 二维超声心动图基本切面二维超声心动图基本切面肺动脉长轴切面肺动脉长轴切面 二维超声心动图基本切面二维超声心动图基本切面主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面 二维超声心动图基本切面：二维超声心动图基本切面：左室二尖瓣口水平短轴切面左室二尖瓣口水平短轴切面 二维超声心动图基本切面：二维超声心动图基本切面：左室乳头肌水平短轴切面 二维超声心动图基本切面：二维超声心动图基本切面：左室心尖短轴切面 二维超声心动图基本切面：二维超声心动图基本切面：心尖四腔心切面心尖四腔心切面 右室流入道切面右室流入道切面 胸骨上窝切面胸骨上窝切面 冠状动脉冠状动脉 右房示意图右房示意图 Septal cuspOrifice of coronary sinusValve of coronary sinusPectinate muscles M型超声型超声 应用单轴声波探测距离随时间变化的曲线，从光点的移动及其状况来检测心脏的病变。心前区连续扫查的解剖层次示意图心前区连续扫查的解剖层次示意图心底波群解剖层次示意图心底波群解剖层次示意图 二尖瓣前后叶波群解剖层次示意图二尖瓣前后叶波群解剖层次示意图 心室波群解剖层次示意图心室波群解剖层次示意图 D型超声（型超声（Doppler超声）超声）利用超声多普勒效应，显示多普勒频移的频谱图，以了解血流动力学。脉冲多普勒：脉冲多普勒：用间歇方式发射超声脉冲，获得某一点取样容积内血流红细胞的多普勒信号，显示血流速度分布及随时间的变化。优点：对血流定位探测，缺点：所测流速受限制。连续多普勒连续多普勒：用连续波获得血流红细胞的多普勒信号，显示血流速度分布及随时间的变化。优点：可测最大流速7m/s，缺点：不能进行异常血流定位诊断，探头敏感性较低。CDFI（彩色多普勒血流显像）用自相关技术获得并处理血流Doppler信号，经彩色编码，实时叠加至二维图象上，直观地显示心、血管内的血流，颜色代表方向，其亮度代表流速的高低。二尖瓣口血彩二尖瓣口血彩二尖瓣口血流频谱二尖瓣口血流频谱肺动脉血流频谱肺动脉血流频谱非紫绀性先天性心脏病(第六版)房间隔缺损（心房内异常交通）室间隔缺损房室间隔缺损 主-肺动脉间隔缺损动脉导管未闭主动脉窦瘤 冠状动脉瘘冠状动脉异位起源肺动脉主动脉左室通道 主动脉口狭窄主动脉缩窄 主动脉弓离断先天性血管环马方综合症肺动脉狭窄一支肺动脉异常起源于升主动脉左侧三房心右室双腔心肺静脉异位引流体循环静脉畸形紫绀性先天性心脏病法洛四联症先天性肺动脉瓣缺如完全型大动脉转位矫正型大动脉转位解剖矫正型大动脉转位右室双出口心房双出口共同动脉干三尖瓣闭锁三尖瓣下移畸形室间隔完整的肺动脉闭锁肺动脉闭锁合并室间隔缺损单心室左室发育不良综合征十字交叉心