直肠肛管解剖.ppt

直肠肛管解剖直肠肛管解剖王银光王银光一、直肠解剖一、直肠解剖（一）直肠走行（一）直肠走行 长长12-15cm，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行向上平第向上平第3骶椎平面与乙状结肠相接；骶椎平面与乙状结肠相接；向下穿盆膈延续为肛管；向下穿盆膈延续为肛管；前邻：男性前邻：男性:直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊 腺、前列腺；腺、前列腺；女性女性;直肠子宫陷凹、子宫及子宫直肠子宫陷凹、子宫及子宫 颈、阴道；颈、阴道；后邻：骶、尾骨，梨状肌，二者之间有骶中动脉、骶外侧后邻：骶、尾骨，梨状肌，二者之间有骶中动脉、骶外侧 动脉、骶静脉丛、骶神经和尾神经前支、骶交感干动脉、骶静脉丛、骶神经和尾神经前支、骶交感干 和奇神经节。和奇神经节。两侧：盆丛、直肠上下血管及肛提肌。两侧：盆丛、直肠上下血管及肛提肌。（二）直肠形状（二）直肠形状上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹内有三条半月形横皱襞内有三条半月形横皱襞直肠瓣直肠瓣 又称又称Houston 瓣，瓣，“左左-右右-左左”.矢状面（侧面观）：直肠骶曲和会阴曲。矢状面（侧面观）：直肠骶曲和会阴曲。冠状面（正面观）：冠状面（正面观）：“右右-左左-右右”弯曲弯曲.一、直肠解剖一、直肠解剖（三）直肠与腹膜的关系（三）直肠与腹膜的关系上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖在在直直肠肠中中部部返返折折成成直直肠肠膀膀胱胱陷陷凹凹（男男）或或直肠子宫凹陷（女）直肠子宫凹陷（女）下段直肠全部位于腹膜外下段直肠全部位于腹膜外一、直肠解剖一、直肠解剖二、肛管解剖二、肛管解剖长约长约3-4cm，上自齿状线，下至肛缘；，上自齿状线，下至肛缘；相关解剖结构相关解剖结构解剖学肛管解剖学肛管:齿状线至肛缘齿状线至肛缘外科肛管：解剖学肛管外科肛管：解剖学肛管+齿状线上方齿状线上方1.5cm，即肛管直肠环上，即肛管直肠环上 缘至肛缘。缘至肛缘。肛直角肛直角：肛管和直肠壶腹之间的夹角，：肛管和直肠壶腹之间的夹角，90至至100度。度。齿状线齿状线：又称梳状线，肛管与直肠的交界线，由肛瓣和肛柱下：又称梳状线，肛管与直肠的交界线，由肛瓣和肛柱下 端组成，呈锯齿状，是重要的解剖学标志。端组成，呈锯齿状，是重要的解剖学标志。肛梳肛梳：齿状线向下延伸约：齿状线向下延伸约1.5cm的幅度，围绕肛管形成环形的的幅度，围绕肛管形成环形的 隆起，又称痔环，表面为覆层扁平上皮，深部含有痔外隆起，又称痔环，表面为覆层扁平上皮，深部含有痔外 静脉丛，并借致密结缔组织与肌层紧密附着。静脉丛，并借致密结缔组织与肌层紧密附着。白线白线：肛梳下缘，为内括约肌下缘与外括约肌皮下部之间的环：肛梳下缘，为内括约肌下缘与外括约肌皮下部之间的环 形浅沟，称内外括约肌间沟，直肠指检时可扪及。形浅沟，称内外括约肌间沟，直肠指检时可扪及。二、肛管解剖二、肛管解剖肛柱肛柱：齿状线上方的粘膜形成：齿状线上方的粘膜形成810个纵行条状皱甓，长个纵行条状皱甓，长1-2cm，又称直肠柱，其深面又直肠上动脉终末支和痔内静脉丛。又称直肠柱，其深面又直肠上动脉终末支和痔内静脉丛。肛瓣肛瓣：相邻两个肛柱下端的半月形粘膜皱甓。：相邻两个肛柱下端的半月形粘膜皱甓。肛窦肛窦：又称肛隐窝：又称肛隐窝,为相邻肛柱下端与肛瓣围成的囊袋状小隐窝，为相邻肛柱下端与肛瓣围成的囊袋状小隐窝，3-5mm深，开口向上，其底部有肛腺开口，有储存黏液润滑大便深，开口向上，其底部有肛腺开口，有储存黏液润滑大便的作用。的作用。肛腺肛腺：4-8个，多集于肛管后壁，个，多集于肛管后壁，2/3向外延伸至内括约肌层，少向外延伸至内括约肌层，少数可至联合纵肌，极少数可至外括约肌及肛旁间隙。肛隐窝感染数可至联合纵肌，极少数可至外括约肌及肛旁间隙。肛隐窝感染可沿肛腺扩散。可沿肛腺扩散。肛乳头肛乳头:位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡红色，尖端灰位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡红色，尖端灰白色，直径白色，直径1-3mm，可因感染及外伤等因素发生肥大。，可因感染及外伤等因素发生肥大。相关解剖结构相关解剖结构二、肛管解剖二、肛管解剖三、肛管直肠肌肉三、肛管直肠肌肉内括约肌：内侧、不随意肌内括约肌：内侧、不随意肌 外括约肌：外侧、随意肌外括约肌：外侧、随意肌浅部浅部皮下部皮下部深部深部肛管肛管直肠直肠肌肉肌肉联合纵肌联合纵肌中：肛提肌部分肌纤维中：肛提肌部分肌纤维内：直肠纵肌内：直肠纵肌外：外括约肌深部向下延伸外：外括约肌深部向下延伸肛提肌、耻骨直肠肌肛提肌、耻骨直肠肌肛提肌、外括约肌肛提肌、外括约肌肛管直肠环肛管直肠环组组成成：内内括括约约肌肌、外外括括约约肌肌深深、浅浅两两部部、耻骨直肠肌耻骨直肠肌在肛管直肠连接处在肛管直肠连接处是括约肛管的重要肌群是括约肛管的重要肌群手术时被完成切断，可造成大便失禁手术时被完成切断，可造成大便失禁 四、肛门直肠周围间隙四、肛门直肠周围间隙以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙肛提肌以上间隙肛提肌以上间隙骨盆直肠间隙（骨盆直肠间隙（2个）个）直肠后间隙直肠后间隙肛提肌以下间隙肛提肌以下间隙肛门周围间隙肛门周围间隙坐骨直肠间隙（坐骨直肠间隙（2个）个）肛门周围间隙坐坐骨骨直直肠肠间间隙隙直肠上动脉直肠上动脉:肠系膜下动脉；肠系膜下动脉；直肠下动脉：起自髂内动脉；直肠下动脉：起自髂内动脉；骶中动脉：起自腹主动脉下端后方；骶中动脉：起自腹主动脉下端后方；肛动脉：起自阴部内动脉肛动脉：起自阴部内动脉上述动脉均有伴行静脉。上述动脉均有伴行静脉。五、直肠肛管血管与神经五、直肠肛管血管与神经（一）血管（一）血管-动脉动脉痔内静脉丛痔内静脉丛直肠上静脉直肠上静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉 无静脉瓣，易曲张形成内痔无静脉瓣，易曲张形成内痔痔外静脉丛痔外静脉丛肛门静脉肛门静脉阴部内静脉阴部内静脉 直肠下静脉直肠下静脉髂内静脉髂内静脉 扩张形成外痔扩张形成外痔五、直肠肛管血管与神经五、直肠肛管血管与神经（一）血管（一）血管-静脉静脉直肠直肠交感：来自骶前神经丛交感：来自骶前神经丛副交感：来自副交感：来自S2-4肛管肛管内括约肌：交感及副交感内括约肌：交感及副交感其他：脊神经其他：脊神经阴部神经：痔下阴部神经：痔下N、前括约肌、前括约肌N、肛尾神经、肛尾神经第四骶神经会阴支第四骶神经会阴支五、直肠肛管血管与神经五、直肠肛管血管与神经（二）神经支配（二）神经支配六、肛管直肠的生理功能排便和控便吸收水分和部分药物齿线的临床意义齿线的临床意义齿线以上齿线以上齿线以下齿线以下组织结构组织结构黏膜，立方或柱状上皮黏膜，立方或柱状上皮直肠腺癌直肠腺癌皮肤，复层扁平上皮。皮肤，复层扁平上皮。鳞状上皮癌鳞状上皮癌供血动脉供血动脉直肠上、下动脉直肠上、下动脉肛门动脉肛门动脉静脉回流静脉回流门静脉系统，直肠癌肝转门静脉系统，直肠癌肝转移多见移多见下腔静脉，肛管癌可转下腔静脉，肛管癌可转移至肺脑肾等移至肺脑肾等淋巴回流淋巴回流腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结神神 支配支配植物神经系统，痛觉迟钝植物神经系统，痛觉迟钝体神经系统，痛觉敏锐体神经系统，痛觉敏锐直肠柱、肛门瓣直肠柱、肛门瓣