肠道感染细菌.ppt

第15章 肠道感染细菌肠杆菌科（Enterobacteriaceae）：是一群生物学性状相似的G-杆菌，多寄居于人和动物的肠道中，故名。共同特征共同特征形态和染色形态和染色革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有鞭毛，志贺菌无鞭毛（动力-）；一般致病菌都有菌毛。共同特征共同特征培养特性培养特性需氧或兼性厌氧,营养要求不高,在普通培养基上生长良好。大肠杆菌在麦康凯培养基上的菌落特征:鲜桃红色或微红色，菌落中心呈深桃红色，圆形，扁平，边缘整齐，表面光滑，湿润 共同特征共同特征生化反应生化反应 生化反应活泼，不同种细菌分解糖类或蛋白质形成不同产物，以此可区分各菌属和菌种。例如：肠杆菌科中的致病菌一般不分解乳糖；而非致病菌多分解乳糖。在含乳糖的SS琼脂中：无色（致病）、有色（非致病性）共同特征共同特征抗原结构抗原结构 主要有：1.O抗原（菌体抗原）2.H抗原（鞭毛抗原）3.K抗原 （荚膜抗原）4.Vi抗原 （表面抗原）共同特征共同特征 不强，湿热60经30min即被杀死。对低温有耐受力。对一般消毒剂如漂白粉、酚、甲醛等均敏感。有些菌（志贺菌和沙门菌）能耐胆盐和在不同程度上抵抗染料的抑菌作用。此特性已被用于制作鉴别培养基或选择培养基。抵抗力抵抗力一、大肠埃希菌一、大肠埃希菌 1）是肠道中的正常菌群，能合成维生素B及K供机体利用；2）能抑制腐败菌及病原菌（如金黄色葡萄球菌、志贺菌属）和真菌（如白念珠菌）的过度增殖；3）异位寄居时，能引起化脓性感染；某些菌型为致病性，可引起肠道或尿路感染。形态染色形态染色 G短杆菌，周鞭毛，有动力，周身有菌毛。短杆菌，周鞭毛，有动力，周身有菌毛。培养特点培养特点 在鉴别培养基上因分解乳糖产酸，使指示剂变色，菌落被着色。抵抗力抵抗力 胆盐、煌绿染料等对其有明显的抑菌作用；易形成耐药性，R质粒可在肠道菌间传递；对氯霉素、庆大霉素敏感。可选用庆大、诺氟沙星、新生霉素等治疗。生物学性状生物学性状大肠埃希菌 鞭毛和菌毛（透射电镜 42500）致病因子致病因子 致病性致病性 1、菌毛能使细菌粘附在小肠及尿道的粘膜上皮细胞上 2、外毒素（如肠毒素及溶血毒素）、内毒素等，均可导致腹泻 3、K抗原有抗吞噬与抗补体的溶菌作用。致病性致病性所致疾病所致疾病1.肠道外感染肠道外感染 以泌尿道感染最多见。机体抵抗力降低、外伤或Ecoli离开肠道浸入组织器官时，也可引起多种化脓性感染，如烧伤感染、胆囊炎、肺炎、脑膜炎及败血症等，甚至导致内毒素休克。2.肠道感染肠道感染 引起肠道感染的大肠埃希菌分成5组，即肠产毒性E.coli、肠致病性E.coli、肠侵袭性E.coli、肠出血性E.coli及肠粘附性E.coli。五种致病性大肠五种致病性大肠埃希菌埃希菌 菌株菌株 引起的疾病引起的疾病ETECETEC（肠产毒性肠产毒性）旅旅游游者者腹腹泻泻及及婴婴幼幼儿儿腹腹泻泻：水水泻泻、腹腹痛痛、恶心、低烧、脱水恶心、低烧、脱水EPECEPEC（肠致病性肠致病性）婴婴儿儿腹腹泻泻：发发热热、恶恶心心、呕呕吐吐、大大量量水水泻，非血性便泻，非血性便EIECEIEC（肠侵袭性肠侵袭性）痢痢疾疾样样腹腹泻泻：发发热热、腹腹泻泻、水水泻泻或或典典型型菌痢症状，出现脓血粘液便菌痢症状，出现脓血粘液便EHECEHEC（肠出血性肠出血性）出出血血性性肠肠炎炎：剧剧烈烈腹腹痛痛、血血便便。溶溶血血性性尿毒综合症，血小板较少性紫癜尿毒综合症，血小板较少性紫癜EAEC(EAEC(肠粘附性肠粘附性)急、慢性腹泻：水泻，呕吐急、慢性腹泻：水泻，呕吐致病性致病性卫生细菌学意义卫生细菌学意义大肠埃希菌作为环境、水源和食品被粪便污染的检查指标之一。我国卫生标准：我国卫生标准：每毫升饮水、汽水、果汁中细菌总数不超过100个；每1000ml饮水中大肠菌群数不得超过3个；每100ml瓶装汽水及果汁中大肠菌群数不得超过5个。n n是人类细菌性痢疾的病原菌。n n本属细菌包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌4个群。n n在我国菌痢以福氏和宋内志贺菌引起感染较为多见。志贺菌属(痢疾杆菌)形态、染色、培养及生化反应形态、染色、培养及生化反应G-杆菌、无鞭毛、无动力，有些菌体周围有菌毛。在S-S培养基上形成无色半透明光滑型菌落。分解葡萄糖产酸不产气，大多数志贺菌不发酵乳糖。生物学性状生物学性状抗原构造与分类抗原构造与分类志贺菌属缺少H抗原，其抗原结构主要由O抗原贺K抗原组成。根据生化反应和O抗原结构的差异，将志贺菌属分为A、B、C、D4个群。生物学性状生物学性状抵抗力抵抗力 本属细菌对理化因素抵抗力较弱，对酸性环境也较敏感。对多种抗生素易形成耐药性（主要由R质粒决定），并在菌间传递。生物学性状生物学性状致病物质致病物质致病性与免疫性致病性与免疫性 1.侵袭力侵袭力 侵袭力是志贺菌的主要致病因素。细菌借菌毛及相关结构的协同粘附在回肠末端和结肠的粘膜上皮细胞表面，继而进入，在上皮细胞内增殖。2.毒素毒素 （1）内毒素）内毒素 破坏肠粘膜上皮-粘膜脓血便；作用于肠壁-毒血症的症状；作用于肠壁植物神经-腹痛、腹泻、里急后重（2）外毒素）外毒素 多由痢疾志贺菌产生，又称志贺外毒素，志贺毒素具有细胞毒素、肠毒素和神经毒素3种生物学活性。致病性与免疫性致病性与免疫性所致疾病所致疾病传染源：患者和带菌者（恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者）。传播途径：经口感染。所致疾病：细菌性痢疾(bacterial dysentery)。急性菌痢，治疗不当，可转为慢性。慢性菌痢，病情超过2个月，反复发作。中毒性菌痢：多见于小儿，主要为内毒素引起微循环障碍发生DIC（弥散性血管内凝血）所致。致病性与免疫性致病性与免疫性免疫性免疫性 免疫期短，也不稳固。抗感染免疫主要依赖肠道局部免疫，包括肠道粘膜细胞吞噬（饮）功能的加强及slgA形成等。病原菌的分离和鉴定病原菌的分离和鉴定微生物学检查法微生物学检查法1、标本：新鲜黏液脓血便 注意：不可混有尿液，立即送检，不能立即送检的标本应保存于30%甘油盐水中。2、分离培养与鉴定3、快速诊断法 对患者进行及时诊断、隔离和彻底治疗外，还应切断传染途径，包括加强粪便管理、水源管理及食品卫生监督等。试用的口服菌苗有链霉素依赖的(Sd)株口服重组活菌苗。磺胺药、氯霉素、氨苄青霉素、痢特灵等均有疗效，亦可选用环丙沙星（coprofloxacin）、菌必治（安塞隆）等新抗菌药物。本属细菌多重耐药性菌株较多，在治疗时应经药敏试验选用敏感药物。防治原则防治原则沙门菌属沙门菌属(SalmomellaSalmomella)种类繁多，主要有引起肠伤寒的病原菌伤寒沙门菌(Styphi)以及甲型副伤寒沙门菌(Sparatyphi A)、乙型副伤寒沙门菌(Sparatyphi B)及丙型副伤寒沙门菌(Sparatyphi C)。动物沙门菌也可传染给人类。由沙门菌引起的疾病统称沙门菌病(salmonellosis)。生物学性状生物学性状1、具有肠道杆菌的共同特性，有周鞭毛、菌毛2、不分解乳糖，故在肠道选择培养基上形成无色半透明菌落。伤寒沙门菌 鞭毛（鞭毛染色 1824）生物学性状生物学性状返返 回回生物学性状生物学性状3、抗原结构（1）O抗原 （2）H抗原 具有型特异性 按O抗原分组后，每一组沙门菌再根据H抗原分成不同的种或血清型。（3）Vi抗原 Vi抗原有抗吞噬作用，并保护菌体不受抗体和补体的作用。与毒力有关。下一页下一页致病因子致病因子致病性和免疫性致病性和免疫性1.侵袭力 细菌能侵入小肠壁上皮细胞，并穿过上皮细胞层侵入固有层。细菌被巨噬细胞吞噬，吞噬后不被消灭，而是在巨噬细胞中繁殖，由巨噬细胞携带至机体的深层部位（不完全吞噬）。这可能与该菌的特异0抗原或Vi抗原有关。此外，菌毛也与致病有关。2内毒素 引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒症候和休克。3肠毒素 性质类似大肠埃希菌肠毒素。致病性和免疫性致病性和免疫性所致疾病所致疾病 1.肠热症肠热症：即伤寒、副伤寒，病原体是伤寒沙门菌(Styphi)或副伤寒沙门菌(S，paratyphi)。细菌随污染的食物和饮水进入人体。发病与否，取决于侵入的菌量与人体的免疫状况。2.急性胃肠炎或食物中毒急性胃肠炎或食物中毒 最常见的沙门菌病。主要由于摄入被大量(超过107个以上)鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等污染的食物而引起。3.沙门菌菌血症沙门菌菌血症 多由猪霍乱沙门菌及丙型副伤寒沙门菌引起。儿童或有慢性疾病的成年人多发。全身伤寒沙门菌小肠淋巴组织繁殖血流菌血症肾脏病菌随尿排出肝脾肝脾肿大骨髓骨髓炎皮肤玫瑰疹胆囊胆囊炎持续高热相对缓脉中毒症状超敏反应肠壁淋巴结再繁殖坏死溃疡愈合并发肠穿孔产生抗体局部淋巴细胞致敏第一次第二次肠热症致病机理：肠热症致病机理：口免疫性免疫性 致病性和免疫性致病性和免疫性 肠热症后，能获得牢固免疫，很少发生再感染。即使发生，症状也轻。伤寒沙门菌为细胞内寄生菌(intracellularparasite)，在肠热症的恢复中细胞免疫较体液免疫尤为重要。病原菌的分离和鉴定病原菌的分离和鉴定微生物学检查法微生物学检查法1、标本标本 菌血症时取血，胃肠炎取粪便、呕吐物或可疑食物。肠热症在病程不同阶段采取不同标本：第1、2w取血或骨髓。第1w血培养阳性率达80以上；骨髓培养阳性率可达9095%以上：第2w以后取粪便、尿。粪便标本应做多次培养 2、分离培养和鉴定、分离培养和鉴定微生物学检查法微生物学检查法血清学诊断血清学诊断 常规方法是肥达反应肥达反应（Widal reaction），），即用已知的伤寒沙门菌O、H和甲、乙型副伤寒沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验。一般说，间隔5-7d重复采血，如凝集价随病程延长而升高4倍以上，方有诊断价值。预防的三大原则是：消灭或控制传染源，切断传染途径，提高机体的免疫力（注射伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗；近年研制的Tv2La伤寒沙门菌口服活菌苗已进入试用阶段）。治疗伤寒以氯氯霉霉素素效果较好，能抑制细胞外细菌生长，但停药过早容易复发。环丙沙星环丙沙星防治原则防治原则变形杆菌属变形杆菌属 (Proteus)(Proteus)包括：包括：普通变形杆菌普通变形杆菌(P.vulgarisP.vulgaris)（代表菌种）（代表菌种）奇异变形杆菌奇异变形杆菌(P.mirabilis)(P.mirabilis)G杆菌，有时呈卵圆形或长丝状等多形性。无荚膜，周围有鞭毛，运动活泼，有菌毛。生物学性状生物学性状迁徙性生长现象迁徙性生长现象(Swarminggrowth)：变形杆菌在湿润的固体培养基上呈扩散生长，于琼脂表面形成一层波纹状薄膜。尿素酶实验（尿素酶实验（+）(24h)，在鉴别上有参考价值。生物学性状生物学性状生物学性状生物学性状外斐反应外斐反应(Weil-Felixreaction)：本属细菌中的某些特殊菌株如X19、X2及XK的O抗原能与立克次体患者血清凝集。因此可用这些变形杆菌菌株代替立克次体抗原与患者血清做凝集反应。为人体正常菌群，条件致病：食物中毒、尿路感染、肺炎、心内膜炎、乳突炎、脑膜炎、创伤及烧伤感染等。也有的能引起夏季婴儿腹泻及新生儿败血症。其中以泌尿系统感染最常见。致病性致病性弧菌属弧菌属(Vibrio)弧菌科（弧菌科（Vibrionaceae）：）：为呈短小弧形或直为呈短小弧形或直线型，菌体一端有鞭毛，运动活泼，需氧或呈兼线型，菌体一端有鞭毛，运动活泼，需氧或呈兼性厌氧，但不形成芽胞的一类革兰阴性杆菌。性厌氧，但不形成芽胞的一类革兰阴性杆菌。对人致病的最重要的是对人致病的最重要的是:霍乱弧菌和副溶血性霍乱弧菌和副溶血性弧菌弧菌。一、一、霍乱弧菌霍乱弧菌 霍乱弧菌（霍乱弧菌（VibrioVibrio choleraecholerae）引起的引起的霍乱霍乱是一是一种急性烈性肠道传染病。种急性烈性肠道传染病。O1O1血清型：古典生物型（血清型：古典生物型（classical classical biotypebiotype）EI TorEI Tor生物型生物型(EI Tor biotype)(EI Tor biotype)O139 O139血清型：为非血清型：为非O1O1群群,1992,1992年年1010月在印度和孟月在印度和孟加拉国等引起流行加拉国等引起流行.形形态态特特性性：G G弧弧菌菌，呈呈鱼鱼群群样样排排列列，穿穿梭梭样运动样运动。生物学性状生物学性状培养培养 耐碱不耐酸，在PH8.89.0的碱性蛋白胨水或碱性琼脂平板中生长良好，于平板上可形成圆形、光滑、透明的菌落。生物学性状生物学性状抗原结构与分型抗原结构与分型 H抗原：特异性较低，为弧菌属所共有。H抗原无保护作用。O抗原：特异性高，根据O抗原的特异性差别，分为139个血清群。O1O1和和O139O139是引起霍乱病流行的病原菌是引起霍乱病流行的病原菌。抵抗力抵抗力 霍乱弧菌对热及消毒剂抵抗力弱，在55湿热中15min即死亡，对酸的抵抗力更弱，在正常胃酸中仅能存活4min，该菌在河水中能存活较长时间。霍乱弧菌对氯敏感，用漂白粉处理排泄物可达达消毒目的。EI Tor 生物型比古典生物型的抵抗力强。生物学性状生物学性状致病因素致病因素1.1.黏黏附附作作用用 鞭毛、普通菌毛定居因子(colonization factors)。霍乱弧菌最重要的一个定居因子称为毒毒素素协协同同调调节节菌菌毛毛(toxin co-regulated pilus,TCP)。2.2.霍霍乱乱毒毒素素 O1和O139霍乱弧菌均产生霍乱毒素。霍乱毒素有强烈的致泻作用，因此又称为霍霍乱乱肠肠毒毒素素，同霍乱的发病与典型症状密切相关。致病性和免疫性致病性和免疫性所致疾病所致疾病 人类是霍乱弧菌的唯一易感者，一般认为摄入1081010个细菌才可导致发生霍乱。传染源传染源：污染的水源与食物。传播途径传播途径：胃肠道。致病过程致病过程：霍乱的潜伏期为1d左右，但可短短至数小时或长至几天。霍乱的发病多较突然，一般以剧烈的腹泻开始，继之为呕吐，个别病人可伴随腹绞痛。每日大便次数可达数次至数十次。腹泻物多为水样为米泔水样。临床可见严重脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。病人可死于肾功能衰竭和休克，但大多数病人如脱水能得到及时纠正，可在37d内恢复。致病性和免疫性致病性和免疫性致病性和免疫性致病性和免疫性致病性和免疫性致病性和免疫性免疫性免疫性 经天然感染霍乱而恢复过来的病人，一般可获得持久性免疫:抗菌抗体:slgA:O1与O139两个流行株没有相互交叉保护反应，而O1古典生物型与EI Tor株之间的相互交叉保护程度也不同。三原则：皮下接种死菌苗：保护率50%，持续时间较短（36个月）。口服减毒活疫苗：保护率可达82%100%，可出现轻度腹泻。口服菌苗加类毒素的混合苗及霍乱-伤寒联合菌苗。治疗应及时适当补充液体和电解质，应用抗生素。常用的抗生素有链霉素、氯霉素、庆大霉素、复方SMZ等。防治原防治原则副溶血性弧菌副溶血性弧菌 副溶血性弧菌副溶血性弧菌(V.parahemoyticusV.parahemoyticus)是一种是一种嗜嗜盐菌盐菌，广泛分布于海湾河口和沿岸的水域中，常，广泛分布于海湾河口和沿岸的水域中，常寄生于鱼、贝类海产品中。寄生于鱼、贝类海产品中。致病菌株可引起致病菌株可引起食物中毒和腹泻食物中毒和腹泻，是我国沿，是我国沿海地区较常见的一种食物中毒。海地区较常见的一种食物中毒。生物学性状生物学性状形态特性：形态特性：G G弧菌，具有多形性，运动活泼弧菌，具有多形性，运动活泼培养与生化反应培养与生化反应 耐碱嗜盐，于平板上可形成菌落边缘不整齐、光滑、不透明的菌落。致病性和免疫性致病性和免疫性所致疾病所致疾病 传染源传染源：污染的海产品。传播途径传播途径：胃肠道。主要症状主要症状：腹痛、腹泻、呕吐和低热，粪便呈水样或糊状，为洗肉水样幽门螺杆菌幽门螺杆菌 幽幽门门螺螺杆杆菌菌幽幽门门螺螺杆杆菌菌 幽门螺杆菌幽门螺杆菌n nG-杆菌，有鞭毛，营养要求高杆菌，有鞭毛，营养要求高 n n粘附素、蛋白酶、脲酶、细胞毒素等粘附素、蛋白酶、脲酶、细胞毒素等因素与致病有关。可能与慢性胃炎、因素与致病有关。可能与慢性胃炎、胃溃疡、胃癌发病有关胃溃疡、胃癌发病有关 n n重组幽门螺杆菌疫苗预防重组幽门螺杆菌疫苗预防