腹部常见病诊断学查体ppt.pptx

腹部常见病诊断学查体腹腔内有很多重要脏器腹腔内有很多重要脏器:消化、泌尿、生殖、消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统内分泌、血液、血管系统腹部检查前应作好哪些准备？腹部检查前应作好哪些准备？问问 题题:嘱病人解小便嘱病人解小便,排空膀胱。排空膀胱。病人取仰卧位病人取仰卧位,小枕置于头下小枕置于头下,使使 双腿弯曲腹肌松弛。双腿弯曲腹肌松弛。正确暴露腹部正确暴露腹部,从乳房至耻骨联合从乳房至耻骨联合,对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头。认识下列解剖标志认识下列解剖标志认识下列解剖标志认识下列解剖标志,有助于描述病变部位有助于描述病变部位有助于描述病变部位有助于描述病变部位:肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、耻骨上缘、耻骨上缘、耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘。腹中线、腹直肌外缘。腹中线、腹直肌外缘。腹中线、腹直肌外缘。体体表表 标标志志 为了便利于描述腹部器官得病为了便利于描述腹部器官得病变变,通过几条假想得线将腹部划分通过几条假想得线将腹部划分成几个区。成几个区。四区分法四区分法:右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部九区分法九区分法:右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、脐部、右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、脐部、耻骨上部、左季肋部、左腰部、左髂部耻骨上部、左季肋部、左腰部、左髂部检查内容检查内容视诊、听诊、触诊、叩诊视诊、听诊、触诊、叩诊 光线充足、柔与、从前方入投射。光线充足、柔与、从前方入投射。一、视一、视 诊诊:医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意 避受凉。避受凉。1、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型与蠕动波、胃肠型与蠕动波5、腹壁其她情况、腹壁其她情况腹部视诊腹部视诊 低低 平平:消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平正常正常 平平 坦坦:平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低缘至耻骨联合平面略低 饱饱 满满:小儿及肥胖者腹部较圆小儿及肥胖者腹部较圆,略高于肋缘。略高于肋缘。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静异常异常1 1、腹部膨隆、腹部膨隆:(:(明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面)(1)(1)、全腹膨隆全腹膨隆:呈球形或扁园形呈球形或扁园形,见于见于:腹内巨块腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)腹腔积液腹腔积液:呈蛙腹呈蛙腹(外形随体位而变外形随体位而变)腹内积气腹内积气:呈球形呈球形(不随体位变化不随体位变化)2、局部膨隆局部膨隆上腹中部上腹中部上腹中部上腹中部:肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤等肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤等肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤等肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤等右上腹右上腹右上腹右上腹:肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤左上腹左上腹左上腹左上腹:脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠腰部腰部腰部腰部:多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等脐部脐部脐部脐部:脐疝、腹部炎症肿块脐疝、腹部炎症肿块脐疝、腹部炎症肿块脐疝、腹部炎症肿块下腹部下腹部下腹部下腹部:子宫增大、膀胱涨大子宫增大、膀胱涨大子宫增大、膀胱涨大子宫增大、膀胱涨大右下腹部右下腹部右下腹部右下腹部:回盲部结核或肿瘤、克隆病回盲部结核或肿瘤、克隆病回盲部结核或肿瘤、克隆病回盲部结核或肿瘤、克隆病左下腹部左下腹部左下腹部左下腹部:降结肠及乙状结肠肿瘤降结肠及乙状结肠肿瘤降结肠及乙状结肠肿瘤降结肠及乙状结肠肿瘤3、腹部凹陷腹部凹陷1)全腹凹陷全腹凹陷:舟状腹、吸气时凹陷舟状腹、吸气时凹陷(膈肌麻痹、上呼吸膈肌麻痹、上呼吸 道梗阻道梗阻)、早期急性弥漫性腹膜炎、膈疝、早期急性弥漫性腹膜炎、膈疝2)局部凹陷局部凹陷:切口疝切口疝1、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型与蠕动波、胃肠型与蠕动波5、腹壁其她情况、腹壁其她情况腹部视诊腹部视诊 正常人正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强腹式呼吸增强:见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失腹式呼吸减弱消失:见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。1、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型与蠕动波、胃肠型与蠕动波5、腹壁其她情况、腹壁其她情况腹部视诊腹部视诊 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人正常人:不显露、瘦者略可见。不显露、瘦者略可见。腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张:见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布与方向脉血流分布与方向脉血流分布与方向脉血流分布与方向门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布与方向血流分布与方向血流分布与方向血流分布与方向 检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙1、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型与蠕动波、胃肠型与蠕动波5、腹壁其她情况、腹壁其她情况腹部视诊腹部视诊胃肠型胃肠型:胃肠道梗阻胃肠道梗阻蠕动波蠕动波:1、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型与蠕动波、胃肠型与蠕动波5、腹壁其她情况、腹壁其她情况腹部视诊腹部视诊v 皮皮 疹疹:充血性或出血性皮疹充血性或出血性皮疹,常见于高常见于高 热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩麻疹、猩 红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。、及药物过敏等。正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位)有有 褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddison病病v 色色 素素:左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑:为血液自腹膜后间隙渗到侧腹为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致壁皮下所致(Grey(GreyTurnerTurner征征)、脐、脐周或下腹蓝褐色斑周或下腹蓝褐色斑(ullenullen征征)见见于急性出血坏死性胰腺炎。于急性出血坏死性胰腺炎。v 瘢瘢 痕痕外伤、手术、皮肤感染得遗迹外伤、手术、皮肤感染得遗迹v 腹腹 纹纹:白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠v 紫紫 纹纹皮质醇增多症皮质醇增多症 婴儿婴儿脐疝脐疝v 疝疝:由于腹内压增高由于腹内压增高,腹腔内容物腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁得间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁得间隙或薄弱 部分部分,向体表突出而形成。向体表突出而形成。成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝 脐部异常情况脐部异常情况:脐分泌物为浆液性、脓性脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味有臭味 炎症炎症 水样有尿味水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出脐部溃疡、坚硬、固定突出癌癌 腹部体毛腹部体毛:男性阴毛分布男性阴毛分布呈正三角形尖端向上呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症v 上腹部搏动上腹部搏动:正常搏动正常搏动:多由腹主动脉传来多由腹主动脉传来,瘦者可见。瘦者可见。异常搏动异常搏动:上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于:右室肥大右室肥大,主动脉瘤主动脉瘤,肝血管瘤。肝血管瘤。检查时检查时:态度与蔼态度与蔼,手掌温暖手掌温暖,动作动作 轻柔轻柔,由浅入深。由浅入深。体体 位位:患者仰卧位患者仰卧位,头垫低枕头垫低枕,两手两手 平放于身体两侧平放于身体两侧,两腿曲起稍分开两腿曲起稍分开 使腹肌松弛使腹肌松弛,做平静腹式呼吸。医做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧生位于患者右侧,手前臂应与患者手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。腹部表面在同一水平。方方方方 法法法法:右手四指并拢右手四指并拢右手四指并拢右手四指并拢,手掌平放于腹部手掌平放于腹部手掌平放于腹部手掌平放于腹部,利用掌指关节与腕关节得弹力利用掌指关节与腕关节得弹力利用掌指关节与腕关节得弹力利用掌指关节与腕关节得弹力,柔与地柔与地柔与地柔与地 进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。顺顺顺顺 序序序序:从左下腹开始从左下腹开始从左下腹开始从左下腹开始,逆时针方向逆时针方向逆时针方向逆时针方向,由由由由 下向上下向上下向上下向上,先左后右先左后右先左后右先左后右,仔细触诊。仔细触诊。仔细触诊。仔细触诊。注注注注 意意意意:观察患者反应与表情观察患者反应与表情观察患者反应与表情观察患者反应与表情,对精神紧对精神紧对精神紧对精神紧 张者张者张者张者,通过交谈转移注意力通过交谈转移注意力通过交谈转移注意力通过交谈转移注意力,减少腹肌减少腹肌减少腹肌减少腹肌 紧张。紧张。紧张。紧张。步步步步 骤骤骤骤:先行浅触诊先行浅触诊先行浅触诊先行浅触诊(下压约下压约下压约下压约1CM1CM1CM1CM左右左右左右左右),然然然然 后行深触诊后行深触诊后行深触诊后行深触诊(下压约下压约下压约下压约 2CM)2CM)2CM)2CM),对大量腹水对大量腹水对大量腹水对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。病人可采用浮沉触诊。病人可采用浮沉触诊。病人可采用浮沉触诊。内内内内 容容容容:检查腹部有无抵抗感检查腹部有无抵抗感检查腹部有无抵抗感检查腹部有无抵抗感(腹壁得紧张腹壁得紧张腹壁得紧张腹壁得紧张 度度度度)、压痛、搏动、包块与脏器肿大等。、压痛、搏动、包块与脏器肿大等。、压痛、搏动、包块与脏器肿大等。、压痛、搏动、包块与脏器肿大等。1、腹壁紧张度腹壁紧张度2、压痛及反跳痛压痛及反跳痛3、脏器触诊脏器触诊4、腹部肿块腹部肿块5、液波震颤液波震颤6、振水音振水音 紧张度减低或消失紧张度减低或消失紧张度减低或消失紧张度减低或消失:见于慢性消耗性疾病见于慢性消耗性疾病见于慢性消耗性疾病见于慢性消耗性疾病,经产妇经产妇经产妇经产妇,瘦弱得瘦弱得瘦弱得瘦弱得 老年人老年人老年人老年人,或刚放过大量腹水得病人或刚放过大量腹水得病人或刚放过大量腹水得病人或刚放过大量腹水得病人;脊髓损伤、脊髓损伤、脊髓损伤、脊髓损伤、重症肌无力。重症肌无力。重症肌无力。重症肌无力。正常人正常人正常人正常人:紧张度适中紧张度适中紧张度适中紧张度适中(触之柔软触之柔软触之柔软触之柔软,虽稍有阻虽稍有阻虽稍有阻虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷力但易压陷力但易压陷)。紧张度增加紧张度增加紧张度增加紧张度增加:揉面感揉面感揉面感揉面感结核性腹膜炎、癌性腹结核性腹膜炎、癌性腹结核性腹膜炎、癌性腹结核性腹膜炎、癌性腹 板状腹板状腹板状腹板状腹胃肠穿孔所致得急胃肠穿孔所致得急胃肠穿孔所致得急胃肠穿孔所致得急 性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎1、腹壁紧张度腹壁紧张度2、压痛及反跳痛压痛及反跳痛3、脏器触诊脏器触诊4、腹部肿块腹部肿块5、液波震颤液波震颤6、振水音振水音 反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛:如触诊腹部出现压痛后如触诊腹部出现压痛后如触诊腹部出现压痛后如触诊腹部出现压痛后,迅速将迅速将迅速将迅速将 手抬起手抬起手抬起手抬起,腹痛加重腹痛加重腹痛加重腹痛加重,称反跳痛。称反跳痛。称反跳痛。称反跳痛。腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征:压痛反跳痛肌紧张压痛反跳痛肌紧张压痛反跳痛肌紧张压痛反跳痛肌紧张 正常腹部触诊时正常腹部触诊时正常腹部触诊时正常腹部触诊时:不引起疼痛不引起疼痛不引起疼痛不引起疼痛,如由浅入如由浅入如由浅入如由浅入 深触诊发生疼痛深触诊发生疼痛深触诊发生疼痛深触诊发生疼痛,称压痛。一般表示该区称压痛。一般表示该区称压痛。一般表示该区称压痛。一般表示该区 域得脏器有病变。域得脏器有病变。域得脏器有病变。域得脏器有病变。压痛点压痛点压痛点压痛点:局限于一点得压痛如阑尾点、胆局限于一点得压痛如阑尾点、胆局限于一点得压痛如阑尾点、胆局限于一点得压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。1、腹壁紧张度腹壁紧张度2、压痛及反跳痛压痛及反跳痛3、脏器触诊脏器触诊4、腹部肿块腹部肿块5、液波震颤液波震颤6、振水音振水音 医医医医 生生生生:站在患者右侧站在患者右侧站在患者右侧站在患者右侧,右手掌平放在右右手掌平放在右右手掌平放在右右手掌平放在右 侧腹壁侧腹壁侧腹壁侧腹壁,腕关节自然伸直腕关节自然伸直腕关节自然伸直腕关节自然伸直,三指并拢三指并拢三指并拢三指并拢,与与与与 肋缘大致平行肋缘大致平行肋缘大致平行肋缘大致平行,使示指与中指前端得桡使示指与中指前端得桡使示指与中指前端得桡使示指与中指前端得桡 侧缘指向肋缘侧缘指向肋缘侧缘指向肋缘侧缘指向肋缘,自右髂前上棘平面开始自右髂前上棘平面开始自右髂前上棘平面开始自右髂前上棘平面开始,逐逐逐逐 渐向上移动触诊。渐向上移动触诊。渐向上移动触诊。渐向上移动触诊。病病病病 人人人人:仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位,两膝关节屈曲两膝关节屈曲两膝关节屈曲两膝关节屈曲,双上肢双上肢双上肢双上肢 置于身体两侧置于身体两侧置于身体两侧置于身体两侧,较深得腹式呼吸。较深得腹式呼吸。较深得腹式呼吸。较深得腹式呼吸。单单手触诊手触诊 注注注注 意意意意:触诊应与呼吸配合触诊应与呼吸配合触诊应与呼吸配合触诊应与呼吸配合,随患者呼气时随患者呼气时随患者呼气时随患者呼气时,手指压手指压手指压手指压向腹深部向腹深部向腹深部向腹深部,再次吸气时再次吸气时再次吸气时再次吸气时,手指向上迎触下移得肝手指向上迎触下移得肝手指向上迎触下移得肝手指向上迎触下移得肝缘缘缘缘,如此反复进行中如此反复进行中如此反复进行中如此反复进行中,手指逐渐向肋缘移动手指逐渐向肋缘移动手指逐渐向肋缘移动手指逐渐向肋缘移动,直直直直至触到肝缘或肋缘为止。至触到肝缘或肋缘为止。至触到肝缘或肋缘为止。至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部得距离根部得距离根部得距离根部得距离,以厘米表示。以厘米表示。以厘米表示。以厘米表示。注意事项注意事项:1、示指前端挠侧示指前端挠侧2、将腹直肌腱划误认为肝下缘将腹直肌腱划误认为肝下缘3、腹水多用浮沉触诊法腹水多用浮沉触诊法4、易误认为肝下缘得脏器易误认为肝下缘得脏器1)横结肠横结肠;2)腹直肌腱划腹直肌腱划;3)右肾下极右肾下极 双手法触诊肝脏时双手法触诊肝脏时双手法触诊肝脏时双手法触诊肝脏时:用左手托住受检者得右腰部用左手托住受检者得右腰部用左手托住受检者得右腰部用左手托住受检者得右腰部,拇拇拇拇指张开置于肋部。指张开置于肋部。指张开置于肋部。指张开置于肋部。触及肝脏应注意触及肝脏应注意触及肝脏应注意触及肝脏应注意:肝脏得大小、硬度、形态、压痛、肝脏得大小、硬度、形态、压痛、肝脏得大小、硬度、形态、压痛、肝脏得大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。边缘及表面情况。边缘及表面情况。边缘及表面情况。右手得触诊方法同前右手得触诊方法同前右手得触诊方法同前右手得触诊方法同前1 1、肝脏大小肝脏大小 正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软但腹壁松软但腹壁松软但腹壁松软 得瘦者深吸气时可触及肝脏得瘦者深吸气时可触及肝脏得瘦者深吸气时可触及肝脏得瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下肋下肋下肋下1CM1CM1CM1CM、剑突下剑突下剑突下剑突下3CM)3CM)3CM)10101010次分次分次分次分)但音调不但音调不但音调不但音调不 高亢见于高亢见于高亢见于高亢见于:饥饿状态、急性肠炎、胃肠出饥饿状态、急性肠炎、胃肠出饥饿状态、急性肠炎、胃肠出饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后等。血、服用泻药后等。血、服用泻药后等。血、服用泻药后等。肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加肠鸣音频率增加肠鸣音频率增加肠鸣音频率增加,响亮、高亢响亮、高亢响亮、高亢响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声、提示机械性肠梗阻。提示机械性肠梗阻。提示机械性肠梗阻。提示机械性肠梗阻。左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示:肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄 中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示:腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑:髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。脐周连续性静脉杂音提示脐周连续性静脉杂音提示脐周连续性静脉杂音提示脐周连续性静脉杂音提示:门脉高压侧门脉高压侧门脉高压侧门脉高压侧 支循环形成支循环形成支循环形成支循环形成摩擦音摩擦音:脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎搔弹音搔弹音:1、肝下缘得测定肝下缘得测定2、微量腹水得测定微量腹水得测定:水坑征水坑征腹部常见病变得主要症状及体征1、消化性溃疡消化性溃疡:发生在胃、发生在胃、12指肠得深达黏膜肌层慢性指肠得深达黏膜肌层慢性溃疡溃疡,被胃酸与胃蛋白酶得消化作用有关被胃酸与胃蛋白酶得消化作用有关消化性溃疡症状上腹部疼痛就是消化性溃疡得主要症状上腹部疼痛就是消化性溃疡得主要症状原因原因:1.1.胃酸对溃疡面得刺激胃酸对溃疡面得刺激2.2.胃酸作用于溃疡与周围组织引起得化学性胃酸作用于溃疡与周围组织引起得化学性炎症炎症3.3.溃疡局部肌张力增高或痉挛溃疡局部肌张力增高或痉挛4.4.溃疡穿孔溃疡穿孔消化性溃疡疼痛特点1.1.部位部位:胃溃疡位于中上腹部稍偏高处胃溃疡位于中上腹部稍偏高处,剑突剑突下与剑突下偏左下与剑突下偏左;12指肠溃疡位于中上腹指肠溃疡位于中上腹部或脐上方与脐上偏右部或脐上方与脐上偏右2.2.性质性质:不一不一3.3.节律性节律性:胃溃疡餐后痛胃溃疡餐后痛;12指肠空腹痛指肠空腹痛4.4.周期性周期性:秋末或春初秋末或春初,与寒冷有关与寒冷有关5.5.长期性长期性:6.6.影响因素影响因素:消化性溃疡体征1.1.上腹部局限性轻压痛上腹部局限性轻压痛2.2.贫血、营养不良贫血、营养不良3.3.后壁穿孔后壁穿孔,背部皮肤感觉过敏区与明显压痛背部皮肤感觉过敏区与明显压痛消化性溃疡并发症1.1.出血出血2.2.穿孔穿孔3.3.幽门梗阻幽门梗阻4.4.癌变癌变急性腹膜炎分类分类:1.1.弥漫性与局限性弥漫性与局限性2.2.继发性与原发性继发性与原发性3.3.无菌性或感染性无菌性或感染性急性腹膜炎得症状1.1.上腹部持续性剧烈疼痛上腹部持续性剧烈疼痛2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐3.3.麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻4.4.发热、毒血症、血压下降、休克发热、毒血症、血压下降、休克急性腹膜炎体征1.1.腹膜炎三联征腹膜炎三联征2.2.肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失3.3.移动性浊音阳性移动性浊音阳性4.4.肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失肝硬化症状 一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生与结节形成组织增生与结节形成,肝小叶破坏、肝内肝小叶破坏、肝内循环障碍循环障碍1.1.代偿期代偿期2.2.失代偿期失代偿期肝硬化体征1.1.腹水腹水2.2.侧支循环得建立与开放侧支循环得建立与开放1)食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张2)腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张3)痣静脉曲张痣静脉曲张3、脾肿大脾肿大急性阑尾炎症状1.1.腹痛腹痛:转移性右下腹疼痛转移性右下腹疼痛2.2.恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热急性阑尾炎体征1.1.麦氏点压痛反跳痛麦氏点压痛反跳痛2.2.结肠充气征阳性结肠充气征阳性3.3.腰大肌征阳性腰大肌征阳性4.4.直肠右前壁触痛或触及包块直肠右前壁触痛或触及包块肠梗阻分类肠梗阻分类1.1.机械性肠梗阻机械性肠梗阻2.2.动力性肠梗阻动力性肠梗阻3.3.血运行肠梗阻血运行肠梗阻