中医科会诊单.doc

会 诊 单
邀请科室：中医科
姓名：
李玉花
性别：
女
年龄：
76岁
科室：
内科
床号：
206-5
申请日期：
2019年3月10日
简略病史：
反复头晕、耳鸣2年余，再发伴颈痛、眩晕2天。该患既往“糖尿病、脑动脉硬化、颈椎病”病史，近2年来颈痛、头晕、耳鸣等不适症状间断发作，给予活血通络药物以及按摩、中频、牵引、针灸等治疗后症状缓解。前几个月在我院曾住院治疗过，近2天气温降低，患者上述症状再次出现，颈痛、眩晕加重，天旋地转、肢体乏力、恶心、胸闷等。今日来我院门诊查给予颈部X线、多普勒、心电图检查后以“脑动脉硬化、眩晕症、颈椎病”收入院。体温：36.4℃ 脉搏：63次/分 呼吸：17次/分 血压：140/80mmHg。一般状态尚可，口唇无发绀，颈静脉无怒张，颈部屈曲和转动明显受限，棘突旁压痛（+），旋颈试验（+），左侧臂丛牵拉试验（+），心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺听诊未闻及异常，肝脾未触及，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无浮肿，神经系统查体未见异常。辅助检查：头颈部血管多普勒超声示脑动脉硬化，颈椎片示颈椎病，心电图T波改变。

会诊目的：协助诊疗
申请医师：李海龙

会诊意见：
病史已悉，患者舌淡苔白腻，脉濡滑，以眼花、头晕、无力，重者如坐车船为主症，病属中医“眩晕”范畴，证属痰浊中阻。方药：桂枝20g白术25g狗脊20g川断20g桑寄生25g菟丝子25g葛根25g党参25g全蝎10g穿山甲10g姜黄20g乳香15g没药15g红花25g每日一剂 水煎 早晚分服。辅助颈椎推拿、中频理疗、电针、牵引等。

中医科：包鑫刚