抗菌药物的预防应用-PPT.ppt

抗菌药物的预防应用抗菌药物的预防应用预防用药的必要性预防用药的必要性n抗菌药物的预防性应用涉及临床各科抗菌药物的预防性应用涉及临床各科n掌握预防应用的适应证，合理选用剂量、疗程，对于掌握预防应用的适应证，合理选用剂量、疗程，对于降低高危病人的感染率及提高外科手术病人的成功率降低高危病人的感染率及提高外科手术病人的成功率是至关重要是至关重要n据国内调查资料，应用抗菌药者占门诊处方据国内调查资料，应用抗菌药者占门诊处方21215757，住院病人中约住院病人中约5757，其中大部分用于预防，其中大部分用于预防(50%)(50%)，而，而并无确切感染证据。并无确切感染证据。n据近期报告，儿科临床中各种病毒性传染病据近期报告，儿科临床中各种病毒性传染病223223例中约例中约6060的病例采用了多种抗菌药，而实际已证实有细菌的病例采用了多种抗菌药，而实际已证实有细菌性感染并有应用抗菌药指证者仅性感染并有应用抗菌药指证者仅1111例。例。n 普通感冒患者中普通感冒患者中7575用了抗菌药用了抗菌药n 外科手术应用抗菌药者占外科手术应用抗菌药者占9595预防用药的状况预防用药的状况n130130例麻疹患者，在院外已用抗生素，入院时例麻疹患者，在院外已用抗生素，入院时30.430.4继继发细菌感染，发细菌感染，298298例未用抗生素者仅例未用抗生素者仅1515发生感染。发生感染。n6363例脑干型脊髓灰质炎应用抗生素，例脑干型脊髓灰质炎应用抗生素，5353发生二重感发生二重感染，对照组未用抗生素，仅染，对照组未用抗生素，仅1616发生细菌并发症。发生细菌并发症。n3232例昏迷患者采用抗生素预防，例昏迷患者采用抗生素预防，1414例例(43.8%)(43.8%)发生肺炎，发生肺炎，3030例未用抗生素，仅例未用抗生素，仅6 6例例(20(20)继发肺炎。继发肺炎。n上述资料提示在这些患者中预防用药，既缺乏指证，上述资料提示在这些患者中预防用药，既缺乏指证，也无效果。也无效果。实用抗感染治疗学，2012.4内科内科(及儿科及儿科)预防用药原则预防用药原则n预防用药目的预防用药目的 ：n预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染 n预防用药的基本原则预防用药的基本原则n预防用药的对象应是在非手术患者中尚无细菌感染，预防用药的对象应是在非手术患者中尚无细菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群但暴露于致病菌感染的高危人群 n预防用药目的只能针对一种或两种特定的病原菌所预防用药目的只能针对一种或两种特定的病原菌所引起的感染选用窄谱抗菌药引起的感染选用窄谱抗菌药n预防用药仅限于针对一段特定时间可能发生的感染预防用药仅限于针对一段特定时间可能发生的感染n原发疾病或基础情况可以治愈、缓解者，预防用药原发疾病或基础情况可以治愈、缓解者，预防用药可能有效。原发病或基础情况不能治愈或缓解或控可能有效。原发病或基础情况不能治愈或缓解或控制者（如艾滋病等免疫缺陷者）预防用药效果有限制者（如艾滋病等免疫缺陷者）预防用药效果有限内科内科(及儿科及儿科)预防用药原则预防用药原则n以下情况原则上不宜常规预防使用抗菌药以下情况原则上不宜常规预防使用抗菌药n普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素患者中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素患者 n对留置导尿管、留置静脉导管以及人工气道（包括对留置导尿管、留置静脉导管以及人工气道（包括气管插管或气管切口）等患者不需局部或全身预防气管插管或气管切口）等患者不需局部或全身预防使用抗菌药使用抗菌药 n预防用抗菌药品种除针对特定病原菌选用窄谱预防用抗菌药品种除针对特定病原菌选用窄谱抗菌药外，应选用已有循证医学证据预防用药抗菌药外，应选用已有循证医学证据预防用药有效而安全的品种，并不易产生耐药性、价格有效而安全的品种，并不易产生耐药性、价格相对较低。相对较低。内科内科(及儿科及儿科)预防用药预防用药n风湿热复发风湿热复发 n预防用药对象预防用药对象 :n反复发作链球菌咽炎的儿童及成人，有风湿性心脏反复发作链球菌咽炎的儿童及成人，有风湿性心脏病儿童患者病儿童患者 n预防用药方案预防用药方案 :n苄星青霉素苄星青霉素6060万万120120万万U U肌注，每月肌注，每月1 1次；或青霉次；或青霉素素V V每次每次0.25g0.25g每日每日2 2次口服。次口服。n风湿热伴心脏炎和瓣膜病变者预防用药自末次风湿风湿热伴心脏炎和瓣膜病变者预防用药自末次风湿热发作起至少热发作起至少1010年和至少至年和至少至4040岁；岁；n风湿热伴心脏炎，无瓣膜病变者用药风湿热伴心脏炎，无瓣膜病变者用药1010年或至成年年或至成年n风湿热无心脏炎者用药风湿热无心脏炎者用药5 5年，或至年，或至2121岁岁 感染性心内膜炎感染性心内膜炎（IE）n预防用药对象预防用药对象 n感染性心内膜炎高危患者接受牙科或口腔操作前感染性心内膜炎高危患者接受牙科或口腔操作前n人工心瓣膜；人工心瓣膜；n既往有既往有IEIE史；史；n心脏移植手术后发生的瓣膜病变；心脏移植手术后发生的瓣膜病变；n先天性心脏病先天性心脏病 n预防用药方案预防用药方案 n氨苄西林成人氨苄西林成人2g2g，儿童，儿童50 mg/kg,50 mg/kg,静滴或肌注静滴或肌注,术术前前3030分钟内给药；或阿莫西林成人分钟内给药；或阿莫西林成人2g2g，儿童，儿童50 mg 50 mg/kg,/kg,术前术前 1h1h口服，口服，n青霉素过敏且不能口服者，头孢唑啉成人青霉素过敏且不能口服者，头孢唑啉成人1.0g1.0g。儿。儿童童50mg/kg,50mg/kg,静滴或肌注静滴或肌注n或克林霉素成人或克林霉素成人600mg,600mg,，儿童，儿童20mg/kg,20mg/kg,静滴或肌静滴或肌注注,均在术前均在术前3030分钟内给药分钟内给药 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎（流脑）（流脑）n预防用药对象预防用药对象n流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者，流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童患者家庭中的儿童n预防用药方案预防用药方案 :n利福平口服成人，每次利福平口服成人，每次600mg600mg，1 1月龄以上小儿每次月龄以上小儿每次10mg/kg10mg/kg，（，（1 1月龄以下小儿每次月龄以下小儿每次5mg/kg5mg/kg），），均为均为每每12h112h1次，共次，共4 4次次n或环丙沙星成人单剂口服或环丙沙星成人单剂口服500mg500mgn或头孢曲松成人单剂肌注或头孢曲松成人单剂肌注250mg250mg，儿童单剂肌注，儿童单剂肌注125mg 125mg 流感嗜血杆菌（流感嗜血杆菌（b型）脑膜炎型）脑膜炎 n预防用药对象预防用药对象n患者家庭中未经免疫接种的患者家庭中未经免疫接种的4 4岁儿童；有岁儿童；有1 1例发病例发病的日间幼托机构中的日间幼托机构中2 2岁未经免疫的儿岁未经免疫的儿n幼托机构中在幼托机构中在6060天内发病天内发病2 2例以上，且入托对象未例以上，且入托对象未接种过疫苗时，应对入托对象和全体工作人员预防接种过疫苗时，应对入托对象和全体工作人员预防用药用药n预防用药方案预防用药方案 :n利福平口服，成人每日利福平口服，成人每日1 1次，每次次，每次600mg600mg，共，共4 4日，日，1 1月龄以上小儿每日月龄以上小儿每日1 1次口服次口服20 mg/kg20 mg/kg（不超过（不超过600 600 mg/mg/日），共日），共4 4日日 结核病结核病 n预防对象预防对象n主要为结核菌素试验新近转阳性的年轻人，主要为结核菌素试验新近转阳性的年轻人，n与痰菌阳性活动性肺结核病人有密切接触的与痰菌阳性活动性肺结核病人有密切接触的儿童儿童n糖尿病、矽肺患者中结核菌素试验阳性者糖尿病、矽肺患者中结核菌素试验阳性者n预防用药方案预防用药方案 :n异烟肼成人每日异烟肼成人每日300mg300mg，儿童每日，儿童每日5 510mg/kg10mg/kg，疗程，疗程9 9个月个月陈灏珠、林果为主编，实用内科学第陈灏珠、林果为主编，实用内科学第1313版，版，20092009，P607 P607 新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎 n预防对象预防对象n产妇有淋病奈瑟菌感染的新生儿产妇有淋病奈瑟菌感染的新生儿 n预防用药方案预防用药方案 :n出生时出生时0.50.51%1%四环素或红霉素眼药水或眼四环素或红霉素眼药水或眼膏，或膏，或1%1%硝酸银眼药水滴眼硝酸银眼药水滴眼 n同时治疗患淋病产妇同时治疗患淋病产妇 新生儿可能感染新生儿可能感染B B组溶血链球菌者组溶血链球菌者n过去新生儿曾发生过去新生儿曾发生GBSGBS感染，感染，n孕期有孕期有GBSGBS菌尿症菌尿症n早产早产(37(33个月。个月。小儿小儿1 1月以上月以上-4-4岁，每岁，每7 7日服日服1/41/4片或每片或每1414日服日服1/21/2片；片；4-84-8岁每岁每7 7日服日服1/21/2片或每片或每1414日服日服1 1片；片；9-149-14岁每岁每7 7日服日服3/43/4片；片；1414岁以上岁以上同成人量同成人量 预防用药宜于预防用药宜于进入疫区前进入疫区前2 2周开始至离开周开始至离开后继续服药后继续服药6 6周周 甲型流感流行时易感者甲型流感流行时易感者 预防对象预防对象预防用药方案预防用药方案备注备注6565岁、住护理医院岁、住护理医院易感人群每年接种疫苗，继以金刚烷胺易感人群每年接种疫苗，继以金刚烷胺或金刚乙胺口服，或金刚乙胺口服，1 19 9岁每日岁每日5mg/kg,5mg/kg,最高量最高量75mg bid 75mg bid 10106565岁岁100mg bid,100mg bid,6565岁岁100mg qd100mg qd在流感流行高峰期应用，在流感流行高峰期应用，或用至高危人群中爆发流行控制或用至高危人群中爆发流行控制 肾功能减退者肾功能减退者需调整药物剂需调整药物剂量量 慢性心肺疾病慢性心肺疾病糖尿病及肾衰等慢糖尿病及肾衰等慢性代谢性疾病性代谢性疾病长期住康复医院者、长期住康复医院者、免疫低下者等免疫低下者等 乙型流感流行时易感者乙型流感流行时易感者预防对象预防对象预防用药方案预防用药方案备注备注乙型流感同乙型流感同甲型流感甲型流感 易感人群每年接种疫易感人群每年接种疫苗苗1313岁者可予奥塞他岁者可予奥塞他韦韦75mg qd,75mg qd,在流行在流行高峰期应用，高峰期应用，或用于高危人群中爆或用于高危人群中爆发流行控制发流行控制 HIV母婴传播的预防母婴传播的预防*预防对象预防对象预防用药方案预防用药方案备注备注妊娠妊娠3636周孕周孕妇妇 孕妇自妊娠孕妇自妊娠3636周开始口服周开始口服ZDV ZDV 300mg+3TC150mg bid300mg+3TC150mg bid至分娩，在至分娩，在分娩过程中分娩过程中ZDV 300mg 3ZDV 300mg 3小时小时1 1次次+3TC150mg bid+3TC150mg bid至分娩结束。产至分娩结束。产后产妇后产妇ZDV 300mg+3TC150mg ZDV 300mg+3TC150mg bidbid，疗程，疗程7 7天。新生儿天。新生儿ZDV4mg/kg+3TC 2mg/kg bidZDV4mg/kg+3TC 2mg/kg bid疗疗程程1 1周周 ZDVZDV齐多夫定，齐多夫定，3TC3TC拉米夫定，拉米夫定，d4Td4T司他夫定司他夫定 NFVNFV奈非那韦，奈非那韦，LPVLPV洛匹那韦，洛匹那韦，PTVPTV利托利托那韦那韦 ATVATV阿扎那韦，阿扎那韦，IDVIDV茚地那韦，茚地那韦，FTCFTC恩曲他滨恩曲他滨 TDFTDF替诺福韦，替诺福韦，EFV-EFV-依法韦仑依法韦仑根据暴露程度分为根据暴露程度分为、级，低、高级别级，低、高级别 、情况不明、情况不明暴露程度分级暴露程度分级 暴露源危险度分级暴露源危险度分级用药方案用药方案(口服口服4 4周周)低传染性低传染性不需用药或根据情况用不需用药或根据情况用ZDV+3TCZDV+3TC或或d4T+3TCd4T+3TC高传染性高传染性ZDV+3TCZDV+3TC或或d4T+3TCd4T+3TC低传染性低传染性ZDV+3TCZDV+3TC或或d4T+3TCd4T+3TC高传染性高传染性同上同上+NFV+NFV或或LPV/RTVLPV/RTV或或IDV/ATVIDV/ATV或或/ATV/ATV低传染性低传染性同上同上+NFV+NFV或或LPV/RTVLPV/RTV或或IDV/ATVIDV/ATV或或/ATV/ATV高传染性高传染性同上同上+NFV+NFV或或LPV/RTVLPV/RTV或或IDV/ATVIDV/ATV或或/ATV/ATV、暴露源情况不明暴露源情况不明ZDV+3TCZDV+3TC或或d4T+3TCd4T+3TCHIV职业接触者预防职业接触者预防念珠菌感染念珠菌感染 预防对象预防对象预防用药方案预防用药方案备注备注实体器官移植实体器官移植（肝脏、胰腺、（肝脏、胰腺、小肠）高危患者小肠）高危患者氟康唑每日氟康唑每日200-400mg200-400mg（3-6mg/kg3-6mg/kg）至少至少7-147-14日日 参见参见 Clinical Clinical Practice Practice Guidelines Guidelines for the for the treatment of treatment of Candidiasis:Candidiasis:2009 2009 IDSA.CID IDSA.CID 48:526-48:526-7,2009 7,2009 侵袭性念珠菌病侵袭性念珠菌病发病率较高的发病率较高的ICUICU成人住院高成人住院高危患者危患者 氟康唑每日氟康唑每日400mg400mg（6mg/kg6mg/kg）化疗后中性粒细化疗后中性粒细胞减少患者胞减少患者 在诱导化疗期间用氟康唑每日在诱导化疗期间用氟康唑每日400mg400mg（6mg/kg6mg/kg）或泊沙康唑）或泊沙康唑200mg 200mg tidtid或卡泊芬净或卡泊芬净50mg qd,50mg qd,伊曲康唑伊曲康唑每日每日200mg200mg口服亦有效，但耐受性不口服亦有效，但耐受性不佳佳 中性粒细胞减少中性粒细胞减少的干细胞移植受的干细胞移植受者者 在中性粒细胞减少的危险期使用氟在中性粒细胞减少的危险期使用氟康唑每日康唑每日400mg400mg（6mg/kg6mg/kg）或泊沙康）或泊沙康唑唑200mg tid200mg tid或米卡芬净或米卡芬净50mg qd 50mg qd 曲霉感染曲霉感染 预防对象预防对象预防用药方案预防用药方案备注备注实体器官移植受者实体器官移植受者造血干细胞移植受者、造血干细胞移植受者、急性髓性白血病或骨髓急性髓性白血病或骨髓异常增生综合症患者中异常增生综合症患者中具有侵袭性曲霉病高危具有侵袭性曲霉病高危因素者因素者 药物：泊沙康唑药物：泊沙康唑伊曲康唑口服液和静脉制剂可能伊曲康唑口服液和静脉制剂可能部分有效，但其耐受性限制了该部分有效，但其耐受性限制了该药的使用药的使用 参见IDSA Clinical Practice Guidelines Teatment of Aspergillosis.CID 46:348-9 2008 外科手术后感染的预防用药外科手术后感染的预防用药 全美院内感染监测全美院内感染监测(NNIS)(NNIS)资料资料医院感染中外科术后感染居第医院感染中外科术后感染居第2 2位占医院感染的位占医院感染的14-1614-161986-19961986-1996年手术病人感染率为年手术病人感染率为2.62%(15,523/593,334)2.62%(15,523/593,334)SSISSI为外科最常见的医院感染，占为外科最常见的医院感染，占3838SSISSI中中2/32/3为切口感染，为切口感染，1/31/3为器官或腔隙感染为器官或腔隙感染外科医院感染死亡病例，外科医院感染死亡病例，7777与与SSISSI有关，其中有关，其中9393为为严重器官或腔隙感染严重器官或腔隙感染19801980年，年，CruseCruse指出每例指出每例SSISSI延长住院约延长住院约10d,10d,费用增加约费用增加约2,0002,00019921992年年MartonMarton研究显示每例延长住院研究显示每例延长住院7.3d,7.3d,费用增加费用增加3,1533,153手术前预防用药的目的手术前预防用药的目的1、降低术后感染的发病率及病死率降低术后感染的发病率及病死率2 2、避免延长住院时间、避免延长住院时间3 3、降低费用、降低费用外科手术后感染外科手术后感染病原菌来源：病原菌来源：1 1、空气、手术器械敷料等、空气、手术器械敷料等 2 2、医护人员鼻部带菌、医护人员鼻部带菌 3 3、患者自身鼻腔、皮肤、患者自身鼻腔、皮肤外科手术的分类外科手术的分类手术种类手术种类感染危险度感染危险度(%)(%)手术特点手术特点预防用药预防用药清洁清洁（类）类）1.5-4.21.5-4.2无损伤，无炎症，手术无破无损伤，无炎症，手术无破坏性坏性不涉及呼吸、消化、泌尿生不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道殖道一般不用，仅一般不用，仅用于高危病人用于高危病人清洁清洁-污染污染（类）类）1010经胃肠道或呼吸道但无明显经胃肠道或呼吸道但无明显溢出溢出兰尾切除进入口咽阴道尿路兰尾切除进入口咽阴道尿路胆道无感染，微小操作失误胆道无感染，微小操作失误一般需要，尤一般需要，尤其危险因素者其危险因素者污染污染（类）类）10-2010-20重大操作失误，自胃肠道较重大操作失误，自胃肠道较大溢出大溢出新鲜创伤，感染入侵途径为新鲜创伤，感染入侵途径为尿路或胆道尿路或胆道需要需要感染感染（类）类）20-4020-40已有急性细菌性炎症，创伤已有急性细菌性炎症，创伤有坏死组织残留；脏器穿孔；有坏死组织残留；脏器穿孔；粪便污染粪便污染抗感染治疗抗感染治疗外科手术病人感染的高危因素外科手术病人感染的高危因素高龄高龄糖尿病糖尿病各种免疫缺陷患者肿瘤、化疗、血液病、各种免疫缺陷患者肿瘤、化疗、血液病、HIVHIV及各种慢性病及各种慢性病营养不良营养不良各种外科手术后感染的常见病原菌各种外科手术后感染的常见病原菌手术种类手术种类可能的病原菌可能的病原菌器官移植术修复术、器官移植术修复术、人工假体植入术人工假体植入术 金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌（金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌（CoNSCoNS）心脏手术心脏手术 金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌（金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌（CoNSCoNS）神经外科手术神经外科手术 金葡菌、金葡菌、CoNS CoNS 乳腺手术乳腺手术 金葡菌、金葡菌、CoNSCoNS、链球菌、链球菌 眼科手术眼科手术 金葡菌、金葡菌、CoNSCoNS、链球菌、革兰阴性杆菌（、链球菌、革兰阴性杆菌（GNBGNB）骨科手术骨科手术 金葡菌、金葡菌、CoNSCoNS、链球菌、链球菌、GNB GNB 非心脏胸部手术非心脏胸部手术金葡菌、金葡菌、CoNSCoNS、链球菌、肺炎链球菌、链球菌、肺炎链球菌、GNB GNB 血管手术血管手术金葡菌、金葡菌、CoNSCoNS各种外科手术后感染的常见病原菌各种外科手术后感染的常见病原菌手术种类手术种类可能的病原菌可能的病原菌阑尾切除术阑尾切除术 GNB GNB、脆弱拟杆菌等厌氧菌、脆弱拟杆菌等厌氧菌 胆道手术胆道手术 GNB GNB、脆弱拟杆菌等厌氧菌、脆弱拟杆菌等厌氧菌 结肠、直肠、手术结肠、直肠、手术 GNB GNB、脆弱拟杆菌等厌氧菌、脆弱拟杆菌等厌氧菌 胃、十二指肠手术胃、十二指肠手术 GNB GNB、链球菌、口咽部厌氧菌、链球菌、口咽部厌氧菌 头颈部手术（经口咽部粘头颈部手术（经口咽部粘膜切开者）膜切开者）金葡菌、链球菌、口咽部厌氧菌金葡菌、链球菌、口咽部厌氧菌 妇科及产科手术妇科及产科手术 GNB GNB、肠球菌、肠球菌、B B组链球菌、厌氧菌组链球菌、厌氧菌 泌尿外科手术泌尿外科手术 GNB GNB 外科预防用药原则外科预防用药原则n抗菌药的选择视预防目的而定。为预防术后切口感抗菌药的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金葡菌，预防器官腔隙感染需依据手染，应针对金葡菌，预防器官腔隙感染需依据手术野污染或可能的污染菌种类术野污染或可能的污染菌种类 n选用针对性强、安全、使用方便及价格低廉的品种选用针对性强、安全、使用方便及价格低廉的品种n尽量选择单一抗菌药物预防，避免不必要多药联合尽量选择单一抗菌药物预防，避免不必要多药联合 n对耐甲氧西林葡萄球菌如心脏人工瓣膜置换术、人对耐甲氧西林葡萄球菌如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，可选用万古霉素预防感染，但应工关节置换术等，可选用万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间严格控制用药持续时间 n不应随意选用广谱抗菌药作为围手术期预防用药不应随意选用广谱抗菌药作为围手术期预防用药 n国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，应严格限国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，应严格限制其预防用药制其预防用药 手术前预防用药的适应证手术前预防用药的适应证n手术野有显著污染手术野有显著污染n手术范围大，时间长，污染机会大手术范围大，时间长，污染机会大n异物植入手术，如人工心瓣移植异物植入手术，如人工心瓣移植n手术涉及重要器官，如发生感染将造手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术成严重后果，如头颅手术，心脏手术n高龄或免疫缺陷患者高龄或免疫缺陷患者预防用药的选择预防用药的选择n安全有效，最好杀菌剂安全有效，最好杀菌剂 不良反应少不良反应少 易于给药价格低易于给药价格低 尽可能用窄谱老药尽可能用窄谱老药n根据手术部位及患者情况，考虑可能的病原菌而定根据手术部位及患者情况，考虑可能的病原菌而定 多数外科手术后感染的部位在血液细胞外液多数外科手术后感染的部位在血液细胞外液n内酰胺类和氨基糖苷类主要分布于细胞外液内酰胺类和氨基糖苷类主要分布于细胞外液 更易在外科感染局部达有效浓度更易在外科感染局部达有效浓度n通常应选用对葡萄球菌有效者通常应选用对葡萄球菌有效者 单药即可单药即可 (常用者头孢唑啉，头孢呋辛亦可采用，第三代常用者头孢唑啉，头孢呋辛亦可采用，第三代 头孢不宜头孢不宜)n 如手术前已有感染如手术前已有感染(肺部感染、腹膜炎等肺部感染、腹膜炎等)，用，用 药时间需较长，但已不属预防用药范围药时间需较长，但已不属预防用药范围给药方案给药方案n给药方法：给药方法：n给药途径多数为静脉输注，仅有少部分为口服给药给药途径多数为静脉输注，仅有少部分为口服给药 n给药时间：给药时间：n静脉输注应在皮肤、粘膜切开前静脉输注应在皮肤、粘膜切开前0.50.51 1小时内或麻小时内或麻醉开始时给药，一般醉开始时给药，一般20-30 min20-30 min内滴完，保证手术内滴完，保证手术野暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术野暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中入侵细菌的药物浓度过程中入侵细菌的药物浓度n万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前手术前2 2小时给药小时给药n为保证术前用药时机恰当，应带药入手术室或术前为保证术前用药时机恰当，应带药入手术室或术前准备室使用准备室使用预防用药维持时间预防用药维持时间 n抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。n手术时间较短（手术时间较短（250%50%经尿道手术经尿道手术（膀胱肿瘤（膀胱肿瘤前列腺切除前列腺切除术、异体植术、异体植入及取出，入及取出，造口、支架造口、支架植入及取出）植入及取出）、头孢唑林头孢唑林1 12g2g静滴或头孢静滴或头孢呋辛呋辛1.5g1.5g静滴，均单剂或静滴，均单剂或术前术前12h12h环丙沙星环丙沙星500mg500mg口口服服,第一剂量后第一剂量后 12h12h重复一重复一次次 需注意可能的感需注意可能的感染菌之一大肠埃染菌之一大肠埃希菌对氟喹诺酮希菌对氟喹诺酮类耐药率国内类耐药率国内50%50%经皮肾结石经皮肾结石切除术切除术 头孢唑林头孢唑林1 12g2g静滴或头孢静滴或头孢呋辛呋辛1.5g1.5g静滴，均单剂，静滴，均单剂，或氟喹诺酮类口服（环丙或氟喹诺酮类口服（环丙沙星或左氧氟沙星）沙星或左氧氟沙星）需注意大肠埃希需注意大肠埃希菌对氟喹诺酮类菌对氟喹诺酮类耐药率国内耐药率国内50%50%人工关节置换术人工关节置换术 手术类型手术类型 切口分类切口分类 预防方案预防方案备注备注 髋或膝关节置髋或膝关节置换成形术换成形术 头孢唑林头孢唑林1 12g2g静滴或头孢静滴或头孢呋辛呋辛1.5g1.5g静滴，对静滴，对b b内酰胺内酰胺类抗生素过敏者术前万古类抗生素过敏者术前万古霉素霉素1.0g1.0g静滴或术前克林静滴或术前克林霉素霉素600mg600mg900mg900mg静滴静滴,术术后不再用药后不再用药,或重复以上剂或重复以上剂量量1 1剂（术后剂（术后6h6h），），,在术在术后后24h24h内停止预防用药内停止预防用药 闭合骨折开放闭合骨折开放复位内固定复位内固定 头孢曲松头孢曲松2 g 2 g 静滴静滴 全关节置换全关节置换（非髋关节）（非髋关节）头孢唑林头孢唑林1 12g2g静滴（静滴（6h6h后后可加用可加用1 1剂）或术前万古霉剂）或术前万古霉素素1.0g1.0g静滴静滴 下肢截肢下肢截肢 头孢唑林头孢唑林1 12g2g静滴（静滴（6h6h后后可加用可加用1 1剂）或术前万古霉剂）或术前万古霉素素1.0g1.0g静滴静滴 外科手术前预防用抗菌药外科手术前预防用抗菌药剂量及用法剂量及用法抗菌药物剂量给药间期(h)抗菌药物剂量给药间期(h)氨曲南1-2g iv3-5环丙沙星400mg iv4-10头孢唑啉1-2g iv2-5红霉素(盐基)术前19,18,9h 1g口服/头孢呋辛1.5g iv3-4新霉素术前19,18,9h 1g口服/克林霉素600-900mg iv3-6甲硝唑0.5-1g iv 6-8庆大霉素1.5mg/kg iv3-6万古霉素1g iv6-12外科全身预防用药的不适应证外科全身预防用药的不适应证1、烧伤患者应以局部用药为主烧伤患者应以局部用药为主2 2、坏死性胰腺炎、坏死性胰腺炎 以支持、营养、外科去以支持、营养、外科去 除坏死组织为主除坏死组织为主3 3、抗生素用于术后控制感染、抗生素用于术后控制感染