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2018年护理部——护理工作目标责任书
2018年护理部——护理工作目标责任书

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护理工作目标责任书

责任科室： 护理部

责任人： XXX

XX县人民医院

二〇一八年一月十五日

2018年护理目标管理责任书
为切实加强护理质量与安全管理，进一步落实“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，确保护理工作安全、高效，按照原卫生部《三级综合医院评审标准（2011版)实施细则》要求，根据医院发展的具体目标和我院护理质量的实际情况，对护理部实施目标管理，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，现医院与护理部签订护理工作目标责任书。
一、 管理目标
（一） 护理管理组织体系健全
1、 有健全的护理管理组织体系,定期专题研究护理管理工作，对各护理部门实施目标管理。
2、 有各层级护理管理岗位人员配置标准，职责明确。
3、 对各层级护理管理者有考核。
4、 有护理工作中长期规划、年度计划和半年、年度总结;护理工作中长期规划、年度计划与医院的总体规划和护理发展方向一致,相关人员知晓规划、计划的主要内容。
5、 有护理垂直管理体系的工作方案。
6、 与相关科室及职能部门有联席会议。
7、 依法执行护理人员准入管理,确保依法执业合格率100％.
8、 实施护理人员分层级管理，制定并落实护理岗位职责,有统一管理的护理人员分层级管理档案。
9、 有全院护理管理目标及各项护理标准并实施.
10、 有护理常规和操作规范并及时修订；对开展的新技术有相应的专科护理常规补充和完善.
11、 有健全的各项护理规章制度与岗位职责,对护理核心制度和岗位职责有培训、考核。
12、落实护士执业环境测评每年1次。护士满意度调查每半年1次。
（二）护理人力资源管理
1、 有适合医院实际情况的护理人员管理规定和工作标准.
2、 有各级护理人员资质审核规定与程序并执行。
3、 有聘用护理人员的资质、岗位技术能力及要求。
4、 护理人员每年离职率≤5％。
5、 有紧急护理人力资源调配方案,有调配记录；有机动护士储备名单，有培训考核，有紧急人力资源调配演练。
6、 有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件。
7、 有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核方案并落实；护理人员知晓绩效考核方案,知晓率≥80%；护理人员满意度≥90％。
8、 有护理人员在职继续教育计划，有培训与考评,体现不同层级，并与评优、晋升、薪酬挂钩；每位护理人员有培训记录（读书笔记），继续教育覆盖率100%,继续教育学分达标率为100％，其中,接受母乳喂养政策和知识复训至少3小时，新进人员不少于8小时.护理技术操作考核合格率100%（合格标准85分）；护理理论考试合格率100%（合格标准60分）。
9、 根据科室需要培养和使用专科护理人才。
（三）护理质量与安全管理
1、有护理质量与安全管理组织，人员构成合理、职责明确.
2、有年度护理质量与安全管理工作计划，有质量检查记录,有讲评，体现持续改进.
3、实行非惩罚性护理不良事件报告，护理人员对护理不良事件报告制度及流程知晓率100％；年护理事故发生次数为0；有护理不良事件成因分析和讨论,定期对护理人员进行安全警示教育。
4、有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。
5、有护理技术操作培训计划并落实到位。
6、有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案,有培训或演练，相关岗位护理人员均知晓.
7、制定符合医院实际的分级护理制度,护理人员掌握分级护理的内容。
8、继续开展具有特色的优质护理服务，有医院优质护理服务的目标和内涵，护理人员知晓率100%，出院随访成功率≥80％.
9、各护理单元均实行责任制整体护理工作模式。
10、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案,有危重患者风险评估、安全护理制度和措施，护理人员知晓并掌握。
11、落实护理查房、病例讨论和护理会诊，解决患者实际问题。
12、积极引导深入开展品管圈活动，扩大覆盖面,将这一管理方法融汇到护理管理工作中。
13、 有符合医院实际的质量监测指标：
共通指标:
编号
指标名称
目标值
编号
指标名称
目标值
1
全院床护比
≥1:0.6
30
各类导管管路滑脱再插管率
指标下降
2
普通病房床护比
≥1:0.38
31
住院患者身体约束率
≤0.4%
3
ICU床护比
≥1：2.5
32
身体约束不良事件
0
4
手术室间护比
≥1：2.6
33
查对制度落实合格率
100%
5
新生儿室床护比
≥1：0.9
34
给药错误发生例数
0
6
平均护患比
≤1:13
35
身份识别错误发生例数
0
7
白班护患比
≤1：9
36
输血错误发生率
0
8
夜班护患比
≤1：22
37
输血反应发生率
≤0.5%
9
每住院患者24小时平均护理时数
≥2.8小时
38
输液反应发生率
≤0.005‰
10
不同级别护士的配置
指标上升
39
静脉输液外渗发生例数
0
11
护士离职率
≤5%
40
静脉血栓发生率
0
12
护士满意度
≥95%
41
抢救药品完好率
100％
13
住院患者满意度
≥97％
42
抢救设备器材完好率
100%
14
入院2小时ADL评估率
100％
43
分级护理质量得分百分比
≥85%
15
住院患者疼痛评估率
100％
44
分级护理质量合格率
≥95%
16
入院2小时压疮风险评估率
100％
45
基础护理质量得分百分比
≥90%
17
院内压疮发生率
≤0.08％
46
基础护理质量合格率
≥95%
18
高风险患者压疮发生率
≤5％
47
护理文书书写质量得分百分比
≥80％
19
失禁患者皮肤损伤发生率
0
48
护理文书书写质量合格率
≥97％
20
医源性皮肤损伤发生率
0
49
护理人员洗手依从性
≥95％
21
入院2小时跌倒风险评估率
100％
50
护理人员洗手正确率
≥95％
22
住院患者跌倒发生率
≤0。07‰
51
护理人员对护理不良事件报告制度及流程知晓率
100%
23
跌倒评估各风险等级患者跌倒发生率
指标下降
52
优质护理服务的目标和内涵,护理人员知晓率
100％
24
住院患者跌倒伤害率
≤50%
53
健康教育覆盖率
100%
25
住院患者跌倒伤害严重度比率
指标下降
54
护理有效投诉
0
26
住院患者跌倒死亡
0
55
出院随访成功率
≥80％
27
管路滑脱风险评估率
100％
56
护理技术操作考核合格率
100％
28
插管患者非计划拔管发生率
≤0.3‰
57
护理理论考试合格率
100%
29
人工气道意外脱出发生率
0

专科指标：
编号
指标名称
目标值
编号
指标名称
目标值
58
急诊科专科指标：

62
产科、新生儿科专科指标：

预检分诊准确率
≥97%
住院期间纯母乳喂养率(产科）
≥95%
急诊高危患者在“绿色通道"停留时间(分钟）
＜45分钟
足月新生儿（阴道分娩)重度窒息发生率（％）（产科）
0
59
ICU专科指标：

阴道分娩新生儿产伤发生率（产科）
≤0.05％
ICU导尿管相关尿路感染发生率或例/千导管日
≤1‰
阴道分娩尿潴留发生率（产科）
≤1%
ICU中心导管相关血流感染发生率
0
产后出血发生率（产科）
≤0。1%
ICU呼吸机相关性肺炎发生率或例/千机械通气日
≤8‰
新生儿红臀发生率
0
使用呼吸机患者卧位不正确发生率
0
新生儿误吸发生率
0
住院患者身体约束率
≤30％
抱错新生儿例数
0
60
手术室专科指标：

丢失新生儿例数
0
手术患者、手术部位及术式错误发生例数
0
新生儿坠床发生例数
0
体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤例数
0
新生儿烫伤发生例数
0
术中物品清点不符发生例数
0
63
骨科专科指标：

手术标本差错或遗失发生例数
0
患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生例次
0
手术过程中异物遗留发生例数
0
无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（％）
0
医源性皮肤损伤发生率
0
髋关节置换术后假体脱位发生率％
0
《手术安全核查》实际执行率
100%
64
血透室专科指标：

Time out正确执行率
100%
透析患者血压控制合格率
≥95%
手术部位正确标记执行率
100%
透析中发生并发症例数
例次下降
择期手术术前访视率
≥90％
透析患者血管通路血液外渗发生率
0
手术患者术后访视率
≥95%
患者透析期间院内感染发生率
0
手术医生对护理工作满意度
≥99%
透析用水内毒素超标发生率
0
手术患者对护理工作满意度
≥98%
透析用水细菌超标发生率
0
手术患者压疮风险评估率
100％
透析患者满意度
≥96％
住院患者手术室压疮发生率
≤0。01%
65
门诊专科指标：

61
消毒供应室专科指标：

预检分诊准确率
≥97%
器械、物品消毒灭菌合格率
100％
门诊患者满意度
≥97%
无菌物品包装合格率
100％

不合格物品发放次数
0

临床科室对护理工作满意度
≥98％

（四）其他工作任务
1、各类管理资料分类放置有序，年度装订成册.
2、完成医院下达的指令性任务，服从医院统一安排、调配。
二、考核办法
1、医院将采取日常随机检查与定期(半年、年度）检查相结合的方式进行，并将考核情况在OA系统上书面反馈,对存在的问题应及时分析、整改。
2、 日常考核与定期检查结果将与科室月绩效挂钩。
3、 年度总评与各职能科室排名，第一名予绩效奖励科室2000元，第二名予绩效奖励科室1500元，第三名予绩效奖励科室1000元，最后一名处罚500元（指在合格标准以下）;年度总评结果将作为护理部工作人员晋升、评优的优先条件。
4、 此责任书一式二份，医院、护理部双方各执一份，自签订之日起生效。在签订责任书后，你科须认真组织学习,对以上各项目标逐条分析并落实.你科应每月对目标任务的完成情况进行自查，并在科务会上进行通报。
5、本责任书，如科室责任人有变动，由接任人继续执行。

医院责任人：

护理部责任人：

XX县人民医院
二〇一八年一月十五日
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