两种低温灭菌方法在消毒供应中心的应用与管理-护理学毕业论文.doc

目 录
1前言…......................................................................................4
1.1背景及意义...........................................................................4
1.2研究目的...............................................................................6
1.3关键词定义
2研究方法............................................................................................9
2.1研究设计...............................................................................9
2.2研究对象................................................................................9
2.3研究工具/方法......................................................................9
2.4研究步骤................................................................................10
3结果.....................................................................................................12
4讨论.....................................................................................................15
5结论及展望.........................................................................................19
致 谢....................................................................................................20
参考文献................................................................................................21
附 录.....................................................................................................22

论文题目：两种低温灭菌方法在消毒供应中心的应用与管理
学科（专业）：护理学
申请人：李子峰
指导教师：顾炜教授

摘 要

目的 比较两种低温灭菌方法。为各种精密、贵重、不耐热、不耐湿的医疗器械和医疗卫生产品广泛应用临床时选择最佳的灭菌方法。
方法 对环氧乙烷灭菌器和过氧化氢等离子灭菌器的灭菌成本、灭菌特性、操作人员及临床满意度等进行比较。
结果 环氧乙烷气体灭菌范围广，成本合理，临床易接受，并且穿透力强，广谱杀菌，对物品损害小[1]，是目前低温灭菌最可靠的方法。但是灭菌后的物品环氧乙烷残留影响操作人员安全和灭菌周期长的不足，适用于物品的终末灭菌。过氧化氢等离子灭菌范围局限，穿透力弱，灭菌成本高，临床不易接受，但灭菌时间短，不残留毒性物质，适用于紧急和连台手术器械的消毒灭菌。
结论 我科两种低温灭菌方法都有各自的优点和缺点，实际工作中可根据器械材质，临床需求等灵活应用。
关键字：消毒供应中心； 低温灭菌技术； 灭菌； 环氧乙烷灭菌；
过氧化氢等离子体灭菌
论文类型：应用基础

Speciality: Nursing
AppTitle: the management and application of two kinds of low temperature sterilization methods in disinfection supply center
licant: Li Zifeng
Supervisor: Prof. Gu Wei
Abstract
Objective To compare the two low-temperature sterilization method. For a variety of sophisticated, expensive, not heat, sterilization method for the best choice not to wet the medical and health products are widely used in clinical
Methods compare the cost of sterilization, ethylene oxide and hydrogen peroxide plasma sterilizer sterilizer sterilizing effect, clinical and operating staff satisfaction
Results ethylene oxide sterilization range, reasonable cost, clinical is easy to accept, and strong penetration, broad-spectrum sterilization, damage to goods, is the most reliable method for low temperature sterilization. But there have been sterilized articles ethylene oxide residues of operational safety and the effect of sterilization cycle long, terminal sterilization is applicable to the goods. Hydrogen peroxide gas plasma sterilization scope is limited, weak penetrating power, sterilization costs high, clinical difficult to accept, but short sterilization time, no residual toxicity material suitable for emergency and continuous operation instrument sterilization
Conclusion our department two low-temperature sterilization methods have their advantages and disadvantages, practical work according to the clinical needs of equipment materials, flexible application.
Key Words: Disinfection Supply Center; low temperature sterilization; sterilization; ethylene oxide sterilization; hydrogen peroxide low-temperature plasma sterilization
Thesis type: Application Fundamentals

1.前言
1.1背景及意义
消毒供应中心是向全院提供各种无菌器材，敷料和其他无菌物品的保障科室，也是医院感染，管理的重点部位。消毒供应中心工作质量直接影响护理质量，为此国家卫生部专门颁布《医院消毒供应中心行业标准》。目前，医院消毒供应中心有80%-85%的物品采用压力蒸汽灭菌，其具有快速，有效，经济，方便，操作简单，技术成熟等优点而广泛使用，但其不能用不耐湿热物品的灭菌。
随着医学技术的迅速发展，微创诊疗技术的广泛应用，大量贵重，精密医疗器械的使用，传统的压力蒸汽灭菌不能完全满足各类医疗器械的灭菌，甚至有些医疗器械不能采用压力蒸汽灭菌，采用低温灭菌方法进行各类湿热敏感医疗器械的灭菌，已成为医院必备的灭菌方法之一。随着每天手术的频繁，而医院不可能配置多套贵重器械，还需要快速灭菌周转。因此，合理分配医疗资源是完成医疗和护理工作的重要保障。低温灭菌方法各有自身优势，也有其局限性[2]。所有，在各类医疗器械灭菌时选择相匹配的低温灭菌方法尤为重要。
我院是大型综合的三级甲等医院，其消毒供应中心的低温灭菌是医院重要的灭菌方法之一。主要针对适用于不耐高温、湿热，如光学仪器、精密仪器、电子仪器、设备及特殊的一次性使用物品等诊疗器械的灭菌[3]。通过灭菌过程严格的质量管理及各项物理化学生物监测的结果，灭菌效果可靠。我们的低温灭菌器包括了3M环氧乙烷灭菌器和强生STERRAD 100S 型的过氧化氢等离子体灭菌器，按各临床医技科室及手术室的物品需求、灭菌成本、灭菌特性及操作人员的满意度等进行比较，选择合理的灭菌方法。我们在每个工作日交替使用两个灭菌器，并注意规范的操作及灭菌器的保养。以保证低温灭菌物品质量和需求，取得满意的效果，对消毒供应中心的工作质量起到很好的作用。
影响医疗器械选择灭菌方法的相关因素有：
（1） 临床科室对低温灭菌方法的认知不足。临床人员对消毒灭菌知识知晓率低，知识陈旧。消毒灭菌工作是确保医疗护理质量，预防控制医院感染，保障患者和医务人员身心健康的重要工作。新上岗的医务人员对新出现的低温灭菌知晓者更是寥寥无几，所学知识已不能适用现实临床工作的需要，而知识的掌握和更新，对实际工作中更好地选择合理的消毒灭菌方法，有利于配合消毒供应中心的工作顺利进行，造成不必要的纠纷，保证消毒灭菌的质量非常重要。因此，必须在临床加强消毒灭菌知识的培训。同时，也需要加速医学教科书关于消毒灭菌知识内容的增加和更新。
（2） 消毒员掌握低温灭菌方法知识不足和消毒员综合素质不高。医院的灭菌工作包括灭菌设备使用，消毒员综合素质，灭菌效果监测等。日常的灭菌工作方面尚存在不少隐患，其共性问题是消毒员技术差，态度不端正，对各种灭菌方法掌握不到位，适用范围不清楚等。造成对医疗器械的损伤和不必要的资源浪费。低温灭菌器是精密仪器，需要经过培训的专业人员进行操作，并定期进行监测和维护保养。建立仪器使用档案进行管理。对消毒物品进行生物监测、化学监测、物理监测，并进行登记，对器械的状况及使用科室要进行登记，以免因各种原因造成器械的损伤或消毒不合格影响使用。
（3） 消毒供应中心管理理念影响低温灭菌方法。消毒供应中心管理层领导对工作人员调配不当，直接影响灭菌质量。低温灭菌技术的知识和信息更新快，缺乏主动学习观念，对工作多有应付心理的操作人员不能从事消毒灭菌工作。持续的质量改进使消毒供应中心管理体系得到不断完善。从不同角度重视管理理念的更新和应用，从以往重视终末质量逐渐认识到各个环节质量控制。比如，彻底的清冼消毒是灭菌成功的重要保障，清冼消毒做不好，灭菌就无法保证。
（4） 医疗器械清冼干燥的不彻底。环氧乙烷灭菌器和过氧化氢等离子体灭菌器适用用于那些湿热敏感的医疗器械，这些物品既难以清冼，也难以干燥。对于过氧化氢等离子灭菌清冼干燥不彻底会导致灭菌失败，严重浪费资源，大大提高灭菌成本。对于环氧乙烷灭菌时，医疗器械干燥不彻底，环氧乙烷会与水形成有毒物质乙二醇，严重影响患者的身体健康。通过严格规范的清洗消毒后能够将器械表面污垢彻底清除，以防生物膜的形成，保证器械清洁干燥，达到更好的灭菌效果。
1.2研究目的及目标
目的：探讨环氧乙烷灭菌和过氧化氢等离子灭菌方法在消毒供应科的合理应用。
目标：通过对两种低温灭菌方法的比较，为保证医疗器械的灭菌效果，防止医院感染是关键。合理利用资源，探索高效、安全、快速、经济、环保、实用的灭菌方法，满足临床平诊，急诊手术的需求，提高手术周转率和工作效率，显得尤为重要。两种低温灭菌方法的联合应用，既满足了平诊手术，又满足了急诊手术的特殊要求，是医院值得推广的重要灭菌方法之一。
1.3关键词定义
消毒供应中心（CSSD）：医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械，器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[4]。
低温灭菌技术：用来处理不耐受湿热的医疗器械与物品的一类灭菌方法的总称，目前世界主流医院使用的低温消毒灭菌技术有环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、低温蒸汽甲醛灭菌、戊二醛、酸化水、过氧乙酸等。
灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子[4]。
环氧乙烷灭菌： 环氧乙烷杀灭微生物是由于它能与微生物的蛋白质，DNA和RNA发生非特异性烷基化作用。以蛋白质为例，蛋白质上的羧基、氨基、硫氢基和羟基被烷基化，使蛋白质的正常的生化反应和新陈代谢受阻，导致微生物死亡。环氧乙烷经水解转化成乙二醇，乙二醇也具有一定杀菌作用。
过氧化氢低温等离子体灭菌:过氧化氢低温等离子体灭菌是指以气化过氧化氢为等离子体激发气体，能够产生等离子体低温灭菌器，具灭菌舱内过氧化氢有效挥发，扩散到整个灭菌腔体，低温环境下通过等离子发生器使气化的过氧化氢对舱内物品进行低温、干燥灭菌，并能有效解离残余气体。

2研究方法
2.1研究设计
调查描述性研究
2.2研究对象
在陕西省人民医院消毒供应中心分别选择环氧乙烷灭菌器，过氧化氢等离子灭菌器具有代表性的10cm × 50cm大小的一个灭菌器包为例，进行单个包裹的成本分析和比较。
采用3M环氧乙烷灭菌系统和STERRAD100s过氧化氢等离子灭菌系统，严格按照灭菌器的操作规程进行灭菌，了解灭菌方法的特性。
对全科10个经常操作环氧乙烷和过氧化氢等离子灭菌的工作人员和40个常用低温灭菌物品的临床医技科室进行问卷调查。
2.3研究工具/方法
在低温灭菌方法实验中，所有参与实验的物品均按照常规工作要求进行规范包装。其中环氧乙烷每锅装载10cm× 50cm灭菌包50个，过氧化氢等离子每锅装载10cm × 50cm灭菌包10个，分别选择环氧乙烷灭菌器和过氧化氢等离子灭菌器中的10cm × 50cm的灭菌包为例，进行单个包裹的成本分析和比较。环氧乙烷使用的包装材料为3M纸塑包装袋，过氧化氢等离子使用的包装材料为专用的杜邦特卫强热封袋。
采用环氧乙烷低温灭菌系统，操作人员将医疗器械按要求清洗，包装后置入灭菌器，启动灭菌程序，经过15小时的循环灭菌过程，方可取出灭菌物品供临床使用和保存。采用STERRAD100s过氧化氢等离子低温灭菌系统，操作人员将医疗器械按要求清洗、包装，然后置入灭菌器启动灭菌程序，选择灭菌短循环（约55min）或长循环（约72min）,设电脑操控自动完成灭菌过程后，即可取出灭菌物品供临床使用或保存。
通过对操作人员满意度比较及临床医技科室对两种低温灭菌方法的灭菌物品使用进行调查。在对消毒供应中心10个经常操作环氧乙烷和过氧化氢等离子的工作人员进行现场调查，从两种灭菌方法操作的安全性、适用范围、灭菌容量、对器械的影响、包装材料兼容性、灭菌时间、操作方面进行调查，每项内容结果是满意、一般和差。以及对40个临床医技科室现场问卷调查，从两种低温灭菌方法的灭菌时间、灭菌成本和无菌物品质量三方面进行调查，每项内容结果是满意、一般和差。
2.4研究步骤（技术路径）
2.4.1对消毒供应中心环氧乙烷灭菌器和过氧化氢等离子灭菌器分别选用两种灭菌器的包装材料10cm × 50cm的灭菌包进行灭菌。对两种10cm × 50cm灭菌包的成本进行分析，得出灭菌成本高低，结合临床需求，合理选择灭菌方法。
2.4.2操作人员通过对环氧乙烷灭菌器与过氧化氢等离子灭菌器的正常灭菌过程，记录灭菌相关参数，结合灭菌情况，总结灭菌特性。
2.4.3由消毒供应中心灭菌组组长分别将“低温操作人员满意度调查表”和“临床医技科室对低温灭菌方法的满意度调查表”分别发放给10个操作人员和40个临床医技科室护士长进行现场问卷调查，发放问卷后及时收回问卷。消毒供应中心发卷10份回收10份，回收率100%。临床医技科室发卷40份回收40份，回收率100%。问卷收集后及时整理，对比满意度的结果。
2.5资料分析
数据采用SPSS16.0统计软件进行处理分析,率的比较采用X2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1环氧乙烷灭菌与过氧化氢等离子灭菌单个灭菌包（10 cm×50cm纸袋）的成本（元）比较见表3.1所示
表3.1环氧乙烷灭菌与过氧化氢等离子灭菌单个灭菌包（10 cm×50cm纸袋）的成本比较
项目 环氧乙烷 过氧化氢等离子
包装材料 5.39 60.20
保内化学指示卡 1.68 2.20
生物指示剂 1.20 6.00
灭菌剂 5.40 10.80
合计 13.67 79.20

3.2环氧乙烷灭菌与过氧化氢等离子灭菌的灭菌特性对比见表3.2所示

表3.2环氧乙烷灭菌与过氧化氢等离子灭菌的灭菌特性对比

项目 环氧乙烷 过氧化氢等离子
毒性 ＋＋＋
穿透力 ＋＋＋ ＋
安全性 ＋ ＋＋＋
监测性 ＋＋＋ ＋＋
残留气体 ＋＋＋
物品损害 ＋ ＋＋
灭菌周期 较长 短
物品获得 不易 易
注：＋表示程度高

3.3.1两种低温灭菌操作人员的满意调查比较见表3.3.1所示

表3.3.1两种低温灭菌操作人员的满意调查比较

项目
环氧乙烷
过氧化氢等离子
满意 一般
差
满意 一般
差
操作安全性
8 1
1
9 1
0
灭菌选用范围
10 0
0
7 2
1
灭菌容量
10 0
0
6 3
1
对器械影响
10 0
0
8 2
0
包装材料兼容性
9 1
1
6 2
2
灭菌时间
6 2
2
10 0
0
操作方面
8 2
0
8 1
1

从上表可以看出，经常操作环氧乙烷灭菌器和过氧化氢等离子灭菌器的操作人员对两种灭菌方法的满意，因各项灭菌特性不同而不同。
3.3.2临床医技科室对两种低温灭菌方法的满意度调查比较见表3.3.2所示
表3.3.2临床医技科室对两种低温灭菌方法的满意度调查比较（%）

项目
环氧乙烷 过氧化氢等离子 X2 值 P值
满意 一般 差 满意率 满意 一般 差 满意率

灭菌时间
25 4 11
62.5 35
5 0 87.5
33.3 ＜0.05
灭菌成本
38 1 1
95.0 26
2 12 65.0
11.25 ＜0.05
无菌物品质量
39 1 0
97.5 38
2 0 95.0
10.32 ＜0.05
合计
102 6 12
85.0 99
9 12 82.5
16.53 ＜0.05

4.讨论
4.1两种低温灭菌成本 表3.1显示对环氧乙烷与过氧化氢等离子灭菌成本差异有统计学意义。一个大小为10cm×50cm的灭菌包裹，用环氧乙烷费用为13.67元，而用过氧化氢等离子灭菌费用为79.20元，其成本为环氧乙烷灭菌成本的5.7倍，因此环氧乙烷灭菌成本比等离子体灭菌成本高，临床不易选用。
4.2对两种低温灭菌效果的分析
4.2.1 毒性及产物 　 过氧化氢是化学消毒剂，等离子起分解和加强作用，过氧化氢等离子几乎无毒副作用产生，最终产物是水和氧气，无毒害物质残留，不污染环境，不需排水和通风[5]。因此，过氧化氢等离子灭菌极具安全性及环保性。环氧乙烷有一定毒性，在空气中分解成水和二氧化碳。在灭菌过程中最终产物是环氧乙烷。气体如泄漏，可严重影响工作人员的健康和安全。因此，选择一台合格、安全的环氧乙烷灭菌器非常重要。为保证工作人员的安全，在环氧乙烷灭菌过程中，多次进行环氧乙烷瞬时浓度测定。工作环境为 30 万级层流空气。残留量测试结果显示，在有效层流及合格灭菌器的条件下，残留量浓度在标准浓度以下。并且灭菌过程是在单独的房间内，下班后无工作人员的情况下进行，开启灭菌器门及拿出灭菌物品时，已通过长时间的有效通风，配合良好的操作和个人防护。因此，环氧乙烷灭菌剂的毒性是可以预防的。
4.2.2穿透力 环氧乙烷穿透性强，可用于各种难通透部位的灭菌，如一些较细、较长的导管，用环氧乙烷或辐射可以达到灭菌效果，用其他灭菌方法很难达到。而过氧化氢等离子穿透性弱，吸收性材料，如纤维素、纸布等均能阻止其穿透。有局限性，不完全干燥的物品也不能被处理；管腔直径小于1mm及管道长度大于2m的物品，须使用增强剂，带有盲端的管腔不能用过氧化氢等离子体进行灭菌[6]。因此 , 在进行过氧化氢等离子灭菌时 ,必须注意灭菌材料的选择和匹配 ,同时必须严格按操作规程打包需灭菌物品 , 以确保过氧化氢的穿透 。
4.2.3安全性 环氧乙烷易燃易爆，储存和灭菌时绝对不能泄露。必须选择安全的灭菌器，进行安全操作和储存。过氧化氢等离子体极具安全和环保性。
4.2.4 灭菌时间 　 采用环氧乙烷灭菌每次需要15h，排气时间较长需要10-12 h,1 h灭菌准备期 ,3 h 灭菌持续期 , > 3 h 的排气时间[2] ,因灭菌时间长 , 临床短时间内无法获得灭菌物品，故适用于物品的终末灭菌 。操作人员只需将待灭菌物品放入灭菌器内 ,启动机器 ,看管灭菌期后 ,第 2 天上班时打开灭菌器门 ,取出已灭菌物品即可使用 。 过氧化氢等离子灭菌时间短 ,只需 55 mi n ,适用于紧急和连台手术时手术器械的灭菌 , 提高器械的使用率和周转率，临床获得灭菌物品容易 。但灭菌时需有专人看管[7]。
4.2.5器械损害影响 环氧乙烷兼容性对物品损害小，对不耐热的精密仪器有着非常广泛的用途，各种包装材料都可以使用。而过氧化氢等离子体属于强氧化性灭菌剂，对物品损伤相对较大。
4.2.6良好的监测性 两者都有标准的化学、生物监测手段，从而可以有效地控制灭菌质量，及时发现灭菌失败包裹。环氧乙烷监测标准，观察包外化学指示胶带条纹由黄色变为橘红色表示变色合格；包内化学指示卡的颜色由玫瑰色变为绿色，表示达到灭菌条件；生物指示剂（枯草杆菌黑色变种芽孢菌ATCC9372）置于快速生物监测仪内培养4小时，阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，实验组培养阴性，判定为灭菌合格。过氧化氢等离子体监测标准，化学指示卡和胶带由紫色变为黄色即为合格。生物指示剂（嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢ATCC7935）置56℃培养器内培养48小时[7]，管内培养液仍为紫色且阳性对照变为黄色，该次灭菌合格。
4.3如表4.3.1显示，操作人员从灭菌适用范围、灭菌装载量、对器械影响和包装材料兼容性的满意度等方面进行调查，对环氧乙烷灭菌的满意度高于过氧化氢等离子灭菌。而操作人员对操作的安全性、灭菌时间和操作方面的满意度进行调查，环氧乙烷低于过氧化氢等离子灭菌。操作人员对两种低温灭菌方法的特性的掌握和实践操作情况结合，环氧乙烷灭菌包装材料选择面广，除油、膏、粉剂、液体外的物品均可进行灭菌，环氧乙烷兼容性对医疗器械损害小[8]。过氧化氢等离子灭菌须特定的包装材料，灭菌物品的选择有直径、长度、材料等要求。纸、海绵、棉布、木头、油类、粉剂类、带有盲端的内腔等物品不能灭菌，灭菌物品的内径≥1mm且长度≤125mm[2]。但环氧乙烷灭菌有一定的毒性，可严重影响操作人员的健康和安全，灭菌周期长，不能满足临床急诊和连台手术的需求。因此，操作人员在灭菌过程中根据几个方面来考虑选择相适应的灭菌方法，提高消毒供应中心的工作效率，使服务水平和质量得到不断的提高。消毒供应中心牢固树立为临床一线服务的思想，为满足临床需要，提供优质服务。消毒供应中心定期发放服务满意度调查表，调查收集消毒供应中心提供的物品质量等反馈信息。关于低温灭菌方法深入临床科室，了解临床评价一种灭菌方法主要通过灭菌时间、灭菌成本、无菌物品质量进行调查。如图4.3.2显示，实施临床科室对两种低温灭菌方法的满意度调查后，特别是在无菌物品质量方面满意度都比较高，而环氧乙烷灭菌比过氧化氢等离子灭菌从灭菌成本调查满意度明显高，从灭菌时间调查过氧化氢等离子灭菌满意度明显高于环氧乙烷灭菌（p<0.05差异有统计学意义）。因此，临床科室选择灭菌方法时，医疗器械需要紧急灭菌时，比较容易考虑过氧化氢等离子灭菌，当医疗器械需要终末灭菌时，临床科室比较容易考虑环氧乙烷灭菌。所以，合理分配医疗资源是完成医疗和护理工作的重要保障。低温灭菌方法各有自身优势，也有其局限性。至此，在各类医疗器械灭菌时选择相匹配的低温灭菌方法尤为重要。

5.结论

目前，我院2种不同低温灭菌器均有成熟及完善的灭菌监测手段，技术先进，灭菌效果可靠，但各有优缺点[9]。在使用中都无法100%满足临床需要，可结合器械材质、是否紧急等因素灵活选择应用。环氧乙烷为传统的低温灭菌方法，灭菌成本低，灭菌剂穿透性强，包装材料及灭菌物品范围广，有成熟及完善的灭菌监测手段，临床易接受，但灭菌时间较长，灭菌后物品有一定的环氧乙烷残留，故可在良好的个人防护下用于终末的医疗器械灭菌，灭菌后物品可进一步通风，降低毒害。过氧化氢等离子为新兴的低温灭菌方法，灭菌成本高，具受材质，管腔直径长度等因素影响，但灭菌时间短，无毒害物质残留，灭菌物品取出即可使用[10]，用于紧急和连台手术器械的灭菌，加速了医疗器械的运转和使用率。两种低温灭菌方法的联合应用，既满足了平诊手术，又满足了急诊手术的特殊需求，是医院值得推广的重要灭菌方法之一。随着医院业务量的快速增长，我院将搬入重新规划好的消毒供应中心，进一步完善设施设备，优化人员机构，改进质量管理，突出服务功能，为医院各临床医技科室发展做好服务保障工作，为人民群众的身心健康贡献一份力量！

感 谢
在论文基本定稿的时候，我心里夹杂着难以表达的伤感和欣喜，毕业论文是我即将毕业的主要任务之一，这一个任务饱含了指导老师的诲人不倦、朋友同学的帮助以及自己一点一滴的努力。借此机会，我想对我的指导老师以及帮助过我的同学朋友致以最真挚的感谢。
最想感谢的是我的指导老师——顾炜老师，一位见闻广博而又细致耐心的良师。他在本文的选题、构思和撰写等方面给了我很好的指导、极大地帮助，也在我论文的修改上给予了许多好的建议，多次认真的审阅和耐心的指导使我的论文得到不断的完善，乃至终于定稿。这些都多亏了顾老师的辛勤指导和教诲。此外，王慧老师，李依诺老师等也曾在开题报告时对我的论文提纲结构的完善提出了宝贵建议，使我进入初稿写作前有了一个更清晰的思路，对此我内心也充满了感激之情。
其次，感谢这篇论文所涉及到的各位学者。本文引用了数位学者的研究文献，如果没有各位学者的研究成果的帮助和启发，我将很难完成本篇论文的写作。
最后，我也要感谢我亲爱的同学朋友们，各位领导同仁们，对我论文的资料来源收集与格式规范化提供了一些帮助；他们在我繁忙时提醒我要注意的论文事项以及需要及时完成的任务，有利于我顺利完稿、交稿。
由于我的学术水平有限，所写论文难免有不足之处，恳请各位老师和学友批评指正。
参考文献
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[4] 中华人民共和国卫生行业标准 WS310.1-2009
[5] 黄幼琼，方茜，罗梅梅.过氧化氢等离子低温灭菌技术手术室的应用[J].护士进修杂志，2011,26（3）:274-275.
[6] 李淑真，韦敏，过氧化氢等离子低温灭菌器在消毒供应中心的应用[J].«中国医学创新»，2013,7,55-56.
[7] 郭凯，张艳，崔伟华.低温灭菌技术在供应室的应用[J].吉林医学，11,2081-2082.
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[9] 郭秀静.3种常用低温灭菌方法研究现状[J]护理研究，2006,20（6）:1425-1426.
[10] 萎媛，刘艳华.不耐热手术器械的灭菌方法[J].中华医院感染学杂志，2010,20（4）:509-510.

附 录
附录1-
（1）建立检验假设：H1：两种低温灭菌方法满意度调查结果无 差异
H2：两种低温灭菌方法满意度调查结果有明显差异
（2）验水准：a=0.05
(3)计算X2值
X2=(a d－b c) 2N / ( a + b ) ( c + d ) ( a + c ) ( b + d )
=( 102 × 21－99 ×18 )2 × 240 / 120 × 120 ×217 × 29
=16.53
(4)确定P值：自由度=(3－1)× (3－1)=4,查X2界值表,得
X20.05.4=9.49，本题中X2=16.53>9.49，故P<0.05
（5）做出统计学推断：因P<0.05，所以不拒绝H2，可认为“两种低温灭菌方法满意度调查结果有明显差异”。

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