肺淋巴瘤的影像诊断.pptx

肺淋巴瘤的影像诊断2原发性结外淋巴瘤原发性结外淋巴瘤v发病情况发病情况Korl报道报道PENL占同期恶性淋巴瘤得占同期恶性淋巴瘤得25一一45;国内学者报道国内学者报道PENL占同期恶性淋巴瘤得占同期恶性淋巴瘤得28、1一一42、7。PENL并不少见。并不少见。v误诊情况误诊情况黎佳全等从病理学角度报道黎佳全等从病理学角度报道79例例PENL(包括胃肠道、鼻咽、中枢包括胃肠道、鼻咽、中枢神经系统、腮腺等部位神经系统、腮腺等部位),误诊率达误诊率达87、3。v黎佳全黎佳全,曾嵘曾嵘,杨权烈。结外淋巴瘤杨权烈。结外淋巴瘤7979例误诊分析。四川肿瘤防治例误诊分析。四川肿瘤防治20072007年第年第2020卷第卷第4 4期期v徐桂峰徐桂峰,王英杰。原发性结外淋巴瘤王英杰。原发性结外淋巴瘤3232例误诊分析例误诊分析、中国实用医刊中国实用医刊20092009年年1212月第月第3636卷第卷第24243肺淋巴瘤肺淋巴瘤 (Pulmonary lymphoma)v概述概述:淋巴瘤淋巴瘤:常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤,沙特阿拉伯发病率最高沙特阿拉伯发病率最高,占恶性肿瘤得占恶性肿瘤得第二位第二位;中国中国:第八位。第八位。肺淋巴瘤肺淋巴瘤:就是指淋巴瘤对肺得侵犯。根据始发部位与病因不同就是指淋巴瘤对肺得侵犯。根据始发部位与病因不同分为三类分为三类:原发性肺淋巴瘤。原发性肺淋巴瘤。继发性肺淋巴瘤。继发性肺淋巴瘤。免疫缺陷相关得肺淋巴瘤。免疫缺陷相关得肺淋巴瘤。赵倩赵倩,赵绍宏赵绍宏,蔡祖龙等蔡祖龙等、原发性肺淋巴瘤得原发性肺淋巴瘤得CTCT表现。中国医学影像学杂志表现。中国医学影像学杂志2 0 0 9;1 7(1):42-452 0 0 9;1 7(1):42-454原发性肺淋巴瘤原发性肺淋巴瘤(Primary pulmonary lymphoma,PPL)概述概述:Sugarbaler与与Craver1940年首次报道。年首次报道。仅有肺得淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其她部位得淋巴结病变。仅有肺得淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其她部位得淋巴结病变。临床非常少见临床非常少见,占整个肺部肿瘤得比例占整个肺部肿瘤得比例1%,占整个恶性淋巴瘤得比例占整个恶性淋巴瘤得比例2,就是正常人群得就是正常人群得200倍。倍。王彦艳综述王彦艳综述 沈志祥沈志祥 审校。肺淋巴瘤诊断与鉴别诊断。国际输血及血液学杂志审校。肺淋巴瘤诊断与鉴别诊断。国际输血及血液学杂志20072007;3O3O(5 5):):434-436434-4365PPLPPL病理特征病理特征淋巴瘤肺内病变主要就是侵犯肺得间质与支气管粘膜下组淋巴瘤肺内病变主要就是侵犯肺得间质与支气管粘膜下组织织,病变呈浸润性发展病变呈浸润性发展,可侵犯支气管壁可侵犯支气管壁,但更倾向于侵犯管但更倾向于侵犯管壁外得肺间质壁外得肺间质,因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度得狭因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度得狭窄窄;支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内得结节状凸起支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内得结节状凸起,或环或环绕支气管壁生长造成局限或广泛得支气管管腔变窄甚至管绕支气管壁生长造成局限或广泛得支气管管腔变窄甚至管腔完全阻塞腔完全阻塞,并发肺得实变与不张。并发肺得实变与不张。侵犯肺泡间隔时侵犯肺泡间隔时,先使肺间隔增厚先使肺间隔增厚,随着病变发展随着病变发展,肺泡腔逐肺泡腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜得增厚、斑渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜得增厚、斑块或结节块或结节,并趋向分散而非聚集。并趋向分散而非聚集。6PPLPPL临床表现临床表现v本病以老年人多见本病以老年人多见,男女发病率相等男女发病率相等,起病缓慢起病缓慢,病程最长达病程最长达10年年,平均约为平均约为4年年,约有约有1/21/3患者无临床症状。低度恶患者无临床症状。低度恶性淋巴瘤多见性淋巴瘤多见,占占87%。手术预后一般较好。手术预后一般较好。v有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、胸闷等症状。胸闷等症状。v全身淋巴结或肝、脾无肿大。全身淋巴结或肝、脾无肿大。v绝大多数绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点。有病程长、发展慢、症状轻等特点。7原发性肺淋巴瘤原发性肺淋巴瘤CTCT分型分型v结节、肿块型。结节、肿块型。v肺炎或肺泡型。肺炎或肺泡型。v支气管血管淋巴管型支气管血管淋巴管型(间质型间质型)。v粟粒型。粟粒型。v混合型。混合型。8PPLPPL影像表现影像表现v结节肿块型结节肿块型:最常见。多位于肺野内带或胸膜下最常见。多位于肺野内带或胸膜下,为单发或为单发或多发结节、肿块多发结节、肿块,呈类圆形呈类圆形,边界清楚边界清楚,密度较密度较低低,直径直径110cm,大于大于1cm得灶内可见支气管得灶内可见支气管气像气像,部分灶内可见空洞及液气平。病灶明显部分灶内可见空洞及液气平。病灶明显强化强化,平均增加平均增加42hu。9男男,7272岁岁,体检偶然发现右下肺病变体检偶然发现右下肺病变,其她无特殊主诉。其她无特殊主诉。肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤10男男,7272岁岁,体检偶然发现右下肺病变体检偶然发现右下肺病变,其她无特殊主诉。其她无特殊主诉。肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤11肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤v术中所见术中所见:肿瘤位于右肺下叶背段肿瘤位于右肺下叶背段,与胸壁紧与胸壁紧密相连密相连,右上叶后段亦有部分侵及右上叶后段亦有部分侵及,肋间附近肋间附近亦有软组织瘤体约亦有软组织瘤体约23cm,一并切除。肺周一并切除。肺周围淋巴结亦清扫。术后病人恢复良好围淋巴结亦清扫。术后病人恢复良好,痊愈痊愈出院出院。v病理病理:右下肺恶性淋巴瘤右下肺恶性淋巴瘤(B细胞型细胞型)v免疫组化标记免疫组化标记:(B2005-701):CD45(),CD20,CD3-,Vimentin-,SMA-,MC(-),CK(-),Syn(-)大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静13肺粘膜相关性淋巴瘤肺粘膜相关性淋巴瘤(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma,MALTL)MALTL)14肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤肺原发性淋巴瘤肺原发性淋巴瘤肺原发性淋巴瘤肺原发性淋巴瘤15肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤v男男,56岁岁,左肺单发肿块左肺单发肿块,内内见充气支气管见充气支气管,边缘毛糙边缘毛糙,可可见周围间质浸润征象。见周围间质浸润征象。v男男,43岁岁,右肺中叶梭形肿右肺中叶梭形肿块块,内见充气支气管内见充气支气管,伴周伴周围间质浸润。围间质浸润。16肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤v女女,58岁岁,双肺多发结节影双肺多发结节影,左下肺病灶边缘模糊左下肺病灶边缘模糊,可见可见充气支气管影。充气支气管影。v女女,22岁岁,左上肺结节左上肺结节,边边缘模糊缘模糊,密度不均。密度不均。17肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤18PPLPPL影像表现影像表现v肺炎或肺泡型肺炎或肺泡型:表现为沿肺段或叶分布得斑片模糊渗出性病变表现为沿肺段或叶分布得斑片模糊渗出性病变与肿块样实变与肿块样实变,由于淋巴瘤倾向于侵犯肺间质由于淋巴瘤倾向于侵犯肺间质,病变内常可见支气管气像。偶见空洞。病变内常可见支气管气像。偶见空洞。19肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤v男性男性,肺部反复发作得症状一肺部反复发作得症状一直被当作肺炎治疗直被当作肺炎治疗,呼吸衰竭。呼吸衰竭。vCT表现表现:双肺明显大片状肺实双肺明显大片状肺实变影变影,边界清楚或模糊边界清楚或模糊,其内可其内可见支气管显著扩张见支气管显著扩张;周围仍可周围仍可见正常得肺组织存在见正常得肺组织存在;右肺上右肺上叶呈肿块样完全实变。双侧胸叶呈肿块样完全实变。双侧胸腔少量积液。腔少量积液。v诊断诊断:原发性肺淋巴瘤。原发性肺淋巴瘤。20肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤v两个不同得病例两个不同得病例21PPLPPL影像表现影像表现v支气管血管淋巴管型支气管血管淋巴管型(间质型间质型):在在NHL中多见。淋巴瘤沿支气管血管周围浸润致支气管血管束增中多见。淋巴瘤沿支气管血管周围浸润致支气管血管束增粗粗,病变一般位于中央或肺门周围病变一般位于中央或肺门周围,表现为由肺门向肺野外呈放射表现为由肺门向肺野外呈放射状或网状分布得粗线影状或网状分布得粗线影,或呈磨玻璃样变。或呈磨玻璃样变。v粟粒型粟粒型:表现为多发粟牲样小结节沿支气管周周呈线样弥漫分市表现为多发粟牲样小结节沿支气管周周呈线样弥漫分市,直径直径3mm,边界粗糙边界粗糙,内无支气管气像。内无支气管气像。v混合型混合型:同时出现同时出现以上以上4型中任何两种或两种以上者。型中任何两种或两种以上者。22原发性肺淋巴瘤v病史病史:女女,气短数周。气短数周。vX表现表现:双肺多发斑片状阴影双肺多发斑片状阴影,边界模边界模糊糊,左肺比右肺明显。左肺比右肺明显。vCT表现表现:双肺斑片状实变影双肺斑片状实变影,散在多发散在多发小结节影小结节影,边界不清楚边界不清楚,部分有融合部分有融合,主主要沿支气管血管束分布。要沿支气管血管束分布。v诊断诊断:原发性肺淋巴瘤。原发性肺淋巴瘤。23PPLPPL诊断标准诊断标准v1983年年Koss提出得诊断标准提出得诊断标准:病变包括脏层胸膜下得肺或肺局部得淋巴结病变包括脏层胸膜下得肺或肺局部得淋巴结;排除纵隔病变向肺内得浸润排除纵隔病变向肺内得浸润;无淋巴瘤病史无淋巴瘤病史,必须就是肺穿刺活检或肺叶切除后得必须就是肺穿刺活检或肺叶切除后得病理诊断。病理诊断。24PPLPPL诊断标准诊断标准v1993年年Cordier等得修订标准等得修订标准:影像学上显示肺、支气管受累影像学上显示肺、支气管受累,但未见纵隔淋巴结增但未见纵隔淋巴结增大大;以前从未发生过肺外淋巴瘤以前从未发生过肺外淋巴瘤;通过临床体检通过临床体检,全身放射性核素、全身放射性核素、CT或淋巴管造影或淋巴管造影,骨髓检查骨髓检查,及及PET/CT等排除了肺外淋巴瘤或淋巴细胞白等排除了肺外淋巴瘤或淋巴细胞白血病血病;发病后发病后3个月个月,仍未出现肺外淋巴瘤征象。仍未出现肺外淋巴瘤征象。同时满足以上同时满足以上4点者可以诊断为原发性肺淋巴瘤。点者可以诊断为原发性肺淋巴瘤。25PPLPPL得得鉴别诊断鉴别诊断vPPL影像表现多样影像表现多样,无特异性无特异性,误诊率高。常需与肺内其她误诊率高。常需与肺内其她常见或少见常见或少见疾病疾病鉴别鉴别,如如:大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎结节病结节病转移瘤转移瘤韦格肉芽肿韦格肉芽肿肺炎型细支气管肺泡癌肺炎型细支气管肺泡癌肺霉菌病肺霉菌病特发性间质性肺炎等。特发性间质性肺炎等。v最后确诊需靠穿刺活检或手术病理诊断。最后确诊需靠穿刺活检或手术病理诊断。2627继发性肺淋巴瘤继发性肺淋巴瘤 (Secondary pulmonary lymphoma,SPL)v就是全身系统性淋巴瘤得一部分就是全身系统性淋巴瘤得一部分,临床上多表现为咳嗽临床上多表现为咳嗽,咳痰咳痰,咯血咯血,胸痛胸痛,胸腔积液等相应胸部症状外胸腔积液等相应胸部症状外,还有全还有全身浅表淋巴结肿大等全身症状。身浅表淋巴结肿大等全身症状。v继发性肺淋巴瘤得影像学表现可以多种多样继发性肺淋巴瘤得影像学表现可以多种多样:28继发性肺淋巴瘤继发性肺淋巴瘤 (Secondary pulmonary lymphoma,SPL)v纵隔或肺门淋巴瘤沿支气管血管蔓延至肺间质内通常表现纵隔或肺门淋巴瘤沿支气管血管蔓延至肺间质内通常表现为网状结节性病变为网状结节性病变;v沿淋巴管播散可致小叶间隔增厚与支气管血管增粗沿淋巴管播散可致小叶间隔增厚与支气管血管增粗;v侵犯肺实质可以形成渗出侵犯肺实质可以形成渗出,实变实变,结节或肿块结节或肿块,也可形成肉也可形成肉芽肿样实变而类似于肺炎。芽肿样实变而类似于肺炎。v弥漫性肺浸润有时呈微结节状类似于粟粒性肺结核得改变弥漫性肺浸润有时呈微结节状类似于粟粒性肺结核得改变;v侵犯支气管黏膜可形成支气管内得结节或肿块侵犯支气管黏膜可形成支气管内得结节或肿块,阻塞气道阻塞气道时会引起阻塞性肺炎与肺不张时会引起阻塞性肺炎与肺不张。29Nodular sclerosing Hodgkin disease in a Nodular sclerosing Hodgkin disease in a 38-year-old man38-year-old man、vThepatienthadundergonetreatment4yearsearlierandwasinpleteremission、CTscanshowsbilateralill-definedlungmasseswithanodularlesionintheleftlung。Therewasnomediastinaladenopathy、30Nodular sclerosing Hodgkin disease in a Nodular sclerosing Hodgkin disease in a 19-year-old woman19-year-old woman、vThepatienthadundergonetreatment18monthsearlierandwasinpleteremission、vCTscanshowsrecurrentpulmonarydiseasewithanill-definednodularlesionintherightlung(arrow)、Mediastinaladenopathyisalsoseen(arrowheads)、31Mixed-cellularity Hodgkin disease in a Mixed-cellularity Hodgkin disease in a 25-year-old man25-year-old manvThepatienthadundergonetreatment3yearsearlierandwasinpleteremission、vchestradiographsdemonstratedisseminatedmicronodulardiseasepredominantlyinvolvingtheleftlung、Apulmonaryconsolidationintheleftinferiorlobeandaleftpleuraleffusionarealsoseen、vCTscanshowsbilateralill-definedperibronchialmicronodularlesionslessthan1cmindiameter、32肺继发性淋巴瘤肺继发性淋巴瘤2 2例例33v1:弥漫型大弥漫型大B细细胞胞NHLv2:弥漫型大弥漫型大T细细胞胞NHL