胶质瘤和淋巴瘤的鉴别-PPT.ppt

影像读片影像读片病例一病例一李奎元，男，李奎元，男，63岁，头昏、乏力岁，头昏、乏力2周入院。周入院。病例二病例二王德琪，男，王德琪，男，65岁，左侧肢体乏力岁，左侧肢体乏力1小时入院。小时入院。病理结果病理结果：病例一病例一：淋巴瘤淋巴瘤病例二病例二：胶质瘤胶质瘤淋巴瘤的病理：淋巴瘤的病理：颅内原发性淋巴瘤是指仅能在中枢神经系统发现颅内原发性淋巴瘤是指仅能在中枢神经系统发现有淋巴瘤存在，而未发现其它部位的淋巴瘤。脑原有淋巴瘤存在，而未发现其它部位的淋巴瘤。脑原发淋巴瘤十分少见，约占颅内原发肿瘤的发淋巴瘤十分少见，约占颅内原发肿瘤的1%1.5%，主要与脑实质内无淋巴组织有关；多，主要与脑实质内无淋巴组织有关；多起源于血管周围间隙的单核吞噬细胞系统。起源于血管周围间隙的单核吞噬细胞系统。淋巴瘤的影像表现淋巴瘤的影像表现好发于深部脑白质，多表现为类圆形、结节状及不规则形好发于深部脑白质，多表现为类圆形、结节状及不规则形肿块，肿块相对较大肿块，肿块相对较大平扫平扫T1WI多为等、稍低信号，多为等、稍低信号，T2WI多为等、稍高信号，多为等、稍高信号，肿瘤信号较均匀，增强后呈团块状及结节状明显强化，强肿瘤信号较均匀，增强后呈团块状及结节状明显强化，强化一般较均匀，可有小的囊变、坏死，但较少见，很少有化一般较均匀，可有小的囊变、坏死，但较少见，很少有出血，瘤周水肿及占位效应多表现为轻一中度，出血，瘤周水肿及占位效应多表现为轻一中度，DWI病灶病灶大多呈高位号，这种信号表现反映了肿瘤内细胞成分多。大多呈高位号，这种信号表现反映了肿瘤内细胞成分多。病理研究已证实颅内原发性淋巴瘤是一种乏血管的肿瘤，病理研究已证实颅内原发性淋巴瘤是一种乏血管的肿瘤，但但MRI增强示肿瘤强化明显是由于血脑屏障破坏明显，大增强示肿瘤强化明显是由于血脑屏障破坏明显，大量对比剂渗漏至血管外间隙所致。量对比剂渗漏至血管外间隙所致。有学者认为有学者认为“尖角征尖角征”及及“缺口征缺口征”对诊断颅内原发性淋对诊断颅内原发性淋巴瘤具有特征性的意义巴瘤具有特征性的意义。鉴别诊断鉴别诊断主要应与胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤等相鉴别。主要应与胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤等相鉴别。胶质瘤一般胶质瘤一般T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号，边界不清，信呈高信号，边界不清，信号不均，坏死区较大，增强扫描呈不规则强化，瘤周水肿号不均，坏死区较大，增强扫描呈不规则强化，瘤周水肿明显，明显，ADC值可用于两者的鉴别诊断，颅内原发性淋巴瘤值可用于两者的鉴别诊断，颅内原发性淋巴瘤的的ADC值低于高级别星形细胞瘤值低于高级别星形细胞瘤转移瘤一般位于灰白质交界处，转移瘤一般位于灰白质交界处，T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈较呈较高信号，常有多发，且较小病灶内常有坏死，增强后呈结高信号，常有多发，且较小病灶内常有坏死，增强后呈结节状或环形强化，瘤周水肿明显，同时常有原发肿瘤病史节状或环形强化，瘤周水肿明显，同时常有原发肿瘤病史脑膜瘤多位于脑表面邻近脑膜部位，类圆形，边界清晰，脑膜瘤多位于脑表面邻近脑膜部位，类圆形，边界清晰，有有“皮质扣压征或塌陷征皮质扣压征或塌陷征”，增强后可见，增强后可见“脑膜尾征脑膜尾征”。鉴别困难时，可用放疗或化疗实验性诊断。鉴别困难时，可用放疗或化疗实验性诊断。总结总结总之，颅内原发性淋巴瘤临床及总之，颅内原发性淋巴瘤临床及MRI表现有以下特表现有以下特点：点：多为多为50岁以上男性；岁以上男性；多位于幕上深部脑组织，以单发多见；多位于幕上深部脑组织，以单发多见；实性肿块，实性肿块，T1WI、T2WI等信号为主，等信号为主，DWI多为多为高信号；高信号；瘤周水肿及占位效应较轻；增强后多呈团块状及瘤周水肿及占位效应较轻；增强后多呈团块状及结节状均匀性强化；结节状均匀性强化；囊变坏死及出血相对较少见；囊变坏死及出血相对较少见；多发于免疫力低下者多发于免疫力低下者