第三四节肺炎-PPT.pptx

第三四节肺炎n n护士为病人进行体位引流护士为病人进行体位引流,不正确得就是不正确得就是n nA、确定引流体位很重要确定引流体位很重要n nB、引流应在进餐前引流应在进餐前30min完成完成n nC、每天可引流每天可引流13次次n nD、每次引流时间可持续每次引流时间可持续15minn nE、引流后辅以雾化吸入可增加引流效果引流后辅以雾化吸入可增加引流效果n n能分泌表面活性物质调节肺泡表面张力得能分泌表面活性物质调节肺泡表面张力得细胞就是细胞就是n nA、纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞 B、杯状杯状上皮细胞上皮细胞n nC、黏液细胞黏液细胞 D、型肺泡型肺泡上皮细胞上皮细胞n nE、型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞n n护士在为一病人进行胸部叩击护士在为一病人进行胸部叩击,下列操作中下列操作中不正确得就是不正确得就是n nA、从肺底自下而上、由外向内进行叩击从肺底自下而上、由外向内进行叩击n nB、将单层薄布置于病人胸廓叩击部位将单层薄布置于病人胸廓叩击部位n nC、每一肺叶连续叩击每一肺叶连续叩击13minn nD、以轻柔得力度叩击胸部以轻柔得力度叩击胸部n nE、叩击结束后协助病人用清水漱口叩击结束后协助病人用清水漱口1、肺有双重血液供应,即()与()。2、胸部疼痛就是由于()层胸膜发生病变或受刺激引起。3、每分钟通气量=()X()。二二、肺源性呼吸困肺源性呼吸困难难n n概念概念:n n呼吸困难呼吸困难(dyspnea)dyspnea):就是呼吸时有异常得不舒就是呼吸时有异常得不舒适感适感,病人主观感觉空气不足病人主观感觉空气不足,呼吸费力呼吸费力,客观上客观上出现呼吸频率、节律得改变及辅助呼吸肌参与出现呼吸频率、节律得改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。呼吸运动等体征。n n肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难:就是由于呼吸系统疾病引起得就是由于呼吸系统疾病引起得通气、换气功能障碍通气、换气功能障碍,引起缺氧与引起缺氧与(或或)二氧化碳二氧化碳潴留所致。潴留所致。三三、咯血咯血n n概念:(hemoptysis)就是指喉及喉部以下得就是指喉及喉部以下得呼吸道及肺组织得血管破裂导致得出血并经呼吸道及肺组织得血管破裂导致得出血并经咳嗽动作从口腔排出。咳嗽动作从口腔排出。n n护理评估护理评估:n n1 1、病史病史 询问病人有无支气管扩张询问病人有无支气管扩张、肺结核肺结核支气管肺癌等病史支气管肺癌等病史n n2 2、身体评估身体评估 n n(1 1)判断判断咯咯血量血量:每天小于每天小于100ml100ml为少量为少量,每天每天100100500ml500ml为中等量为中等量,每天每天500ml500ml以上或一次以上或一次咯咯血大于血大于300ml300ml为大量为大量n n(2 2)咯血得并发症咯血得并发症:窒息、失血性休克、肺不窒息、失血性休克、肺不张、肺癌感染。张、肺癌感染。n n(3 3)窒息表现窒息表现:n n窒息得先兆窒息得先兆:咯咯血时病人如出现精神紧张血时病人如出现精神紧张,坐坐卧不安卧不安、面色晦暗面色晦暗、咯咯血不畅血不畅,往往就是窒往往就是窒息得先兆。息得先兆。n n窒息窒息:病人咯血突然减少或中断病人咯血突然减少或中断,出现表情恐出现表情恐怖怖、胸闷气促胸闷气促、张口瞪目张口瞪目、双手乱抓双手乱抓、大汗大汗淋漓淋漓、唇唇、指发绀指发绀、全身抽搐全身抽搐,甚至意识丧甚至意识丧失等失等,提示窒息已经发生提示窒息已经发生,应紧急处理应紧急处理第三节急性呼吸道感染第三节急性呼吸道感染第四节肺部感染性疾病第四节肺部感染性疾病学习目标学习目标n n1、掌握急性呼吸道感染、急性气管-支气管炎得临床表现、护理措施;掌握肺炎得概念、临床特点与护理诊断、护理措施。n n2、熟悉急性上呼吸道感染、急慢性气管-支气管炎得诊断与治疗要点。熟悉肺炎得分类、诊断与治疗要点及健康指导。n n3、了解上呼吸道感染、急慢性气管-支气管炎得病因与发病机制。了解肺炎得病因与发病机制,实验室及其她检查。12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流n n重点:n n1、急性上呼吸道感染、急性气管、支气管炎得临床表现及护理措施n n2、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎得定义n n3、肺炎链球菌肺炎得临床表现、治疗要点与护理措施;n n4、葡萄球菌肺炎得临床表现、治疗要点n n难点:n n感染性休克病人得抢救配合第三节第三节急性呼吸道感染急性呼吸道感染一、急性上呼吸道感染二、急性气管-支气管炎急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染n n急性上呼吸道感染主要就是病毒或细菌感染引起得鼻腔、鼻咽、或喉部得急性炎症。n n主要就是病毒感染占70-80%,细菌感染得占20-30%。n n1、病因与发病机制 n n问题:n n1、人就是否发病取决于哪些因素？n n2、传播途径 n n3、临床症状二、急性气管二、急性气管-支气管炎支气管炎 n n概念:就是气管-支气管粘膜得急性炎症性疾病 支气管炎病理改变支气管炎病理改变第四节肺部感染性疾病第四节肺部感染性疾病一、肺炎概述二、肺炎链球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎四、其她肺炎【概概 念念】n n肺炎肺炎(pneumonia)就是指就是指终末气道、肺泡与肺间质得炎症n可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起n就是呼吸道得常见病与多发病流行病学流行病学:n n在我国死因顺位居第在我国死因顺位居第5位位n n传播方式传播方式:呼吸道吸入为主呼吸道吸入为主n n诱因诱因n n呼吸道病毒感染呼吸道病毒感染n n慢性阻塞性气道疾病慢性阻塞性气道疾病n n免疫低下免疫低下n n病原体变迁病原体变迁n n不合理用药不合理用药n n分类分类致病因素致病因素感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎其她病原体肺炎其她病原体肺炎理化因素肺炎理化因素肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎 需氧需氧G球菌球菌:肺炎球菌、金葡菌肺炎球菌、金葡菌 需氧需氧G杆菌杆菌:克雷白、绿脓杆菌克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌厌氧杆菌:棒状、棱形杆菌等棒状、棱形杆菌等 其她其她:卡她莫拉菌、分枝杆菌等卡她莫拉菌、分枝杆菌等n n感染性肺炎感染性肺炎:n n非感染性肺炎非感染性肺炎:理化因素理化因素:放射性肺炎、化学性肺炎放射性肺炎、化学性肺炎 免疫与变态反应免疫与变态反应:SLE、RA等引起得等引起得 过敏因素过敏因素:嗜酸性粒细胞浸润症嗜酸性粒细胞浸润症 药物药物:马里兰、博来霉素、胺碘酮等马里兰、博来霉素、胺碘酮等n n分类分类病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性 社区获得性肺炎社区获得性肺炎:肺炎球菌肺炎球菌40 (CAP)G杆菌20 医院获得性肺炎医院获得性肺炎:肺炎球菌约30 (HAP)需氧需氧G杆菌大于杆菌大于50n n常继发于有原发病得危重病人常继发于有原发病得危重病人常继发于有原发病得危重病人常继发于有原发病得危重病人n n耐药多耐药多耐药多耐药多n n死亡率高死亡率高死亡率高死亡率高n n社区获得性肺炎:指在医院外罹患得感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。n n医院获得性肺炎:指病人入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院48h后在医院内发生得肺炎,也包括出院后48h内发生得肺炎。n n分类分类病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性1、大叶性(肺泡性)肺炎 炎症累及单个、多个肺叶或整肺段炎症累及单个、多个肺叶或整肺段,又又称肺泡性肺炎。称肺泡性肺炎。病原菌先在肺泡引起炎变病原菌先在肺泡引起炎变,经经肺泡间孔肺泡间孔(CohnCohn孔孔)向其她肺泡扩延向其她肺泡扩延,致使致使肺段得一部分或整个肺段、肺段得一部分或整个肺段、肺叶发生炎变肺叶发生炎变。典型者表现为肺实质炎变。典型者表现为肺实质炎变,不累不累及支气管。及支气管。2、小叶性(支气管)肺炎 炎症累及细支气管、终末细支气管炎症累及细支气管、终末细支气管与肺泡与肺泡,又称支气管肺炎。又称支气管肺炎。病原菌经支气管入侵病原菌经支气管入侵,引起细支气管、终末引起细支气管、终末细支气管及肺泡得炎症。细支气管及肺泡得炎症。多继发于其她疾病多继发于其她疾病多继发于其她疾病多继发于其她疾病:支气管炎、支气管扩张等支气管炎、支气管扩张等支气管炎、支气管扩张等支气管炎、支气管扩张等3、间质性肺炎以肺间质炎症为主以肺间质炎症为主,病变累及支气管壁及其周围病变累及支气管壁及其周围组织组织,有肺泡壁增生及间质水肿。有肺泡壁增生及间质水肿。呼吸道症状较轻呼吸道症状较轻,异常体征较少。异常体征较少。由细菌或病毒引起由细菌或病毒引起,多并发于小儿麻疹或成人慢多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。性支气管炎。X X线通常表现为一侧或双侧肺下部得不规则线通常表现为一侧或双侧肺下部得不规则条索条索状状阴影阴影,从肺门向外伸展从肺门向外伸展,可呈可呈网状网状,其间有小其间有小片肺不张阴影片肺不张阴影 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 就是由肺炎链球菌所引起得肺实质得就是由肺炎链球菌所引起得肺实质得炎症炎症,约占院外感染肺炎得半数以上。约占院外感染肺炎得半数以上。最常见最常见 既往健康得青壮年或老年与婴幼儿既往健康得青壮年或老年与婴幼儿男性较多见男性较多见概 述病例分析病例分析 病人,男,22岁,淋雨后寒战,高热达40,伴咳嗽、胸痛,咳铁锈色痰。检查:神志清楚,呈急性病容,面色潮红,呼吸急促,T39、7,P102次/分,R32次/分,BP100/70 mmHg,右下肺部闻及管状呼吸音;X线示:右下肺大片状阴影,呈肺段分布;痰涂片可见肺炎球菌。1、初步诊断为:2、临床表现:3、体征 4、实验室检查病因病因 肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌,常成对常成对(肺炎双球菌肺炎双球菌)或呈链状排列或呈链状排列(肺炎链球菌肺炎链球菌),),菌体外荚膜中得多糖结构及含量直接影响菌体外荚膜中得多糖结构及含量直接影响其毒力得大小。其毒力得大小。肺炎球菌吸至下呼吸道肺炎球菌吸至下呼吸道诱因诱因:淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等细菌荚膜多糖体作用组织细菌荚膜多糖体作用组织,引起肺泡壁充引起肺泡壁充血水肿血水肿,迅速出现白细胞与红细胞渗出迅速出现白细胞与红细胞渗出含菌渗出液经肺泡间孔蔓延至肺段或肺叶含菌渗出液经肺泡间孔蔓延至肺段或肺叶肺炎球菌为上呼吸道正常菌群肺炎球菌为上呼吸道正常菌群,只有当机体免疫功能降低时发病。只有当机体免疫功能降低时发病。发病机制发病机制n n发病机制发病机制n n微生物得侵入微生物得侵入n n吸入口、咽、喉部得分泌吸入口、咽、喉部得分泌物物 n n直接吸入空气中细菌直接吸入空气中细菌n n菌血症菌血症n n邻近部位得感染直接蔓延邻近部位得感染直接蔓延n n机体防御机制降低机体防御机制降低典型病理改变典型病理改变n n充血期充血期n n红色肝变期红色肝变期n n灰色肝变期灰色肝变期n n消散期消散期临床表现临床表现 全身症状全身症状:突然起病突然起病,寒颤、高热寒颤、高热(39394040)下下午或傍晚午或傍晚,稽留热稽留热,肌肉酸痛肌肉酸痛,恶心、呕吐、腹恶心、呕吐、腹胀、腹泻胀、腹泻呼吸道症状呼吸道症状咳嗽咳痰咳嗽咳痰:黏液痰黏液痰铁锈色痰铁锈色痰 脓脓稀薄痰稀薄痰胸痛胸痛:深呼吸、咳嗽时加重深呼吸、咳嗽时加重呼吸困难呼吸困难体征体征:病人呈急性病容病人呈急性病容,呼吸困难、面色紫绀、呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动鼻翼扇动,口周可有单纯疱疹。口周可有单纯疱疹。实变时实变时:视诊呼吸运动减弱视诊呼吸运动减弱,触诊语颤增强触诊语颤增强,叩叩诊呈浊音诊呈浊音,听诊有支气管呼吸音。听诊有支气管呼吸音。并发症并发症:感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸辅助检查1 1、血常规、血常规:白细胞增多白细胞增多,中性粒细胞多在中性粒细胞多在80%80%以上。以上。2 2、痰液检查、痰液检查:痰涂片检查发现革兰阳性菌、痰涂片检查发现革兰阳性菌、带夹膜得双球菌或链球菌。带夹膜得双球菌或链球菌。(痰标本在痰标本在抗生素应用前采集抗生素应用前采集)3 3、X X线检查线检查:就是诊断肺炎得重要依据。就是诊断肺炎得重要依据。n n诊断要点诊断要点n n症状症状:呼吸系统全身症状呼吸系统全身症状n n体征体征:胸部为主胸部为主n n并发症并发症:胸腔积液、感染性休克、肺外感染胸腔积液、感染性休克、肺外感染n n实验室及其她检查实验室及其她检查:n n病原体检测病原体检测n n血液血液n nX线线典型症状与肺实变体征典型症状与肺实变体征胸部胸部X X线大片状均匀致密阴影线大片状均匀致密阴影痰检测到肺炎球菌痰检测到肺炎球菌 (二二)诊断诊断1 1、抗菌药物治疗、抗菌药物治疗:肺炎球菌肺炎首选青霉肺炎球菌肺炎首选青霉素素G G。2 2、对症治疗、对症治疗:胸痛时给予止痛剂。高热者胸痛时给予止痛剂。高热者尽量不用退热剂尽量不用退热剂,避免影响临床判断。烦避免影响临床判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸氧。以吸氧。3 3、并发症治疗并发症治疗治疗要点治疗要点致病菌致病菌首选抗生素首选抗生素肺炎球菌肺炎球菌青霉素青霉素G G葡萄球菌葡萄球菌耐酶青霉素耐酶青霉素克雷白杆菌克雷白杆菌氨基糖苷类氨基糖苷类半合成广谱青霉素半合成广谱青霉素绿脓杆菌绿脓杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯氨苄西林、大环内酯军团菌军团菌红霉素红霉素支原体支原体红霉素红霉素【护理措施护理措施】(一)一般护理 1 1、发热者卧床休息发热者卧床休息,高枕卧位或半卧位高枕卧位或半卧位 2 2、病室安静、空气清新病室安静、空气清新,温湿度适宜温湿度适宜 3 3、易消化流质或半流质饮食易消化流质或半流质饮食,饮水饮水,1 12L/d 2L/d 4 4、加强口腔护理加强口腔护理 (二)病情观察n n 生命体征n n 尿量n n 意识n n 肤色、皮肤温度n n 发现休克征,立即通知医生并配合抢救(三)对症护理 1、高热得护理n n畏寒、寒战时注意保暖 n n高热时物理降温为宜 n n不宜使用阿司匹林或其她解热药 n n热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥n n补充液体 n n腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气 2、咳嗽、咳痰得护理 n n 鼓励多饮水鼓励多饮水n n 指导有效咳嗽指导有效咳嗽n n 协助翻身、拍背协助翻身、拍背n n 雾化吸入雾化吸入n n 遵医嘱应用祛痰剂遵医嘱应用祛痰剂 3、胸痛得护理 n n 舒适体位舒适体位n n 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 n n 呼气末宽胶布固定患侧胸部呼气末宽胶布固定患侧胸部n n 遵医嘱应用镇静、止咳药遵医嘱应用镇静、止咳药4、气急发绀得护理 n n 吸氧吸氧,氧流量一般为氧流量一般为2 24L/min 4L/min n n 监测呼吸频率、节律、深度变化监测呼吸频率、节律、深度变化 n n 病情恶化病情恶化,准备气管插管与机械通气准备气管插管与机械通气 (四)用药护理 1、注意药物浓度、配伍禁忌、滴速与用药间隔时间 2、观察疗效与不良反应 3、对青霉素类药物过敏者,不得使用此类药物,并不再作皮肤过敏试验 (五)感染性休克得抢救配合1、取仰卧中凹位,头高20下肢高30,减少搬动,注意保暖(忌用热水袋);高流量吸氧2、尽快建立两条静脉通道,遵医嘱扩容、补碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质激素3、监测治疗反应,神志、生命体征、皮温、尿量(六)心理护理 1 1、鼓励病人说出内心感受鼓励病人说出内心感受 2 2、讲解疾病得相关知识讲解疾病得相关知识 3 3、说明各项检查、护理操作得目得、程序说明各项检查、护理操作得目得、程序与与 配合要点配合要点 4 4、告知大部分肺炎预后良好告知大部分肺炎预后良好 (七)健康指导 1 1、疾病知识指导疾病知识指导:避免病因、诱因避免病因、诱因 2 2、生活知识指导生活知识指导:加强营养、规律生活、适加强营养、规律生活、适 当锻炼、注射肺炎球菌疫苗当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 3 3、出院指导出院指导:按医嘱用药、按时复诊按医嘱用药、按时复诊葡萄球菌性肺炎葡萄球菌性肺炎 n n葡萄球菌肺炎多数就是由金黄色葡萄球菌(金葡菌)引起得肺部化脓性炎症。n n可分为原发(吸入)性与继发(血源)性两类。n n起病急骤,全身毒性症状明显,咳嗽,咳脓血痰,多数病人消瘦。病情较重,易出现并发症。n n血白细胞计数与中性粒细胞比值明显增高。