垂体瘤的护理-PPT.ppt

垂体瘤的护理垂体瘤的护理神经外科神经外科主要内容主要内容一一、二、三三、四四、五五、六六、概述概述治疗原则治疗原则护理（评估及观察要点；护理措施）护理（评估及观察要点；护理措施）并发症的护理并发症的护理出院指导出院指导主要护理诊断主要护理诊断一、概述一、概述n垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，发病率一般为神经系统良性肿瘤，发病率一般为1%1%，约占颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的的10%10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤 。分类及表现分类及表现按按肿瘤大小可分为：肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径微腺瘤（直径10mm10mm10mm）按细胞的分泌功能可分为：按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRLPRL）生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GHGH）促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHACTH）二、治疗原则二、治疗原则药物药物治疗治疗手术手术治疗治疗放射放射治疗治疗治疗方法的选择主要依据治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型垂体肿瘤的类型而定，而定，一一般般PRLPRL瘤瘤首首选选药药物物治治疗疗，大大多多数数GHGH瘤瘤、ACTHACTH瘤瘤、TSHTSH瘤以及无功能大腺瘤则首选手术治疗瘤以及无功能大腺瘤则首选手术治疗 手术治疗经蝶窦手术经蝶窦手术适合于鞍内、蝶窦适合于鞍内、蝶窦内生长的肿瘤内生长的肿瘤开颅手术开颅手术适用于鞍上、鞍旁、适用于鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向额下和斜坡等方向生长的较大的肿瘤生长的较大的肿瘤首选手首选手术方法术方法三、护理三、护理评估及观察要点评估及观察要点ADD YOUR TITLE HEREOne should give up anger;one should abandon pride;one should overcome all f e t t e r s.O n e s h o u l d g i v e u pOne should give up anger;one should abandon pride;one should overcome all f e t t e r s.O n e s h o u l d g i v e u p1.评估病人起病方式、首发症状 视力、视野改变、头痛呕吐、尿崩症、癫痫、肢端肥大症、巨人症2评估病人有无颅内压增高表现 垂体瘤早期约23病人有头痛，其发生原因为肿瘤直接刺激或颅内压增高导致鞍膈硬膜受压所致。3评估病人是否有视力视野障碍 双颞侧偏盲为肿瘤压迫视交叉所致视功能障碍的表现，单眼偏盲或全盲多为偏向一侧生长的肿瘤的表现。三、护理三、护理评估及观察要点评估及观察要点ADD YOUR TITLE HEREOne should give up anger;one should abandon pride;one should overcome all f e t t e r s.O n e s h o u l d g i v e u pOne should give up anger;one should abandon pride;one should overcome all f e t t e r s.O n e s h o u l d g i v e u p4评估病人有无内分泌功能改变 闭经、溢乳、巨人症、高血压、饥饿5.评估病人有无其他神经和脑损害表现 尿崩、鼻出血、脑脊液漏等6.了解辅助检查情况 内分泌检查、CT、颅骨x线平片、脑血管造影、7.个人史和心理社会评估护理措施护理措施1 1、心理护理、心理护理2 2、症状护理、症状护理有视力视野障碍的病人外出时需有视力视野障碍的病人外出时需专人陪伴。专人陪伴。3 3、手术前准备、手术前准备 合血、合血、术前一日剪鼻毛，应术前一日剪鼻毛，应动作轻稳，防止损伤鼻腔粘膜而致鼻腔感染；观动作轻稳，防止损伤鼻腔粘膜而致鼻腔感染；观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等1 1、心理护理、心理护理2 2、饮食、饮食 麻醉清醒后麻醉清醒后6 6小时，无吞咽障碍即可进食小时，无吞咽障碍即可进食少量流质饮食少量流质饮食术后早期尽量少进牛奶、糖类食物，防术后早期尽量少进牛奶、糖类食物，防止肠胀气止肠胀气3 3、体位、体位 麻醉未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一麻醉未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管导管；有脑脊液鼻漏者应采用半坐侧，清醒后拔除气管导管；有脑脊液鼻漏者应采用半坐卧位，防止脑脊液反流导致颅内感染；无脑脊液漏者应卧位，防止脑脊液反流导致颅内感染；无脑脊液漏者应抬高床头抬高床头15301530度。度。术前护理术前护理术后护理术后护理护理措施护理措施4 4、术前宣教、术前宣教 术前指导病人练习张口呼吸，指导术前指导病人练习张口呼吸，指导家属准备咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食物。家属准备咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食物。4 4、病情、病情观察 严密监测意识、瞳孔和生命体严密监测意识、瞳孔和生命体征变化。征变化。5 5、伤口护理、伤口护理 拔除拔除鼻腔引流条后勿用棉球或鼻腔引流条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔，防止感染。纱布堵塞鼻腔，防止感染。6 6、口腔护理、口腔护理 术后病人鼻腔又被纱条填塞，术后病人鼻腔又被纱条填塞，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，应行口腔病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，应行口腔护理。护理。术前护理术前护理术后护理术后护理1 1、视力视野障碍：协助病人洗漱、如厕等日常生活，除去走道上的、视力视野障碍：协助病人洗漱、如厕等日常生活，除去走道上的障碍物，避免潮湿，将便器放置在病人能取到的范围内。障碍物，避免潮湿，将便器放置在病人能取到的范围内。2 2、不可将日常用物放置在视野病人的盲侧。、不可将日常用物放置在视野病人的盲侧。3 3、指导病人不单独外出，防止摔倒。、指导病人不单独外出，防止摔倒。症状护理症状护理1.1.颅内出血：颅内出血：常在术后常在术后2424小时内发生。病人出现意识障碍、瞳孔和生命体征变化。视物不清、小时内发生。病人出现意识障碍、瞳孔和生命体征变化。视物不清、视野缺损等提示有颅内出血的可能，应及时通知医生。视野缺损等提示有颅内出血的可能，应及时通知医生。2.2.尿崩症：尿崩症：由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后一过性尿崩症发生率较高，需监测尿量，由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后一过性尿崩症发生率较高，需监测尿量，准确记录出入量，保持出入量平衡，应监测血电解质变化并及时给予补充。准确记录出入量，保持出入量平衡，应监测血电解质变化并及时给予补充。3.3.脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏：由于术中损伤鞍隔所致。脑脊液鼻漏常发生于术后由于术中损伤鞍隔所致。脑脊液鼻漏常发生于术后3737日，尤其是拔除鼻腔日，尤其是拔除鼻腔填塞纱条后，应观察病人鼻腔中有无清亮液体流出。此时病人应绝对卧床，去枕平卧填塞纱条后，应观察病人鼻腔中有无清亮液体流出。此时病人应绝对卧床，去枕平卧2323周，禁止周，禁止用棉球、纱布、卫生纸填塞鼻腔，以防逆行感染。用棉球、纱布、卫生纸填塞鼻腔，以防逆行感染。4.4.垂体功能低下：垂体功能低下：由于机体不适应激素的变化而引起。常发生于术后由于机体不适应激素的变化而引起。常发生于术后3535日。病人可出现头日。病人可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。四、并发症护理四、并发症护理1、心理指导。、心理指导。2、进食高蛋白富含营养饮食以增强机体抵抗力，促进康复。、进食高蛋白富含营养饮食以增强机体抵抗力，促进康复。3、劳逸结合，加强体育锻炼，以促进骨骼的生长发育，增强体质。、劳逸结合，加强体育锻炼，以促进骨骼的生长发育，增强体质。4、视力障碍者，注意防止烫伤。、视力障碍者，注意防止烫伤。5、垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，不可随意漏服，更改、垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。6、出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木、尿崩等异常，、出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木、尿崩等异常，应及时就诊。应及时就诊。7、术后、术后3-6个月应到门诊行个月应到门诊行CT或或MRI复查。复查。五、出院指导五、出院指导（一）潜在并发症（一）潜在并发症 1.1.窒息窒息与术后麻醉未醒有关与术后麻醉未醒有关 2.2.出血出血与手术伤口有关与手术伤口有关 3.3.脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏与手术损伤鞍隔有关与手术损伤鞍隔有关 4.4.垂体功能低下垂体功能低下与术后一过性激素减低有关与术后一过性激素减低有关（二）有体液不足的危险（二）有体液不足的危险与一过性尿崩症有关与一过性尿崩症有关（三）有外伤的危险（三）有外伤的危险与视力减退视野缺损有关与视力减退视野缺损有关（四）口腔粘膜改变（四）口腔粘膜改变与手术伤口有关与手术伤口有关（五）自我形象形象紊乱（五）自我形象形象紊乱与激素水平异常有关与激素水平异常有关（六）知识缺乏（特定的）（六）知识缺乏（特定的）六、主要护理诊断六、主要护理诊断低钾血症、低钠血症的临低钾血症、低钠血症的临床表现？床表现？七、思考题七、思考题 谢谢谢谢