慢性支气管炎急性发作临床路径.doc

慢性支气管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性支气管炎急性发作
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 11-14天
日期
住院第1天
住院第2-4天
主
要
诊
疗
工
作
□ 病史采集与体格检查，完善检查
□ 上级医师查房
□ 明确诊断，决定诊治方案
□ 中医四诊合参，辨证论治
□ 向家属及病人交待病情，签署知情同意书
□ 开化验单
□ 完成病历书写及查房记录
□ 日常查房，完成病程记录
□ 上级医师查房，确定治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 完善常规检查，复查异常的检验结果
□ 观察体温、咳嗽、痰量等
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 内科护理常规
□ 一/二级护理（根据病情）
□ 吸氧
□ 抗感染药物
□ 化痰止咳等药物
□ 茶碱类或β2受体激动剂加糖皮质激素吸入（如有喘息症状）
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规+潜血
□ 血气分析、血清心肌损伤标记物、凝血功能、电解质、血糖、血脂、乙肝、丙肝等
□ 心电图、胸片、超声心动图、痰病原学检查（结核抗体、支原体抗体、痰培养、痰涂片、痰找抗酸杆菌、痰找真菌菌丝）、肺功能
□ 呼吸道肿瘤全项、痰找肿瘤细胞（必要时）
长期医嘱：
□ 内科护理常规
□ 一/二级护理常规（根据病情）
□ 吸氧
□ 抗感染药物
□ 化痰止咳等药物
□茶碱类或β2受体激动剂加糖皮质激素吸入（如有喘息症状）
临时医嘱：
□ 复查血常规、血沉、CPR等
□ 肺CT
主要
护理
工作
□ 入院宣教，教会患者吸入装置的正确使用方法。
□ 完成病人心理与生活护理
□ 安排各项检查时间
□ 完成日常护理工作
□ 动静脉取血
□ 进行戒烟的建议和教育
□ 完成病人心理与生活护理
□ 安排各项检查时间
□ 完成日常护理工作
□ 动静脉取血
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

日期
住院5-10天
住院第11～14天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 住院医师查房，完成病程记录
□ 观察体温、咳嗽、痰量等
□ 判断感染控制情况，调整抗生素
□上级医师查房，完成查房记录
□复查异常的检验结果
□ 完成出院小结
□ 向患者交代出院后注意事项
□ 预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 内科护理常规
□ 二级护理常规（根据病情）
□ 吸氧
□ 抗感染药物
□ 化痰止咳等药物
□ 茶碱类或β2受体激动剂加糖皮质激素吸入（如有喘息症状）
临时医嘱：
□ 查肺功能
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊
主要
护理
工作
□ 完成病人心理与生活护理
□ 完成日常护理工作
□ 帮助患者办理出院手续
□ 出院指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

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