腹腔镜下直肠癌根治手术配合护理常规.doc

腹腔镜下直肠癌根治手术配合护理常规
【应用解剖】
直肠上接乙状结肠，下接肛管，长12-15㎝。直肠上⅓前面和两侧有腹膜覆盖；中⅓仅在前面有腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹；下⅓全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的器官。直肠基层分为外层纵肌、内层环肌两层。肛管长约3㎝，上接直肠，下接肛门。肛提肌时直肠周围形成盆底的一层肌肉，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分组成，左右各一，其耻骨直肠肌部分与肛外括约肌后部合并，共起肛管括约肌功能。直肠肛管的供应动脉有4支，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉。直肠肛管的淋巴引流分为上、中、下三组，上组引流耻骨直肠肌附着部以上部分直肠。
【适应症】
1． 经腹会阴直肠癌根治术：适于距肛门8㎝以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。
2． 前方切除术：适用于距肛门1㎝以上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉芽肿、直肠狭窄、乙状结肠下段结肠。
【用物准备】
1. 器械 剖腹包、胆特、腔镜器械
2. 敷料 手术衣、腹被
3. 一次性用物 手套4双、11号刀片、吸引管、吸头、超声刀、一次性电刀头（备长电刀头）、1.4.7号丝线、石蜡球、凡士林纱条、15×20长沙条2包、缝合针（6×14圆针 9×24角针）、引流袋、手术贴膜、生理盐水、气囊导尿管、引流管
4. 仪器 电刀、腔镜设备系统一套、超声刀、吸引器
5. 特殊用物 截石位腿架、腿套、肩托
【麻醉与体位】全身麻醉；膀胱截石位，头低。
【手术步骤及配合】
手术步骤
手术配合
1.常规消毒、铺巾
递卵圆钳，碘伏消毒垫消毒皮肤，臀下垫一中单和治疗巾，耻骨联合处盖一条开刀巾，切口四周铺小开刀巾，左、右腿上各铺一中单
2.脐下缘作1㎝纵形切口
递刀、气腹针（穿刺成功后建立气腹）
3.待充气完毕，根据患者体型选择穿刺部位，穿刺建立操作孔
递刀、分别用12㎜穿刺器一枚，10㎜穿刺器一枚、5㎜穿刺器一枚穿刺建立操作孔
4.穿刺成功后探查腹腔
递术者超声刀、电刀、递助手无损伤钳或肠钳
5.游离乙状结肠
超声刀分离、切割，5㎜以上血管钳钛夹夹闭
6.分离肠系膜下动、静脉，输尿管及髂血管
递适宜型号钛夹
7.游离直肠下动脉后，在基底部用钉仓或钛夹结扎
递适宜型号钉仓或钛夹
8.分离骶前间隙至肛提肌、直肠侧方韧带，最后游离至会阴前方
根据分离部位,交替传递分离钳、抓钳、电凝、超声刀、吸引器等进行操作
9.乙状结肠造口
①切开皮肤，皮下组织
②分离肌肉，切开腹膜
③拉出乙状结肠、断开，远端封闭,无菌手套包住，回纳
④固定乙状结肠

递刀切开,传递弯血管钳、电凝止血
用无菌塑料带保护切口
递4-0丝线缝合
10.会阴部手术
①切开皮肤、皮下组织及筋膜
②切断肛门尾骨韧带，游离直肠,以手指分离直肠
③切断肛提肌，游离肛管直肠并将远端拖出，手指钝性分离，将远端结肠拖出
④分离直肠前壁，切除直肠
⑤冲洗创面，会阴部放引流管,缝合盆底腹膜、切口
碘伏消毒垫消毒，递刀切开皮肤，干纱布拭血，3-0，2-0丝线结扎
递组织剪剪断货电凝切断
递刀，弯血管钳止血，2-0丝线结扎
组织剪分离，电刀切除直肠，切下组织放于标本袋中
腹膜用2-0丝线间断缝合
11.检查有无出血

12.放尽二氧化碳，解除气腹，缝合伤口
递9×24角针2-0丝线缝合切口

【注意事项】
1. 施行手术时，应采用头低脚高位，头部降低10°~20°，使肠管推向腹腔，以便暴露乙状结肠。
2. 手术分腹部和会阴部两个手术组进行。操作时两组手术的器械分开放置、使用，做好隔离。
3. 手术过程中注意病人的安全，防止周围神经损伤。注意角膜保护。
4. 腹壁穿刺孔部位：
A．脐下方1㎝ 10㎜穿刺器
B．左麦氏点 5㎜穿刺器
C．右麦氏点 12㎜一次性穿刺器
D．左、右麦氏点上20~30㎝处 5㎜穿刺器