胃的影像学表现-PPT.ppt

胃的解剖(影像)消化系统消化系统消化管：消化管：口腔口腔、咽咽 食管食管 胃胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消化腺：消化腺：肝脏、胰腺肝脏、胰腺其他其他：脾脏、胆道系统脾脏、胆道系统概概 述述组成：组成：上消化道：口上消化道：口十二指肠十二指肠 消化管消化管 下消化道：空肠下消化道：空肠肛门肛门 大消化腺：独立存在，有导管大消化腺：独立存在，有导管 消化腺消化腺 小消化腺：存在消化管壁内，无导管小消化腺：存在消化管壁内，无导管 功能：功能：消化食物，吸收营养，排泄食物残渣消化食物，吸收营养，排泄食物残渣消化管的一般结构消化管的一般结构从咽到肛门之间的消化管壁可分为四层：从咽到肛门之间的消化管壁可分为四层：粘膜：最内层。粘膜：最内层。粘膜下组织：疏松结缔组织粘膜下组织：疏松结缔组织 肌织层：内斜行、中环、外纵三层。肌织层：内斜行、中环、外纵三层。外膜：浆膜（于胃大弯处形成大网膜）。外膜：浆膜（于胃大弯处形成大网膜）。胃位置：位置：是消化管中最膨是消化管中最膨大处，大处，3/4在左季肋区，在左季肋区，在腹上区。在腹上区。形态：形态：两口：贲门、幽门两口：贲门、幽门 两壁：前壁、后壁两壁：前壁、后壁 两缘：胃大弯、胃小两缘：胃大弯、胃小弯弯分部：分部：分为贲门部、胃底、分为贲门部、胃底、胃体、幽门部四部。胃体、幽门部四部。构造构造:四层结构：四层结构：粘膜、粘膜粘膜、粘膜下组织、肌下组织、肌织层和外膜。织层和外膜。幽门括约肌：幽门括约肌：幽门处环形幽门处环形肌特别增厚肌特别增厚幽门瓣：幽门幽门瓣：幽门括约肌内面括约肌内面粘膜形成环粘膜形成环状皱襞，防状皱襞，防止肠内容物止肠内容物逆流入胃及逆流入胃及控制胃排空。控制胃排空。胃的血管 1.胃左动脉胃左动脉 起于腹腔动脉，是腹腔动脉的起于腹腔动脉，是腹腔动脉的最小分支最小分支，是，是胃的最大动脉胃的最大动脉。左上方经胃胰腹膜。左上方经胃胰腹膜皱襞达贲门，向上发出食管支，然后向下沿胃小弯在肝胃韧带中分支到胃前后皱襞达贲门，向上发出食管支，然后向下沿胃小弯在肝胃韧带中分支到胃前后壁，在胃角切迹处与胃右动脉相吻合，形成胃小弯动脉弓。壁，在胃角切迹处与胃右动脉相吻合，形成胃小弯动脉弓。2.胃右动脉胃右动脉 起源自肝固有动脉或胃十二指肠动脉，行走至幽门上缘，转向左，起源自肝固有动脉或胃十二指肠动脉，行走至幽门上缘，转向左，在肝胃韧带中沿胃小弯，从左向右，沿途分支至胃前、后壁，到胃角在肝胃韧带中沿胃小弯，从左向右，沿途分支至胃前、后壁，到胃角切迹处与胃左动脉吻合。切迹处与胃左动脉吻合。3.胃网膜左动脉胃网膜左动脉 起于脾动脉末端，从脾门经脾胃韧带进入大网膜前叶两层腹膜间，沿起于脾动脉末端，从脾门经脾胃韧带进入大网膜前叶两层腹膜间，沿胃大弯左行，有分支到胃前后壁及大网膜，分布于胃体部大弯侧左下胃大弯左行，有分支到胃前后壁及大网膜，分布于胃体部大弯侧左下部，与胃网膜右动脉吻合，形成胃大弯动脉弓。部，与胃网膜右动脉吻合，形成胃大弯动脉弓。4.胃网膜右动脉胃网膜右动脉 起自胃十二指肠动脉，在大网膜前叶两层腹膜间沿胃大弯由右向左，沿起自胃十二指肠动脉，在大网膜前叶两层腹膜间沿胃大弯由右向左，沿途分支到胃前后壁及大网膜，与胃网膜左动脉相吻合，分布至胃大弯左途分支到胃前后壁及大网膜，与胃网膜左动脉相吻合，分布至胃大弯左半部分。半部分。5.胃短动脉胃短动脉 脾动脉末端的分支，经胃脾韧带至胃底前后脾动脉末端的分支，经胃脾韧带至胃底前后壁。壁。6.胃后动脉胃后动脉 系脾动脉分支，自胰腺上缘经胃膈韧带，到系脾动脉分支，自胰腺上缘经胃膈韧带，到达胃底部后壁。达胃底部后壁。7.左膈下动脉左膈下动脉 由腹主动脉分出，沿胃膈韧带，分布于胃由腹主动脉分出，沿胃膈韧带，分布于胃底上部和贲门。胃大部切除术后左膈下动底上部和贲门。胃大部切除术后左膈下动脉对残胃血供有一定作用。胃的动脉间有脉对残胃血供有一定作用。胃的动脉间有广泛吻合支，如结扎胃左动脉、胃右动脉、广泛吻合支，如结扎胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉及胃网膜右动脉四根动脉中胃网膜左动脉及胃网膜右动脉四根动脉中的任何三条，只要胃大弯、胃小弯动脉弓的任何三条，只要胃大弯、胃小弯动脉弓未受损，胃仍能得到良好血供。未受损，胃仍能得到良好血供。胃的静脉：胃的静脉胃的静脉与各同名动脉伴行与各同名动脉伴行，均汇入门静脉系，均汇入门静脉系统。远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食道静统。远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食道静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的静脉吻合网脉曲张减压，足以证明胃内广泛的静脉吻合网络络 胃的淋巴引流胃壁各层具有丰富的毛细淋巴管，起始于胃粘膜胃壁各层具有丰富的毛细淋巴管，起始于胃粘膜的固有层。在粘膜下层，肌层和浆膜下层内交的固有层。在粘膜下层，肌层和浆膜下层内交织成网，分别流入各胃周淋巴结，最后均纳入织成网，分别流入各胃周淋巴结，最后均纳入腹腔淋巴结而达胸导管。淋巴引流一般伴随血腹腔淋巴结而达胸导管。淋巴引流一般伴随血管而行，汇入相应的胃周四个淋巴结区。管而行，汇入相应的胃周四个淋巴结区。1.胃左淋巴结区胃左淋巴结区：贲门部、胃贲门部、胃小弯左半和胃底小弯左半和胃底的右半侧前后壁，的右半侧前后壁，分别注入贲门旁分别注入贲门旁淋巴结、胃上淋淋巴结、胃上淋巴结，最后至巴结，最后至腹腹腔淋巴结腔淋巴结。2.胃右淋巴结区：胃右淋巴结区：胃幽门部、胃小弯胃幽门部、胃小弯右半的前后壁，引右半的前后壁，引流入流入幽门上淋巴结幽门上淋巴结，由此经肝总动脉淋由此经肝总动脉淋巴结，最后流入腹巴结，最后流入腹腔淋巴结。腔淋巴结。3.胃网膜左淋巴结区：胃网膜左淋巴结区：胃底左半侧和胃大弯胃底左半侧和胃大弯左半分别流入胃左下左半分别流入胃左下淋巴结，淋巴结，脾门淋巴结脾门淋巴结及胰脾淋巴结及胰脾淋巴结，然后，然后进入腹腔淋巴结。进入腹腔淋巴结。4.胃网膜右淋巴胃网膜右淋巴结区结区：胃大弯胃大弯右半及幽门部，右半及幽门部，引流入引流入胃幽门下胃幽门下淋巴结淋巴结，然后沿，然后沿肝总动脉淋巴结，肝总动脉淋巴结，进入腹腔淋巴结。进入腹腔淋巴结。胃的（影像）解剖胃的（影像）解剖角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦窦 体体 底底胃大弯 胃小弯 胃的形态与功能 形态：形态：四型：四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相：充盈相：轮廓光滑、密度均匀轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行 胃底、胃体大弯侧：锯齿状胃底、胃体大弯侧：锯齿状-粘膜斜行或横行排列粘膜斜行或横行排列 胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主 功能：功能：蠕动：蠕动：胃壁柔软，胃壁柔软，2 23 3个蠕动波个蠕动波 排空：排空：2 24 4小时小时 胃的分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃胃的四种类型钩型胃牛角型胃瀑布型胃长型胃口服钡餐造影口服钡餐造影（胃窦、胃体胃窦、胃体下部充盈相下部充盈相）:长型胃长型胃轮廓光滑、连续轮廓光滑、连续密度均匀密度均匀胃壁柔软，胃壁柔软，2 23 3个蠕动波个蠕动波胃正常影像解剖胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相下部充盈相,胃窦远段收缩排胃窦远段收缩排空）空）:钩型胃钩型胃胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续连续胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃窦粘膜纵行、连续、光滑胃窦粘膜纵行、连续、光滑胃壁柔软胃壁柔软胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体口服钡餐造影（胃窦、胃体粘膜相，胃底充盈相）粘膜相，胃底充盈相）:钩型胃钩型胃小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、平行平行胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行横行舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔软软,蠕动波通过蠕动波通过俯卧位俯卧位仰卧位仰卧位胃正常影像解剖胃正常影像解剖胃底充盈相胃底充盈相胃底粘膜相胃底粘膜相 气钡双重造影气钡双重造影胃的微皱襞胃的微皱襞:网格状的胃小区网格状的胃小区和胃小沟和胃小沟胃正常影像解剖