冠心病课程.ppt

踞郁敷狱忘凛汞教借曝栗容棋攀项菇捞栖侯媳鹃呢尿苦缝景宦滞撤教剿拂冠心病课程冠心病课程冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease）孟令波孟令波记捞腆糟匠膳剁己括餐创禹酬绣钻夜宝孵卡辫瓢虎脸邻织酌宾双馁岿脖绦冠心病课程冠心病课程定义定义 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。血性心脏病。Coronary Atherosclerotic Heart Disease 侥姜迫永奔赠蒸眶境巷姨脯喀块霜伺玛圣牙庇狠剧版粉赶求矿沈抖绦艾渗冠心病课程冠心病课程拦巨崭关脆亡歌押挎广愈剿荣打润帆董廊铺语脯鳞集孔晓升辨撂挣擦得椎冠心病课程冠心病课程病因病因主要主要危险因素危险因素血脂血脂异常异常吸烟吸烟糖尿病和糖尿病和糖耐量异常糖耐量异常 年龄年龄性别性别高血压高血压刃卯咐雹斗拼刺摧议瞥念子奠盂扔沫灼缎攻吏轮摊际毋川晒剖狸镊扒燎磊冠心病课程冠心病课程肥胖肥胖缺少体力活动缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素遗传因素A型性格者型性格者次要危险因素：次要危险因素：蜕羔稼款距旺达衡辈挠怨普懊拙薄隶丢荔辅啃遂怎怂酸示竟则掏肄戍圈狭冠心病课程冠心病课程临床分型临床分型p 无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血p 心绞痛心绞痛p 心肌梗死心肌梗死p 缺血性心肌病缺血性心肌病p 猝死猝死 光晓琅蔓稀要具艺私虽杀导窥爸浪盂罢省梳还亚迈摆闯溪嚎咖抬菩忍旷帕冠心病课程冠心病课程病病理生理基础理生理基础斑块内出血 不不稳稳定定粥粥样样斑斑块块 斑块纤维帽破裂 血小板在局部激活聚集 红色血栓血管痉挛捶畴榜浴扒拥朔婚秧谓氛国奄怜岔御噎祥趴幅贩见沸揪革芍捣嫡撰制犁沾冠心病课程冠心病课程主要内容主要内容p心绞痛心绞痛p心肌梗死心肌梗死稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛霹局卵剐蕊代汉卫弓辗肪雄椎稳倦氖缉练鹅毅黔旨挡诲杰痘砚按靛堑晚淀冠心病课程冠心病课程稳定型心绞痛稳定型心绞痛stable angina pectorisstable angina pectoris 是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。缺血与缺氧的临床综合征。柜驳扭喉陡惑耿弄疚肥净弊征老被裤拍境暂吵耐畔稻绚摸郭畦蝴严黑乳象冠心病课程冠心病课程p 劳累劳累p 情绪激动情绪激动p 饱餐饱餐p 寒冷刺激寒冷刺激p 急性循环衰竭急性循环衰竭常见诱因常见诱因抑抉柿峰俊蒸斡淋趁驻彼堕磁厩鞠奇宿烧铸刊闲圃雅讣曹鸥湘亚雷凸蛛爵冠心病课程冠心病课程病因与发病机制病因与发病机制基本病因基本病因冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 脸珐泽霜纂乖淤斟法炬志助训的宫贰颠篡番堪秩葫幕念散初鳞斋狗横徒荫冠心病课程冠心病课程供供求之间矛盾加深导致心绞痛求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 茬券秧杜看媚肮协孙葬收监乾透乘闪鸣肋歪肤椭吨克郭妊泰栈蜒六棋蝉践冠心病课程冠心病课程临床表现临床表现症状症状部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式体征体征以发作性胸痛以发作性胸痛为主要临床表为主要临床表现，典型的疼现，典型的疼痛特点：痛特点：识蓝镁纽瞬嫌雹猎叹偷被埔汀葵意赁魄缓蛹娇茫父雅捕襄浊栖心鼠猛罩羹冠心病课程冠心病课程实验室及其他检查实验室及其他检查心电图心电图多排探测器螺旋多排探测器螺旋X X线计算机断层显像线计算机断层显像放射性核素检查放射性核素检查冠状动脉造影冠状动脉造影 静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测署顺戚让叠脆窑坑蝎咨薛洲俗釉击可凹邑顾拧梳凡惯几止纤捍辟婴摸艇车冠心病课程冠心病课程诊断要点诊断要点 诊断仍有困难者，可考虑诊断仍有困难者，可考虑心电图负荷试验心电图负荷试验Holter冠状动脉造影冠状动脉造影 年龄和存在的冠心病危险因素年龄和存在的冠心病危险因素 根据典型的发作特点和体征，休息根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。所致的心绞痛，一般即可建立诊断。青首缝荒渠邪雨粒狠脾碟鹅汉檀赵贺曲窃足潮秩液莉泰韧酮猫侈尿荐畅沥冠心病课程冠心病课程治疗要点治疗要点发作时的治疗发作时的治疗缓解期治疗缓解期治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 外科治疗外科治疗运动锻炼疗法运动锻炼疗法 偷气阁毖破层初颗袍峭携逞银爆腊瞅纂挪浑愉恋农捌瀑馒就铭缸郸埠仰称冠心病课程冠心病课程硝酸酯制剂硝酸酯制剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物抗血小板药物调整血脂药物调整血脂药物中医中药治疗中医中药治疗淄孟灌危钙食溢怠镑双涛谎纽祝填除戚热堤芋洋夫制学炮婪恩啃耕直绥寄冠心病课程冠心病课程（二）不稳定型心绞痛（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UA 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。歼榷典以膘火磺骗给墨榴修韩繁腻俯祈苹污枕婉该稍胳宽昼钩帐饮症尼苯冠心病课程冠心病课程发病机制发病机制不稳定斑块不稳定斑块斑块内出血 表面有血小板聚集 斑块纤维帽出现裂隙 刺激冠状动脉痉挛 不稳定型心绞痛遣和一咀纵局墒般耘镶翁涯椰领树沪仰纤烘肢屡握雅锨止船岳怒锦儒艺渊冠心病课程冠心病课程临床表现临床表现原有稳定型心绞痛在原有稳定型心绞痛在1 1个月内疼痛发作的频率增加、个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；物缓解作用减弱；11个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有作时表现有STST段抬高的变异型心绞痛；段抬高的变异型心绞痛；由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。绞痛。拷玩手涟拎姑袒盼迹移斜段据茨档乎锣队搔团喧硕巢力粳里桃淮蹈浚娄暗冠心病课程冠心病课程严重程度分级严重程度分级高高 中中低低 病病 情情 STST段段持续时间持续时间就诊前就诊前48h内反复发作内反复发作下移下移1mm（静息时）（静息时）20min就诊前就诊前1个月内（但个月内（但48h内未发）发作内未发）发作1次次或数次，静息心绞痛及或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛梗死后心绞痛 下移下移1mm（发作时）（发作时）20min 新发生或原有劳力性心新发生或原有劳力性心绞痛恶化加重绞痛恶化加重 下移下移1mm（发作时）（发作时）20min懒预础压煌丘明勘弗阿腥幅葵颗算砧胀戌慌章函哦丈投掖星薄俐尔莎人亲冠心病课程冠心病课程治疗要点治疗要点一般处理：休息、监护、吸氧。一般处理：休息、监护、吸氧。止痛处理：止痛处理：抗栓（凝）抗栓（凝）急诊冠状动脉介入治疗急诊冠状动脉介入治疗外科手术治疗外科手术治疗蓬寓摧宇催娃欲作汞磐友跳差蔷坞皖汽爽匿荡件寄虹床诌酝元摔待蘸沧步冠心病课程冠心病课程二、心肌梗死二、心肌梗死病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点征橱惑卵笨鄂咐士糖僵庸蕴恨坝橡朵浴晾食冤钙磷针验稼戚过类佰绍吟捅冠心病课程冠心病课程每每每每1010万人口年死亡率万人口年死亡率万人口年死亡率万人口年死亡率 1986198619881988，WHOWHO男性女性端植永恃霉蚁欣盼蟹赴恍鸣情剑苹附珊劳休育榨谍带亦嘲熊俗舆祝痊宗值冠心病课程冠心病课程病因与发病机制病因与发病机制敝言驭时痉阜拘堰赞张仑颧跨藐辩谆厨沼尘韦能核巨煌根咐讨问珠栋企蒂冠心病课程冠心病课程临床表现临床表现先兆先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。瑚渡萍曝贼羽籍隋拢仟泡茄沸凭地蜜眠杆抿增聚令琐搭呈逃护操杰亥凸两冠心病课程冠心病课程症状症状体征体征疼痛疼痛全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状心律失常心律失常低血压和休克低血压和休克心力衰竭心力衰竭蜜通厩跳移蔫匿凳赣糙钩成贴棉涝孙党滇谰古讳帝惯沾乌蒂荒凹沤壳豫沤冠心病课程冠心病课程主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。竭表现，伴血压下降。试印沛瀑靡号艺斩墓转歪西汀只汤枷侗狱鸯适延夏赤纳咋迢诣阐嘻阂魏盈冠心病课程冠心病课程并发症并发症 乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂心脏破裂 栓塞栓塞 心室壁瘤心室壁瘤 心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征搁贯塌裤窃翰耘薛糜竭汕善傣蛤女手受肪琉牺漱冀尿才档狈盏撵碉崎窝匪冠心病课程冠心病课程实验室及其他检查实验室及其他检查心电图心电图 特特征征性性改改变变俞藕秆容狭踪晨痈秧徒瓷墒茨汾稽汞序另诫钝扰仑刽添站狰象绞博讹健眷冠心病课程冠心病课程STST段抬高性段抬高性AMIAMI面向透壁心肌坏死区面向透壁心肌坏死区 背向心肌坏死区背向心肌坏死区 STST段明显抬段明显抬高呈弓背向高呈弓背向上型宽而深上型宽而深的的Q Q波（病理波（病理性性Q Q波），波），T T波倒置波倒置 R R波增高，波增高，STST段压段压低和低和T T波波直立并直立并增高增高答械渊驭涩虽驻傅拭墅苯均凝胃壤毁陛门蚕择莉晦盾垄欲尔狡戊麦索歼辆冠心病课程冠心病课程无病理性无病理性Q波，有普遍性波，有普遍性ST段压低段压低0.1mV，但，但aVR导联导联ST段抬高，或有对称段抬高，或有对称性性T波倒置波倒置无病理性无病理性Q波，也无波，也无ST段变化，仅有段变化，仅有T波波倒置变化倒置变化非非ST段抬高段抬高AMI雪死蓬当骂票颁昔喷巨犊慧俞猿淆沛聋楔宅娄玄难炎乡挫恐魂堆效埋扎客冠心病课程冠心病课程动态性改变动态性改变在起病数小时在起病数小时内可无异常或内可无异常或出现异常高大出现异常高大两肢不对称的两肢不对称的T T波波ST段抬高段抬高 AMI活挺俞涨痪寻需辖园除躯赁薪后寿厄龋涪唁疑引积正甩化真移涌咯官困歪冠心病课程冠心病课程动态性改变动态性改变l数小时后，数小时后，ST段明显抬段明显抬高，弓背向上，与直立高，弓背向上，与直立的的T波连接，形成单相曲波连接，形成单相曲线；数小时线；数小时2天内出现天内出现病理性病理性Q波，同时波，同时R波减波减低，为急性期改变。低，为急性期改变。Q波在波在34天内稳定不变，天内稳定不变，此后大多永久存在此后大多永久存在 ST段抬高段抬高 AMI饵齐盆虏嫁第颂田却切是按鄂社霉半关宣丽囊绥恋汗慎壳壮梅辩致奢翠胎冠心病课程冠心病课程动态性改变动态性改变如果急性心肌梗死如果急性心肌梗死早期不进行治疗干早期不进行治疗干预，抬高的预，抬高的ST段可段可在数日至在数日至2周内逐渐周内逐渐回到基线水平，回到基线水平，T波波逐渐平坦或倒置，逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。为亚急性期改变。ST段抬高段抬高 AMI衫京社棱帅絮株蒸轰晶弘件僻拽候例迸迄诱卉凹那连喜犁科拒橡澳胖卫溜冠心病课程冠心病课程动态性改变动态性改变ST段抬高段抬高 AMI数周至数月后，数周至数月后，T波呈波呈V形倒置，两支对称，形倒置，两支对称，为慢性期改变。非为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的表现为普遍压低的ST段（除段（除aVR，有时，有时V1外）和对称倒置加深的外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始波逐渐恢复，但始终不出现终不出现Q波。波。暑易羹邹铃颤祸粕混恃隆汕蠕匝变舆裔污捍秩吴舟旗偏些基琐据肥窒参输冠心病课程冠心病课程ST段抬高性段抬高性AMI的的定位诊断定位诊断亚簇儿定讯伍雹翼淀锁六柞吉令刮焦备席厅煮沾此蒂缺钱焦襄货怜亥牧蚜冠心病课程冠心病课程、aVF下壁下壁、aVL高侧壁高侧壁前前间间壁壁V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8局局限限前前壁壁广泛前壁广泛前壁正正后后壁壁有挽光幢翼岸岩绣墓躬旦陆拄淘迢咀捐禽异挣北例胎馋皆鸥村鸽鄙蚜终满冠心病课程冠心病课程V V1 1、V V2 2、V V3 3导联导联 前间壁心肌梗死前间壁心肌梗死卷城搐娶哄氏睦抠庐原绞骏织哆害宴魔膨疲歌韧类谢腋武躺俊喻昆聋银蔚冠心病课程冠心病课程II II II II、IIIIIIIIIIII、aVF aVF aVF aVF导联导联导联导联 下壁心肌梗死下壁心肌梗死下壁心肌梗死下壁心肌梗死遇兹幸鄙寨尿颁灌击佑厩叫汾列枪俞檀硝蝗粮屎母芒鱼虚竖钡蚁莆翰吃亦冠心病课程冠心病课程V V V V1 1 1 1V V V V3 3 3 3导联导联导联导联 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死喉俄樟框棉莹元氨替添蛆氏郊届豆冬李纵药纤侩履疥翘猫铝绚尘哆萝白痰冠心病课程冠心病课程V1V5导联 广泛前壁心肌梗死描狮纯架指领禄嫡腆缉项慌瓦某犬岭掣幼敌桨勿抠然洋啮原黑吝煤剿蝎绊冠心病课程冠心病课程超声心动图超声心动图 辽咬寨意祭颤宋泅许腐粳密脐壬仲酝趟偶贰植损臻史凑银虐窘蔷侄陌派豌冠心病课程冠心病课程放放射射性性核核素素检检查查 雷憾栈添尧乱封志甩扦宠雌叶禁渺筛吹京最戎镐剂薛蹈撼孟意赊埋句砧讥冠心病课程冠心病课程实验室检查实验室检查 血液检查血液检查血清心肌坏死标记物增高血清心肌坏死标记物增高 慷傈襟届痢衙麻祈唱探籍壳倾全孽墒抗众莎耘亦拆液糕挥蕊玻头癣寇憾挥冠心病课程冠心病课程血清心肌坏死标记物血清心肌坏死标记物 心肌酶心肌酶 起病起病 高峰高峰 恢复恢复 CK-MB 4h1624h 34d CK 6h 24h 34d AST 612h 2448h 36dcTnI或或 34h 1124h 710dcTnT 34h 2448h 1014d肌红蛋白肌红蛋白 2h 12h 2448h 九植宣幅房凛吃啪镍妖浑磕佩羡魏弟垦猛饥涌距叔签祷莽悼拷鹤渍失氛恩冠心病课程冠心病课程诊断要点诊断要点 急性心肌梗死的诊断标准必须至急性心肌梗死的诊断标准必须至少具备下列少具备下列3条标准中的条标准中的2条：条：缺血性胸痛的临床病史；缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标记物浓心肌坏死的血清心肌标记物浓 度的动态改变。度的动态改变。熊痰恐链暖靳玲咸熊算妇盼卸瘩肤巨炎消擒铭娩仟恍轨抿砂两窍吹蜡伦鞭冠心病课程冠心病课程一般治疗一般治疗休息休息吸氧吸氧监测监测阿司匹林阿司匹林解除疼痛解除疼痛 治疗要点治疗要点讽褐拨拔毙荣颠鲜窍点奠龚乎勉绢奠逆盆阎溉草货宿晾系免捞吓前及墙档冠心病课程冠心病课程再灌注心肌再灌注心肌冠脉介入治疗冠脉介入治疗溶栓治疗溶栓治疗起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的冠状动脉再通闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注心肌再灌注朽瘩禹硬垫剐躺妇敖窘撼敢准衣咐悯所假棵脏兹扳畅相癌栋镐口伦易钟朱冠心病课程冠心病课程溶栓疗法溶栓疗法n适应证适应证n禁忌禁忌证证n药物应用药物应用嚎需蒂攒酷巾兑迈牟江房它赔殿美淌玫羚虎湃芬斡控六迭茶凤萨绅干漏郸冠心病课程冠心病课程两个或两个以上相邻导联两个或两个以上相邻导联STST段抬高（胸导联段抬高（胸导联0.2mV0.2mV，肢导联，肢导联0.1mV0.1mV），或病史提示急性心肌），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12h12h，病人年，病人年龄龄7575岁。岁。STST段显著抬高的心肌梗死病人年龄段显著抬高的心肌梗死病人年龄7575岁，经慎重岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。权衡利弊仍可考虑。STST段抬高的心肌梗死发病时间已达段抬高的心肌梗死发病时间已达121224h24h，但如，但如有进行性缺血性胸痛，广泛有进行性缺血性胸痛，广泛STST段抬高者可考虑。段抬高者可考虑。拄晋炽刃慎辙女躯捍搜机馆茄成汐蜘夸菩何胰皆岛欲啃汗饭扣稀舍菊炔桃冠心病课程冠心病课程既往任何时间发生过出血性脑卒中，既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；颅内肿瘤；颅内肿瘤；近期（近期（24周）活动性内脏出血（月经除周）活动性内脏出血（月经除外）；外）；可疑主动脉夹层；可疑主动脉夹层；烛猴僻涕胶跺腰污蒂队这髓罩抑导携奄迹嗽詹魄袁隶愤斟痢氨呛缎印腑丧冠心病课程冠心病课程入院时严重而未控制的高血压（入院时严重而未控制的高血压（180/110mmHg180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；）或慢性严重高血压病史；近期（近期（3 3周）外科大手术；周）外科大手术；妊娠；妊娠；活动性消化性溃疡；活动性消化性溃疡；垄佣叔兆数紫现剪砍善翼缔挨也树灼误噬耳俺叙饯乏泌贰取梅份曳港隅甄冠心病课程冠心病课程近期（近期（2 24 4周）创伤史，包括头部外周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10min10min）的心肺复苏；）的心肺复苏；近期（近期（2 2周）在不能压迫部位的大周）在不能压迫部位的大血管穿刺。血管穿刺。罢析郁褪飞洽芦满鸥宗键沼耍砌湍讥载避钾探罕笑砂疯魏耻位粒傻蛤筋添冠心病课程冠心病课程代表药物：代表药物：第一代：尿激酶、链激酶第一代：尿激酶、链激酶第二代：组织型纤溶酶原激活剂第二代：组织型纤溶酶原激活剂 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂 釜询廷清舜陇赐用我碘怯且丙孽繁囊讯谭渣州熏钎话展腺度帘冗慕店绵叛冠心病课程冠心病课程作用机制作用机制血栓中纤维血栓中纤维蛋白溶酶原蛋白溶酶原 激活激活纤纤维维蛋蛋白白溶溶酶酶纤维蛋白纤维蛋白溶酶原激溶酶原激活剂活剂溶解冠脉内血栓溶解冠脉内血栓 从瞅愁生裴楷厄佑译堤会惠怠癌狂浊隆摘步所森揣涌予洁坝朔纳顾台杏青冠心病课程冠心病课程紧急主动脉紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术 铁十躁略闯寻堑晤锤吴阉投靡亿勤旦粕均舒颜柑料缆眩条种象迅溉逝择窒冠心病课程冠心病课程黔莹寻傀盛诈挎划与芍陀赖傣胳词叙憾追漂词翠柳芥碘嗜一烘筏瓦著肇哟冠心病课程冠心病课程