中医耳鼻喉科学重点.doc

中医耳鼻喉科学是运用中医基本理论和方法研究人体耳，鼻，咽，喉的生理，病理及其疾病防治规律的一门临床科学。专科特点：他以中医整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，强调辩证与辨病相结合，局部辩证与整体辩证相结合，内治与外治相结合。耳分外耳，中耳和内耳三部分外耳：耳廓和外耳道。外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5-3.5cm，为一略呈“S”型弯曲的管道，其外1/3为软骨段，内2/3为骨段，两端交接处较狭窄，称之。较大异物常嵌于此。中耳：是个含气空腔。包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突气房。锤骨短突：在鼓膜的前上部有一灰白小突起，名锤骨短突。光锥：自锤骨炳末端向下向前达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥。内耳：又称迷路。外层为骨迷路（耳蜗，前庭，鼓半规管），内层为膜迷路（蜗管，椭圆囊与球囊，膜半规管）。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含内淋巴液。耳的主要生理功能为司听觉和平衡觉。鼻由外鼻，鼻腔及鼻窦三部分构成。咽自上而下可分为鼻咽，口咽和喉咽三部分。咽的生理功能：呼吸功能，吞咽功能，语言形成，防御和保护功能，调节中耳气压功能，扁桃体的免疫功能。喉位于颈前部中央，上通喉咽，下接气管，系由软骨，肌肉，韧带，纤维组织及粘膜等构成的一个锥形官腔状器官。喉腔内覆盖粘膜，与咽部粘膜和气管粘膜相连接。喉的软骨：甲状软骨，环状软骨，会厌软骨，杓状软骨，小角软骨，锲状软骨。喉的韧带：喉外韧带，喉内韧带。喉的肌肉：喉外肌，喉内肌。喉腔：以声带为界，分为声门上区，声门区和声门下区。喉的神经：有喉上神经和喉返神经，都是迷走神经的分支。喉的血管：喉的动脉来自颈外动脉的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。静脉主要通过甲状腺上，中，下静脉汇入颈内静脉。喉的淋巴：分声门上和声门下两组。声门上区淋巴引流入颈深上淋巴结，声门下区组淋巴引流入气管前淋巴结，再进入颈深淋巴结。喉的生理功能：呼吸功能，发音功能，保护下呼吸道功能，屏气功能。耳鼻咽喉病的主要病因：耳鼻咽喉位于头颈部，内连脏腑，外在体表，故来之于内外的诸种因素尽可致病。其外因主要有外感邪毒，外伤创伤，异物所伤。内因多为七情所伤，饮食，劳倦及官窍之间的病变互相传变。耳鼻咽喉病的主要病机：实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。虚症肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。虚实夹杂证。耳与肾的关系所属关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，耳主平衡功能正常。病理关系：肾精亏虚，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。诊断关系：耳的病症，多与肾脏的病理变化有关，肾脏的病变多反映于耳。治疗关系：一些耳病，可以从肾论治，如滋肾填精，滋肾降火，温肾利水等。鼻与肺的关系所属关系：肺主鼻，鼻为肺之窍，又为肺之官。生理关系：肺气通于鼻，肺气充沛，则肺鼻互相协调，完成其生理功能。病理关系：肺的功能失调，容易导致鼻病的发生。诊断关系：鼻为肺之外窍，肺脏有病，常反映于鼻部，故通过诊察鼻部的病症，可判断肺脏的病变。治疗关系：鼻病多从肺论治，临床上针对鼻病常有疏风宣肺，益气固表，温补肺脏，养肺润燥等治法。喉与肺的关系所属关系：喉下接气道，与肺相通，为肺系之所属。生理关系：肺与喉互相配合，共同完成“行呼吸，发声音”的生理功能。肺气充沛，宣发舒畅，喉的功能才得健旺，呼吸方能通顺，语音才能洪亮。病理关系：肺失调和，可发生一些列病理变化而导致喉病。治疗关系：喉病常常从肺论治。常用疏风宣肺，清热解毒等治法。若肺气虚弱或阴虚肺燥导致喉病，常治以补肺敛气，养阴清肺之法。咽与脾胃的关系所属关系：咽下接食道，与胃相通，为胃系之所属。生理关系：咽为胃之通道，其生理功能为司饮食吞咽。病理关系：胃为燥土，性喜润恶燥，故当其发生病理变化，多为火热上炎于咽喉。治疗关系：不少咽喉病症，可从脾胃论治。临床上针对咽喉病常有清胃泻火，利膈通便，补中益气，养胃生津等治法。耳与经络的关系：耳是经脉聚会之处，通过经络的循行，构成了耳与五脏六腑，全身各部的广泛联系。耳鼻咽喉病的主要病因外因：外感邪毒（风邪，寒邪，热邪，湿邪，燥邪，时邪疫疠，异气），外伤致病，异物所伤。内因：饮食所伤，劳倦内伤，情志不调，官窍间疾病相传。耳鼻咽喉病的主要病机实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。虚症：肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。虚实夹杂证。耳病常见症状：耳痛，耳流脓，耳鸣耳聋，眩晕及鼓膜异常等。鼻病常见症状：鼻塞，鼻甲异常，流涕，头痛，鼻纽及嗅觉障碍等。咽喉病常见的症状：咽喉红肿疼痛，咽干掀痒，异物感，声音异常及咽喉危候等。耳鼻咽喉病的常用内治法：通窍法（芳香通窍，化浊通窍，利湿通窍，升阳通窍），祛痰法，祛瘀法，开音法，消痈排脓（清热解毒消痈，散瘀消痈，托毒排脓），疏肝解郁。耳病常用外治法：清洁法，滴耳法，吹药法，涂敷法。鼻病常用外治法：滴鼻法，雾化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹药法，塞鼻法。咽喉病常用外治法：吹药法，含漱法，噙化法，雾化吸入法，敷贴法，烙治法。耳瘘：是指发生于耳前或耳后的瘘管。1， 禀赋缺损，复感邪毒：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮加减。2， 气血耗伤，邪毒滞留：益气养血，托毒排脓。方药：托里消毒散加减。耳廓痰包：是指以耳廓局限性，无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征的疾病。（西医学的耳廓假囊肿）诊断要点：耳廓局限性、无痛性、囊性肿块，肤色不变；穿刺可抽出清液痰浊凝滞，困结于耳：祛痰散结，疏风通络。方药：二陈汤加味。断耳疮：是指以耳廓红肿热痛，溃烂流脓，甚至软骨坏死，耳廓变形为特征的疾病。（西医学的耳廓化脓性软骨膜炎）1， 耳廓损伤，邪毒犯耳：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮加味。2， 热毒炽盛，灼腐耳廓：清热解毒，祛腐排脓。方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加减。耵耳：是指耵聍堵塞外耳道引起的疾病。外耳道异物：是指外来物体误入耳道。大疱性鼓膜炎：是指以耳痛。鼓膜起血疱为主要特征的耳病。证型风热时邪，上犯耳窍肝胆火毒，燔灼耳窍主证耳痛，鼓膜起血疱兼证风热表证肝胆火热证治法疏风散邪，清热解毒清泄肝胆，解毒泻火方药银翘散+五味消毒饮龙胆泻肝汤耳疖：是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿为特征。耳疮：是指外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。好发于夏秋季节。疾病耳疖耳 疮急 性慢 性病史多有挖耳史症状耳痛，张口、咀嚼时加重；病程短耳痒或轻微耳痛；病程长检查耳廓牵拉痛，耳屏压痛外耳道弥漫性充血，皮肤增厚，或有少许渗液外耳道软骨部局限性红肿，可化脓外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物证型风热邪毒、上犯耳窍肝胆湿热、上攻耳窍血虚化燥、耳窍失养主症耳痛较轻耳痛剧烈、痛引腮脑耳内痒痛、反复发作体征外耳道红肿外耳道明显红肿，甚或闭塞外耳道潮红、增厚，或少许渗液兼症风热表证肝胆湿热证不明显治法疏风清热、解毒消肿清泄肝胆、利湿消肿养血润燥代表方五味消毒饮龙胆泻肝汤地黄饮旋耳疮：是指旋绕耳廓或耳周发生的湿疮。分 型风热湿邪犯耳血虚生风化燥辨证要点主证瘙痒，糜烂，渗液瘙痒，皮厚，结痂舌脉舌红苔黄腻，脉数舌淡苔白，脉细内 治治法清热祛湿，疏风止痒养血润燥，祛风止痒代表方消风散地黄饮外 治外洗，湿敷涂 敷耳带状疱疹：是指发生在外耳及耳周皮肤的带状疱疹。诊断要点：三大特征耳部疱疹（耳痛） 面瘫 内耳症状：眩晕、耳鸣耳聋分型型：耳部疱疹 型：耳部疱疹 + 面瘫 型：耳部疱疹 + 面瘫+内耳症状分型邪毒外袭肝胆湿热主证初起耳痛，耳部疱疹耳痛较剧，耳部疱疹，甚或口眼斜、眩晕、耳鸣耳聋兼证风热表证肝胆湿热证治法疏风散邪，清热解毒清泻肝胆，解毒利湿代表方银翘散龙胆泻肝汤耳面瘫：是指因耳部脉络痹阻所致的以口眼歪斜为主要特征的疾病。证型风邪阻络气虚血瘀主证特点突发面瘫。可有面部受风史。面瘫日久舌脉舌淡苔白，脉浮。舌淡暗，或有瘀点，脉细涩。治法祛风通络益气活血，化瘀通络方药牵正散补阳还五汤耳胀耳闭：是指耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。耳胀：多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致。所以古人又有“风聋”之称。耳闭：多为病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降，多为耳胀反复发作，邪毒留滞而窍，迁延日久转化而至。故古代医籍中又有“气闭耳聋”之称。诊断要点：两大症状耳内胀闷堵塞感，听力下降（自听增强）两大体征鼓膜内陷（甚或粘连、钙化） 鼓室积液征（液平、液气泡）听力学检查音叉检查；纯音测听；声导抗检查：B型、C型鼓室图证型风邪外袭痞塞耳窍肝胆湿热上蒸耳窍脾虚失运湿浊困耳邪毒滞留气血瘀阻共同点耳内胀闷堵塞感，听力下降（自听增强）鼓膜内陷，鼓室积液病程较 短较 长体征鼓膜微红、内陷，积液清稀鼓膜较红、内陷，积液黄粘鼓膜内陷，积液或稀或粘鼓膜内陷或粘连，或有钙斑，积液粘稠兼证风寒或风热表证肝胆湿热证脾虚湿困证瘀血证治法疏风散邪宣肺通窍清泄肝胆利湿通窍健脾利湿化浊通窍行气活血通窍开闭方药荆防败毒散银翘散龙胆泻肝汤参苓白术散通窍活血汤通气散脓耳：是以鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要特征的耳病。急性期慢性期症状耳痛，耳内流脓，听力下降，可伴发热反复耳内流脓，听力下降体征鼓膜充血，紧张部穿孔鼓膜紧张部或松弛部穿孔，或见肉芽、胆脂瘤、硬化灶辅助检查血常规：WBC升高；听力检查：传导性聋听力检查：传导性聋或混合性聋；颞骨CT：中耳乳突可见软组织影或骨质破坏证型风热外侵 肝胆火盛脾虚湿困肾元亏虚主症耳痛，听力下降，或流脓耳痛剧烈，耳鸣耳聋，流脓黄稠耳内流脓反复发作，缠绵不愈，脓液色白或稀或粘耳内流脓不畅，脓液臭秽，耳鸣耳聋体征鼓膜红赤，或搏动性溢脓鼓膜充血、穿孔，脓液黄稠带红鼓膜紧张部穿孔，或有肉芽鼓膜松弛部或边缘性穿孔，或见胆脂瘤兼症风热表证肝胆火热证脾虚湿困证肾阴虚或肾阳虚证治法疏风清热解毒消肿清肝泻火解毒排脓健脾渗湿补托排脓补肾培元祛腐化浊方药蔓荆子散龙胆泻肝汤托里消毒散知柏地黄丸/肾气丸脓耳变证：是指由脓耳变生的病症，多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒扩散而致，病情较为复杂，严重，甚至可危及生命。耳后附骨痈：是指脓耳邪毒炽盛，侵蚀耳后完骨，溃腐成痈。以耳内流脓，耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓为特征，因其痈深附完骨而称之。1热毒壅盛，灼腐完骨：泻火解毒，祛腐排脓。方药：龙胆泻肝汤。2气血亏虚，余毒滞耳：补益气血，托毒排脓。方药：脱里消毒散。脓耳面瘫：是指因脓耳失治，邪毒侵蚀耳内脉络而发生的面瘫。1热毒壅盛，蒸灼脉络：清热解毒，活血通络。方药：龙胆泻肝汤。2气血亏虚，湿毒阻络：托毒排脓，祛瘀通络。方药：托里消毒散合牵正散。脓耳眩晕：是指因脓耳失治，邪毒流窜内耳引起的眩晕。1肝胆热盛，风扰耳窍：清热泻火，解毒熄风。方药：龙胆泻肝汤。2脾虚湿困，蒙蔽耳窍：健脾祛湿，涤痰止眩。方药：托里消毒散合半夏白术天麻汤。3肾精亏损，邪蚀耳窍：补肾培元，祛邪排毒。方药：阴虚-六味地黄丸，阳虚肾气丸。黄耳伤寒：是指由于脓耳邪毒壅盛，深入营血，内陷心包，引动肝风而致的疾病。1热在营血：清营凉血，泻热解毒。方药：清营汤。2热入心包：清心开窍。 方药：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫血丹，至宝丹。3热盛动风：清热解毒，凉肝熄风。方药：羚羊钩藤汤耳鸣：指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。耳聋：指不同程度的听力减退。程度较轻者也可称“重听”1风热侵袭：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散。2肝火上扰：清肝泻热，开郁通窍。方药：龙胆泻肝汤。3痰火郁结：化痰清热，散结通窍。方药：清气化痰丸。4气滞血瘀：活血化瘀，行气通窍。方药：通窍活血汤。5肾精亏损：补肾填精，滋阴潜阳。方药：耳聋左慈丸。6气血亏虚：健脾益气，养血通窍。方药：归脾汤。耳眩晕：是指由而窍病变所引起的以头晕目眩，如坐舟车，天旋地转为主要特征的疾病。诊断要点：症状必备症状：旋转性眩晕，可反复发作伴随症状：恶心呕吐，耳鸣，耳聋，耳胀闷感等神志清楚体征自发性眼震辅助检查外耳道及鼓膜检查；听力学检查：正常或感音性聋；前庭功能检查：正常、亢进、减退发作期证型痰浊中阻寒水上泛肝阳上扰风邪外袭主证旋转性眩晕，可兼恶心呕吐、耳鸣耳聋突发晕眩如立舟船恶心呕吐病程较短头重如裹呕吐痰涎胸脘痞闷心悸神疲呕吐清涎背冷肢厥急躁心烦口苦咽干面红目赤兼证痰湿证肾阳虚证肝阳上亢证风热证治法燥湿健脾涤痰止眩温壮肾阳散寒利水平肝熄风滋阴潜阳疏风散邪清利头目代表方半夏白术天麻汤真武汤天麻钩藤饮桑菊饮间歇期证型上气不足髓海不足主症眩晕、耳鸣耳聋反复发作兼症气血两虚证肾阴虚证治法补益气血，健脾安神滋补肾阴，填精益髓代表方归脾汤杞菊地黄丸鼻疔：是指发生在鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的疖肿。以局部红肿疼痛，呈栗粒状突起，有脓点为特征。疾 病鼻 疔鼻 疳相同点部位多在鼻前庭病史多有挖鼻史不同点症状鼻痛鼻痒，或鼻痛体征鼻前庭局限性红肿，可有脓点鼻前庭弥漫性红肿；鼻前庭及附近皮肤弥漫性糜烂、渗液、结痂；局部皮肤增厚或皲裂其它可导致疔疮走黄，危及生命有急、慢性之分，无性命之忧证型邪毒外袭，火毒上攻火毒炽盛，内陷营血局部特点外鼻局限性红肿疼痛，或有脓点疮头紫暗、根脚散漫、鼻肿如瓶、目胞合缝全身症状不明显，或有风热表证头痛如劈，高热烦躁、神昏痉厥等舌脉舌红苔黄，脉数舌红绛苔黄厚，脉洪数治法清热解毒，消肿止痛泻热解毒，清营凉血代表方五味消毒饮黄连解毒汤、犀角地黄汤、三宝鼻疳：是指以鼻前庭及其附近皮肤红肿，糜烂，渗液，结痂，灼痒，或皱裂为主要特征的鼻病。证型肺经蕴热湿热郁蒸阴虚血燥局部鼻前孔干焮疼痛、皮肤潮红或皲裂鼻前孔及周围瘙痒、潮红、糜烂、渗液、结痂鼻前孔及周围痒痛不适，经久不愈，皮肤增厚、皲裂、结痂、脱毛全身肺热证脾胃湿热证阴血不足证舌脉舌红苔黄，脉数舌红苔黄腻，脉滑数舌红少苔，脉细数治法清热泻肺清热燥湿滋阴养血代表方黄芩汤萆薢渗湿汤四物消风饮伤风鼻塞：是指因感受风邪所致的以鼻塞，流涕，喷嚏为主要症状的急性鼻病。诊断要点：症状局部症状：打喷嚏，鼻塞，流涕（清涕 脓涕）全身症状：发热、恶风、头痛等；小儿较重，可伴消化道症状检查鼻黏膜急性充血、肿胀；鼻腔分泌物增多病程1周左右证型外感风寒风热外袭相同点鼻塞，打喷嚏，流涕，发热，恶风，脉浮。不 同 点喷嚏较多较少流涕清涕黄涕鼻黏膜淡红肿胀深红肿胀全身症状恶风寒较重，发热轻发热较重，恶风寒较轻舌象舌淡红，苔薄白舌红，苔薄黄脉象浮紧浮数治则辛温解表，散寒通窍疏风清热，宣肺通窍方药通窍汤加减银翘散加减鼻窒：是指以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。诊断要点：症状主要症状：鼻塞（间歇性、交替性，或持续性，经久不愈） 伴随症状：流涕（少量），嗅觉减退等体征下鼻甲肿胀（有弹性，可收缩）下鼻甲肥大（桑椹样变，硬实，不可收缩）鼻中隔偏曲分型肺经蕴热肺脾气虚邪毒久留鼻塞间歇性、交替性鼻塞持续性鼻塞遇热加重遇冷加重鼻涕色黄量少色白而稀涕少不易擤出兼症鼻气灼热，口干，咳嗽痰黄倦怠乏力，少气懒言，恶风自汗，咳嗽痰稀，纳呆便溏头胀头痛，嗅觉减退，耳闭重听体征下鼻甲肿胀，有弹性下鼻甲肥大，或呈桑椹样变，对血管收缩剂无反应色红色淡红舌脉舌红苔黄，脉数舌淡苔白，脉缓弱舌暗红或有瘀点，脉弦涩治 法清热散邪，宣肺通窍补益肺脾，散邪通窍行气活血，化瘀通窍代表方黄芩汤温肺止流丹/补中益气汤通窍活血汤鼻槁：是指鼻内干燥，粘膜萎缩，甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。诊断要点：症状主要症状：鼻内干燥感伴随症状：鼻塞，鼻出血，嗅觉障碍，头痛头昏，鼻内有臭味体征鼻黏膜干燥鼻甲萎缩鼻腔宽大灰绿色痂皮覆盖分型燥邪犯肺肺肾阴虚脾气虚弱病程较短较长较长主症鼻内干燥，灼热疼痛，鼻衄鼻干较甚，常鼻衄，嗅觉减退鼻干，鼻涕黄绿腥臭，头痛头昏，嗅觉减退兼症咽痒，干咳咽干，干咳少痰，痰带血丝，腰膝酸软，手足心热，盗汗纳呆腹胀，倦怠乏力，面色萎黄体征鼻黏膜干燥、充血鼻黏膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔宽大常有干痂脓痂覆盖，腥臭舌脉舌尖红，苔薄黄少津，脉细数舌红少苔，脉细数舌淡，苔薄，脉缓弱治 法清燥润肺宣肺散邪滋养肺肾生津润燥健脾益气祛湿化浊代表方清燥救肺汤百合固金汤补中益气汤鼻鼽：是指以突然和反复发作的鼻痒，打喷嚏，流清涕，鼻塞等为主要特征的鼻病。诊断要点：1.病史 有过敏史及家族史。 2.症状 突发性鼻痒，喷涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快，反复发作，病程长。 3.检查 鼻粘膜多见苍白水肿，亦可见粘膜充血，鼻腔内有水样清涕。 鼻鼽 风寒感冒 病史反复发作史 无反复发作史 症状无恶寒发热 有恶寒发热 有肺脾肾阳虚症状 无肺脾肾阳虚症状 检查 鼻粘膜苍白 鼻粘膜淡红 病程 长 短1肺气虚寒，卫表不固：温肺散寒，益气固表。方药：温肺止流丹。2脾气虚弱，清阳不升：益气健脾，升阳通窍。方药：补中益气汤。3肾阳不足，温煦失职：温补肾阳，固肾纳气。方药：肾气丸。4肺经伏热，上犯鼻窍：清宣肺气，通利鼻窍。方药：辛荑清肺饮。鼻渊：是指以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。素问气厥论：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”诊断要点：1.病史：可有伤风鼻塞病史 2.主要症状：浊涕多 伴随症状：鼻塞，嗅觉减退，头痛 3.检查：鼻窦区压痛鼻腔检查：鼻粘膜充血肿胀，尤以中鼻道及中鼻甲为甚。中鼻甲肥大或息肉样变。中鼻道或见息肉。中鼻道及/或嗅沟见分泌物引流。 上颌窦穿刺或体位引流 鼻窦CT，X线示窦腔模糊、密度增高及混浊，或见液平面。鼻塞、流涕常见病鉴别疾病鼻塞流涕鼻 炎伤风鼻塞病程短，持续性，伴打喷嚏由清稀而渐变黄浊鼻窒病程长，间歇性、交替性，或持续性鼻涕较少鼻鼽鼻塞而兼喷嚏，来无影去无踪，反复发作涕多而清稀鼻槁鼻干燥而塞，嗅觉明显减退鼻涕藏在痂皮下，不易流出鼻渊鼻塞兼头痛，嗅觉减退涕多而浊，中鼻道或嗅裂。常见有鼻涕流出证型肺经风热胆腑郁热脾胃湿热脾气虚弱肺气虚寒共同点浊涕量多，鼻塞，嗅觉减退；中鼻道或嗅裂见脓涕，中鼻甲肿胀头痛较重，体表有压痛，鼻涕色黄，鼻黏膜红肿头痛较轻，涕色白，鼻黏膜淡红，或息肉样变病程较短病程较长不同点常见于伤风鼻塞之后头痛剧烈头重痛，纳呆，腹胀，便溏遇风冷加重风热表证肝胆火热证湿热证脾虚证肺气虚证治法疏风清热宣肺通窍清利肝胆泻火通窍清热利湿化浊通窍健脾益气利湿通窍温补肺气散寒通窍代表方银翘散龙胆泻肝汤甘露消毒丹参苓白术散托里消毒散温肺止流丹鼻渊头痛特点有一定的部位和时间规律n 额窦炎：前额痛，磨洋工p 压痛点：眶内上角n 上颌窦炎：面部痛，上午轻、午后重p 压痛点：犬齿窝n 筛窦炎：鼻根痛，午后轻、晨起重n 蝶窦炎：（头）深部痛，晨起轻、午后重急性期剧痛，慢性期钝痛（或头昏）多伴有鼻塞流涕鼻息肉：是指鼻内光滑柔软，状如葡萄或荔枝肉样的赘生物。1寒湿凝聚鼻窍：温化寒湿，散结通窍。方药：温肺止流丹。2温热蕴积鼻窍：清热利湿，散结通窍。方药：辛荑清肺饮鼻衄：即鼻出血，是多种疾病常见的症状之一。证型肺经风热 胃热炽盛肝火上逆心火亢盛主症鼻衄量少，点滴而下，鲜红；鼻腔干燥灼热感鼻衄暴发，血量量多，血色深红体征鼻黏膜色红鼻黏膜色深红兼症肺经风热证胃热炽盛证肝经火热证心火上亢证治法疏风清热凉血止血清胃泻火凉血止血清肝泻火凉血止血清心泻火凉血止血方药桑菊饮加减凉膈散加减龙胆泻肝汤泻心汤加减证型肝肾阴虚 脾不统血主症鼻衄渗渗而出，血量或多或少血色深红血色淡红体征鼻黏膜色淡红而干嫩鼻黏膜色色淡兼症肝肾阴虚证脾气虚弱证治法滋养肝肾、养血止血健脾益气、摄血止血方药知柏地黄丸加减归脾汤加减鼻衄咯血呕血病史多有挖鼻或鼻外伤病史多有肺结核或支气管扩张等肺病史多有上消化道疾病史伴随症状血色红，可有打喷嚏症状，但无呕吐或咳嗽等症咳嗽而出，血色多鲜红，常混有痰液，咯血前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症呕吐而出，血色多紫黯，常夹有食物残渣，呕血前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症喉痹：是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。（西医学的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表现可参考本并进行辨证施治）（素问阴阳别论曰：一阴一阳结，谓之喉痹）。诊断要点：症状咽痛（吞咽时加重）咽部不适：咽异物感、痰粘着感、咽干、咽痒等体征咽部红肿（黏膜充血肿胀）咽后壁（喉底）淋巴滤泡增生（颗粒状隆起）咽侧索增生咽黏膜干燥证型外邪侵袭肺胃热盛肺肾阴虚脾胃虚弱脾肾阳虚痰凝血瘀共同点咽痛，吞咽时加重咽异物感不适病程较短病程较长不同点主症咽痛初起程度尚轻咽痛剧烈咽痛反复干喜冷饮咽异物感咽部不适干喜热饮咽部不适痰涎稀白痰粘难咯干不欲饮体征咽部轻度充血肿胀咽部明显红肿咽部暗红黏膜干燥咽部淡红咽部暗红滤泡增生兼证外感表证肺胃热证阴虚证脾虚证阳虚证痰湿证血瘀证治法疏风散邪宣肺利咽清热解毒消肿利咽滋养阴液降火利咽益气健脾升清利咽补益脾肾温阳利咽祛痰化瘀散结利咽代表方疏风清热汤六味汤清咽利膈汤养阴清肺汤，知柏地黄汤补中益气汤附子理中丸贝母瓜蒌散乳蛾：是指咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。（西医学的扁桃体炎可参考本病进行辨证施治）诊断要点：症状急性期：咽痛（吞咽时加重），发热慢性期：咽部不适，如咽异物感、咽干、咽痒、咽痛等体征喉核红肿喉核见脓点,或挤压时有脓点颌下或有臖核辅助检查（急性期）血常规：WBC升高证型风热外袭肺胃热盛肺肾阴虚脾胃虚弱痰瘀互结病程较短，见于急性期较长，见于慢性期主症咽痛，吞咽加重咽痛剧烈咽干不适咽异物感不适体征喉核红肿或见脓点喉核红肿腐脓成片颌下臖核喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，挤压时有脓点溢出兼证风热表证里热证阴虚证脾虚证瘀血证，痰湿证治法疏风清热利咽消肿泄热解毒利咽消肿滋养肺肾清利咽喉健脾和胃祛湿利咽活血化瘀祛痰利咽代表方银翘散清咽利膈汤养阴清肺汤六君子汤会厌逐瘀汤喉痹VS乳蛾疾病喉痹乳蛾共同点急性期：咽痛（吞咽加重），或伴发热；慢性期：咽异物感不适不同点病变在咽部，喉核正常病变在喉核，可延及咽部喉痈：是指发生于咽喉及邻近部位的痈肿。喉关痈（扁桃体周围脓肿）：发生于喉关，扁桃体间隙。多有乳蛾发作史。乳蛾发病数日后发热持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，似口中含物，汤水易从鼻中呛出，甚则张口困难。检查见急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿，悬雍垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方，如患处红肿高突，触之有波动感，示已成脓，此时穿刺可抽出脓液。会厌痈（急性会厌炎及会厌脓肿）：发生于会厌。可有外感，异物，创伤或邻近器官急性炎症史。起病急骤，咽喉剧痛，吞咽困难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸困难。检查见急重病容，有呼吸困难表现，口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检查见会厌充血肿胀，或肿如球状，则见有局部隆起，其上有黄白色脓点，喉部X线侧位片显示会厌肿大。里喉痈：多生于喉底，咽后间隙。可有感冒或咽部异物及外伤后感染史。发病较急，畏寒，高热，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困难，吸奶时啼哭或呛逆，严重者可致呼吸困难，鼾声大，易惊醒。检查呈急性病容，咽后壁一侧隆起，粘膜红肿，脓肿较大者，可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。患侧颌下核肿大，压痛明显，颈侧位X线片，可见咽后壁隆起之软组织阴影，有时尚可见液平面。颌下痈：生于颌下，咽旁间隙。可有乳蛾，喉关痈，里喉痈或咽旁组织损伤史。咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍，言语不清，张口困难，全身可伴高热，畏寒，食欲不振，头痛，乏力等。检查见急重病容，颈部僵直，患侧颈部，颌下肿胀，明显压痛，成脓后可有波动感，穿刺可抽出脓液。患侧喉核及咽侧壁向咽中线突起，但喉核不红肿，颈部B超或CT扫描可显示脓肿大小。1外邪侵袭，热毒博结：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮。2热毒困结，化腐成脓：泻热解毒，消肿排脓。方药：仙方活命饮。3气阴耗损，余邪未清：益气养阴，清解余毒。方药：沙参麦冬汤。喉喑：是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病。喉喑病因病机：有虚实之分。实者多由风寒，风热，痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声门开合不利而致，即所谓“金实不鸣”，“窍闭而喑”。虚者多因脏腑虚损，喉窍失养，声户开合不利而致，即所谓“金破不鸣”。诊断要点：临床症状以声音嘶哑为主要症状。 检查声带鲜红肿胀；或边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉黏膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限，或松弛无力。1风寒袭肺：疏风散寒，宣肺开音。方药：三坳汤。2风热犯肺：疏风清热，利喉开音。方药：疏风清热汤。3痰热壅肺：清热泻肺，利喉开音。方药：泻白散。4肺肾阴虚：滋阴降火，润喉开音。方药：百合固金汤。5肺脾气虚：补益肺脾，益气开音。方药：补中益气汤。6血瘀痰凝：行气活血，化痰开音。方药：会厌逐瘀汤急喉风：是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。诊断要点：必备症状：吸气性呼吸困难可能的伴随症状 声音嘶哑 咽喉红肿疼痛及其伴随症状 痰涎壅盛 汤水难下 语言难出急喉风的检查：根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度。一度：患者安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突，缺盆及肋间等处轻度凹陷，称三凹征（甚则剑突下及上腹部软组织也可凹陷，故亦称四凹征）。二度：安静时亦出现呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食。三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安，自汗，脉数等。三（四）凹征显著。四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微而欲绝，神昏，濒临窒息。临床表现吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸特征吸气费力呼气费力吸气、呼气均费力三（四）凹征明显无不定伴发声音吸气期喉鸣呼气期哮鸣音不定常见疾病喉阻塞支气管肺炎、哮喘、肺气肿喉气管支气管炎、气管肿瘤根据呼吸困难程度及病因确定治疗原则病因度呼吸困难度呼吸困难度呼吸困难度呼吸困难炎症水肿病因治疗病因治疗，做好气管切开准备严密观察下病因治疗，若不能短期缓解即行气管切开立即气管切开其它原因气管切开，若为异物立即取出证 候风热外袭热毒内困热毒熏蒸痰热壅结风寒痰浊凝聚咽喉相同主证吸气性呼吸困难不 同点主证咽喉肿痛，吞咽困难，语言含糊咽喉剧痛，喉中痰鸣，声如拽锯，痰涎壅盛突发喉间堵塞，声嘶失音，痰声漉漉兼症表热证里热证表寒证舌象舌质红，苔黄舌红绛，苔黄腻舌质淡，苔白脉象脉数脉数或沉微欲绝脉浮治法疏风泻热 解毒消肿泻火解毒 祛痰开窍疏风散寒 化痰消肿代表方清咽利膈汤清瘟败毒饮六味汤梅核气：是指以咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病。诊断要点：临床症状以咽部异物阻塞感为主要症状。其状或如梅核，或如炙脔，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食及呼吸。多于情志不舒、心情抑郁时加重。 检查咽喉各部无异常，纤维喉镜及食道钡餐或食道镜检查无异常。1肝郁气滞：疏肝理气，散结解郁。方药：逍遥散。2痰气互结：行气导滞，散结除痰。方药：半夏厚朴汤。鼻咽癌：是指发生于鼻咽部的癌肿。临床上以血涕，鼻塞，耳鸣耳聋，颈部恶核及疼痛等为主要症状。诊断要点：病史可有家族史 症状1.回吸性血涕2.鼻塞3.耳鸣耳聋或堵塞感4.持续、固定的头痛5.颈部恶核6.颅神经损害症状：视物模糊、伸舌偏斜7.远处转移症状 检查1.鼻咽部检查：鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花状隆起新生物。2.颈部检查：触及无痛性肿块，质硬，固定不移。3.CT或MRI检查:显示肿块大小及浸润范围4.EB病毒血清学检查：辅助VCAIgA、EAIgA、DNAse5.病理组织学检查：确诊治疗原则：以放疗为中心的综合治疗。放射治疗：是治疗鼻咽癌首选的方法 证型气血凝结痰浊结聚火毒困结正虚毒滞局部表现涕血、鼻塞、耳鸣耳聋、颈部或有恶核、头痛鼻咽肿块暗红，易出血，或见血脉缠绕，或颈部淋巴结硬实鼻咽肿物色淡或有分泌物附着，或颈部淋巴结肿大涕血多，污秽腥臭，头痛剧烈，鼻咽肿物溃烂，或呈菜花状鼻咽肿物隆起，色红或淡红，或血丝缠绕，或脓血涕附着全身表现气滞血瘀证痰浊内困证火毒壅盛证肝肾阴虚证治则行气活血软坚散结清化痰浊行气散结泻火解毒疏肝散结调和营血扶正祛邪方药丹栀逍遥散加减清气化痰丸加减柴胡清肝汤加减和荣散坚丸放疗、化疗配合中医辨证治疗证型肺胃阴虚气血亏损脾胃失调肾精亏损局部表现口干咽燥、喜饮、鼻咽及口咽黏膜干燥，鼻咽部或见痂块鼻咽及口咽黏膜充血，脓痰附着口咽及鼻咽黏膜淡红口咽及鼻咽黏膜淡红，脓涕附着咽部黏膜潮红全身表现肺胃阴虚证气血亏损证脾胃失调证肾精亏损证治则清肺养胃润燥生津健脾养心益气补血健脾益气和胃止呕补肾固本滋阴降火方药泻白散合沙参麦冬汤加减归脾汤加减香砂六君子汤加减六味地黄丸加减五味消毒饮：金银花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵子。玉屏风散：黄芪，白术，防风。半夏厚朴汤：半夏，厚朴，茯苓，生姜，苏叶。苍耳子散：苍耳子，白芷，薄荷，辛夷花。温肺止流丹：人参，荆芥，细辛，诃子，甘草，桔梗，鱼脑石。通气散：柴胡，香附，川芎。耵耳的临床症状：可出现耳堵，耳胀，耳鸣，耳痛，听力减退，眩晕等症状。检查：可见棕黑色或黄褐色块状物堵塞在外耳道，质地不等。有松软如泥，有坚硬如石。听力检查呈传导性聋。治疗方法：以外治法为主。对可活动的，部位浅，未完全阻塞外耳道的耵聍可用膝状镊或耵聍钩取出。耵聍较大而坚硬，难以取出者，先滴入5%碳酸氢钠，待软化后用吸引法或外耳道冲洗去清除。耳胀耳闭的临床症状：胀闷堵塞以耳内胀闷堵塞感，耳鸣，听力下降，自听增强为主要症状。病变有新久不同，耳胀者，患耳感，或有微痛不适，耳鸣时如机器声，风声，在打哈欠，喷嚏或擤鼻时稍有好转。耳闭者，耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感。脓耳的临床表现：急发者，以耳痛逐渐加重，听力下降，耳内流脓为主要症状；全身可有发热，恶风寒，头痛等症状；小儿急性发作者，症状较重，可见高热并伴有呕吐，泄泻或惊厥。鼓膜穿孔流脓后，全身症状缓解。病久者，主要表现为耳内反复流脓或持续性流脓，听力下降。耳鸣耳聋的诊断：要点：由于耳鸣，耳聋常为多种耳病的症状之一，因此必须通过详细的病史询问及有关检查，找出其可能的原发疾病。病史：如耳外伤史，爆震史，噪声接触史，耳毒性药物用药史，耳流脓史，其他全身疾病史，治疗史等。临床症状：（耳鸣）可急性起病，亦可缓慢起病；既可为单侧亦可为双侧；可呈持续性，也可呈间歇性，耳鸣的音调可呈高音调，如蝉鸣声，汽笛声，口哨声等，亦可呈低音调，如机器声，隆隆声等；一般在夜间或安静时加重，严重时可影响睡眠及对生活，工作，情绪产生干扰；多数耳鸣患者伴有听力下降。（耳聋）轻者听音不清，重者完全