脑室引流护理操作技术评分标准.doc

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脑室引流护理操作技术评分标准

科室： 姓名： 得分：
项目
内 容
分
值
感染预防要点
得分
目的
5分
保持脑室引流管通畅，防止逆行感染，便于观察脑室引流液性状、颜色、量。
5
可在与病人解释沟通时告知目的即可

评估
及
准备
20分
1、核对医嘱 核对治疗卡、病历查医嘱、床号、姓名了解操作目的（每项1）
4
1、 要求操作者穿工作服、带工作帽、口罩、洗手，符合无菌操作原则。

2、自身评估：着装整齐规范、戴口罩，洗手（每项0.5'）
2
3、用物评估
（1）用物齐全：治疗车、治疗盘、弯盘、无菌巾、一次性引流套装、无菌换药包、无菌手套、消毒瓶、量尺、棉签、笔、纸、医疗垃圾袋、洗手消毒液等均符合要求。（每项0.5）
3

4、环境评估：清洁、安静、光线充足（前项得0.5 ）
2
5、患者评估
（1）核对床头卡、腕带查看患者床号、姓名，告知患者需要进行脑室引流护理的目的 （每项1）
（2）评估患者 神志、瞳孔、生命体征、脑室引流情况。（每项1）
（4）心理状态：有无焦虑、恐惧的心理，配合程度。（每项1）
9
操作流程60分
1、推治疗车至患者床旁，核对患者姓床头卡和腕带上姓名、床号，告知患者在实施过程中的配合要求（每项1）
6

1、正确挤压引流管
2、高度符合要求
3、严格遵守无菌原则，不用手接触引流管接头，用无菌纱布包裹。
4、每日更换引流管或遵医嘱。
5、隔离消毒原则，络合碘消毒引流袋接头处，先内后外。

2、实施
（1）正确挤压引流管，判断是否通畅，观察引流液的色、性状、量，检查伤口敷料有无渗湿，清理床头（每项2）
8

（2）取体位、暴露引流管，戴手套（3分）头下铺无菌治疗巾，用血管钳在接口近端5CM夹闭引流管（4分）；
7

(3)、取无菌纱布包裹接口处分离引流管、引流袋（4分）；
4
(4)、取引流袋弃于医疗垃圾袋中（2分）；
2
(5)、正确消毒引流管接口端的内壁、横断面、外壁（每项2）；
6
(6)、取无菌纱布包盖已消毒的引流管管端（2分）
2
(7)、取出一次性引流袋，关紧下端活塞，套接引流袋接头于脑室引流管上（2分）；
2
(8)、正确固定引流袋高于侧脑室平面10-15CM以维持正常颅内压（5分）；
5
(9)、松开血管钳，观察引流是否通畅（每项2）
4
(10)、撤治疗巾，脱手套，洗手，整理患者衣物及床单位（每项1）；记录引流情况于护理记录单上（2分）；按规定处置用物（1分）
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（11）健康教育 指导患者按要求卧位保持引流的通畅；引流袋位置不能随意移动；保持伤口敷料清洁，不可绕抓伤口。
6
评价
15分
1. 用物是否摆放有序，质量合格，符合患者需要。
2
1、操作符合无菌操作原则。
2、垃圾分类正确。
3、病人不因为引流管护理不当，而发生感染。

2. 操作方法正确：挤压引流管方法、测量引流管高度方法正确
2
3. 操作熟练、流畅（不流畅扣1'，顺序颠倒、影响效果扣2'）
2
4. 无菌观念强 , 引流通畅、护理到位，未出现感染,（每污染一次扣5分）
5
5. 操作过程中：与患者交流，观察患者反应及病情变化，体现人性化关怀（得0.5 分）
2

6. 操作所用时间＿ ＜12min,（超时＜1分钟-0.5，＜2分钟-1.0分，＞2分钟全扣）
2

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