中风后偏瘫患者的心理护理.doc

中南大学网络教育毕业论文（设计）目 录摘要I第一章 绪论 11.1临床资料11.2临床分型21.2.1抑郁心理21.2.2焦虑恐惧心理21.3心理特点21.3.1共性的心理特点21.3.2差异性的心理特点21.4心理分析31.4.1急性期的心理分析31.4.2恢复期的心理分析31.4.3回归社会期的心理分析3第二章 治疗方法与心理护理 42.1 治疗方法42.2 心理护理4 2.2.1 急性期的心理护理4 2.2.2 恢复期的心理护理5 2.2.3回归社会期的心理护理62.2.4患者家属的心理护理6第三章 结果 6第四章 结论 7第五章 体会 7参考文献8致谢9摘 要目的：探讨对中风后偏瘫患者进行心理护理，使其在心理和生理功能尽早得到最大限度的康复。方法：通过对我科收治的80例中风后偏瘫患者进行心理护理及出院指导，分析患者常见的心理问题，自卑心理、焦虑恐惧心理、抑郁心理、依赖心理、急躁心理，从多方面细致入微有计划、有目的的进行心理干预。结果：85%的患者大部分日常生活能自理，提高了患者生活质量，收到了良好的效果。结论：良好的心理护理可以帮助患者克服不良情绪，树立信心，促进疾病的康复，减少并发症的发生，既提高了患者的生活质量，又减轻了社会及家庭的负担。关键词：中风；偏瘫；心理护理第一章 绪论中风是发病率、死亡率、致残率和复发率极高的疾病。其中中风后偏瘫属于常见的后遗症。偏瘫患者大多在一瞬间出现难以适应的一侧肢体瘫痪，使长年习惯的平衡、对称性的运动感觉遭到破坏2，因此，患者从心理上、精神上、身体上均陷入了极端困难的状态。据统计，在存活中的脑卒中病患者中约3/4存在不同程度的劳动丧失能力（偏瘫，言语功能障碍，吞咽困难，感觉功能障碍等），对患者生活质量造成了很大的影响，与患者之前正常生活发生明显的差距，给患者带来了严重的心理负担和精神障碍。一些悲观、心理脆弱的患者容易产生不同程度的抑郁、焦虑等消极心理，导致患者产生严重的不良情绪，使患者对生活失去信心，严重者甚至有自杀的念头。也给社会和家庭带来了巨大的经济负担和精神压力。通过对中风后偏瘫患者常见的心理问题分析，从多方面有针对性的进行心理护理，有利于使患者最大限度的得到康复。因此，加强中风患者的心理护理对提高患者生活质量尤为重要。在临床护理实践中，我院从2014年1月至2014年8月通过对80例清醒的中风后偏瘫患者的心理特点进行有针对性的心理护理，帮助患者克服不良情绪、树立信心、促进疾病的康复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，取得了较好的效果，现总结如下。1.1临床资料 本文选取了本科室2014年1月份至2014年8月份之间入院康复治疗的80例脑卒中患者为研究对象。80例脑卒中患者中，其中男性为58例，占72.5%，女性为22例，占27.5%。年龄最小的17岁，年龄最大的84岁，患者平均年龄为（57.117.15）岁。年龄60岁以上的50例，占60%，60岁以下的30例，占40%。文化程度：文盲19例，小学文化11例，初中文化35例，高中及以上文化15例。其中家庭妇女30例，退休工人41例，退休干部9例。临床诊断均经头颅CT或MRI证实，患脑梗塞57例，占71.25%，脑出血23例，占28.75%；左侧偏瘫31例，右侧偏瘫38例。所有患者均无意识障碍，其中25例患者有不同程度的失语和吞咽功能障碍，5例患者既往有脑卒中病史和后遗症。1.2临床分型根据脑卒中患者的情绪反应状态的不同，将其分为两种心理类型：抑郁心理和焦虑恐惧心理。 1.2.1抑郁心理主要由于患者有不同程度的功能障碍，使患者的生活自理能力受到很大的影响而逐渐产生抑郁心理：主要表现为：精力不足，过低评价自己的能力。主要症状有疲乏无力；认为自己没用，逐渐失去生活积极性，逃避日常生活；严重者可出现对生活失去信心、拒绝治疗、轻生等极端行为。1.2.2焦虑恐惧心理 由于脑卒中患者的机体损伤大，愈后效果不好，并且治疗时间又长，会使患者产生焦虑心理，尤其是老年患者的心理脆弱，文化水平有限，无法正视疾病，更易产生焦虑恐惧心理。主要表现为：焦虑不安，心神不定，情绪急躁、易怒、紧张等心理状态。这类患者害怕将来被亲人遗弃和嫌弃，对医务人员不信任，抵触陌生的医疗环境及治疗工作；担心自己成为家人的负担，失去对生活的信心和勇气。1.3心理特点1.3.1共性的心理特点脑卒中患者都是从一个运动自如的状态突然致病，如在工作和生活上能自理的人突然变成偏瘫，日常生活不能自理，出现有沉闷不语、烦躁多虑、悲观厌世、痛苦失望、伤心流泪等共性的心理特点。1.3.2差异性心理特点由于职业、社会地位、文化水平等因素的差异，出现有不同的心理反应，主要有以下三种类型：较有知识或修养的脑卒中患者：思想上易出现的最大痛苦时病瘫在床，一切工作及存在的问题无法安排和解决，虽然不善于表述，但内心确实很苦闷，今后不能再回到岗位上，感到要与同事分手而伤心，情绪上易波动。文化水平稍低的脑卒中患者：性格较固执、适应力较差、反应也迟钝、思想上单纯考虑问题简单，担心医疗费用高、焦虑以后不能再参加劳动养活自己而感到绝望，对突然发病不能正确对待，忍受不了这种打击和偏瘫带来的痛苦，拒绝对其进行的治疗及饮食，有的脑卒中患者甚至有产生轻生的念头。1.4心理分析1.4.1急性期心理分析脑卒中患者因发病急，易产生生命危险和不良预后等恶性刺激，使病人的心理准备不足易产生异常的心理状态，主要表现为紧张、恐惧和情感麻木，失去了生活的兴趣，甚至有自杀轻生的想法和行为。1.4.2恢复期的心理分析脑卒中患者随着治疗和康复的进行，由于自身躯体疾病的挫折，病人对病情及预后有所领悟和了解，认识到自己残疾了，对疾病的后果担心，不愿成为残疾人或依赖他人，表现为情绪消沉、失眠乏力、心境压抑、悲观失望，对生活失去信心，仍有自杀想法和行为1。1.4.3回归社会期的心理分析 脑卒中患者由于长期卧床或行动不方便，极易产生悲观、抗拒、消极的情绪，以致拒绝治疗，因而加重病情，影响患者康复。病人开始承认自己残疾及残疾带来的一系列问题，并在认识、情感和行为上开始控制自身的残疾，发挥自身的潜能，以新的角色面对生活、面对社会。第二章 治疗方法与心理护理2.1治疗方法 脑卒中患者入院后给予控制血压、血糖、调节血脂,必要时给予营养神经、脑细胞，活血化瘀等的药物治疗。配合给予针灸、运动疗法、偏瘫肢体综合训练、关节松动术、作业疗法、手功能训练、平衡训练、吞咽功能训练、言语功能训练等康复治疗3。更重要的是要对脑卒中患者进行早期介入心理护理治疗，以免失去最佳康复治疗时机。以便早日让患者回归家庭，回归社会。2.2 心理护理 患者由一个健康的正常人突然患病失去劳动能力和日常生活自理能力，而且由于中风疾病病情较重，进展较快，常担心疾病的愈后，如果缺少家庭和社会的关心和支持，患者会出现不同程度的情绪低落、悲观失望、失去信心等不良情绪。大约有80%的脑卒中患者都有不同程度的精神和心理负担，可见心理护理对脑卒中患者治疗的重要性。2.2.1急性期的心理护理 脑卒中急性期的患者一旦病情逐渐稳定,发现一侧肢体瘫痪或失语、吞咽功能障碍时常会产生悲观失望、情绪低落、抑郁心理、精神萎靡等不良情绪,性格也会变得暴躁,并且易激动、易发怒,对家属或医务人员容易发脾气；有的甚至觉得自己是社会和家庭的负担，从而失去对生活的信心而放弃治疗，甚至有的还会有轻生的念头2。对于这种情绪不稳定的脑卒中患者来说容易使机体产生一系列的病理、生理及生化发生改变,使心率增快,血压升高,从而再次引起发病。所以对脑卒中急性期患者的心理护理重点是：主动热情接待患者，恰当地运用称呼，详细的介绍住院环境及同室病友，帮助患者建立新的人际关系，尽快地适应新的社会角色，消除患者的陌生感。尽可能使患者稳定情绪，改变患者悲观绝望、抑郁心理等不良的情绪和心理状态，帮助患者在信念上由绝望变为有希望，在意志上由懦弱变为坚强，在情绪上由紧张、易怒变为稳定、安静，让患者平稳的渡过急性期。为此我们护理人员要与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，多与患者进行有效的沟通，正确的引导患者，耐心倾听患者的倾诉，主动帮助患者树立战胜疾病的信心。多与家属紧密合作，密切观察患者病情变化及心理状况，根据病情需要时给予相应的药物治疗，及时缓解病情，把握运用心理学知识，帮助患者探索自己的内心问题，让患者能感受到疗效和希望,使其从新认识到生存的价值和意义。杜绝在患者面前谈论与疾病有关的刺激性言语，严禁对患者传达不利于康复和治疗的信息。护士要把握时机，在适当的地点，适当的时机，在通过心理护理达到改善患者的心理状态，传递正能量，宣传成功案例，帮助患者建立起治疗和康复的最佳身心状态。使脑卒中患者积极主动地接受治疗和康复训练。2.2.2恢复期的心理护理 脑卒中患者经过一段时间的康复治疗和护理，患者的病情逐渐恢复，对康复也充满了希望，急切的盼望能够早日康复。但脑卒中致残率较高，功能恢复慢而长，此阶段的患者容易产生烦躁、焦虑、悲观、失望等不良情绪。易导致患者对治疗失去信心，对生活产生悲观失望的负面心理反应，这种不良的心理反应，对患者的治疗和康复极为不利，因而此阶段的心理护理尤为重要。对脑卒中后偏瘫肢体功能障碍和语言、吞咽功能障碍的患者主要采取以下的心理护理：偏瘫患者肢体功能障碍的心理护理：脑卒中患者急性期过后，患者生命体征基本稳定，感觉功能的障碍也开始有不同程度的出现。由一个正常人突然变成一个行动不便、生活不能自理的人，让患者难以接受，从而产生悲观失望，这时我们护理人员和家属需要更多的关怀和关心患者，使患者适应转变后的新角色。对患者进行详细的健康宣教，并告知有关脑卒中疾病的相关知识，让患者能够清楚的知道自己的病情和疾病所带来的并发症，而这些都并非是不治之症。我们要耐心的解释他们的疑问，消除他们的紧张感，也可以让以前治愈的患者和他们一起沟通交流，通过现身说法鼓励他们克服心理障碍，树立信心，积极的配合治疗和康复3。在康复治疗过程中，功能锻炼尤为重要，鼓励患者尽可能的自己完成一些日常生活，并且与患者和家属说明功能锻炼的目的和重要性。让家属要细心、耐心、体贴的照顾患者，必要时帮助其锻炼，指导患者主动和被动训练，帮助患者按摩患侧肢体。对患者一点点微小的进步都要善于发现和给予及时的鼓励，使患者能够体会到家庭的温暖和坚持，从而增加患者战胜疾病的信心。通过上述的护理可经过行为达到、适应部分日常生活，使受累的神经功能达到实质性的恢复，早期从建日常生活自理能力。偏瘫后语言、吞咽功能障碍患者的心理护理：患者会因为偏瘫后各种功能的衰退而只能依靠表情动作来提示自己的需求。但对于偏瘫后除肢体功能障碍，连语言、吞咽都有障碍的患者，往往会放弃或停止治疗和康复锻炼。这时我们的医务人员必须掌握有效的沟通技巧，注意眼神的运用，随时观察并体会患者健侧肢体的手势和动作的含义，根据患者反馈的信息来整理内容做出正确的应答，使护理人员能及时满足患者的需求，主动表示对患者的尊重和关爱。对于吞咽困难的患者在饮食或饮水时容易产生呛咳而拒绝饮食饮水，这时我们要认真讲解饮食在疾病恢复中的重要作用，并与家属一同喂饭、喂水、翻身等，使患者能够感受到医务人员和家属的关心，更重要的是予以患者树立战胜疾病的信心和对美好生活的向往，使患者积极主动参与配合治疗和康复训练。2.2.3回归社会期的心理护理脑卒中患者经过康复训练使其认识到日常生活中独立的重要性，在整个住院期间的护理工作中，要叮嘱患者及家属，应对患者给予足够的重视，不能让患者有来自家庭及亲友的轻视及打击。要逐渐让患者意识到自己残疾的情况，尽量让患者能够生活自理，在患者进行康复锻炼和治疗时给予陪同，协助病人排忧解难，多给患者关爱，给予患者情感上的支持，帮助病人挖掘自身的潜力，鼓励病人战胜疾病的信心，制定未来的生活工作计划，不断完善自我的生活，达到回归社会与人正常交往。 2.2.4患者家属的心理护理 在做好患者心理护理的同时也要做好家属的心理护理，家属的情绪变化容易影响患者的心理变化，护理人员对患者家属要有告知义务，让家属知道自己的任何表现都会影响到患者的康复和治疗效果，让家属能控制好自己的消极情绪，随时守护在患者身旁，做到给予患者积极鼓励、不离不弃，给患者一种精神支柱，让患者随时感受到家庭的温暖，让患者树立战胜疾病的信心。第三章 结果80例脑卒中患者通过早期及时介入心理护理，让患者在最佳时机得到了有效的治疗和康复训练。使患者的肢体功能恢复情况较好，减少了患者并发症的发生，使患者日常生活自理能力也有所提高。80例脑卒中患者其中73例（90%）患者日常生活大部分能够自理，2例（2%）发生肩手综合征，5例（7%）患者日常生活自理能力差都是患有脑卒中后遗症且年龄较大的患者。第四章 结论脑卒中是发病率、死亡率、致残率和复发率极高的疾病，对脑卒中后偏瘫的患者来说都是一个难以接受的事实，给身体和精神带来了极大的痛苦，使患者产生绝望、失去信心等不良的情绪和不良心理状态。然而我们医务人员需掌握这种心理状态，制定相应的心理护理措施，以减轻和消除心理压力，唤起患者对今后生活的信心，从新塑造一个人的精神世界。它是一种综合的、教育的、职业的、协调地运用医学的措施，以减轻伤残者的身心和社会功能障碍。我们经过长期的经验和积累，总结如下：出经过护理人员和家属在生活上的细心照顾，通过提高信心、解释指导、强调自助、倾听疗法等措施帮助患者及时解决由于偏瘫后肢体功能障碍给生活上带来的不便，才能消除心理障碍，让患者感受到护理人员对他们的关心、亲切和温暖，使其他们对护理人员树立信任和信心，这是取得患者配合康复和治疗的关键。通过指导和协助患者肢体功能障碍的康复训练，使患者在康复训练的过程中部分日常生活能够自理，特别是在意识、运动、知觉、语言、精神等方面。增强患者对偏瘫后肢体功能障碍恢复的信心，树立患者自强不息的精神。所以良好的心理护理可以帮助患者克服不良情绪，树立患者战胜疾病的信心，促进患者的早日康复，减少并发症的发生，既提高了患者的生活质量，又减轻了社会及家庭的负担。第五章 体会脑卒中是严重危害人类健康的一种疾病，由于脑卒中对患者脑损伤属于不可逆的损伤，因此临床治疗效果与患者期望疗效存在较大的差距。因脑卒中会引起运动、感觉、语言、吞咽、认知、日常生活能力等方面功能障碍，可导致于患者悲观失望、低落、烦躁、抑郁等不良情绪，认为自己是社会和家庭的负担。对今后的生活和疾病的治疗和康复失去了信心，直接影响了患者对康复治疗失去了积极性和主动性，以致使患者失去最佳康复治疗的时机。我院通过对80例脑卒中的患者采取针对性的心理护理，采取相应的护理工科措施，降低了脑卒中偏瘫患者的抑郁、焦虑程度，提高了患者的生活质量，提升了临床治疗的效果。所以脑卒中患者在治疗过程中必须把心理护理放在首位。作为护理人员应该具备各方面的知识，定期培训学习，掌握了解脑卒中疾病的康复知识和心理护理知识，以正确的心态给患者进行心理护理，帮助患者树立信心。除此之外我们还必须具备高度的责任心和耐心，采用不同的沟通方式，减少患者的不良情绪，最大限度的满足患者需求，增强患者对护理人员的信任感和安全感，有助于患者积极配合治疗，促进疾病恢复，减轻病痛，达到治疗效果。我们在临床护理工作中要根据患者的需求实施人性化护理，多给患者人文关怀。心理护理是一门理论和技巧相结合的艺术，没有一种刻板的模式，只有不断的在发展中逐步丰富其内涵，提高护理技巧，使心理护理与不同患者更融合的结合，找到不同的切入方面，打开心灵之门，使残缺的生命同样充满生命的希望。最终让患者怀着正确、积极向上的心态回归社会、回归家庭。参考文献1李秀华，许玉萍，脑梗死患者康复期的心理护理J，宁夏医学杂志，2012,34（4）：382-3832王秋菊，心理护理在脑卒中后抑郁治疗中的效果观察J，中国医药指南2012,10(29):323-3243奥俊青，脑血管疾病的心理护理J，中国现代药物应用,2011，5(1):188致 谢在本次论文设计过程中，感谢我的学校中南大学，这段充满奋斗的历程中，带给了我学习的机会，给我的学生生涯无限的激情和收获。在书写论文过程中遇到了无数的困难和障碍，都在同学和老师的帮助下度过了。在学习中班主任老师和我的论文指导老师从选题指导、论文框架到细节修改都给予了细致的指导，提出了很多宝贵的意见和建议。她对我进行了不厌其烦的指导和帮助，无私的为我的论文进行修改和改进，指出缺点及优点。老师以其严谨治学的态度、高度的敬业精神、兢兢业业、孜孜以求的工作作风和大胆创新的进取精神对我产生重要影响。她渊博的知识、开阔的视野和敏锐的思维给了我深深的启迪，这篇论文在彭老师的精心指导和大力支持下顺利完成。 至此毕业之季，衷心感谢中南大学网络教育学院各科任老师，在两年半的时间里在课程学习和作业上对本人的谆谆教导，感谢彭英老师对我毕业论文的指导，让我能够顺利完成护理本科的写作！谨以此致谢，最后我要向百忙之中抽时间对本论文进行审阅的各位老师表示衷心感谢。9