肋骨骨折中医临床路径.doc

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肋骨骨折中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。
一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（TCD编码：BGG000）。
西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ICD-10编码：S22.3/S22.4）。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.骨折分类
（1）少数（≤2）肋一处骨折
（2）多数肋骨一处骨折
（3）肋骨多处骨折
3.证候诊断
参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。
肋骨骨折临床常见证候：
早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证
中期：营卫失调，瘀血凝滞证
后期：气血不足，肝肾亏虚证

（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤21天

（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。
2.开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功能、CO2CP、胸/腹部超声检查等。

（八）治疗方法
1.复位或外固定
2.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。
（2）中期：营卫失调，瘀血凝滞证：调和营卫，化瘀和伤。
（3）后期：气血不足，肝肾亏虚证：补益气血，滋补肝肾。
3.中药外治
4.其他疗法
5.并发症防治
6.健康指导

（九）完成路径标准
1.患处疼痛缓解或消失，呼吸正常。
2.X线片复查骨折稳定，无血、气胸征象。

（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。
2.出现严重并发症如进行性血胸、张力性气胸、肺部感染、呼吸功能衰竭等，需要特殊处理，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、肋骨骨折中医临床路径标准门诊表单
适用对象：第一诊断为肋骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S22.3/S22.4）
患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号：
发病日期： 年 月 日
治疗日期： 年 月 日 结束日期： 年 月 日
标准治疗时间≤21天 实际治疗日： 天
时间
年 月 日
治疗第1天
年 月 日
治疗第2-4天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 中医四诊信息采集
□ 开化验单及检查单
□ 完成门诊病历记录
□ 完成初步诊断与病情评估
□ 制定治疗方案
□ 密切观察病情、防治并发症
□ 与患者沟通，交代病情及注意事项
□ 复查病情、体格检查
□ 观察呼吸、面唇色泽、固定松紧情况
□ 中医四诊信息采集
□ 复查/完善必要的检查
□ 分析评估检查结果，并予相应处理
□ 明确有无血、气胸并发症并予以防治
□ 完成复诊病历书写
□ 交待病情及其注意事项
重
点
医
嘱
检查：
□ 胸部X线片
□ 胸部CT（必要时）
□ 胸/腹部超声检查
□ 血常规、凝血功能（必要时）
□ CO2CP、血气分析（必要时）
□ 胸部体格检查、胸廓挤压征
治疗：
□ 手法复位（必要时）
□ 中医外治：中草药外敷
□ 胸廓固定（胶布、绷带纸板、肋骨带或支具固定），卧床制动
□ 辨证服用中药汤剂/中成药
□ 预防血、气胸等并发症
□ 使用镇痛药物（必要时）
□ 健康/护理指导
检查：
□ 复查胸部X线片
□ 胸部CT（必要时）
□ 胸部体格检查、胸廓挤压征
□ 病情需要的其他检查
治疗：
□ 更换中药外治（外敷）
□ 调整胸廓固定制动
□ 中药汤剂/中成药：
□ 中医辨证 □守方治疗 □调整方药
□ 防治血、气胸等并发症
□ 祛痰药物使用（必要时）
□ 健康/护理指导：
□ 腹式呼吸指导
□ 咳嗽排痰指导
□ 预防卧床并症指导
病情改善
情况

临床症状及体征：
□ 恢复正常明显好转
□ 无明显好转甚至加重
中医疗效判定：
□ 临床痊愈 □显效
□ 有效 □无效
病情变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
医师
签名

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时间
年 月 日
治疗第5-12天
年 月 日
治疗第13-20天
年 月 日
结束日，治疗21天内
主
要
诊
疗
工
作

□ 复查病情、体格检查
□ 观察呼吸情况，更换中药外用制剂，调整固定松紧
□ 中医四诊信息采集
□ 复查必要的检查并根据病情评估、调整治疗方案
□ 明确有无血、气胸等并发症，判断是否需要行胸腔穿刺抽气、抽液或胸腔闭式引流术治疗
□ 完成复诊病历书写
□ 交待病情及其注意事项
□ 复查病情、体格检查
□ 观察呼吸、面唇色泽情况，更换中药外用制剂，调整固定松紧
□ 中医四诊信息采集
□ 复查X线胸片并评估结果，明确有无并发症，并采取相应处理
□ 完成复诊病历书写
□ 对症处理
□ 复查病情、体格检查
□ 更换中药外用制剂，调整固定松紧
□ 中医四诊信息采集
□ 复查X线胸片并分析评估结果，并采取相应处理
□ 完成门诊病历记录、疾病诊断证明书
□ 向患者交代病情及注意事项
□ 健康指导
□ 结束路径
重

点

医

嘱

检查：
□ 复查胸部X线片（必要时）
□ 体格检查、胸廓挤压征
□ 病情需要的其他检查
□ 治疗：
□ 更换中药外用制剂
□ 调整胸廓固定松紧
□ 中药汤剂/中成药：
□ 中医辨证
□ 守方治疗
□ 调整方药
□ 防治血、气胸等并发症
□ 健康/护理指导：
□ 指导增加肺活量练习
□ 早期抬举双上臂功能、锻炼指导
□ 预防卧床并症指导
检查：
□ 复查胸部X线片（必要时）
□ 必要时复查血常规、肝肾功能、电解质
□ 体格检查、胸廓挤压征
□ 治疗：
□ 更换中药外用制剂
□ 调整胸廓固定松紧
□ 中药汤剂/中成药：
□ 中医辨证
□ 守方治疗
□ 调整方药
□ 并发症防治
□ 健康/护理指导：
□ 指导增加肺活量练习
□ 指导早期抬臂、扩胸、
□ 下床功能锻炼
治疗：
□ 更换中药外用制剂
□ 调整胸廓固定松紧
□ 带药治疗，并指导汤剂煎服方法
□ 健康指导/宣教：
□ 注意休息、营养调摄，避免剧烈运动
□ 继续胸廓固定2-3周
□ 指导抬臂、扩胸、下床功能锻炼
□ 不适随诊
□ 如患者不能完成治疗：
□ 请在“门诊记录”中说明原因和继续治疗方案
□ 填写变异记录，退出路径
病情改善
情况
临床症状及体征：
□ 恢复正常
□ 明显好转
□ 无明显好转甚至加重
中医疗效判定：
□ 临床痊愈 □显效
□ 有效 □无效
临床症状及体征：
□ 恢复正常
□ 明显好转
□ 无明显好转甚至加重
中医疗效判定：
□ 临床痊愈 □显效
□ 有效 □无效
临床症状及体征：
□ 恢复正常
□ 明显好转
□ 无明显好转甚至加重
中医疗效判定：
□ 临床痊愈 □显效
□ 有效 □无效
病情变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
医师
签名