发热病人诊疗告知书告知书.doc

发热病人诊疗告知书告知书
XXX医院
门诊发热病人诊疗告知书（存根）
患者： 性别： 年龄 岁，经发热门诊诊查后，目前暂不考虑甲型H1N1流感疑似重症病例，建议居家休息治疗。
居家休息治疗注意事项：1、多饮水，按要求服药；2、患者最好单独居住一个房间；3、如外出需戴口罩防护；4、流感症状消失后24 小时后可恢复工作（学习）；5、密切观察病情变化，出现以下情况时请及时到医院诊治：1、持续发热，连续3天体温超过38.5℃以上；2、剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3、呼吸频率快，呼吸困难，口唇青紫；4、反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5、严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6、医学检查有肺炎征象；7、原有基础疾病明显加重；8、流感样症状孕妇出现胎心率增快或减慢、胎动减少或胎儿宫内窘迫征象。
告知医师签字： 被告知患者（家属）签字：
医院联系电话： 年 月 日

×××医院
门诊发热病人诊疗告知书
患者： 性别： 年龄 岁，经发热门诊诊查后，目前暂不考虑人感染H7N9流感疑似病例，建议居家休息治疗。
居家休息治疗注意事项：1、多饮水，按要求服药；2、患者最好单独居住一个房间；3、如外出需戴口罩防护；4、流感症状消失后24 小时后可恢复工作（学习）；5、密切观察病情变化，出现以下情况时请及时到医院诊治：1、持续发热，连续3天体温超过38.5℃以上；2、剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3、呼吸频率快，呼吸困难，口唇青紫；4、反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5、严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6、医学检查有肺炎征象；7、原有基础疾病明显加重；8、流感样症状孕妇出现胎心率增快或减慢、胎动减少或胎儿宫内窘迫征象。
告知医师签字： 被告知患者（家属）签字：
医院联系电话： 年 月 日

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