医院管理-试卷试题及答案.docx

医院管理考试题
一、名词解释（每题4分，共5题）
⒈医院管理
⒉医院文化
⒊医疗管理
⒋医院感染
⒌医院科研管理
二、选择题（每题两分，共11题）
1、医院的性质下列说法错误的是（ ）
A公益性 B生产性 C 保健性 D 经营性
2、医院管理是运用现代管理理论和方法，对人、才、物、信息等资源进行（ ）的过程
A、计划 B、组织 C、协调 D、控制
3、医院文化建设的现状正确的是（ ）
A、医院管理者认识不足 B、管理运营机制先进
C、文化模式之间不同 D、员工素质高
4、医院文化的特征包括( )
A、时代性 B、人文性 C、调节性 D、塑造性
5、医院长期资金的筹集包括（ ）
A、发行债券 B、发行股票 C、银行信贷 D、国家拨款
6、医院财务管理的指导思想（ ）
A、服务优质 B、医疗成本低廉 C、规模最大化 D、价格合理
7、门诊的特点（ ）
A、门诊环节简单易操作 B、就诊时间短 C、技术要求低 D、人流量小
8、综合医院门诊部设（ ）
A、住院处 B、药房 C、候诊室 D、挂号室
9、专科门诊应该具备的条件（ ）
A、安静的环静 B、一定数量的专科病床
C、配备先进的专科技术 D、突出的技术水平
10、科研经费使用原则 ( )
A、公平性 B、组织性 C、可行性 D、效益性
11、技术对卫生保健费用的影响正确的是（ ）
A、服务强度变弱 B、人口变化 C、卫生保健服务人员工资下降 D、通货紧缩
三、辨析题（每题4分，共两题）
1. 只要搞好医院的精神文明就能塑造良好的医院文化
2. 做好医院外的传染病防治工作便能有效预防和控制传染病导致的感染。
四、简答题（每题5分，共两题）
1.简述医院财务分析的主要内容。

2.试述病区标准化管理

五、问答题（每题10分，共两题）
（1）加强医院成本管理的基本要求

（2）在医疗服务质量管理常用方法中，其中制定临床路径需要注意的问题是什么？

六、案例分析及论述（每题10分，共两题）
（1）关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报。各省、自治区、直辖市卫生厅局新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局部直属单位 1998年4月至5月深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件给病人带来痛苦和损害造成重大经济损失引起社会各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下 该院1998年4月3日至5月27日共计手术292例至8月20日止发生感染166例切口感染率为56.85. 事件发生后深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下才于5月25日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗目前大部分病人伤口闭合对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理院长陈一臻被免去院长职务直接责任人主管药师何莹被开除公职其他有关人员由医院进行处理。 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来在医院感染管理和控制方面存在的严重缺陷是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发生的根本原因综合起来有以下几点 一、医院领导对医院感染管理工作缺乏认识医院感染管理组织不健全责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实医院感染管理委员会形同虚设工作不到位。 二、对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识淡薄在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏违反了卫生部颁布的《医院感染管理规范》中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。 三、有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2浸泡4小时而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛浓度为1当作20的稀释200倍供有关科室使用致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任直接导致这起医院感染暴发事件发生。 四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换明显违背有关规定。 此外深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严重医院感染暴发事件的重要因素。
仔细阅读案例回答下列问题
为保障医疗安全防止类似事件的再次发生各级各类医疗机构和卫生行政部门要认真吸取深圳妇儿医院暴发医院感染事件的教训各级各类医疗机构和卫生行政部门应从哪些方面切实加强医院感染的管理和控制工作 ?

（2） 一封辞职信
尊敬的钟院长
您好
我叫李玲,是医院内科的护士长我当已经有半年了,但我再也无法忍受这种工作了,我实在干不下去了。我有两个上司他们都有不同的要求都要求优先处理自己布置的事情。然而我只是一个凡人没有分身术我已经尽了自己最大的努力来适应这样的工作要求但看来我还是失败了让我给您举个例子吧。
昨天早上 8:00我刚到办公室医院的主任护士叫住我告诉我她下午要在董事会上作汇报现急需一份床位利用情况报告让我 10:00 前务必完成。而这样一份报告至少要花一个半小时才能写出来。 30 分钟以后我的直接主管基层护士监督员王华走进来突然质问我为什么不见我的两位护士上班。我告诉她外科李主任因急诊外科手术正缺人手从我这要走了她们两位借用一下尽管我表示反对但李主任坚持说只能这么办。王华听完我的解释叫我立即让这些护士回到内科来并告诉我一个小时以后他回来检查我是否把这事办好了。像这样的事情举不胜举每天都要发生好几次。 这样的工作我实在无法胜任特向您辞职请批准
李玲
2008.12.20
仔细阅读案例回答下列问题
1、 案例中李玲所在的这家医院在组织结构的运行上合理吗？为什么？
2、 要避免案例中的这种结局谈谈你的建议。

试卷答案及解析
一、名词解释。
1． 医院管理：是按照医院工作的客观规律，运用现代管理理论和方法，对人、财、物 、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，以充分发挥整体运行功能,优化绩效的管理活动过程。
2． 医院文化：是指处于一定经济社会背景下的医院，在长期医疗服务过程中逐步形成和发育起来的日趋稳定的独特的价值观和医院精神，以及以此为核心而形成的道德规范、行为准则、理想信念、医院传统等，并在此基础上生成的医院服务意识、服务理念、经营战略等。
3． 医疗管理：是指医疗系统活动全过程中进行的组织、计划、协调和控制，使之经常处于应有状态，并对变化了的客观环境有较快的适应性，达到最佳医疗效果和医疗效率的目的。
4． 医院感染：又称医院获得性感染，即指病人在入院时尚未发生，亦不处于潜伏期，而在住进医院或其他卫生保健机构后发生的感染。
5． 医院科研管理：是指将现代管理学原理、方法应用于医院的科技活动中，以调动临床科技人员和医院有关部门的积极性，实现在科技活动中各要素的最佳组合并发挥最大的效能。

二、选择题。
1、C 2、ABCD 3、A 4、AB 5、C
6、ABD 7、B 8、ABCD 9、BC
10、D 11、B

三．辨析题。
（1）医院文化是一种管理文化，它包括的内容相当广泛，即包括医院的精神成果，如：医院员工文化素质，思想、道德、信念及文化生活，也包括医院服务经营的物质成果，如：医院的目标、服务宗旨、经营方法和效果。而精神文明主要包括精神产品和精神生活，注重人们思想和文化素质的提高，而且医院文化既有积极先进的因素，也有颓废消极的因素，但医院精神文明只反映医院进步有积极意义的成果，将消极落后的排除在外，没有纳入医院精神文明的总和。显然医院精神文明包含的内容比医院文化内容要窄一些。综上：塑造良好的医院文化建设，既要发扬和发展其中健康、积极和先进的因素，排除其中颓废、消极与落后的因素。因此题目观点是片面的。
（2）医院感染学与传染病学同属于感染病学范畴，共同点有：均有生物因子致病；有传染性；都具有流行性；有免疫性。但两者之间也有区别，传染病由致病力强的病原体引起，均为外源性感染；医院感染多由致病力弱的条件致病菌引起，有外援性感染和内源性感染两种，前者的预防控制有传染病相同，后者则除消毒、灭菌和隔离外，还涉及临床和诊疗多个方面。所以即使有效控制医院外传染病，也不能完全杜绝医院感染。综上：既要做好医院外的传染病防治工作，也要预防和控制传染病导致的医院感染。

四、解答题。
1、（1）资金结构分析：医院经营过程中周转使用的资金，是从不同的来源渠道取得的，又 以不同的形态分配和使用。
（2）医疗业务开展情况和医疗服务数量与质量变动情况分析：医院的主营业务是医疗服务，而医疗服务是一种特殊的“产品生产”。
（3）偿债能力分析：医院在经营过程中，为了医疗事业发展需要，有时会通过举债来筹措一部分资金，但是举债是以能偿还为前提。
（4）结余能力分析：医院经营结余能力是反映组织收入能力，医疗成本控制等综合的财务指标，也是医院管理的好坏和未来发展的指标。
（5）资金运用效率分析：医院组织收入的目的是为了使用。
（6）医疗成本、费用分析：医疗服务的价格是政府制定的，但医疗成本支出是由市场决定的，医院需要努力降低成本，减少费用开支，从而增加结余，为医院发展积累更多资金。
2、（1）病区管理制度化。病区管理制度是对医疗过程中医护人员、病人家属等，对医疗行为及医疗程序等严格执行并应经常检查实施情况，是管理制度起到维持医疗工作正常运行，规范人员行为的作用。
（2）医疗技术规范化。医疗技术方法标准多为原则性规定，医疗技术操作标准，是实际技术操作的程序要求和质量要求。医疗技术规范应结合医院实际及操作中关键环节作出明确清楚的程序规定。
（3）病房设置规范化。病房设置需合乎诊疗需要标准、规格。
（4）医疗质量标准化。医疗质量标准内容包括：常用的终末质量指标如入、出院诊断符合率，门诊、出院诊断符合率，手术前后诊断符合率，治愈、好转、重危病抢救成功率，医疗缺陷分析、床位周转次数、病床使用率、收治病人数量，平均住院日以及单病种、单病例的医疗质量标准等。
五、问答题。
（1）1建立健全成本管理组织体系
2做好成本核算的基础工作
3正确划分各种费用界限
4科学确定成本中心
5建立医院成本核算账务体系
6编制医院成本报表，进行成本分析考核
（2）1、临床路径应由从事临床工作的医生、护士和管理人员组成的专家小组制订
2、使用流程图描述各个临床工作流程
3、确定每个临床工作过程的合理时间
4、减少不同医务人员之间的诊断、治疗差异
5、减少不必要的实验室诊断和流程
6、缩短各个工作流程时间
7、降低诊断、治疗成本和其他服务、管理成本
8、提高医疗服务质量
9、合理划分医务人员责任和权限
六、案例分析及论述。
（1）1各省、自治区、直辖市卫生厅、局要尽快就医院感染控制工作作出部署。各级卫生行政部门和医疗机构要提高对医院感染管理重要性的认识加大领导力度加强医疗质量和医疗安全管理医院感染管理要常抓不懈。
2各级各类医疗机构必须根据《医院感染管理规范》的要求建立健全医院感染管理组织明确岗位职责。
3各级各类医疗机构必须对照《医院感染管理规范》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》的规定对医院感染管理工作进行认真核查切实落实各项规定和措施。要特别重视医院感染管理的重点环节如对消毒灭菌隔离、无菌操作等进行认真的检查。对消毒药剂的购入、配制、使用和效果监测等建立管理制度未标明有效浓度或含量的消毒药剂不得采购和使用。 各级卫生行政部门要加强对重点医疗机构、特别是近年来医院感染暴发事件多发的妇儿医院、基层门诊部所和医院感染管理工作比较薄弱的妇幼保健院及个体行医者的监督管理保证《医院感染管理规范》在上述机构的贯彻实施。医疗机构要加大对医院感染的重点部门如产科、母婴同室或婴儿室、新生儿病房的管理力度在普遍监控的基础上抓好重点部门的医院感染管理工作。卫生行政部门要加强对医疗单位的消毒管理工作和消毒效果的检查发现问题及时解决。
4各级医疗机构必须将医院感染管理知识培训与医务人员职业道德教育紧密结合强化消毒灭菌与无菌技术操作观念使广大医务人员以对病人高度负责的精神把医院感染的预防和控制贯穿于本职工作之中。
5各级各类医疗机构要严格按照《医院感染管理规范》的有关规定遇有医院感染暴发时要及时上报卫生行政部门采取有效措施控制传播和治疗病人。。1999年1月至1999年4月为医疗机构进行医院感染管理自查和省、区、市卫生行政部门复查阶段尔后我部将组织有关专家进行复核性抽查事先不予通知检查情况将通报全国。
（2）答：1、李玲所在的这家医院在组织结构运行上是不合理的这也正是导致护士长李玲辞职的根本原因。 首先从统一指挥原则可知一个下级只接受一个上级的命令和指挥同时一个下级只对这个上级负责。该原则要求上下级之间要形成一条纵向连续的等级链一个下级只有一个上级领导。案例中李玲“有两个上司”在几乎同一时间内主任护士让她写报告基层护士监督员让她找人这种多头领导的局面严重影响了组织管理的效率。 其次从授权原则可知为了使组织结构有效的运行不能越级授权不交叉授权以保证命令的统一。授权者不要越过下级去干涉下级职权范围的事务因为这样会造成直接下级失去对其职权范围的事务的有效控制。另外授权者不可将不属于自己权力范围的权力授予下级以避免交叉指挥造成管理混乱和效率低下。 案例中“外科李主任因急诊外科手术正缺人手”将不属于自己权力范围的权力授予李玲让她在内科调用两名护士而李玲的直接主管王华叫李玲“立即让这些护士回到内科部”这样就形成了交叉指挥从而造成管理混乱组织结构运行效率低下。
2、要避免案例中由于组织结构运行不合理所致的李玲辞职这一结局需要两方面的努力。首先如题分析可知案例中这家医院的组织运行不合理大大降低了组织的运行效率造成了管理混乱因此应该严格遵循组织设计以及组织结构运行的原则对这家医院的组织结构进行再设计确定李玲唯一的直接上司统一指挥保证一个下级只接受一个上级的命令和指挥同时一个下级只对这个上级负责。 其次有了合理的组织结构还需要明确规定每个层次管理者的任务、职责和权限明确自己的上级是谁下级是谁对谁负责。明确工作的程序与渠道从何处获得信息等。案例中李主任不应超越自己的权力范围直接向内科借调护士而应向李玲护士长的直接上司王华说明情况经王华同意后方可调用这样就避免了交叉指挥多头领导的现象的发生。同时作为护士长的李玲遇到双重领导指挥的情形时应与直接上司商议行事。李玲在接到李主任的命令后应及时向王华报告经王华同意.
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