妊娠合并高血压的护理及子痫急救.ppt

妊娠合并高血压的护理及子痫急救妊娠合并高血压的护理及子痫急救 .v定义定义v病因病因v病理生理病理生理v临床表现及分类临床表现及分类v辅助检查辅助检查v处理原则处理原则v护理诊断护理诊断v护理措施护理措施v定义定义v妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。v我国发病率为9.4%-10.4%。多数在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿的症状，分娩后随即消失。v病因病因1）易发因素）易发因素v季节变化过度紧张有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史营养不良体型矮胖者，子宫张力过高有高血压家族史2 2）病因学说）病因学说v免疫学说免疫学说 胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应v子宫子宫-胎盘缺血缺氧学说胎盘缺血缺氧学说 子宫张力增高、影响子宫血液循环v血管内皮机能障碍血管内皮机能障碍v营养缺乏营养缺乏 钙缺乏、低蛋白血症v主要病理生理变化主要病理生理变化全身小动全身小动脉痉挛脉痉挛周围血管阻周围血管阻力增加力增加血压增高血压增高肾小动肾小动脉及毛脉及毛细血管细血管缺氧缺氧肾小球通肾小球通透性增加透性增加肾小球滤过肾小球滤过率下降，钠率下降，钠重吸收增加重吸收增加蛋白尿蛋白尿水肿水肿临床表现及分类临床表现及分类临床表现临床表现分类分类血压血压尿蛋白尿蛋白自觉症状自觉症状妊娠期高血压140/90mmHg，产后12周内恢复上腹部不适或血小板减少子痫轻度子痫轻度前期重度前期重度140/90mmHg，20周后出现160/110mmHg0.3g/24h，随机尿蛋白（+）0.5g/24h，随机尿蛋白（+）上腹部不适，头痛，视力模糊等持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适子痫子痫在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。慢性高血压并慢性高血压并发子痫前期发子痫前期20周以前无尿蛋白，20周以后出现尿蛋白0.3g/24h；或尿蛋白增加，血压进一步升高妊娠合并妊娠合并慢性高血慢性高血压压妊娠前或妊娠20周前140/90mmHg，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。临床表现临床表现v子痫子痫(eclampsia)产前子痫、产时子痫、产后子痫产前子痫、产时子痫、产后子痫子痫发作过程子痫发作过程眼球固定、瞳孔放大眼球固定、瞳孔放大头歪一侧头歪一侧牙关紧闭牙关紧闭口角、面部肌肉颤动口角、面部肌肉颤动 全身肌肉强直全身肌肉强直呼吸暂停呼吸暂停抽搐减弱、抽搐减弱、深长吸气深长吸气苏醒或昏迷苏醒或昏迷辅助检查辅助检查v尿常规尿常规v血液检查血液检查v肝肾功能检查肝肾功能检查v眼底检查眼底检查v翻身试验翻身试验(roll over test)在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5min后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg，提示，提示有先兆子痫的发生倾向。有先兆子痫的发生倾向。解痉解痉Diagram 2Diagram3Diagram 2Diagram 3扩容扩容利尿利尿适时终适时终止妊娠止妊娠降压降压镇静镇静 处理原则处理原则处理原则处理原则首选硫酸镁舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg时降压，常用肼屈嗪、卡托普利分娩时慎用，常用地西泮和冬眠合剂常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐用于全身水肿、急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿者，常用呋塞米、甘露醇指征先兆子痫孕妇经积极治疗2448h无明显好转者子痫控制后612h孕周34周胎盘功能减退，胎儿已成熟护理诊断护理诊断v体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关受阻或营养不良性低蛋白血症有关v有受伤的危险：与发生抽搐有关有受伤的危险：与发生抽搐有关v潜在并发症：胎盘早期剥离潜在并发症：胎盘早期剥离护理措施护理措施v（一）妊娠期高血压疾病的预防指导及一般护理（一）妊娠期高血压疾病的预防指导及一般护理1.加强孕期教育加强孕期教育适当增加产前、检查次数、督促每天数胎动，监测体适当增加产前、检查次数、督促每天数胎动，监测体重，间断吸氧重，间断吸氧2.进行休息及饮食指导进行休息及饮食指导1 1）减轻工作、充分睡眠（）减轻工作、充分睡眠（1010小时）、避免仰卧位，小时）、避免仰卧位，保持心情愉悦保持心情愉悦2 2）摄入足量蛋白质（）摄入足量蛋白质（100g/d100g/d）、蔬菜、维生素、铁）、蔬菜、维生素、铁和钙剂，不必严格控制盐的摄入（长期低盐引起低和钙剂，不必严格控制盐的摄入（长期低盐引起低钠血症并影响食欲），但全身水肿的病人需限制食钠血症并影响食欲），但全身水肿的病人需限制食盐入量盐入量v用法用量：用法用量：常予静脉给药，首次负荷量常予静脉给药，首次负荷量2525硫酸镁硫酸镁20ml+1020ml+10GS20mlGS20ml静脉注射，静脉注射，5-10min5-10min，2525硫酸镁硫酸镁60ml+560ml+5GS500mlivdripGS500mlivdrip，静滴，静滴速度速度1g-2g/h1g-2g/h，每日维持用量，每日维持用量1520g 1520g，最大，最大不超过不超过30g30g每天每天（二）用药护理（二）用药护理：硫酸镁是子痫前期和子痫的首选解痉药毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失，毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失，随血镁浓度增加出现全身肌张力随血镁浓度增加出现全身肌张力 减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。解毒：解毒：1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml静脉推注，时间大于静脉推注，时间大于3 3分钟。分钟。必要时每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制必要时每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但恢复正常，但2424小时不超过小时不超过8 8次。次。注意事项：用药前及用药中注意事项：用药前及用药中监测血压监测血压膝腱反射必膝腱反射必 须存在须存在呼吸呼吸1616次次/分分尿量尿量24h600ml24h600ml 或每小时或每小时25ml25ml。3 3、子痫患者的护理、子痫患者的护理协助医生控制抽搐专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用开口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，防止粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时禁食减少刺激：安置于单人暗室，绝对安静，治疗集中严密监测：生命体征、尿量、出入量,注意观察有无肺水肿，急性肾衰竭等并发症的表现为终止妊娠做好准备v妊高征孕妇产时护理妊高征孕妇产时护理 第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、宫缩情况宫缩情况 第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用 产钳或胎吸助产产钳或胎吸助产 第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静 推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底v产后护理产后护理 继续监测血压继续监测血压 产后产后48小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，应严密观察子宫复旧情况应严密观察子宫复旧情况 加强会阴护理加强会阴护理Thank you.