胃癌的治疗及护理.ppt

胃癌患者的治疗及护理胃癌患者的治疗及护理.病因病因n 饮食因素饮食因素n 慢性疾患慢性疾患n 幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（Hp）n 遗传因素遗传因素幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HP）n感染感染HP的胃病患者的胃病患者，患胃患胃癌的可能性是未感染癌的可能性是未感染HP的的胃病患者胃病患者6倍倍。（可以使用。（可以使用HP 检测仪）检测仪）二、病理分型二、病理分型(1979年国际分类法）年国际分类法）（普通型）（普通型）乳头状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌：为一种尖或钝的具有纤维轴心的指状上：为一种尖或钝的具有纤维轴心的指状上：为一种尖或钝的具有纤维轴心的指状上：为一种尖或钝的具有纤维轴心的指状上 皮突起引起的癌皮突起引起的癌皮突起引起的癌皮突起引起的癌 管状腺状癌管状腺状癌管状腺状癌管状腺状癌：为一种主要由分支的腺管组成的腺癌：为一种主要由分支的腺管组成的腺癌：为一种主要由分支的腺管组成的腺癌：为一种主要由分支的腺管组成的腺癌 粘液腺癌粘液腺癌粘液腺癌粘液腺癌：为一种有大量粘液积聚的腺癌，常肉眼即可：为一种有大量粘液积聚的腺癌，常肉眼即可：为一种有大量粘液积聚的腺癌，常肉眼即可：为一种有大量粘液积聚的腺癌，常肉眼即可 看到粘液看到粘液看到粘液看到粘液 粘液（印戒）细胞癌粘液（印戒）细胞癌粘液（印戒）细胞癌粘液（印戒）细胞癌：为一种含有大量粘液的散在的癌：为一种含有大量粘液的散在的癌：为一种含有大量粘液的散在的癌：为一种含有大量粘液的散在的癌 细胞为主要成分的腺癌。细胞为主要成分的腺癌。细胞为主要成分的腺癌。细胞为主要成分的腺癌。低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌：为一种形成不规则腺管或腺泡的低分化腺：为一种形成不规则腺管或腺泡的低分化腺：为一种形成不规则腺管或腺泡的低分化腺：为一种形成不规则腺管或腺泡的低分化腺 癌癌癌癌二、病理分型（二、病理分型（组织学分型组织学分型组织学分型组织学分型19791979年国际分类法年国际分类法年国际分类法年国际分类法）（特殊型（特殊型（特殊型（特殊型)未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌：为一种没有腺管组织或其它明确分化特征的为一种没有腺管组织或其它明确分化特征的为一种没有腺管组织或其它明确分化特征的为一种没有腺管组织或其它明确分化特征的 恶性上皮性肿瘤。恶性上皮性肿瘤。恶性上皮性肿瘤。恶性上皮性肿瘤。腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌：在一个肿瘤内有腺癌和鳞癌两种成分。在一个肿瘤内有腺癌和鳞癌两种成分。在一个肿瘤内有腺癌和鳞癌两种成分。在一个肿瘤内有腺癌和鳞癌两种成分。鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌：为一种类似上皮组成的恶性上皮肿瘤。为一种类似上皮组成的恶性上皮肿瘤。为一种类似上皮组成的恶性上皮肿瘤。为一种类似上皮组成的恶性上皮肿瘤。类癌类癌类癌类癌：罕见于胃，生物行为常表现为恶性，胃窦部比体罕见于胃，生物行为常表现为恶性，胃窦部比体罕见于胃，生物行为常表现为恶性，胃窦部比体罕见于胃，生物行为常表现为恶性，胃窦部比体 部多见部多见部多见部多见。三、浸润及转移三、浸润及转移n n粘膜层粘膜层粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层粘膜下层粘膜下层浅肌层浅肌层浅肌层浅肌层深肌层深肌层深肌层深肌层浆膜层浆膜层浆膜层浆膜层浆膜下层浆膜下层浆膜下层浆膜下层浆膜外浆膜外浆膜外浆膜外n n5 5年生存率依次为年生存率依次为年生存率依次为年生存率依次为:87.5%87.5%72.7%72.7%49.7%49.7%30.1%30.1%19.2%19.2%10.8%10.8%三、浸润及转移三、浸润及转移n n直接浸润：直接浸润：直接浸润：直接浸润：指肿瘤细胞沿组织间隙向四周扩散。指肿瘤细胞沿组织间隙向四周扩散。指肿瘤细胞沿组织间隙向四周扩散。指肿瘤细胞沿组织间隙向四周扩散。n n淋巴道转移淋巴道转移淋巴道转移淋巴道转移:一般按淋巴引流顺序，由近及远地发生淋巴结转一般按淋巴引流顺序，由近及远地发生淋巴结转一般按淋巴引流顺序，由近及远地发生淋巴结转一般按淋巴引流顺序，由近及远地发生淋巴结转移。移。移。移。n n血行转移血行转移血行转移血行转移:最常见转移至肝、其次是肺，少数可转移胰、骨、最常见转移至肝、其次是肺，少数可转移胰、骨、最常见转移至肝、其次是肺，少数可转移胰、骨、最常见转移至肝、其次是肺，少数可转移胰、骨、脑等。脑等。脑等。脑等。n n种植性转移：种植性转移：种植性转移：种植性转移：胃癌浸及浆膜后癌细胞可脱落至腹腔引起种植。胃癌浸及浆膜后癌细胞可脱落至腹腔引起种植。胃癌浸及浆膜后癌细胞可脱落至腹腔引起种植。胃癌浸及浆膜后癌细胞可脱落至腹腔引起种植。四、临床病理分期四、临床病理分期 TNMqq原发肿瘤（原发肿瘤（原发肿瘤（原发肿瘤（T T）分期）分期）分期）分期:Tis Tis 原位癌原位癌原位癌原位癌 T T1 1病灶局限于粘膜或粘膜下层病灶局限于粘膜或粘膜下层病灶局限于粘膜或粘膜下层病灶局限于粘膜或粘膜下层;T T2 2 病灶侵及肌层病灶侵及肌层病灶侵及肌层病灶侵及肌层;T T3 3 病灶侵及浆层病灶侵及浆层病灶侵及浆层病灶侵及浆层;T T4 4 肿瘤已穿透浆膜肿瘤已穿透浆膜肿瘤已穿透浆膜肿瘤已穿透浆膜;qq淋巴结转移（淋巴结转移（淋巴结转移（淋巴结转移（NN）分期分期分期分期:NN0 0 无淋巴结转移无淋巴结转移无淋巴结转移无淋巴结转移;NN1 1 区域淋巴结有区域淋巴结有区域淋巴结有区域淋巴结有 16 16 枚淋巴结转移枚淋巴结转移枚淋巴结转移枚淋巴结转移;NN2 2 区域淋巴结有区域淋巴结有区域淋巴结有区域淋巴结有 715 715 枚淋巴结转移枚淋巴结转移枚淋巴结转移枚淋巴结转移 ;NN3 3 区域淋巴结有超过区域淋巴结有超过区域淋巴结有超过区域淋巴结有超过 15 15 枚淋巴结转移枚淋巴结转移枚淋巴结转移枚淋巴结转移 ;qq远处转移（远处转移（远处转移（远处转移（MM）分期）分期）分期）分期:MM0 0 无远处转移无远处转移无远处转移无远处转移;MM1 1 有远处转移有远处转移有远处转移有远处转移;五、临床表现（即护理观察要点）五、临床表现（即护理观察要点）早期症状早期症状：多无症状多无症状病情发展病情发展qq腹部胀痛腹部胀痛 最常见最常见qq食欲减退和消瘦食欲减退和消瘦 常见常见qq进食梗阻和呕吐进食梗阻和呕吐qq呕血、黑便、贫血呕血、黑便、贫血五、临床表现五、临床表现l l体征体征FF早期：早期：早期：早期：绝大多数胃癌病人无明显体征绝大多数胃癌病人无明显体征绝大多数胃癌病人无明显体征绝大多数胃癌病人无明显体征FF晚期：晚期：晚期：晚期：上腹部压痛上腹部压痛上腹部压痛上腹部压痛压痛往往较弥散压痛往往较弥散压痛往往较弥散压痛往往较弥散 淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移左锁骨上淋巴结肿大左锁骨上淋巴结肿大左锁骨上淋巴结肿大左锁骨上淋巴结肿大 肝转移肝转移肝转移肝转移 梗阻、黄疸梗阻、黄疸梗阻、黄疸梗阻、黄疸 腹腔、盆腔转移腹腔、盆腔转移腹腔、盆腔转移腹腔、盆腔转移 腹水、盆底种植结腹水、盆底种植结腹水、盆底种植结腹水、盆底种植结节节节节 贫血貌、消瘦、恶病质贫血貌、消瘦、恶病质贫血貌、消瘦、恶病质贫血貌、消瘦、恶病质六、胃癌的诊断六、胃癌的诊断n nX线检查线检查：X X 线检查是胃癌主要的检查方线检查是胃癌主要的检查方线检查是胃癌主要的检查方线检查是胃癌主要的检查方法，其定位诊断价值超过纤维胃镜法，其定位诊断价值超过纤维胃镜法，其定位诊断价值超过纤维胃镜法，其定位诊断价值超过纤维胃镜 。n nCT检查：检查：对于胃癌的定位、范围的确定、对于胃癌的定位、范围的确定、对于胃癌的定位、范围的确定、对于胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围器浸润深度、周围器浸润深度、周围器浸润深度、周围器 官的侵犯、淋巴结的转移有官的侵犯、淋巴结的转移有官的侵犯、淋巴结的转移有官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价值极大的临床价值极大的临床价值极大的临床价值 。n n内镜检查：内镜检查：比较适合于早期胃癌的诊断，比较适合于早期胃癌的诊断，比较适合于早期胃癌的诊断，比较适合于早期胃癌的诊断，胃镜的定性价值极大，但定位价值欠佳胃镜的定性价值极大，但定位价值欠佳胃镜的定性价值极大，但定位价值欠佳胃镜的定性价值极大，但定位价值欠佳 。n n脱落细胞检查：脱落细胞检查：胃脱落细胞学检查是一种简胃脱落细胞学检查是一种简胃脱落细胞学检查是一种简胃脱落细胞学检查是一种简单、有效的定性检查方法单、有效的定性检查方法单、有效的定性检查方法单、有效的定性检查方法 。七、治疗七、治疗n外科治疗n化学治疗n放射治疗n中医治疗n免疫治疗n生物学治疗 外科治疗外科治疗 根治性手术根治性手术:彻底清除原发灶、转移淋巴结和受累邻近器彻底清除原发灶、转移淋巴结和受累邻近器彻底清除原发灶、转移淋巴结和受累邻近器彻底清除原发灶、转移淋巴结和受累邻近器官，依据肿瘤原发部位不同分别采取官，依据肿瘤原发部位不同分别采取官，依据肿瘤原发部位不同分别采取官，依据肿瘤原发部位不同分别采取根治性根治性根治性根治性全胃切除和根治性胃大部切除全胃切除和根治性胃大部切除全胃切除和根治性胃大部切除全胃切除和根治性胃大部切除 。姑息性手术姑息性手术:局部浸润、腹膜播散、局部浸润、腹膜播散、远处淋巴结转移或远处淋巴结转移或血道转移而失去根治性手术的机会，只能血道转移而失去根治性手术的机会，只能作姑息性手术切除以作姑息性手术切除以减少穿孔、梗阻等严减少穿孔、梗阻等严重并发症的发生重并发症的发生。根治性手术根治性手术n n胃局部切除胃局部切除n n胃大部切除胃大部切除(Billroth式及式及Billroth 式式)n n全胃切除全胃切除 n n胃合并联合器官切除胃合并联合器官切除 化学治疗化学治疗n nFAM方案：方案：5-FU 300mg/m2 d26；ADM 20mg/m2 d1，d8；MMC 10 mg/m2 d1 q3w重复重复n nFAP方案：方案：5-FU 600mg/m2 d1；ADM 30 mg/m2 d1；DDP 20 mg/m2 d15 q3w重复。重复。化学治疗化学治疗n nEAP方案：方案：VP16 120mg/m2 d46；ADM 20 mg/m2 d1，d7；DDP 40 mg/m2 d2，d8 q3w重复重复n nELF方案：方案：VP16 120mg/m2 d13；CF 300 mg/m2 d13；5-FU 500 mg/m2 d13 q3w重复重复 化学治疗化学治疗n nFLP方案：方案：CF 200 mg/m2 d15（先）；（先）；5-FU 400 mg/m2 d15（后）；（后）；DDP 30 mg/m2 d35 q3w重复重复 护理护理PP术前护理术前护理H H心理护理：心理护理：心理护理：心理护理：改善营养状况改善营养状况改善营养状况改善营养状况:给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣软食、半流汁给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣软食、半流汁给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣软食、半流汁给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣软食、半流汁或流汁。对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者，术或流汁。对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者，术或流汁。对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者，术或流汁。对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者，术前可静脉补充高能营养液、白蛋白及输血。前可静脉补充高能营养液、白蛋白及输血。前可静脉补充高能营养液、白蛋白及输血。前可静脉补充高能营养液、白蛋白及输血。H H纠正水、电解质紊乱。纠正水、电解质紊乱。纠正水、电解质紊乱。纠正水、电解质紊乱。H H术前放置胃管：术前放置胃管：术前放置胃管：术前放置胃管：有幽门梗阻者，术前有幽门梗阻者，术前有幽门梗阻者，术前有幽门梗阻者，术前3 3日每晚用温生理盐水洗胃，清除日每晚用温生理盐水洗胃，清除日每晚用温生理盐水洗胃，清除日每晚用温生理盐水洗胃，清除胃内容物，减轻胃粘膜水肿，一般手术日晨放置胃管胃内容物，减轻胃粘膜水肿，一般手术日晨放置胃管胃内容物，减轻胃粘膜水肿，一般手术日晨放置胃管胃内容物，减轻胃粘膜水肿，一般手术日晨放置胃管。全营养混合全营养混合(三升袋）三升袋）（total nutrient admixture,TNA)n n是将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序是将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序是将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序是将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合在混合在混合在混合在3L3L塑料袋内，这种混合液称为全营养混合塑料袋内，这种混合液称为全营养混合塑料袋内，这种混合液称为全营养混合塑料袋内，这种混合液称为全营养混合液。液。液。液。n n这种方法最合理，各种营养素同时进入体内，各这种方法最合理，各种营养素同时进入体内，各这种方法最合理，各种营养素同时进入体内，各这种方法最合理，各种营养素同时进入体内，各司其职，对合成代谢有利。另外，混合后高浓度司其职，对合成代谢有利。另外，混合后高浓度司其职，对合成代谢有利。另外，混合后高浓度司其职，对合成代谢有利。另外，混合后高浓度葡萄糖可被稀释，渗透压降低，使经周围静脉输葡萄糖可被稀释，渗透压降低，使经周围静脉输葡萄糖可被稀释，渗透压降低，使经周围静脉输葡萄糖可被稀释，渗透压降低，使经周围静脉输注成为可能。混合后输注，使单位时间内的脂肪注成为可能。混合后输注，使单位时间内的脂肪注成为可能。混合后输注，使单位时间内的脂肪注成为可能。混合后输注，使单位时间内的脂肪乳剂输入量大大低于脂肪乳剂单瓶输入过快产生乳剂输入量大大低于脂肪乳剂单瓶输入过快产生乳剂输入量大大低于脂肪乳剂单瓶输入过快产生乳剂输入量大大低于脂肪乳剂单瓶输入过快产生的副作用。的副作用。的副作用。的副作用。全营养混合液的基本配置全营养混合液的基本配置 ml KJ(kcal)N(g)全量配置25%GS 1000 4180（1000）20%脂肪乳剂 250 2090（500）10%GS 500 836(200)5%GNS 500 418(100)复方氨基酸 1000 9.4全营养混合液的基本配置全营养混合液的基本配置 ml KJ(kcal)N(g)部分量配置25%GS 500 2090（500）20%脂肪乳剂 250 2090（500）5%GNS 1000 836（200）复方氨基酸 500 4.7TNA输注注意事项输注注意事项n n为避免降解，抗生素宜单独输入。n nTNA最好现配现用，一般在1216h完。也可24h连续输注。若TNA配置后暂时不用，应保存在4摄氏度的冰箱内，并在24h内输注完毕n n输注途径包括周围和中心静脉途径。对于不超过2周、行部分营养支持时，采用周围静脉、对于需长期、全量补充时宜选择中心静脉为宜。肠外营养并发症的预防和护理肠外营养并发症的预防和护理n n技术性并发症：这类并发症与中心静脉导技术性并发症：这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关。管的放置或留置有关。n n代谢性并发症：非酮性高渗性高血糖昏迷、代谢性并发症：非酮性高渗性高血糖昏迷、低血糖性休克、高脂血症或脂肪超载综合低血糖性休克、高脂血症或脂肪超载综合症、肝胆系统损害症、肝胆系统损害n n感染性并发症：主要指导管性脓毒症。感染性并发症：主要指导管性脓毒症。代谢性并发症代谢性并发症n n非酮性高渗性高血糖昏迷非酮性高渗性高血糖昏迷 临表：血糖升临表：血糖升高（高（22.233.6mmol/L、高渗性利尿、高渗性利尿1000/h、脱水、电解质紊乱、中枢神经功、脱水、电解质紊乱、中枢神经功能受损，甚至昏迷。常见原因有两种：单能受损，甚至昏迷。常见原因有两种：单位时间内输入大量葡萄糖；胰岛素相对不位时间内输入大量葡萄糖；胰岛素相对不足。处理：停输葡萄糖溶液或含有大量葡足。处理：停输葡萄糖溶液或含有大量葡萄糖的营养液；输入低渗或等渗氯化钠溶萄糖的营养液；输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖水平逐渐下降。液，内加胰岛素，使血糖水平逐渐下降。低血糖性休克低血糖性休克n n由于突然停输高渗葡萄糖溶液或营养液中由于突然停输高渗葡萄糖溶液或营养液中胰岛素含量过多所致。临床表现：心率加胰岛素含量过多所致。临床表现：心率加快、面色苍白、四肢湿冷、乏力，严重者快、面色苍白、四肢湿冷、乏力，严重者出现休克现象出现休克现象高脂血症或脂肪超载综合症高脂血症或脂肪超载综合症n n脂肪乳剂输入速度过快或总量过多，可发生高脂血症。临床表现：出现发热、急性消化性溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌疼痛等症状时，因疑为脂肪超载综合症并立即停输脂肪乳剂。护理护理PP手术后护理手术后护理H H严密观察生命体征：严密观察生命体征：严密观察生命体征：严密观察生命体征：T T、P P、R R、BPBP。H H术后体位术后体位术后体位术后体位 全麻未完全清醒采用去枕平卧位头侧向一侧；全麻未完全清醒采用去枕平卧位头侧向一侧；全麻未完全清醒采用去枕平卧位头侧向一侧；全麻未完全清醒采用去枕平卧位头侧向一侧；硬膜外麻醉采用去枕平卧硬膜外麻醉采用去枕平卧硬膜外麻醉采用去枕平卧硬膜外麻醉采用去枕平卧6 6小时小时小时小时半卧位，以利于呼吸和半卧位，以利于呼吸和半卧位，以利于呼吸和半卧位，以利于呼吸和腹腔引流，减轻腹肌张力。腹腔引流，减轻腹肌张力。腹腔引流，减轻腹肌张力。腹腔引流，减轻腹肌张力。H H预防肺部并发症预防肺部并发症预防肺部并发症预防肺部并发症 鼓励病人深呼吸，给予雾化吸入，协助正确排痰，定时鼓励病人深呼吸，给予雾化吸入，协助正确排痰，定时鼓励病人深呼吸，给予雾化吸入，协助正确排痰，定时鼓励病人深呼吸，给予雾化吸入，协助正确排痰，定时翻身拍背和鼓励早期下床活动。翻身拍背和鼓励早期下床活动。翻身拍背和鼓励早期下床活动。翻身拍背和鼓励早期下床活动。饮食护理饮食护理塑滴流质的护理塑滴流质的护理塑滴流质的护理塑滴流质的护理H H类类类类型型型型：鱼鱼鱼鱼汤汤汤汤、鸽鸽鸽鸽子子子子汤汤汤汤、萝萝萝萝卜卜卜卜小小小小排排排排汤汤汤汤、红红红红枣枣枣枣汤汤汤汤等等等等，忌忌忌忌奶奶奶奶制制制制品品品品，防防防防止止止止产产产产生生生生肠胀气肠胀气肠胀气肠胀气H H方方方方法法法法：先先先先将将将将流流流流质质质质经经经经纱纱纱纱布布布布过过过过滤滤滤滤后后后后再再再再倒倒倒倒入入入入饮饮饮饮食食食食瓶瓶瓶瓶，每每每每次次次次滴滴滴滴完完完完后后后后再再再再滴滴滴滴入入入入50ml50ml白开水，以防塑管堵塞。白开水，以防塑管堵塞。白开水，以防塑管堵塞。白开水，以防塑管堵塞。H H温度：以温度：以温度：以温度：以37374040为宜。为宜。为宜。为宜。H H次数：少量多餐，每次数：少量多餐，每次数：少量多餐，每次数：少量多餐，每2 2小时滴一次，每次小时滴一次，每次小时滴一次，每次小时滴一次，每次200ml200ml。H H保持饮食瓶清洁，每日更换保持饮食瓶清洁，每日更换保持饮食瓶清洁，每日更换保持饮食瓶清洁，每日更换 H H（现医院常用能全力）（现医院常用能全力）（现医院常用能全力）（现医院常用能全力）-未作调查，那种流质比较好？（可以做调查未作调查，那种流质比较好？（可以做调查未作调查，那种流质比较好？（可以做调查未作调查，那种流质比较好？（可以做调查课题）课题）课题）课题）塑滴流质塑滴流质胃癌术后饮食常规胃癌术后饮食常规术后天数 胃次全切除 全胃切除术后第术后第4 4天天 清流清流200/2200/2小时，两餐间给水小时，两餐间给水200ml200ml共共7 7次次 禁食禁食术后第术后第5 5天天 清流全量清流全量 禁食禁食术后第术后第6 6天天 流食全量流食全量 清流清流50ml/h50ml/h术后第术后第7 7天天 流食全量流食全量 清流清流100ml/h100ml/h术后第术后第8 8天天 流食全量流食全量 清流清流200ml/h200ml/h术后第术后第9 9天天 半流食半流食 清流全量清流全量术后第术后第1010天天 半流食半流食 清流全量清流全量术后第术后第1111天天 半流食半流食 流食全量流食全量 术后第术后第1212天天 普食普食 流食全量流食全量 术后第术后第1313天天 普食普食 半流食半流食 术后第术后第1414天天 普食普食 半流食半流食 术后第术后第1515天天 出院出院 半流食半流食 术后第术后第1616天天 普食普食术后第术后第1717天天 普食普食术后第术后第1818天天 普食普食术后第术后第1919天天 出院出院引流管护理引流管护理H H引流管护理引流管护理引流管护理引流管护理胃肠减压管护理：胃肠减压管护理：胃肠减压管护理：胃肠减压管护理：放置胃肠减压是为了减少胃内容物对吻合口的刺激，减放置胃肠减压是为了减少胃内容物对吻合口的刺激，减放置胃肠减压是为了减少胃内容物对吻合口的刺激，减放置胃肠减压是为了减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内压力，预防吻合口水肿及吻合口瘘。故要注意保轻胃内压力，预防吻合口水肿及吻合口瘘。故要注意保轻胃内压力，预防吻合口水肿及吻合口瘘。故要注意保轻胃内压力，预防吻合口水肿及吻合口瘘。故要注意保持胃管通畅并适当固定，注意胃液颜色、性质及量，并持胃管通畅并适当固定，注意胃液颜色、性质及量，并持胃管通畅并适当固定，注意胃液颜色、性质及量，并持胃管通畅并适当固定，注意胃液颜色、性质及量，并详细记录。如有详细记录。如有详细记录。如有详细记录。如有鲜红色鲜红色鲜红色鲜红色血腥液体流出应及时报告医生。血腥液体流出应及时报告医生。血腥液体流出应及时报告医生。血腥液体流出应及时报告医生。腹腔引流管的护理：腹腔引流管的护理：腹腔引流管的护理：腹腔引流管的护理：保持引流管的通畅，妥善固定，严密观察引流液颜色、保持引流管的通畅，妥善固定，严密观察引流液颜色、保持引流管的通畅，妥善固定，严密观察引流液颜色、保持引流管的通畅，妥善固定，严密观察引流液颜色、性质及量，并认真记录。性质及量，并认真记录。性质及量，并认真记录。性质及量，并认真记录。一般一般一般一般2424小时引流液在小时引流液在小时引流液在小时引流液在200ml200ml左右，为血浆样浅红色渗出液。左右，为血浆样浅红色渗出液。左右，为血浆样浅红色渗出液。左右，为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红色液体流出，量在如手术当日在短时间内有鲜红色液体流出，量在如手术当日在短时间内有鲜红色液体流出，量在如手术当日在短时间内有鲜红色液体流出，量在300500ml300500ml左右，应考虑有吻合口出血可能，需及时报告左右，应考虑有吻合口出血可能，需及时报告左右，应考虑有吻合口出血可能，需及时报告左右，应考虑有吻合口出血可能，需及时报告医生。医生。医生。医生。护理护理H H术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理吻合口出血吻合口出血吻合口出血吻合口出血 主要表现为胃肠减压中吸出大量鲜血，甚至出现呕血、脉快、血主要表现为胃肠减压中吸出大量鲜血，甚至出现呕血、脉快、血主要表现为胃肠减压中吸出大量鲜血，甚至出现呕血、脉快、血主要表现为胃肠减压中吸出大量鲜血，甚至出现呕血、脉快、血压下降。如果仅胃肠减压有鲜血，而生命体症平稳，可先给予保压下降。如果仅胃肠减压有鲜血，而生命体症平稳，可先给予保压下降。如果仅胃肠减压有鲜血，而生命体症平稳，可先给予保压下降。如果仅胃肠减压有鲜血，而生命体症平稳，可先给予保守治疗（用止血药或输血）；若仍不见效，应立即准备再次手术。守治疗（用止血药或输血）；若仍不见效，应立即准备再次手术。守治疗（用止血药或输血）；若仍不见效，应立即准备再次手术。守治疗（用止血药或输血）；若仍不见效，应立即准备再次手术。吻合口瘘吻合口瘘吻合口瘘吻合口瘘 一般多发生在术后一般多发生在术后一般多发生在术后一般多发生在术后510510天，表现为右上腹疼痛、发热、白细胞增天，表现为右上腹疼痛、发热、白细胞增天，表现为右上腹疼痛、发热、白细胞增天，表现为右上腹疼痛、发热、白细胞增高及腹膜炎体症。应立即禁食、持续胃肠减压，充分进行腹腔内高及腹膜炎体症。应立即禁食、持续胃肠减压，充分进行腹腔内高及腹膜炎体症。应立即禁食、持续胃肠减压，充分进行腹腔内高及腹膜炎体症。应立即禁食、持续胃肠减压，充分进行腹腔内引流，并密切观察病情变化。引流，并密切观察病情变化。引流，并密切观察病情变化。引流，并密切观察病情变化。吻合口梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻 吻合口过小、逢合时胃肠壁翻入过多或术后水肿均可引起梗阻。吻合口过小、逢合时胃肠壁翻入过多或术后水肿均可引起梗阻。吻合口过小、逢合时胃肠壁翻入过多或术后水肿均可引起梗阻。吻合口过小、逢合时胃肠壁翻入过多或术后水肿均可引起梗阻。后者待水肿消退后可自行缓解；前者经使用胃肠减压，梗阻仍不后者待水肿消退后可自行缓解；前者经使用胃肠减压，梗阻仍不后者待水肿消退后可自行缓解；前者经使用胃肠减压，梗阻仍不后者待水肿消退后可自行缓解；前者经使用胃肠减压，梗阻仍不能缓解时，需再次手术重建吻合口。能缓解时，需再次手术重建吻合口。能缓解时，需再次手术重建吻合口。能缓解时，需再次手术重建吻合口。八、护理八、护理H H术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理倾倒综合征倾倒综合征倾倒综合征倾倒综合征 多发生在开始进食，特别是进甜食后，表现为进食后立即或半小多发生在开始进食，特别是进甜食后，表现为进食后立即或半小多发生在开始进食，特别是进甜食后，表现为进食后立即或半小多发生在开始进食，特别是进甜食后，表现为进食后立即或半小时后出现上腹部不适、心慌、出汗、眩晕、面色苍白、无力等神时后出现上腹部不适、心慌、出汗、眩晕、面色苍白、无力等神时后出现上腹部不适、心慌、出汗、眩晕、面色苍白、无力等神时后出现上腹部不适、心慌、出汗、眩晕、面色苍白、无力等神经及循环系统症状。应指导病人酌情饮食，多进蛋白、脂肪类食经及循环系统症状。应指导病人酌情饮食，多进蛋白、脂肪类食经及循环系统症状。应指导病人酌情饮食，多进蛋白、脂肪类食经及循环系统症状。应指导病人酌情饮食，多进蛋白、脂肪类食物，控制碳水化合物的摄入，并使病人逐渐适应。物，控制碳水化合物的摄入，并使病人逐渐适应。物，控制碳水化合物的摄入，并使病人逐渐适应。物，控制碳水化合物的摄入，并使病人逐渐适应。碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎 多发生于毕罗氏多发生于毕罗氏多发生于毕罗氏多发生于毕罗氏 IIII式空肠吻合术后数月或数年，表现为上腹持续式空肠吻合术后数月或数年，表现为上腹持续式空肠吻合术后数月或数年，表现为上腹持续式空肠吻合术后数月或数年，表现为上腹持续性疼痛，食后加重，药物常常不能缓解。有时有恶心呕吐，呕吐性疼痛，食后加重，药物常常不能缓解。有时有恶心呕吐，呕吐性疼痛，食后加重，药物常常不能缓解。有时有恶心呕吐，呕吐性疼痛，食后加重，药物常常不能缓解。有时有恶心呕吐，呕吐物为胆汁。口服胃复安或吗叮啉有一定的减轻症状的作用，药物物为胆汁。口服胃复安或吗叮啉有一定的减轻症状的作用，药物物为胆汁。口服胃复安或吗叮啉有一定的减轻症状的作用，药物物为胆汁。口服胃复安或吗叮啉有一定的减轻症状的作用，药物治疗无效者需进行手术。治疗无效者需进行手术。治疗无效者需进行手术。治疗无效者需进行手术。预防预防n n避免进食粗糙食物避免进食粗糙食物n n少吃或不吃盐腌食品少吃或不吃盐腌食品n n多吃新鲜的蔬菜和水果，多饮牛奶多吃新鲜的蔬菜和水果，多饮牛奶n n少吃腌熏、油炸和烘烤食物少吃腌熏、油炸和烘烤食物n n改进饮食习惯和方式改进饮食习惯和方式n n预防及治疗幽门螺旋杆菌感染预防及治疗幽门螺旋杆菌感染谢 谢 聆 听！