胃癌的护理.ppt

胃癌 Gastric Cancer甘肃武威肿瘤医院胃外科骆丰梅胃癌 Gastric Cancer甘肃武威肿瘤医院胃外科骆丰梅 胃癌 Gastric Cancer甘肃武威肿瘤医院胃外科 骆丰梅 胃癌护理 Gastric Cancer 甘肃武威肿瘤医院胃外科 二楼护理站 骆丰梅流行病学人类第二位常见的恶性肿瘤。日本是发病率最高的国家，东亚、南美和东欧也是胃癌高发地区；美国 、澳大利亚、新西兰为低发区；我国西北地区东南沿海为高发区。流行病学在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新诊在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新诊病例达到病例达到3030万，死亡人数超过万，死亡人数超过2020万。万。东部沿海地区的发病率较高，山东临朐县最高，东部沿海地区的发病率较高，山东临朐县最高，约占约占 42%42%；广东广东 广西广西 贵州为低发区。贵州为低发区。胃癌平均死亡率高达胃癌平均死亡率高达20/1020/10万，男女比约为万，男女比约为3 3 1 1胃癌死亡率呈上升趋势，发病年龄有明显的年轻胃癌死亡率呈上升趋势，发病年龄有明显的年轻化趋势。化趋势。临床特点三高三高：发病率高发病率高303070/1070/10万万转移率高转移率高50%50%死亡率高死亡率高30/1030/10万万三低三低：早诊断率低早诊断率低10%10%切除率低切除率低50%50%五年生存率低五年生存率低 50%50%中医病因病机中医没有胃癌的病名，多属于“噎膈”、“反胃”、“积聚”等范畴。脾胃阳虚热结津伤肝郁气滞发病因素环境、饮食因素胃的癌前疾病与胃的癌前病变幽门螺旋杆菌亚硝胺等化学致癌物质遗传因素癌基因与抑癌基因病理大体类型大体类型 分为早期胃癌和进展期胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌II早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、有无淋巴结转移有无淋巴结转移G原位胃癌：原位胃癌：G微小胃癌：直径小于微小胃癌：直径小于0.50.5cmcmG小胃癌：直径处于小胃癌：直径处于0.50.5cm-1cmcm-1cmII早期胃癌肉眼分型：早期胃癌肉眼分型：G型隆起型，癌块突出约型隆起型，癌块突出约5 5mmmm；G型浅表型，癌块微隆与低陷在型浅表型，癌块微隆与低陷在5 5mmmm以内，有三个亚以内，有三个亚型，型，a a浅表隆起型浅表隆起型 ，b b浅表平坦型浅表平坦型 ，c c浅表凹陷浅表凹陷型；型；G型凹陷型，低陷超过型凹陷型，低陷超过5 5mmmm。进展期胃癌病变超过粘膜下层BorrmannBorrmann分型分型：型，肿块型，边界清楚；型，肿块型，边界清楚；型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润周围侵润型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长生长组织学分类世界卫生组织分类法：乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。癌肿好发部位好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生于胃体者较少。胃癌的转移途径直接侵润直接侵润 直接侵犯周围脏器直接侵犯周围脏器 沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6 6cmcm，向十向十二二 指肠侵润多不超过幽门下指肠侵润多不超过幽门下3 3cmcm淋巴转移淋巴转移 按淋巴引流方向转移按淋巴引流方向转移 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周血行转移血行转移 肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等腹膜种植性转移腹膜种植性转移 直肠指检触及肿块，直肠指检触及肿块，KrukenbergKrukenberg瘤瘤PTNM分期：分为-期P P表示术后病理组织学证实表示术后病理组织学证实T T表示肿瘤侵润深度表示肿瘤侵润深度 Tis Tis 原位癌，原位癌，T T1 1 侵润至粘膜或粘膜下，侵润至粘膜或粘膜下，T T2 2 侵润至肌层或侵润至肌层或浆膜下，浆膜下，T T3 3 穿破浆膜，穿破浆膜，T T4 4 侵及邻近结构或腔内扩展至侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠食管、十二指肠N N表示淋巴转移情况表示淋巴转移情况 N0 N0 淋巴结无转移，淋巴结无转移，N1 N1 距原发灶距原发灶3 3cmcm以内的淋巴结转移，以内的淋巴结转移，为第一站转移；为第一站转移；N2 3cmN2 3cm以外的淋巴结转移，为第二站转以外的淋巴结转移，为第二站转移移MM表示远处转移表示远处转移 MM0 0 无远处转移，无远处转移，MM1 1 有远处转移有远处转移临床表现早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症状反复发作，体重减轻。进展期：梗阻、上消化道出血、疼痛诊断X X线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查：X X线线钡餐双重对比造影检查不仅钡餐双重对比造影检查不仅能对胃癌做出定性诊断，还能做定量诊断（胃能对胃癌做出定性诊断，还能做定量诊断（胃癌病灶的大小，柔软程度、粘膜皱襞改变癌病灶的大小，柔软程度、粘膜皱襞改变)是是胃癌早期诊断的主要手段之一，确诊率胃癌早期诊断的主要手段之一，确诊率86.2%86.2%。纤维胃镜检查纤维胃镜检查纤维胃镜检查纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法，：是诊断早期胃癌的有效方法，与病理检查细胞学检查联合应用，可大大提高与病理检查细胞学检查联合应用，可大大提高阳性诊断率。阳性诊断率。超声检查超声检查超声检查超声检查 腹部腹部B B超超 超声胃镜超声胃镜CTCT检查检查检查检查治疗原则按个体化原则制定方案，争取及早手术综合治疗（手术治疗，化学治疗，内分泌治疗，中医治疗，反射治疗。）对晚期或有严重并发症者，不能作根治性切除者，争取作姑息性切除，以利综合治疗无法切除的晚期胃癌，积极采用综合治疗，延长寿命胃癌的手术治疗胃周淋巴结清除范围以D（dissection）表示D0胃切除，N1未清除者D1胃切除，N1全部清除者D2胃切除，N2全部清除者D3胃切除，N3全部清除者胃切除手术方式胃部分切除术胃部分切除术胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除术术：距肿瘤边缘距肿瘤边缘5 5cmcm，切除胃组织的切除胃组织的3/43/4或或4/54/5，食管下，食管下端端3-43-4cmcm，十二十二 指肠第一段指肠第一段3-43-4cmcm胃癌扩大根治术胃癌扩大根治术联合脏器切除联合脏器切除微创手术微创手术胃癌患者需化疗确诊时确诊时20%20%已失去手术机会（已失去手术机会（期）期）接受手术中，接受手术中，30%30%以上非根治切除。以上非根治切除。根治术后根治术后202030%30%有复发而不能再次手术有复发而不能再次手术进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗因此，除因此，除a a期（期（T1 N0 M0T1 N0 M0）外，大多数胃癌患者需外，大多数胃癌患者需化疗。化疗。其他治疗全身疗法辅助化疗辅助化疗生物疗法生物疗法生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗局部疗法放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入疗法放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入疗法预后胃癌的治疗成绩近年来已有进步，早期胃癌胃癌的治疗成绩近年来已有进步，早期胃癌治疗成绩相当理想，唯进行期胃癌仍未臻理想。治疗成绩相当理想，唯进行期胃癌仍未臻理想。五年存活率：五年存活率：Stage IAStage IA为为97.6%97.6%、Stage IBStage IB为为94.9%94.9%、Stage IIStage II为为70.4%70.4%、Stage IIIA Stage IIIA 为为56.7%56.7%、Stage IIIBStage IIIB为为31.9%31.9%、Stage IVStage IV为为6.5%6.5%。影响胃癌预後最明显的因素为癌细胞浸润胃影响胃癌预後最明显的因素为癌细胞浸润胃壁深度及淋巴转移。壁深度及淋巴转移。护理-术前指导1 1、饮食指导、饮食指导；胃癌患者一般出现症状就诊时，已；胃癌患者一般出现症状就诊时，已时中、晚期，集体消耗大，常出现营养不良症状。时中、晚期，集体消耗大，常出现营养不良症状。应多吃富于营养、易消化、无刺激的少渣饮食，应多吃富于营养、易消化、无刺激的少渣饮食，少食多餐。梗阻严重者应禁食，根据医嘱静脉补少食多餐。梗阻严重者应禁食，根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食充高能量营养或要素饮食2 2、胃肠道的准备、胃肠道的准备；向患者充分讲解胃肠道准备的；向患者充分讲解胃肠道准备的重要性，在手术前一天嘱患者进食流质饮食，如重要性，在手术前一天嘱患者进食流质饮食，如瘦肉汤、牛奶、菜汤等。术前晚清洁灌肠、禁食、瘦肉汤、牛奶、菜汤等。术前晚清洁灌肠、禁食、术日晨留置胃管抽尽胃内容物，合并有幽门梗阻术日晨留置胃管抽尽胃内容物，合并有幽门梗阻者，术前前三天每晚用者，术前前三天每晚用300-500300-500毫升生理盐水洗胃，毫升生理盐水洗胃，以利于手术的顺利进行。以利于手术的顺利进行。术前护理评估：(1)健康史 了解病人一般情况，包括病人的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯，以及用药史(特别是皮质类固醇药物及非甾体类抗炎药等)；同时了解病人家族中有无胃癌或其他肿瘤病人；对于既往有慢性胃病者应掌握疾病相关内容，特别是溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉及胃部的饮食、烟酒嗜好等。术前护理评估(2)(2)身体状况身体状况早早期期胃胃癌癌病病人人由由于于身身体体状状况况良良好好，相相关关症症状状和和体体征征较较少少。应应了了解解病病人人上上消消化化道道相相关关症症状状及及程程度度，如如上上腹腹饱饱胀胀、隐隐痛痛、返返酸酸、嗳嗳气气、食食欲欲不不振振等等。后后期期病病人人出出现现上上腹腹疼疼痛痛，应应评评估估疼疼痛痛的的性性质质、程程度度、发发作作规规律律、与与饮饮食食的的关关系系等等特特点点。如如出出现现溃溃疡疡或或梗梗阻阻症症状状，应应密密切切观观察察恶恶心心、呕呕吐吐的的发发生生情情况况，特特别别是是呕呕吐吐物物的的特特点点，同同时时观观察察粪粪便便的的颜颜色色和量，判断是否出血和梗阻和量，判断是否出血和梗阻。术前护理评估晚期病人应观察全身情况，包括是否出现消瘦、乏力、贫血和恶病质；对于可能出现的远处器官转移症状亦应密切观察，及时发现。(3)实验室及其他检查结果 及时了解大便隐血试验、胃酸分析结果，特别是X线钡餐检查和胃镜检查的结果等。(4)(4)心理和社会支持状况心理和社会支持状况了解病人的心理状况，包括了解病人的心理状况，包括对对癌症的癌症的认识认识和接受和接受程度，掌握病人的情程度，掌握病人的情绪绪反反应应，是否出，是否出现现恐惧、恐惧、愤愤怒、否怒、否认认、消沉等不良情、消沉等不良情绪绪，观观察病人察病人对对治治疗疗的的配合程度；同配合程度；同时时了解疾病了解疾病对经济对经济、工作状况、家、工作状况、家庭关系、社会关系的影响，以及家人及社会庭关系、社会关系的影响，以及家人及社会对对病病人的反人的反应应和支持。和支持。术前护理评估术前护理评估(5)手术相关情况：了解术前准备是否完成，判断病人对手术的耐受程度；掌握麻醉、手术方式的选择，了解病人及家属对手术的 认 知 程 度、应 对 方 式 等。手术前的宣教术前三天教会病人有效咳嗽，有利预防术后肺部并发症。术前一日根据手术方式给病人讲解术前准备的内容、目的及注意事项，术前晚病人要保证睡眠。护理术后严严密密观观察察病病人人的的生生命命体体征征，包包括括血血压压、脉脉搏搏、心律、呼吸、神志和体温的心律、呼吸、神志和体温的变变化。化。禁禁食食和和胃胃肠肠减减压压：指指导导病病人人禁禁食食。维维持持适适当当的的胃胃肠肠减减压压的的负负压压，避避免免负负压压过过大大损损伤伤胃胃粘粘膜膜，加加强强对对胃胃肠肠减减压压引引流流液液量量的的颜颜色色观观察察。胃胃手手术术后后2424小小时时内内可可有有少少量量暗暗红红色色或或咖咖啡啡色色液液体体从从胃胃管管引引出出，一一般般不不过过100100300300毫毫升升，以以后后胃胃液液逐逐渐渐转转清清。若若术术后后短短期期内内从从胃胃管管引引流流出出大大量量鲜鲜红红色色血血液液，持持续续不止，不止，应应警惕有警惕有术术后出血，后出血，须须立即立即报报告医生告医生处处理。理。加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的、颜色和性质:若术后持续从腹腔管引出大量新鲜血性液体。应怀疑有腹腔内出血，需及时通知医生并协助处理止血和输血：若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。护理术后护理术后营养管的护理:妥善固定营养管，防止滑脱、移动。扭曲和受压。保持营养管的通畅，防止营养液沉积、堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20-30毫升冲管。控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度宜接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致护理术后 腹泻；温度过高则可灼伤肠道粘膜，甚至可引起溃疡和出血；营养液浓度过高，易诱发倾倒综合症。观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质等并发症的发生。术后饮食指导术后坚持少量多餐的方式。胃肠蠕动恢复（肛门术后坚持少量多餐的方式。胃肠蠕动恢复（肛门排气）后遵医嘱当日经鼻饲管给少量开水，每次排气）后遵医嘱当日经鼻饲管给少量开水，每次5050到到100100毫升，当日约给毫升，当日约给3 3到到4 4次。若无腹胀等不适，次。若无腹胀等不适，第二日鼻饲管打流食，即每餐第二日鼻饲管打流食，即每餐100100到到200200毫升，每毫升，每隔隔3 3到到4 4小时一次，每日小时一次，每日5 56 6次。缓慢推入，以无次。缓慢推入，以无腹胀和不适为宜。若鼻饲后感觉腹胀或不适，可腹胀和不适为宜。若鼻饲后感觉腹胀或不适，可延长间隔时间或减少鼻饲量。鼻饲时应取坐位或延长间隔时间或减少鼻饲量。鼻饲时应取坐位或半卧位，不可平卧，鼻饲后应坐起或适当活动至半卧位，不可平卧，鼻饲后应坐起或适当活动至少半小时，不可立即平卧或入睡。少半小时，不可立即平卧或入睡。术后饮食指导摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物，摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物，应避免易胀气的食物，以米汤、菜汤，肉汤，豆应避免易胀气的食物，以米汤、菜汤，肉汤，豆浆，米粉为佳。若术后恢复正常，鼻饲流质饮食浆，米粉为佳。若术后恢复正常，鼻饲流质饮食3 3到到4 4天后无不适，可经口进开水，稀饭，肉汤等。天后无不适，可经口进开水，稀饭，肉汤等。1010到到1414天后可进软饭，如：蛋羹，面条，肉汤泡天后可进软饭，如：蛋羹，面条，肉汤泡馍等。开朗，乐观，自信、愉快的心境，将使机馍等。开朗，乐观，自信、愉快的心境，将使机体神经系统、内分泌系统在术后达到一种新的平体神经系统、内分泌系统在术后达到一种新的平衡，并能调动机体的潜能，更好的与疾病战争。衡，并能调动机体的潜能，更好的与疾病战争。术后潜在并发症术后潜在并发症1】术后出血2】感染3】吻合口瘘或残端破裂4】倾倒综合症术后出血术后出血1】术后注意密切观察生命体征，观察胃液的量及颜色。2】注意保持胃管的通畅及负压吸引的有效功能。注意保持引流管的通畅。3】遵医嘱准确给予止血药物。感染感染1】呼吸道的护理2】各种护理治疗前严格无菌操作3】口腔护理，会阴部的护理4】保持各引流管通畅5】准确及时使用抗生素胃肠吻合口破裂或瘘原因；吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良，如缝合不够紧密，组织水肿等，均可发生破裂或瘘治疗早期；出现腹膜炎者应立即行手术处理。后期；已形成脓肿或外瘘，则行局部引流外，还应行胃肠减压，和积极支持治疗。倾倒综合征倾倒综合征表现为进流质饮食后10-20 分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣及腹泻，餐后平卧十来分钟，症状多可缓解。健康教育饮食调节：指导病人正确饮食。饮食调节：指导病人正确饮食。自我调节情绪，保持良好的心理状态，避免劳累自我调节情绪，保持良好的心理状态，避免劳累注意劳逸结合。保持心情舒畅，避免精神刺激。注意劳逸结合。保持心情舒畅，避免精神刺激。讲解化疗的必要性。讲解化疗的必要性。.嘱病人出院后一月内注意休息，二月后参加轻微嘱病人出院后一月内注意休息，二月后参加轻微劳动，三月后可根据自己的恢复情况从事轻便工劳动，三月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作。作。定期门诊复查，一月后来院化疗。遵医嘱定期复定期门诊复查，一月后来院化疗。遵医嘱定期复查。查。学习要点1 1、恶性肿瘤的治疗方法有那几种？、恶性肿瘤的治疗方法有那几种？答：有手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、生物治答：有手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、生物治疗、中医中药治疗、内分泌治疗等。疗、中医中药治疗、内分泌治疗等。2 2、胃癌的转移途径有哪些？、胃癌的转移途径有哪些？答：直接蔓延、淋巴转移、血性转移、种植性转移。答：直接蔓延、淋巴转移、血性转移、种植性转移。3 3、胃癌的诊断方法有哪些？、胃癌的诊断方法有哪些？答：答：x x线钡餐检查、胃镜检查、超声检查、线钡餐检查、胃镜检查、超声检查、CTCT检查。检查。4 4、胃癌术后并发症有哪些？、胃癌术后并发症有哪些？答：出血、感染、吻合口瘘、倾倒综合征。答：出血、感染、吻合口瘘、倾倒综合征。谢谢谢谢