耳鼻喉科常见急诊.ppt

耳鼻咽喉科常见急诊耳鼻咽喉科常见急诊疾病疾病1耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎n n病因：外伤，手术，周围感染扩散。致病菌：绿脓杆菌及病因：外伤，手术，周围感染扩散。致病菌：绿脓杆菌及金葡菌。金葡菌。n n临床表现：症状：局部疼痛伴发热食欲不振等全身症状。临床表现：症状：局部疼痛伴发热食欲不振等全身症状。体征：红肿体征：红肿脓肿脓肿软骨坏死软骨坏死耳廓变形耳廓变形n n治疗：脓肿形成前：大剂量抗生素治疗：脓肿形成前：大剂量抗生素 脓肿形成后：切开排脓，去除死骨，充分引流脓肿形成后：切开排脓，去除死骨，充分引流2局限性外耳道炎局限性外耳道炎n n病因：常见于挖耳、进水；其它见于中耳炎、外耳道湿疹；病因：常见于挖耳、进水；其它见于中耳炎、外耳道湿疹；全身情况差；常见致病菌为金葡菌。全身情况差；常见致病菌为金葡菌。n n临床表现：临床表现：症状：耳痛，咀嚼或张口时加重；耳聋；小儿？症状：耳痛，咀嚼或张口时加重；耳聋；小儿？体征：局部红肿隆起体征：局部红肿隆起软化呈黄色软化呈黄色破后流脓；牵破后流脓；牵拉耳廓或按压耳屏引起疼痛拉耳廓或按压耳屏引起疼痛n n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 ：急性乳突炎伴耳后骨膜下脓肿急性乳突炎伴耳后骨膜下脓肿n n治疗：治疗：未成熟：局部碘酊或鱼石脂软膏涂抹，严禁此时切开。未成熟：局部碘酊或鱼石脂软膏涂抹，严禁此时切开。成熟：未自行破溃者沿外耳道成熟：未自行破溃者沿外耳道长轴长轴长轴长轴方向切开。方向切开。3弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎n n病因：同局限性外耳道炎。病因：同局限性外耳道炎。n n临床表现临床表现 急性：症状同疖肿；体征：充血肿胀，分泌物或脱屑急性：症状同疖肿；体征：充血肿胀，分泌物或脱屑肿胀明显，狭窄肿胀明显，狭窄外耳道死骨形成，耳廓肿胀。外耳道死骨形成，耳廓肿胀。慢性：症状为痒，刺激感。体征：外耳道皮肤增厚表慢性：症状为痒，刺激感。体征：外耳道皮肤增厚表面有分泌物或脱屑，严重者外耳道狭窄。面有分泌物或脱屑，严重者外耳道狭窄。n n诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 1.1.外耳道湿疹外耳道湿疹 ：痒，液：痒，液 2.2.化脓性中耳炎：症状体征在中耳化脓性中耳炎：症状体征在中耳n n治疗治疗 急性：抗生素或激素药水耳浴或小纱条填塞。急性：抗生素或激素药水耳浴或小纱条填塞。慢性：清洗，皮质类固醇软膏局部涂抹，狭窄者手术。慢性：清洗，皮质类固醇软膏局部涂抹，狭窄者手术。4外耳道异物外耳道异物n n分动物性，植物性，非生物性。儿童多见。分动物性，植物性，非生物性。儿童多见。n n病因病因n n临床表现：临床表现：症状因异物不同各异。检查可见。症状因异物不同各异。检查可见。治疗：治疗：1.1.圆滑异物：小钩，不用镊子圆滑异物：小钩，不用镊子 2.2.动物：香油、甘油或麻醉剂淹毙后吸出或夹出动物：香油、甘油或麻醉剂淹毙后吸出或夹出 3.3.植物膨胀：植物膨胀：95%95%酒精脱水缩小后取出酒精脱水缩小后取出 4.4.不配合的小孩：全麻取避免损失外耳道及鼓膜不配合的小孩：全麻取避免损失外耳道及鼓膜 5.5.其它过大异物外耳道切开后取出其它过大异物外耳道切开后取出 5鼓膜炎鼓膜炎n n急性鼓膜炎和大疱性鼓膜炎急性鼓膜炎和大疱性鼓膜炎n n大泡性鼓膜炎大泡性鼓膜炎 病因：病毒或支原体引起病因：病毒或支原体引起 临床表现：耳痛剧痛突然发生并迅速加重，大疱破裂后疼临床表现：耳痛剧痛突然发生并迅速加重，大疱破裂后疼痛减轻；疱破后流水；耳聋耳鸣耳闷；眩晕少见。查体：痛减轻；疱破后流水；耳聋耳鸣耳闷；眩晕少见。查体：鼓膜松弛部隆起呈淡黄色或红色，疱破后呈暗红色或黑色。鼓膜松弛部隆起呈淡黄色或红色，疱破后呈暗红色或黑色。疱疹以外的鼓膜正常。疱疹以外的鼓膜正常。鉴别诊断：急性中耳炎鉴别诊断：急性中耳炎 治疗：未治疗：未破破破破者针尖刺破，已破者抗生素滴耳液滴耳。口服者针尖刺破，已破者抗生素滴耳液滴耳。口服抗生素预防感染。抗生素预防感染。6分泌性中耳炎分泌性中耳炎n n病因：咽鼓管功能障碍；感染；免疫病因：咽鼓管功能障碍；感染；免疫n n临床表现：临床表现：1.1.听力下降，耳内闭塞感，耳鸣，耳痛听力下降，耳内闭塞感，耳鸣，耳痛 2.2.鼓膜内陷，光锥变短或消失，有积液时鼓鼓膜内陷，光锥变短或消失，有积液时鼓膜呈淡黄色或橘黄色，并可见液平。膜呈淡黄色或橘黄色，并可见液平。3.3.辅助检查辅助检查n n鉴别诊断：鼻咽部肿物，脑脊液耳漏，外淋巴漏，粘连性鉴别诊断：鼻咽部肿物，脑脊液耳漏，外淋巴漏，粘连性中耳炎中耳炎n n治治 疗：非手术治疗：局部治疗，全身治疗，病因治疗，疗：非手术治疗：局部治疗，全身治疗，病因治疗，咽鼓管吹张咽鼓管吹张 手术治疗：穿刺手术治疗：穿刺切开切开置管置管 CO2CO2激光打孔激光打孔7急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎n n病因：乙型溶血性链球菌，金葡菌，变形杆菌和病因：乙型溶血性链球菌，金葡菌，变形杆菌和型肺炎型肺炎球菌。感染途径。球菌。感染途径。n n临床表现临床表现 症状：耳痛，耳鸣，耳聋及耳流脓；全身症状症状：耳痛，耳鸣，耳聋及耳流脓；全身症状 体征：充血体征：充血膨隆膨隆灯塔征灯塔征n n并发症并发症 急性乳突炎急性乳突炎 n n治疗治疗 1.1.全身治疗全身治疗 抗生素抗生素 2.2.局部治疗局部治疗 3.3.病因治疗病因治疗8周围性与中枢性眩晕的一般特征周围性与中枢性眩晕的一般特征n n眩晕类型眩晕类型n n眩晕程度眩晕程度n n伴发耳部症状伴发耳部症状n n伴发前庭神经症状伴发前庭神经症状n n体位及头位影响体位及头位影响n n发作持续时间发作持续时间n n意识状态意识状态n n中枢神经系统症状中枢神经系统症状n n自发性眼震自发性眼震n n冷热试验冷热试验9突发性耳聋突发性耳聋n n定义定义n n病因：感染，供血障碍，肿瘤，外伤，药物中毒，病因：感染，供血障碍，肿瘤，外伤，药物中毒，自身免疫，先天性，特发性，精神心理自身免疫，先天性，特发性，精神心理n n治疗治疗1.1.糖皮质激素糖皮质激素 2.2.改善血液流变学、扩血管及纤溶治疗改善血液流变学、扩血管及纤溶治疗 3.3.抗病毒治疗抗病毒治疗 4.4.低钠饮食低钠饮食 5.5.高压氧舱治疗高压氧舱治疗 6.6.其它：银杏叶制剂、维生素以及改善内耳其它：银杏叶制剂、维生素以及改善内耳能量代谢的药物能量代谢的药物 10面瘫面瘫n n中枢性面瘫与周围性面瘫的区别n n贝尔麻痹 Bell palsy 5个2 20-40多岁多见，2个原因，2周高峰，2月消退，20%不能完全恢复n nHunt综合征n n颞骨骨折n n半面痉挛11耳外伤耳外伤n n耳廓外伤耳廓外伤 ：血肿：血肿24h24h内冷敷，抽出积血加压包扎内冷敷，抽出积血加压包扎48h48h，预防，预防感染感染n n耳廓撕裂伤：耳廓撕裂伤：1.1.小针细线缝合，不可过密，不可穿透软骨。小针细线缝合，不可过密，不可穿透软骨。2.2.去除无活力组织和破碎软骨，小缺损？楔形切除对位缝合。去除无活力组织和破碎软骨，小缺损？楔形切除对位缝合。大缺损？耳后带蒂皮瓣或游离皮瓣缝合再松松包扎。大缺损？耳后带蒂皮瓣或游离皮瓣缝合再松松包扎。3.3.大部或全部断离大部或全部断离n n外伤性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔 清洁外耳道，禁止冲洗或滴液，预防感染清洁外耳道，禁止冲洗或滴液，预防感染n n听骨链损伤听骨链损伤12颞骨骨折颞骨骨折 n n纵型骨折纵型骨折 横型骨折横型骨折 混合型骨折混合型骨折 岩尖骨折岩尖骨折n n临床表现临床表现 症状：外耳道出血，听力下降及耳鸣，眩晕，面瘫，脑脊液症状：外耳道出血，听力下降及耳鸣，眩晕，面瘫，脑脊液耳漏及鼻漏，全身症状耳漏及鼻漏，全身症状 查体：外耳道出血、皮肤撕裂、骨壁塌陷、下颌关节嵌入。查体：外耳道出血、皮肤撕裂、骨壁塌陷、下颌关节嵌入。液多见纵型，血多见于横行。液多见纵型，血多见于横行。CTCT可明确。可明确。n n治疗治疗1.1.合并颅脑外伤合并颅脑外伤 2.2.预防感染，如流血或流液不止，病情许可，头高位预防感染，如流血或流液不止，病情许可，头高位或半卧位，禁止填塞或滴要。或半卧位，禁止填塞或滴要。3.3.面瘫面瘫2 2周无恢复迹象或进行性加重，手术探查或移植。周无恢复迹象或进行性加重，手术探查或移植。脑脊液耳聋多在脑脊液耳聋多在1-21-2周停止，超过三周未停止者修补。周停止，超过三周未停止者修补。13鼻腔异物鼻腔异物n n内源性：鼻结石、异位牙、死骨、痂皮及凝血块内源性：鼻结石、异位牙、死骨、痂皮及凝血块n n外源性：动物性、植物性、非生物性。外源性：动物性、植物性、非生物性。n n临床表现：鼻塞流涕伴脓血，病程长者可出现营临床表现：鼻塞流涕伴脓血，病程长者可出现营养不良和贫血。病程长周围有肉芽者可借助探针养不良和贫血。病程长周围有肉芽者可借助探针以确定以确定n n治疗：治疗：1.1.坚硬和圆滑的异物，用钩不用镊坚硬和圆滑的异物，用钩不用镊 2.2.动物性，动物性，1%1%丁卡因滴鼻，麻痹后取出丁卡因滴鼻，麻痹后取出 3.3.非生物性不规则异物，可用镊子直接取出非生物性不规则异物，可用镊子直接取出14鼻出血鼻出血n n病因病因 1.1.局部原因：外伤、解剖异常、炎性疾病、异物、局部原因：外伤、解剖异常、炎性疾病、异物、肿瘤、动脉瘤肿瘤、动脉瘤 2.2.全身原因：心血管疾病、血液成分异常、遗传性全身原因：心血管疾病、血液成分异常、遗传性出血性毛细血管扩张症，传染病，内分泌失调，出血性毛细血管扩张症，传染病，内分泌失调，重金属重金属n n检查检查1.1.询问病史：基础病及用药史，外伤及出血倾询问病史：基础病及用药史，外伤及出血倾向家族史向家族史 2.2.鼻腔前侧出血最常见，占鼻腔前侧出血最常见，占90%90%，鼻中，鼻中隔及中鼻道后端占隔及中鼻道后端占10%.10%.n n1.1.全身治疗全身治疗 2.2.局部治疗：烧灼法，前鼻孔填塞，后局部治疗：烧灼法，前鼻孔填塞，后鼻孔填塞，血管结扎术，动脉栓塞术。鼻孔填塞，血管结扎术，动脉栓塞术。15急性鼻炎急性鼻炎n n病因：病毒感染（鼻病毒），继之合并细菌感染。病因：病毒感染（鼻病毒），继之合并细菌感染。n n临床表现：灼热或干燥、鼻痒、喷嚏临床表现：灼热或干燥、鼻痒、喷嚏鼻塞、水样涕、嗅鼻塞、水样涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音觉减退、闭塞性鼻音粘液性或粘脓涕。全身症状轻重不粘液性或粘脓涕。全身症状轻重不一。查体：充血肿胀，清涕一。查体：充血肿胀，清涕脓涕脓涕n n并发症：耳，鼻窦，鼻前庭，咽喉及气管并发症：耳，鼻窦，鼻前庭，咽喉及气管n n鉴别诊断：流感、阵发性喷嚏、血管运动性鼻炎、急性传鉴别诊断：流感、阵发性喷嚏、血管运动性鼻炎、急性传染病、鼻白喉染病、鼻白喉n n治疗：治疗：1.1.局部：血管收缩剂滴鼻，局部：血管收缩剂滴鼻，1%1%麻黄碱，小儿用麻黄碱，小儿用0.5%0.5%，孕妇禁用。，孕妇禁用。2.2.全身应用抗生素及中成药。全身应用抗生素及中成药。n n急性鼻窦炎治疗基本同急性鼻炎急性鼻窦炎治疗基本同急性鼻炎16鼻外伤鼻外伤n n鼻部解剖n n鼻骨骨折：症状：畸形，鼻塞，出血，疼痛；检查有无血肿。即刻手术或肿胀消退后，手术不宜超过2周n n鼻窦骨折 额窦骨折、筛窦骨折、上颌窦骨折、蝶窦骨折、眼眶击出性骨折及击入性骨折、鼻眶筛复合骨折、鼻颌面复合骨折 17急性腭扁桃体炎急性腭扁桃体炎n n病因：主要为乙型溶血性链球菌。病因：主要为乙型溶血性链球菌。n n病理：病理：卡他性：表面充血，无渗出物。卡他性：表面充血，无渗出物。滤泡性：充血肿胀，化脓，粘膜下可见脓点于各隐窝开口之间。滤泡性：充血肿胀，化脓，粘膜下可见脓点于各隐窝开口之间。隐窝性：豆渣样物，从隐窝开口溢出，似痂膜，易拭去。隐窝性：豆渣样物，从隐窝开口溢出，似痂膜，易拭去。n n临床表现：全身及局部症状。临床表现：全身及局部症状。n n并发症并发症 局部：间隙感染，中耳炎及淋巴结炎局部：间隙感染，中耳炎及淋巴结炎 全身：风湿热，急性肾炎，关节炎，心肌炎全身：风湿热，急性肾炎，关节炎，心肌炎n n治疗治疗 1.1.全身抗生素全身抗生素 青霉素类青霉素类 2.2.局部治疗局部治疗 3.3.对症，解热镇痛，适量激素，注意休息，多饮水。对症，解热镇痛，适量激素，注意休息，多饮水。18扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿n n病因：金葡菌、乙型溶血性链球菌、甲草绿色链球菌、厌氧菌病因：金葡菌、乙型溶血性链球菌、甲草绿色链球菌、厌氧菌n n临床症状：临床症状：痛痛加重伴张口及吞咽困难。查：红肿脓加重伴张口及吞咽困难。查：红肿脓n n鉴别诊断：咽旁脓肿及智齿冠周炎鉴别诊断：咽旁脓肿及智齿冠周炎n n治疗：治疗：1.1.脓肿形成前，足量抗生素，适量激素，局部冷敷、止痛剂对症脓肿形成前，足量抗生素，适量激素，局部冷敷、止痛剂对症治疗。治疗。2.2.脓肿形成后，穿刺，切开排脓。脓肿形成后，穿刺，切开排脓。19咽部异物咽部异物n n病因及常见人群：玩具、硬币、鱼刺、骨片、果病因及常见人群：玩具、硬币、鱼刺、骨片、果核、食团、假牙、吞异物自杀或外伤颈部存留，核、食团、假牙、吞异物自杀或外伤颈部存留，术后棉球及纱条。儿童、老人、精神异常、醉酒、术后棉球及纱条。儿童、老人、精神异常、醉酒、昏迷、自杀、外伤。昏迷、自杀、外伤。n n异物存留位置：扁桃体、咽侧壁、下咽部，尖锐异物存留位置：扁桃体、咽侧壁、下咽部，尖锐异物刺破咽粘膜导致脓肿。鼻腔异物坠入咽部，异物刺破咽粘膜导致脓肿。鼻腔异物坠入咽部，或咽部异物进入鼻咽部。或咽部异物进入鼻咽部。n n临床表现：痛、异物感、吞咽困难、感染症状。临床表现：痛、异物感、吞咽困难、感染症状。n n治疗治疗:鼻咽异物避免掉入下呼吸道；口咽及喉咽异鼻咽异物避免掉入下呼吸道；口咽及喉咽异物钳取；咽后或咽旁脓肿者经口或颈侧切开取异物钳取；咽后或咽旁脓肿者经口或颈侧切开取异物。物。20急性会厌炎急性会厌炎n n病因 B型流感嗜血杆菌；变态反应；外伤异物及有害气体；临近感染。n n临床表现：咽喉肿痛，吞咽困难及呼吸困难，全身症状。查体。n n治疗1.有呼吸困难者准备气管切开。2.抗生素及糖皮质激素。3.注意水电解质对症治疗。4.如会厌脓肿，及时切开。21小儿急性喉炎小儿急性喉炎n n病因：多由病毒引起，病毒以副流感病毒。n n临床表现：起病急，多有发热、声嘶和咳嗽。早期喉痉挛，有阵发性咳嗽和呼吸困难，严重者三凹征。n n鉴别：气管异物；小儿喉痉挛；喉软化。n n治疗：1.抗生素，激素，必要时气管切开。2.吸氧、雾化、化痰，保持呼吸道通畅。3.对症支持。22气管异物气管异物n n诱因：喉保护和反射功能不健全。口中含物哭闹或大叫。诱因：喉保护和反射功能不健全。口中含物哭闹或大叫。n n停留位置：小异物进入支气管，大异物多进入气管停留位置：小异物进入支气管，大异物多进入气管n n异物引起病理反射：植物性气管及支气管炎，炎性肉芽反异物引起病理反射：植物性气管及支气管炎，炎性肉芽反应，气道痉挛，肺不张和肺气肿应，气道痉挛，肺不张和肺气肿n n临床表现：呛咳和呼吸困难临床表现：呛咳和呼吸困难 1.1.气管异物：窒息；阵发性剧烈呛咳和喘鸣，可闻拍气管异物：窒息；阵发性剧烈呛咳和喘鸣，可闻拍击音；哮鸣音；无症状及体征。击音；哮鸣音；无症状及体征。2.2.支气管异物：开始同气管异物，间歇性咳嗽，时间支气管异物：开始同气管异物，间歇性咳嗽，时间长感染长感染治疗：急救：窒息者，迅速侧卧，拍击背部；吸氧，保持镇治疗：急救：窒息者，迅速侧卧，拍击背部；吸氧，保持镇静减少耗氧；气管切开或插管。手术取出。静减少耗氧；气管切开或插管。手术取出。23食道异物食道异物n n发病因素：幼儿及老人发病因素：幼儿及老人n n停留位置：上段发生率较高，环咽肌部占停留位置：上段发生率较高，环咽肌部占50-80%50-80%n n种类：动物性（骨，刺），植物性（枣核），金种类：动物性（骨，刺），植物性（枣核），金属类（硬币、针，发卡，义齿），化学类属类（硬币、针，发卡，义齿），化学类n n诊断：病史，吞咽呼吸困难，疼痛；查钡棉，或诊断：病史，吞咽呼吸困难，疼痛；查钡棉，或金属可显影金属可显影n n并发症并发症 损伤性食管炎，颈间隙感染和脓肿，纵膈肺并损伤性食管炎，颈间隙感染和脓肿，纵膈肺并发症，喉梗阻及窒息，致死性出血，电解质紊乱发症，喉梗阻及窒息，致死性出血，电解质紊乱及脱水及脱水24颈部外伤颈部外伤1.闭合性外伤2.开放性外伤25