骨科常见并发症.ppt

骨科常见并发症柳钢医院骨一科 韦正知 1 1.骨科病人不同骨科病人不同于其它科病人，由于其它科病人，由于创伤、多发骨折、于创伤、多发骨折、复合伤、截瘫病人，复合伤、截瘫病人，加之老年病人股骨加之老年病人股骨颈、粗隆间骨折，颈、粗隆间骨折，因疼痛原因限制，因疼痛原因限制，给骨科基础护理工给骨科基础护理工作带来一定难度，作带来一定难度，易发生并发症。易发生并发症。2 2.骨科常见并发症有：骨科常见并发症有：应激性溃疡 脂肪栓塞综合症 泌尿系感染 坠积性肺炎 压疮 下肢深静脉血栓形成3 3.一一 应激性溃疡应激性溃疡n n应激性溃疡是一种骨折患应激性溃疡是一种骨折患应激性溃疡是一种骨折患应激性溃疡是一种骨折患者术后早期较为常见的并者术后早期较为常见的并者术后早期较为常见的并者术后早期较为常见的并发症，临床表现较轻者可发症，临床表现较轻者可发症，临床表现较轻者可发症，临床表现较轻者可出现呕血、黑便，临床症出现呕血、黑便，临床症出现呕血、黑便，临床症出现呕血、黑便，临床症状较重者可因失血性休克状较重者可因失血性休克状较重者可因失血性休克状较重者可因失血性休克而危及生命。因此骨折患而危及生命。因此骨折患而危及生命。因此骨折患而危及生命。因此骨折患者术后并发应激性溃疡不者术后并发应激性溃疡不者术后并发应激性溃疡不者术后并发应激性溃疡不容忽视，有效预防应激性容忽视，有效预防应激性容忽视，有效预防应激性容忽视，有效预防应激性溃疡发生，积极控制消化溃疡发生，积极控制消化溃疡发生，积极控制消化溃疡发生，积极控制消化道出血对控制病情，改善道出血对控制病情，改善道出血对控制病情，改善道出血对控制病情，改善患者预后有重要意义。患者预后有重要意义。患者预后有重要意义。患者预后有重要意义。4 4.病因病因n n（1 1）应激性溃疡发生于严重的外伤，创伤后机体）应激性溃疡发生于严重的外伤，创伤后机体处于休克、缺氧、低血容量的状态下，在神经处于休克、缺氧、低血容量的状态下，在神经-内内分泌系统的作用下，血液重新分配分泌系统的作用下，血液重新分配;优先供应心脑优先供应心脑等所谓的等所谓的“生命器官生命器官”，而使胃肠等内脏器官处，而使胃肠等内脏器官处于缺氧状态，从而破坏了胃粘膜屏蔽功能。于缺氧状态，从而破坏了胃粘膜屏蔽功能。n n（2 2）创伤后由于精神刺激和服用对胃粘膜有刺激）创伤后由于精神刺激和服用对胃粘膜有刺激的药物及食物，使胃粘膜血液循环障碍，胃肠道的药物及食物，使胃粘膜血液循环障碍，胃肠道分泌异常，胃粘膜受损而发生溃疡。分泌异常，胃粘膜受损而发生溃疡。n n（3 3）创伤造成的疼痛，局部出血作用于中枢神经）创伤造成的疼痛，局部出血作用于中枢神经系统，使肾上腺素分泌增加，组织胺释放增多，系统，使肾上腺素分泌增加，组织胺释放增多，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，二者作用于粘膜刺激胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，二者作用于粘膜而出现胃肠道粘膜糜烂、坏死、甚至穿孔。而出现胃肠道粘膜糜烂、坏死、甚至穿孔。5 5.预防和护理预防和护理n n1.1.1.1.询问病史询问病史询问病史询问病史 详细询问病史是预防该并发症的关键之一。在积极治疗原发病的同详细询问病史是预防该并发症的关键之一。在积极治疗原发病的同时，注意保护胃粘膜。对胃粘膜有刺激作用的活血化瘀类药物应慎用时，注意保护胃粘膜。对胃粘膜有刺激作用的活血化瘀类药物应慎用或禁用，避免诱发因素。或禁用，避免诱发因素。n n2.2.2.2.严密观察病情严密观察病情严密观察病情严密观察病情 新入院病人除常规观察生命体征的变化和骨折部位的血循环外，新入院病人除常规观察生命体征的变化和骨折部位的血循环外，还要观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛的情况。严密观察呕吐物及排还要观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛的情况。严密观察呕吐物及排泄物的量、色、质，定期做大便潜血试验，以便及早发现病情及时处泄物的量、色、质，定期做大便潜血试验，以便及早发现病情及时处理，以防范于未然。理，以防范于未然。n n3.3.3.3.采取有效的止痛措施采取有效的止痛措施采取有效的止痛措施采取有效的止痛措施 疼痛是骨折病人的主要症状，往往表现为烦躁、恐惧的心理。因疼痛是骨折病人的主要症状，往往表现为烦躁、恐惧的心理。因此，应针对病因施护。及时手法复位，矫正畸形，敷以具有活血通络此，应针对病因施护。及时手法复位，矫正畸形，敷以具有活血通络止痛的中草药：认真检查牵引位置及伤肢放置是否正确、石膏托外固止痛的中草药：认真检查牵引位置及伤肢放置是否正确、石膏托外固定及夹板外固定的松紧度是不是适宜，避免因位置不当影响血运而致定及夹板外固定的松紧度是不是适宜，避免因位置不当影响血运而致疼痛。必要时可肌注杜冷丁。疼痛。必要时可肌注杜冷丁。6 6.4.4.做好心理护理做好心理护理 骨折病人早期由于局部肿胀，伤肢功能障碍，骨折病人早期由于局部肿胀，伤肢功能障碍，担心骨折整复不好，终生残疾而丧失劳动力。为担心骨折整复不好，终生残疾而丧失劳动力。为此，应做好解释工作，多开导，并采用病房患者此，应做好解释工作，多开导，并采用病房患者的现身说法解除其思想顾虑，保持心情愉悦。的现身说法解除其思想顾虑，保持心情愉悦。5.5.合理的膳食是避免该并发症的重要环节合理的膳食是避免该并发症的重要环节 骨折筋伤，气滞血瘀，气血运行不畅，乃至骨折筋伤，气滞血瘀，气血运行不畅，乃至脾胃功能闭阻，故骨折早期饮食以清淡易消化的脾胃功能闭阻，故骨折早期饮食以清淡易消化的半流质和软食为主，忌酸冷、油腻之品，更不能半流质和软食为主，忌酸冷、油腻之品，更不能暴饮暴食。暴饮暴食。7 7.总之，在骨科创伤应激性溃疡的发生率虽少见，但一旦发生可导致严重的后果。因此，在护理工作中护士应高度重视，做好预见性护理，做到早预防、勤观察、早处理，是防止该并发症发生的关键。8 8.二脂肪栓塞综合症（FES)n n（一）定义：（一）定义：脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征（FESFESFESFES）是指骨盆或长骨）是指骨盆或长骨）是指骨盆或长骨）是指骨盆或长骨骨折后骨折后骨折后骨折后2424242448h48h48h48h出现呼吸出现呼吸出现呼吸出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。困难、意识障碍和瘀点。困难、意识障碍和瘀点。困难、意识障碍和瘀点。很少发生于上肢骨折病人，很少发生于上肢骨折病人，很少发生于上肢骨折病人，很少发生于上肢骨折病人，本症发病突然，进展迅速，本症发病突然，进展迅速，本症发病突然，进展迅速，本症发病突然，进展迅速，病情严重，死亡率可高达病情严重，死亡率可高达病情严重，死亡率可高达病情严重，死亡率可高达。儿童发。儿童发。儿童发。儿童发生率仅为成人的生率仅为成人的生率仅为成人的生率仅为成人的1%1%1%1%。随着。随着。随着。随着骨折积极的开放手术治疗，骨折积极的开放手术治疗，骨折积极的开放手术治疗，骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。其发生率有大幅度下降。其发生率有大幅度下降。其发生率有大幅度下降。但但但但FESFESFESFES仍然是创伤骨折后仍然是创伤骨折后仍然是创伤骨折后仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发威胁病人生命的严重并发威胁病人生命的严重并发威胁病人生命的严重并发症。症。症。症。9 9.（二）发病机制脂肪栓塞上由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管使机体发生一系列病理生理改变。有机械性学说和化学性学说两种。1010.脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将其分为三种类型，即暴发型、完全型（典型症状群）和不完全型（部分症状群，亚临床型）。不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。（三）临床表现（三）临床表现1111.（三）临床表现1.发生时间：一般在创伤后1-6天，尤以伤后12-48h为多。2.肺功能不全：有典型的临床过程，经复苏治疗，伤员全身情况逐渐好转，但在第二天后第三天突然出现面色苍白、心动过速（可至120-140次/分）、呼吸急促（30-40次/分）、体温升高（多在38C）。肺部听诊可闻及湿啰音，呼吸困难症状逐渐加重。1212.3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，轻者有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫、甚至昏迷。4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出血点，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大片浸润阴影，化验检查血红蛋白下降，无明显原因的急性、进行性贫血。1313.1414.诊断诊断n n主要标准：主要标准：n n1.1.1.1.皮下出血皮下出血皮下出血皮下出血 可在伤后可在伤后2 23 3天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后现，也可见于结膜或眼底，伤后1 12 2天可成批出现，迅速消失，可反复发生。因此，天可成批出现，迅速消失，可反复发生。因此，对骨折病人入院数天内应注意检查。对骨折病人入院数天内应注意检查。n n2.2.2.2.呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状 主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰（经常有血性），但湿性啰音不是特有症状。主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰（经常有血性），但湿性啰音不是特有症状。典型肺部典型肺部X X线可见全肺出现线可见全肺出现“暴风雪暴风雪”状阴影，并常有右心负荷量增加的影像。但这状阴影，并常有右心负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染，可以很快消失。因此，对可疑病例，种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染，可以很快消失。因此，对可疑病例，可用轻便可用轻便X X线机反复检查。线机反复检查。n n3.3.3.3.脑症状脑症状脑症状脑症状 主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、尿失主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、尿失禁等症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有斜视、瞳孔不等大及尿崩症等，因禁等症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有斜视、瞳孔不等大及尿崩症等，因此，当有些骨折病例出现难以解释的脑症状时，应怀疑脂肪栓塞。此，当有些骨折病例出现难以解释的脑症状时，应怀疑脂肪栓塞。1515.治疗治疗n n到目前为止，尚没有一种能溶解脂肪栓子解除脂栓的药物。对有脂栓征病人所采取到目前为止，尚没有一种能溶解脂肪栓子解除脂栓的药物。对有脂栓征病人所采取的种种措施，均为对症处理和支持疗法，旨在防止脂栓的进一步加重，纠正脂栓征的种种措施，均为对症处理和支持疗法，旨在防止脂栓的进一步加重，纠正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和减轻重要器官的功能损害，促进受累器官的功能恢复。脂的缺氧和酸中毒，防止和减轻重要器官的功能损害，促进受累器官的功能恢复。脂栓征如能早期诊断，处理得当，可以降低病死率和病残率。栓征如能早期诊断，处理得当，可以降低病死率和病残率。n n1.1.1.1.纠正休克纠正休克纠正休克纠正休克 补充有效循环血容量休克可诱发和加重脂栓征的发生和发展，必须尽早纠正。补充有效循环血容量休克可诱发和加重脂栓征的发生和发展，必须尽早纠正。在休克没有完全纠正之前，应妥善固定骨折的伤肢，切忌进行骨折的整复。否则不在休克没有完全纠正之前，应妥善固定骨折的伤肢，切忌进行骨折的整复。否则不但会加重休克，而且将诱发或加重脂栓征的发生。在输液和输血的质和量上，须时但会加重休克，而且将诱发或加重脂栓征的发生。在输液和输血的质和量上，须时刻注意避免引起肺水肿的发生，应在血流动力学稳定后，早期达到出入时的平衡。刻注意避免引起肺水肿的发生，应在血流动力学稳定后，早期达到出入时的平衡。n n2.2.2.2.呼吸支持呼吸支持呼吸支持呼吸支持 轻症者有自然痊愈倾向，而肺部病变明显的病人，经适当呼吸支持，绝大多数轻症者有自然痊愈倾向，而肺部病变明显的病人，经适当呼吸支持，绝大多数可自愈。因此，呼吸支持是基本的治疗措施。一般轻症者，可以鼻管或面罩给氧，可自愈。因此，呼吸支持是基本的治疗措施。一般轻症者，可以鼻管或面罩给氧，使动脉血氧分压维持在使动脉血氧分压维持在707080mmHg80mmHg（9.39.310.6kPa10.6kPa）以上即可。创伤后）以上即可。创伤后3 35 5天内应天内应定时血气分析和胸部定时血气分析和胸部X X线检查。对重症病人，应迅速建立通畅的气道，短期呼吸支持线检查。对重症病人，应迅速建立通畅的气道，短期呼吸支持者可先行气管内插管，长期者应作气管切开。一般供氧措施若不能纠正低氧血症状者可先行气管内插管，长期者应作气管切开。一般供氧措施若不能纠正低氧血症状态，应作呼吸机辅助呼吸。态，应作呼吸机辅助呼吸。1616.n n3.3.3.3.减轻脑损害减轻脑损害减轻脑损害减轻脑损害 由于脑细胞对缺氧最敏感，因此脑功能的保护十分重要。对有因脑缺氧由于脑细胞对缺氧最敏感，因此脑功能的保护十分重要。对有因脑缺氧而昏迷的病人，应作头部降温，最好用冰袋或冰帽，高热病人尤应如此。头而昏迷的病人，应作头部降温，最好用冰袋或冰帽，高热病人尤应如此。头部降温可以大大降低脑组织的新陈代谢，从而相应减轻脑缺氧状态和脑细胞部降温可以大大降低脑组织的新陈代谢，从而相应减轻脑缺氧状态和脑细胞损害。脱水有利于减轻脑水肿，改善颅内高压状态和脑部的血液循环。有条损害。脱水有利于减轻脑水肿，改善颅内高压状态和脑部的血液循环。有条件的病人可用高压氧治疗。件的病人可用高压氧治疗。n n4.4.4.4.抗脂栓的药物治疗抗脂栓的药物治疗抗脂栓的药物治疗抗脂栓的药物治疗 （1 1）右旋糖酐）右旋糖酐4040（低分子右旋糖酐）（低分子右旋糖酐）有助于疏通微循环，还可预防和有助于疏通微循环，还可预防和减轻严重脂栓征所并发的弥散性血管内凝血。但对伴有心衰和肺水肿的病人，减轻严重脂栓征所并发的弥散性血管内凝血。但对伴有心衰和肺水肿的病人，应慎用。应慎用。（2 2）肾上腺皮质激素）肾上腺皮质激素 效果较好。有减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的效果较好。有减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒性作用，从而降低毛细血管通透性，减少肺间质水肿，稳定肺泡表面活性毒性作用，从而降低毛细血管通透性，减少肺间质水肿，稳定肺泡表面活性物质的作用，并减轻脑水肿。用量宜大，如氢化可的松，用物质的作用，并减轻脑水肿。用量宜大，如氢化可的松，用2 23 3天，停用后天，停用后副作用很小。副作用很小。（3 3）抑肽酶）抑肽酶其主要作用可降低骨折创伤后一过性高脂血症，防止脂栓其主要作用可降低骨折创伤后一过性高脂血症，防止脂栓对毛细血管的毒性作用；抑制骨折血肿激肽释放和组织蛋白分解，减慢脂滴对毛细血管的毒性作用；抑制骨折血肿激肽释放和组织蛋白分解，减慢脂滴进入血流速度；可以对抗血管内高凝和纤溶活动。进入血流速度；可以对抗血管内高凝和纤溶活动。（4 4）白蛋白）白蛋白由于其和游离脂肪酸结合，使后者毒性作用大大降低，故由于其和游离脂肪酸结合，使后者毒性作用大大降低，故对肺脂栓有治疗作用。对肺脂栓有治疗作用。1717.（四）护理要点1.对严重创伤、多发骨折的患者及时抗休克治疗，改善缺氧症状。2.就地固定患肢，固定前禁止搬动，防止断端之间的血管破裂出血，做到确实有效的固定，防止或减少局部损伤。3.病情观察：a生命体征 b意识 c皮肤及粘膜4.症状的护理：（1）加强呼吸功能，保持呼吸道通畅（2）保护脑组织（3）皮肤护理 缓和病情严重，不允许过多翻身，应置于气垫床上，加强骨突出的按摩5.心理护理1818.三三 泌尿系感染泌尿系感染n n骨科患者需手术的较骨科患者需手术的较多多,下肢手术或腰部手下肢手术或腰部手术的患者多采用硬膜术的患者多采用硬膜外麻醉或全麻等外麻醉或全麻等,而且而且需留置尿管需留置尿管.而留置尿而留置尿管是引起医院内泌尿管是引起医院内泌尿系感染的主要危险因系感染的主要危险因素。素。n n由于老年骨折患者具由于老年骨折患者具有基础病多、卧床时有基础病多、卧床时间长、抗生素应用广间长、抗生素应用广泛及高龄身心等特点泛及高龄身心等特点,骨折愈合较慢骨折愈合较慢,易发生易发生泌尿系感染等并发症。泌尿系感染等并发症。因此在治疗上除加强因此在治疗上除加强对骨折本身的复位固对骨折本身的复位固定等处理外定等处理外,大量的护大量的护理工作恰当理工作恰当,也是预防也是预防泌尿系感染等并发症泌尿系感染等并发症发生的重要环节。发生的重要环节。1919.n n泌尿系感染是由细菌引起的肾盂肾炎、膀胱炎、泌尿系感染是由细菌引起的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等病的总称。一般以腰痛、尿频、尿急、尿道炎等病的总称。一般以腰痛、尿频、尿急、尿痛为主要临床特点。患者中小儿比成人多，女尿痛为主要临床特点。患者中小儿比成人多，女性比男性多，且易反复发作。引起泌尿系炎症的性比男性多，且易反复发作。引起泌尿系炎症的致病菌致病菌80%80%是肠道的大肠杆菌、变形杆菌、粪是肠道的大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌。链球菌。2020.病因病理n n（一）致病菌（一）致病菌 任何致病菌均可引起尿路感染，绝大多数任何致病菌均可引起尿路感染，绝大多数革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌变形杆菌、绿脓杆菌绿脓杆菌、产气杆菌等。急性与无并发症的尿路感染，、产气杆菌等。急性与无并发症的尿路感染，约约8585为大肠杆菌引起。球菌感染较少见，如葡萄球菌为大肠杆菌引起。球菌感染较少见，如葡萄球菌及粪链球菌等，主要为凝固酶阴性的白色葡萄球菌或称及粪链球菌等，主要为凝固酶阴性的白色葡萄球菌或称腐生腐生葡萄球菌葡萄球菌，过去认为这类细菌为非致病菌。，过去认为这类细菌为非致病菌。n n 由于广谱抗生素的广泛应用，霉菌性尿路感染的发由于广谱抗生素的广泛应用，霉菌性尿路感染的发病率日益增加，应引起注意。病毒也可能造成泌尿系感病率日益增加，应引起注意。病毒也可能造成泌尿系感染，如腺病毒在男孩中可引起出血性膀胱炎。染，如腺病毒在男孩中可引起出血性膀胱炎。淋菌性尿淋菌性尿道炎道炎是世界性广为流行的性传染病，目前在我国有蔓延是世界性广为流行的性传染病，目前在我国有蔓延之趋势。由衣原体引起的非淋菌性尿道炎也是性传染病，之趋势。由衣原体引起的非淋菌性尿道炎也是性传染病，6060年代中期以来在欧美各国不断扩大流行，最近在我国年代中期以来在欧美各国不断扩大流行，最近在我国也有发现。也有发现。2121.n n（二）感染途径 n n1.1.上行感染上行感染 致病菌从尿道口上行，进入膀胱而引起致病菌从尿道口上行，进入膀胱而引起感染，然后再由感染，然后再由膀胱膀胱经输尿管上行至经输尿管上行至肾脏肾脏而引起而引起肾盂肾肾盂肾炎炎。这是膀胱和肾脏感染最主要的入侵途径。女性尿道。这是膀胱和肾脏感染最主要的入侵途径。女性尿道短而直，长约短而直，长约2 24cm4cm，并接近阴道及直肠，易被污染。，并接近阴道及直肠，易被污染。n n2.2.血源性感染血源性感染 任何部位的细菌形成的感染病灶所产任何部位的细菌形成的感染病灶所产生的菌血症或生的菌血症或败血症败血症，如果细菌毒力强而细菌数量多，如果细菌毒力强而细菌数量多，加之肾组织有缺陷，则易引起肾盂肾炎。其主要致病菌加之肾组织有缺陷，则易引起肾盂肾炎。其主要致病菌常为常为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌。n n3.3.淋巴感染淋巴感染 结肠内细菌可经结肠内细菌可经淋巴淋巴管播散到肾脏。盆管播散到肾脏。盆腔感染时，细菌可经输尿管周围淋巴管播散至膀胱或肾腔感染时，细菌可经输尿管周围淋巴管播散至膀胱或肾脏。然而通过淋巴途径所致的尿路感染较为少见。脏。然而通过淋巴途径所致的尿路感染较为少见。n n4.4.邻近组织感染的直接蔓延邻近组织感染的直接蔓延 这种感染方式非常少见。这种感染方式非常少见。如如阑尾炎阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统。脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统。2222.n n（三）感染机制（三）感染机制 目前对此尚不十分清楚，有人认目前对此尚不十分清楚，有人认为细菌进入膀胱后，大肠杆菌、变形杆菌可借助为细菌进入膀胱后，大肠杆菌、变形杆菌可借助其菌伞与膀胱粘膜上的受体相结合，粘附于膀胱其菌伞与膀胱粘膜上的受体相结合，粘附于膀胱壁上滋长繁殖，引起膀胱炎，这种细菌粘附现象壁上滋长繁殖，引起膀胱炎，这种细菌粘附现象是引起尿路感染的一个重要环节。膀胱炎后可影是引起尿路感染的一个重要环节。膀胱炎后可影响膀胱壁段输尿管及其管口功能，导致膀胱输尿响膀胱壁段输尿管及其管口功能，导致膀胱输尿管回流，使感染尿液逆流而上。细菌的内毒素可管回流，使感染尿液逆流而上。细菌的内毒素可显著地降低输尿管蠕动，使输尿管内尿液郁滞，显著地降低输尿管蠕动，使输尿管内尿液郁滞，压力增高，形成生理性梗阻，这都有助于肾盂肾压力增高，形成生理性梗阻，这都有助于肾盂肾炎的发生。例如大肠杆菌具有炎的发生。例如大肠杆菌具有O O、H H、K K三种抗原，三种抗原，具有大量具有大量K K抗原的大肠杆菌，特别是抗原的大肠杆菌，特别是K1K1抗原者易引抗原者易引起肾盂肾炎，因起肾盂肾炎，因K K抗原具有抵制细胞吞噬的作用。抗原具有抵制细胞吞噬的作用。2323.n n全身性因素全身性因素糖尿病糖尿病很易并发感染，尤其是尿路感很易并发感染，尤其是尿路感染的发病率很高，主要是循环损害，糖代谢异常，染的发病率很高，主要是循环损害，糖代谢异常，血糖和尿糖浓度增高等因素，使机体抵抗力降低血糖和尿糖浓度增高等因素，使机体抵抗力降低及对细菌的易感性增加。其他一些疾患如高血压，及对细菌的易感性增加。其他一些疾患如高血压，或长期使用或长期使用肾上腺肾上腺皮质类固醇等均易引起肾盂肾皮质类固醇等均易引起肾盂肾炎。炎。2424.n n人体对尿路感染既存在着不少易感因素，也存在人体对尿路感染既存在着不少易感因素，也存在着许多防御机制，因此，在日常生活中，要尽量着许多防御机制，因此，在日常生活中，要尽量避免各种易感因素，充分利用人体的防御机制。避免各种易感因素，充分利用人体的防御机制。n n(1)(1)坚持大量饮水坚持大量饮水n n 肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，有利于细菌的排出，每天大量饮水，2 23 3小时排小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，方法。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。有一定的预防作用。预防措施预防措施2525.n n(2)(2)注意个人卫生注意个人卫生 女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此，要经常注意阴部的清洁，感染的先决条件。因此，要经常注意阴部的清洁，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤换内裤，在要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤换内裤，在新婚、月经、新婚、月经、妊娠妊娠和产褥期，尤应注意。女婴要勤和产褥期，尤应注意。女婴要勤换尿布。换尿布。2626.n n(3)去除慢性感染因素 糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病，全身抵抗力低，易发生尿路感染，因此，对上述疾病给予积极治疗，是平素日常生活中不可缺少的一个措施，也是治疗尿路感染的重要环节。2727.如何护理留置导尿管的病人？如何护理留置导尿管的病人？1.防止泌尿系统逆感染:(1)保持尿道口清洁。女病人用消毒液棉球擦拭外阴和尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。（2）每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。（3）每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。2.鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。3.训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹闭导尿管的方式，每3-4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。4.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查1次。2828.五五 坠积性肺炎坠积性肺炎（一）定义 坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，从而诱发的肺部中小气管，成为细菌良好的培养基，从而诱发的肺部感染性疾病。感染性疾病。n n它是老年患者常见的临床并发症。它是老年患者常见的临床并发症。2929.病因病因n n一一 年龄因素年龄因素n n二二 长期卧床长期卧床 患者长期卧床，不能自主改变体位，患者长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活动度小，双肺叶后不易蓄积分泌物。胸廓活动度小，双肺叶后不易蓄积分泌物。n n三三 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 T4 T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸，造成呼吸困难。呼呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸，造成呼吸困难。呼吸变浅，肺不张，肺痿缩等情况，这些因素会加吸变浅，肺不张，肺痿缩等情况，这些因素会加重肺底分泌物积蓄。重肺底分泌物积蓄。n n四四 呼吸道清除功能减弱或消失呼吸道清除功能减弱或消失n n五五 侵入性操作侵入性操作n n六六 全身因素（昏迷等）全身因素（昏迷等）3030.诊断标准诊断标准（1）患者出现发热、咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音。（2）患者出现白细胞总数和（或）嗜中性细胞比例增高。（3）X线胸片显示肺部炎性浸润性病变。（4）慢性呼吸道疾病患者稳定期继发感染，并有病原学改变或x胸片显示入院时比较有明显改变或新病变，院内感染率小于8%。3131.3232.护理对策护理对策一 体位引流 护士将患者床头摇高护士将患者床头摇高30-5030-50，床头垫软枕，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防那个褥疮发生，而且有利于呼吸这样不仅可预防那个褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。道分泌物的引流。二 翻身拍背 由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应每护士应每2-3h2-3h翻身一次，拍背翻身一次，拍背3-43-4次次/h/h。翻身时避。翻身时避免推，拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突处垫免推，拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。气圈或棉圈。3333.吸痰 患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰时严格无菌操作。湿化气道 清洁空气 保暖 心理护理3434.健康教育健康教育 坠积性肺炎的防治，有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道通畅是关键。3535.3636.