标准预防.ppt

标准预防标准预防*医院感染控制科医院感染控制科2015.6.251.概念概念n定定义义针对医院所所有有患患者者和和医医务务人人员员采取的一组预防感染预防感染的措施n措施措施包括手卫生手卫生，根据预期可能的暴露预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中处理患者环境中污染污染的物品与医疗器械物品与医疗器械n原则原则基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非非完整皮肤和粘膜均可能含有均可能含有感染性因子感染性因子的原则2.标准预防标准预防n核心：核心：n在诊疗活动中，要将任何一位患者都视为具有潜在传染危险的对象来进行隔离管理n即认为任何一位患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均具有潜在传染性，必须采取隔离和防护措施n而且要根据疾病传播途径，采取相应隔离措施和确定个人防护用品的使用n既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播3.标准预防标准预防n核心：核心：n强调双向防护：在工作中，既防止将疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病通过医务人员传至患者。4.标准预防重要内容标准预防重要内容n手卫生手卫生n个人防护用品的使用个人防护用品的使用n医疗废弃物的安全管理医疗废弃物的安全管理n医疗器械设备的清洁和消毒n环境的清洁n根据疾病传播途径采取相应的隔离措施根据疾病传播途径采取相应的隔离措施5.手卫生手卫生 n手卫生手卫生 hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。n洗手洗手 handwashing 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n卫生手消毒卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。n 外科手消毒外科手消毒 surgical hand antisepsis 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。6.手卫生手卫生p防止防止病人病人被医务工作者手手上所携带的致病菌或病人自身皮肤上所携带的致病菌所感染p保护医务工作者保护医务工作者自身自身，和诊疗环境诊疗环境不受到致病菌的污染 洗手洗手 是预防感染传播是预防感染传播最简单、最方便最简单、最方便最经济、最经济、最有效最有效 的措施！的措施！7.手卫生手卫生n洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施n洗手设施：规范合理洗手设施：规范合理n清洁剂清洁剂：肥皂肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应应每周每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。n干手干手物品或者设施，避免二次污染。n速干手消毒剂8.手卫生设施手卫生设施9.外科手消毒设施外科手消毒设施n洗手池洗手池n清洁剂清洁剂 肥皂肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。n清洁指甲用品清洁指甲用品 可配备手卫生的揉搓用品。如手刷n手消毒剂手消毒剂 出液器应采用非手触式；有效期内使用。n干手物品干手物品 干手巾应每人一用每人一用，用后清洁、灭菌用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器容器应每次清洗、灭菌每次清洗、灭菌。n计时装置、洗手流程及说明图计时装置、洗手流程及说明图。10.手卫生手卫生n洗手与卫生手消毒应遵循原则洗手与卫生手消毒应遵循原则n当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。n手部没有肉眼可见污染没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。11.洗手或卫生手消毒指征洗手或卫生手消毒指征n直接接触每个患者前前后后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时时n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前前后后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后后n穿脱隔离衣前前后后，摘手套后后n进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前前n接触患者周围环境及物品后后n处理药物或配餐前前12.五个重要时刻五个重要时刻两前两前三后三后13.如何洗手？如何洗手？n为了有效清除手部细菌的生长，水洗时间至少需持续40-60秒秒，应准确完成图示中所有的洗手步骤14.如何使用免洗液洗手？如何使用免洗液洗手？n为了有效清除手部细菌的生长，应准确完成图示中所有的洗手步骤。n整个过程需要20-30秒！15.现实如何？现实如何？16.这里有您的习惯动作吗？这里有您的习惯动作吗？17.您这样做过吗？您这样做过吗？18.个人防护用品及选择个人防护用品及选择n口罩n手套n隔离衣n护目镜或防护面屏n防水围裙n帽子n鞋套19.口罩口罩n目的：目的：n防止或减少医务人员通过呼吸道被感染的机会n保护患者患者免受感染20.口罩口罩n口罩分类口罩分类：n纱布口罩n外科口罩n医用防护口罩21.口罩口罩n纱布纱布口罩口罩maskn保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。22.口罩口罩n外科口罩外科口罩surgical maskn能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程有创操作过程中佩带的口罩。23.口罩口罩n医用防护口罩医用防护口罩respiratorn能阻止经空气传播空气传播的直径5m感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。n医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号密合性测试、培训、型号的选择的选择、医学处理和维护。nGB190832003N99口罩N95口罩口罩 24.口罩口罩标准外科口罩标准外科口罩病人护理口罩病人护理口罩带面罩（手术室）口罩带面罩（手术室）口罩25.口罩口罩n半面型呼吸器半面型呼吸器n高效高效/激光口罩激光口罩26.如何选择口罩？如何选择口罩？n根据不同操作要求不同操作要求选择不同种类的口罩n一般诊疗操作，可佩戴纱布口罩或外科口罩n手术室手术室工作或护理免疫功能低下护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺操作时应戴外科外科口罩n接触经空气空气传播或近距离经飞沫飞沫传播的呼吸道患者时，应戴医用防护医用防护口罩n纱布纱布口罩应保持清洁每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换27.口罩使用口罩使用注意事项注意事项n佩戴口罩前必须清洁双手必须清洁双手-洗手洗手n如口罩包装上说明佩戴方法说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩n口罩有颜色的一面向外n将所有固定口罩的系带系好系带系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上n口罩应完全覆盖应完全覆盖口鼻和下巴n口罩藏有铁丝藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上固定在鼻梁上，以防止漏气n戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部须紧贴面部28.口罩使用口罩使用注意事项注意事项n不应一只手捏鼻夹n外科口罩只能一次性使用n一般情況下，口罩应每应每4小时更换小时更换n当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较不能维持较好贴合脸部好贴合脸部时，必须马上更换口罩n口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后应及时更换n医用防护口罩的效能持续应用6h8h，遇污染或潮湿及时更换n每次佩戴医用防护口罩医用防护口罩进入工作去之前，应进行密合性检查29.现实如何？现实如何？30.手套手套n目的：目的：n防止病原体通过医务人员的手医务人员的手传播疾病和污染环境的用品31.手套的种类手套的种类32.手套手套n选择：选择：根据不同的操作不同的操作选择合适种类和种类和规格规格的手套n接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清清洁洁手套n进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌无菌手套33.手套使用手套使用注意事项注意事项n清洁手套与无菌手套使用范围；n诊疗护理不同的患者之间应更换手套不同的患者之间应更换手套；n操作完成后脱去手套，并立即洗手脱去手套，并立即洗手；n戴手套不能替代洗手戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒；n操作时发现手套破损时，应及时更换手套破损时，应及时更换；n一次性手套只能使用一次，不能重复使用；n戴无菌手套时应防止手套污染。34.手套手套在两个病人在两个病人之间之间一定更一定更换手套换手套手套不能代替洗手手套不能代替洗手35.护目镜、防护面屏护目镜、防护面屏36.护目镜、防护面屏护目镜、防护面屏n适应症适应症n在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅喷溅时n近距离接触经飞沫飞沫传播的传染病患者时n为呼吸道传染病呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时喷溅时，应使用全面型防护面罩n佩戴前佩戴前应检查有无破损、佩戴装置有无松懈n每次使用后应清洁与消毒使用后应清洁与消毒37.隔离衣隔离衣n用于保护医务人员医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染的防护用品n或用于保护或用于保护患者患者避免感染避免感染的防护用品n根据与患者接触的方式根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号n隔离衣应后开口，能遮住全部衣服和外露的皮肤38.隔离衣隔离衣n适应症适应症n接触经接触传播接触传播的感染性感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者时n可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时喷溅时39.隔离衣隔离衣n穿脱隔离衣穿脱隔离衣注意事项注意事项n隔离衣隔离衣只限在规定区域只限在规定区域内穿脱内穿脱n穿前检查穿前检查隔离衣有无破损隔离衣有无破损n穿时勿使衣袖触及面部及衣领；脱时避免污穿时勿使衣袖触及面部及衣领；脱时避免污染染n发现有渗漏或破损应及时更换发现有渗漏或破损应及时更换 n隔离衣隔离衣每天更换、清洗与消毒每天更换、清洗与消毒，遇污染随时，遇污染随时更换更换40.防护服防护服n应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口41.防护服防护服n适应症适应症n临床医务人员在接触甲类或按甲类传染甲类或按甲类传染病管理病管理的传染病患者时n接触经空气传播或空气传播或飞沫传播飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时42.防水围裙防水围裙n可能受到患者血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅时喷溅时n进行复用医疗器械的清洗时清洗时n注意：注意：n一次性使用一次性使用围裙一次性使用，受到明显污染时应及时更换n重复使用重复使用的围裙，每班使用后每班使用后及时清洗与消毒。n遇有破损或渗漏时，应及时及时更换43.帽子帽子n进入污染区污染区和清洁环境清洁环境前n进行无菌操作无菌操作时n注意：n被患者血液、体液污染时应立即污染时应立即更换n布制帽子应保持清洁，每次或每天每次或每天更换与清洁n一次性一次性帽子一次性使用44.鞋套鞋套n鞋套的使用n鞋套应具有良好的防水性防水性能，并一次性应用。n从潜在污染区进入污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室进入负压病室时应穿鞋套。n应在规定区域内穿鞋套离开该区域时应及时脱，掉，发现破损应及时更换。45.防护用品应防护用品应 符合符合国家相关标准国家相关标准 在在有效期有效期内使用内使用46.医用外科口罩执行标准医用外科口罩执行标准强制性行强制性行业标准业标准2011-12-31发布发布 2013-06-01实施实施47.医用防护口罩执行标准医用防护口罩执行标准强制性国强制性国家标准家标准2010版增加版增加密合性要求密合性要求2010-09-02发布发布 2011-08-01实施实施2015-6-64848.医用一次性防护服技术要求医用一次性防护服技术要求n国家质量监督检验检疫总局发布n2003/04/29发布；2003/04/29实施nGB-19082-2003-GB-19082-2009n关键技术指标关键技术指标n合成血穿透不低于2级（1.75kPa）；n关键部位断裂强力不小于45N；伸长率不小于15%；n关键部分材料及接缝处过滤效率不小于70%49.安全注射安全注射n定义定义 n指注射不不伤伤及及接接受受者者和和提提供供者者，并且保障所产生的的废物不不对对社社会会造造成成危危害害，因此要确保提供安全注射锁需要的条件，并坚持遵守安全操作规程50.安全注射安全注射n措施措施n包括改善病人病人和医护人员医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安全n提供安全注射装置和容器安全注射装置和容器n锐器废物锐器废物的管理51.预防针刺伤预防针刺伤n小心处理用过的尖锐物品，不用手去不用手去除针头除针头，若要人为去除针头时，应使用任何其他技术和可用器械设备除针头。n用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳防水容器内。52.锐器的废弃与存放锐器的废弃与存放n污染的锐器应尽快废弃至密闭、防刺破密闭、防刺破和防泄漏的容器和防泄漏的容器中。n存放污染锐器的容器应尽可能放在靠近工作场所的醒目醒目位置上，以方便安全使安全使用用；使用时应竖放，定期更换，不容许存放过满。53.锐器的废弃与存放锐器的废弃与存放n存放污染锐器的容器移出使用区或更换时，应先盖应先盖好容器，防止在处理、储存和运输过程中发生内容物的溢出和外露溢出和外露；移出前若有发生穿透或泄漏的可能，应将其放入第二层容器中，第二层容器的要求同上。n不能徒手不能徒手打开、清空或清洗重复性使用的容器，避免操作时引起操作者操作者者皮肤损伤。54.安全处置废弃物安全处置废弃物n使用利器盒利器盒n减少对锐器的处理n在诊疗区放置锐器处理装置锐器处理装置n不要携带锐器在工作区行走n不要人工分捡锐器n运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套厚质乳胶手套n处理液体废弃物必须戴防护眼镜戴防护眼镜55.操作注意事项操作注意事项n用过的针头应立即丢入利器盒立即丢入利器盒n利器盒应放置到位，便于丢弃便于丢弃n不要不要毁损、弯曲或双手套回针帽n用后不能立即处理的，应使用单手回套法n不要不要将针放入过满的利器盒n相关工作完成后，再脱手套n摘掉手套后或接触体液后立即洗手摘掉手套后或接触体液后立即洗手56.操作注意事项操作注意事项n在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线保证充足的光线n采用新技术，如使用有安全保护装置安全保护装置的锐器n消除消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等n手术中传递锐器应使用传递容器传递容器，以免损伤医务人员n禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理n处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤57.实际工作中如何选择个人防护用品？实际工作中如何选择个人防护用品？根据根据暴露危险性暴露危险性和感染的和感染的风险性风险性58.根据导致感染的风险采取相应防护措施根据导致感染的风险采取相应防护措施n接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套脱手套后洗手。后洗手。59.根据导致感染的风险采取相应防护措施根据导致感染的风险采取相应防护措施n可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅喷溅时，应当戴外戴外科口罩或医用防护口罩、护目科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。镜、穿隔离衣。60.根据导致感染的风险采取相应防护措施根据导致感染的风险采取相应防护措施n对疑似、临床诊断或确诊传染病传染病患者进行气管插管等有创操作进行气管插管等有创操作时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、戴外科口罩或医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、防护面医用乳胶手套、护目镜、防护面屏、穿防渗隔离衣屏、穿防渗隔离衣。61.标准预防标准预防 (所有病人所有病人)基于传播途径的预防基于传播途径的预防额外预防额外预防(对特殊病人对特殊病人)62.额外预防额外预防n针对传播途径采取的隔离技术针对传播途径采取的隔离技术：n接触隔离、空气隔离、飞沫隔离接触隔离、空气隔离、飞沫隔离由于标准预防的基础措施中不能预防经由空气、飞沫、接触途径传播空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病。因此，还需要根据疾病的传播途径根据疾病的传播途径采取相应的接触接触隔离、空气空气隔离、飞沫飞沫隔离措施。63.接触传播隔离接触传播隔离n设置隔离单元；n洗手和手套；n隔离衣；n对病人和探视者进行隔离规定宣教，使之配合遵守；n必须转运病人时，病人及运送人员都要防护；n可重复使用的物品，应彻底清洁和适当地消毒灭菌；n正确处置医疗废物；n使用隔离标识等。64.空气传播隔离空气传播隔离 病原微生物经由悬浮在空气中的悬浮在空气中的微粒微粒气溶胶气溶胶来传播的方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。65.空气传播隔离空气传播隔离n单人房间、专门的空气处理系统和专门的空气处理系统和通风设备通风设备以防止空气传播。n医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置呼吸道保护装置。66.飞沫传播隔离飞沫传播隔离 飞沫传播飞沫传播又称微粒传播，是指经较大较大的飞沫气溶胶微粒的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。67.飞沫传播隔离飞沫传播隔离n最好将病人安置在单独隔离单独隔离室n相同病原体感染相同病原体感染的患者同用一隔离室用一隔离室时，每床间距应不少于床间距应不少于1米米,不需要专用的空气处理设备,房间门可以保持开放n在近距离（1m之内）接触病人时应戴口罩n病人外出时必须戴口罩n 68.不同传播途径疾病的隔离预防接触隔离接触隔离空气隔离空气隔离飞沫隔离飞沫隔离 隔离标识蓝色黄色粉色 疾病种类肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染结核、水痘等经空气传播的疾病百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎隔离预防措施标准预防+接触隔离标准预防+空气隔离标准预防+飞沫隔离 患者隔离限制活动范围减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对患者、医务人员和环境表面的污染无条件收治时尽快转送病情允许时戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围单间安置，同种病原体可同室应限制患者的活动范围；减少转运，病情允许时戴外科口罩，并定期更换；患者之间及与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者戴外科口罩应严格空气消毒加强通风，或进行空气消毒69.不同传播途径疾病的隔离预防不同传播途径疾病的隔离预防接触隔离接触隔离空气隔离空气隔离飞沫隔离飞沫隔离医务人员 防 护进隔离室，接触可能污染工作服操作时，穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣严格按区域流程，不同区域穿戴不同的防护用品，离开按要求摘脱严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开按要求摘脱接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时，戴手套；手上有伤口应戴双层手套。离开隔离室前，接触污染物品后摘手套，洗手或手消毒当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置进入确诊或可疑传染病患者房间戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴护目镜或防护面罩，穿防护服与患者近距离（1m以内）接触，戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服防护服按医疗废物管理要求处置正确使用和处理防护用品正确使用和处理防护用品70.结束语结束语“Above all,Hospitals should do the patients no harm”最重要的，医院不能给病人带来伤害。最重要的，医院不能给病人带来伤害。南丁格尔南丁格尔71.