处方与特殊药品.pptx

内容：内容：一管理依据一管理依据二特殊管理药品种类二特殊管理药品种类三处方、处方权与处方调剂资格三处方、处方权与处方调剂资格四麻醉药品的五专四麻醉药品的五专五标准化治疗五标准化治疗2009-10-131第二页，共六十二页。一管理依据一管理依据2009-10-132第三页，共六十二页。依据依据1-国家法规国家法规?执业医生法执业医生法执业医生法执业医生法?全国人民代表大会常务委员会全国人民代表大会常务委员会全国人民代表大会常务委员会全国人民代表大会常务委员会 -1999 -1999 -1999 -1999年年年年5 5 5 5月月月月1 1 1 1日起施行日起施行日起施行日起施行?药品药品药品药品管理法管理法管理法管理法?全国人民代表大会常务委员会全国人民代表大会常务委员会全国人民代表大会常务委员会全国人民代表大会常务委员会 -2001 -2001 -2001 -2001年年年年12121212月月月月1 1 1 1日起施行日起施行日起施行日起施行?麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例?国务院令第国务院令第国务院令第国务院令第442442442442号号号号 -2005 -2005 -2005 -2005年年年年11111111月月月月1 1 1 1日实施日实施日实施日实施 2009-10-133第四页，共六十二页。依据依据2-卫生部文件卫生部文件?处方管理方法处方管理方法处方管理方法处方管理方法?第第第第53535353号中华人民共和国卫生部令号中华人民共和国卫生部令号中华人民共和国卫生部令号中华人民共和国卫生部令 -2007 -2007 -2007 -2007年年年年5 5 5 5月月月月1 1 1 1日施行日施行日施行日施行卫生部关于印发卫生部关于印发卫生部关于印发卫生部关于印发?麻醉药品临床应用指导原那么麻醉药品临床应用指导原那么麻醉药品临床应用指导原那么麻醉药品临床应用指导原那么?的通知的通知的通知的通知 -卫医发卫医发卫医发卫医发200738200738200738200738号号号号卫生部关于印发卫生部关于印发卫生部关于印发卫生部关于印发?精神药品临床应用指导原那么精神药品临床应用指导原那么精神药品临床应用指导原那么精神药品临床应用指导原那么?的通知的通知的通知的通知 -卫医发卫医发卫医发卫医发200739200739200739200739号号号号2009-10-134第五页，共六十二页。依据依据2-卫生部文件卫生部文件卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知卫办医发用培训和考核工作的通知卫办医发用培训和考核工作的通知卫办医发用培训和考核工作的通知卫办医发2005237200523720052372005237号号号号卫生部关于印发卫生部关于印发卫生部关于印发卫生部关于印发?医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定理规定理规定理规定?的通知的通知的通知的通知 (卫医卫医卫医卫医2005438200543820054382005438号号号号)文件下发之日施文件下发之日施文件下发之日施文件下发之日施行行行行卫生部关于印发卫生部关于印发卫生部关于印发卫生部关于印发?麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定管理规定管理规定管理规定?的通知卫医发的通知卫医发的通知卫医发的通知卫医发2005421200542120054212005421号号号号2009-10-135第六页，共六十二页。依据依据3-国家药监局国家药监局?麻醉药品和精神药品品种目录麻醉药品和精神药品品种目录?国食药监安国食药监安20054812005481号号 -2005 -2005年年1111月月1 1日日2009-10-136第七页，共六十二页。二特殊管理药品种类二特殊管理药品种类2009-10-137第八页，共六十二页。特殊管理药品种类特殊管理药品种类麻醉药品麻醉药品麻醉药品麻醉药品精神药品精神药品精神药品精神药品一类精神药品一类精神药品一类精神药品一类精神药品二类精神药品二类精神药品二类精神药品二类精神药品毒性药品毒性药品毒性药品毒性药品放射性药品放射性药品放射性药品放射性药品 另有另有另有另有:参照一类精神药品管理的：麻黄碱针参照一类精神药品管理的：麻黄碱针参照一类精神药品管理的：麻黄碱针参照一类精神药品管理的：麻黄碱针*限制使用药品：枸橼酸西地那非片等限制使用药品：枸橼酸西地那非片等限制使用药品：枸橼酸西地那非片等限制使用药品：枸橼酸西地那非片等2009-10-138第九页，共六十二页。麻醉药品类别麻醉药品类别阿片类阿片类可卡因类可卡因类大麻类大麻类合成麻醉药类合成麻醉药类国家药品食品监督管理局指定的其他易国家药品食品监督管理局指定的其他易成瘾癖的成瘾癖的药品药品与与药用药用原植物及其制剂原植物及其制剂2009-10-139第十页，共六十二页。国内使用的麻醉药品品种国内使用的麻醉药品品种可待因：可待因：可待因：可待因：可待因针可待因针可待因针可待因针 *可待因片可待因片可待因片可待因片 双氢可待因双氢可待因双氢可待因双氢可待因 乙基吗啡地奥宁乙基吗啡地奥宁乙基吗啡地奥宁乙基吗啡地奥宁*吗啡：吗啡：吗啡：吗啡：吗啡针吗啡针吗啡针吗啡针 吗啡控释片美施康定、美菲康、路泰吗啡控释片美施康定、美菲康、路泰吗啡控释片美施康定、美菲康、路泰吗啡控释片美施康定、美菲康、路泰*羟考酮：羟考酮：羟考酮：羟考酮：羟考酮控释片奥施康定羟考酮控释片奥施康定羟考酮控释片奥施康定羟考酮控释片奥施康定 注注注注:*:*:*:*为我院拥有品种为我院拥有品种为我院拥有品种为我院拥有品种2009-10-1310第十一页，共六十二页。国内使用的麻醉药品品种国内使用的麻醉药品品种*芬太尼：芬太尼：芬太尼：芬太尼：芬太尼针芬太尼针芬太尼针芬太尼针 芬太尼贴片多瑞吉贴片芬太尼贴片多瑞吉贴片芬太尼贴片多瑞吉贴片芬太尼贴片多瑞吉贴片)*舒芬太尼针舒芬太尼针舒芬太尼针舒芬太尼针*瑞芬太尼针瑞芬太尼针瑞芬太尼针瑞芬太尼针*布桂嗪针强痛定针布桂嗪针强痛定针布桂嗪针强痛定针布桂嗪针强痛定针 可卡因：可卡因：可卡因：可卡因：福尔可定：福尔可定：福尔可定：福尔可定：2009-10-1311第十二页，共六十二页。国内使用的麻醉药品品种国内使用的麻醉药品品种 地芬诺酯片地芬诺酯片地芬诺酯片地芬诺酯片*复方地芬诺酯片复方地芬诺酯片复方地芬诺酯片复方地芬诺酯片 右丙氧芬右丙氧芬右丙氧芬右丙氧芬 美沙酮美沙酮美沙酮美沙酮 二氢埃托啡片二氢埃托啡片二氢埃托啡片二氢埃托啡片*哌替啶：哌替啶：哌替啶：哌替啶：哌替啶度冷丁针哌替啶度冷丁针哌替啶度冷丁针哌替啶度冷丁针 哌替啶度冷丁片哌替啶度冷丁片哌替啶度冷丁片哌替啶度冷丁片2009-10-1312第十三页，共六十二页。国内使用的麻醉药品品种国内使用的麻醉药品品种罂栗罂栗 罂栗植物罂栗植物 中药罂栗壳、罂栗秆浓缩物中药罂栗壳、罂栗秆浓缩物罂栗果的渗出液膏罂栗果的渗出液膏 阿片阿片 复方樟脑酊含阿片酊复方樟脑酊含阿片酊2009-10-1313第十四页，共六十二页。国内使用的一类精神药品国内使用的一类精神药品*哌醋甲酯哌醋甲酯哌醋甲酯哌醋甲酯 哌醋甲酯利他林针哌醋甲酯利他林针哌醋甲酯利他林针哌醋甲酯利他林针 哌醋甲酯利他林片哌醋甲酯利他林片哌醋甲酯利他林片哌醋甲酯利他林片*氯胺酮针氯胺酮针氯胺酮针氯胺酮针 丁丙诺啡丁丙诺啡丁丙诺啡丁丙诺啡 马吲哚马吲哚马吲哚马吲哚 司可巴比妥针司可巴比妥针司可巴比妥针司可巴比妥针*三唑仑片三唑仑片三唑仑片三唑仑片*麻黄素针麻黄素针麻黄素针麻黄素针2009-10-1314第十五页，共六十二页。国内使用的二类精神药品国内使用的二类精神药品*苯巴比妥针、片鲁米那针、片苯巴比妥针、片鲁米那针、片苯巴比妥针、片鲁米那针、片苯巴比妥针、片鲁米那针、片 异戊巴比妥异戊巴比妥异戊巴比妥异戊巴比妥 -羟丁酸羟丁酸羟丁酸羟丁酸*唑吡坦片思诺思片唑吡坦片思诺思片唑吡坦片思诺思片唑吡坦片思诺思片 匹莫林匹莫林匹莫林匹莫林 甲丙氨酯安宁、眠尔通甲丙氨酯安宁、眠尔通甲丙氨酯安宁、眠尔通甲丙氨酯安宁、眠尔通 氯氮卓利眠宁氯氮卓利眠宁氯氮卓利眠宁氯氮卓利眠宁2009-10-1315第十六页，共六十二页。国内使用的二类精神药品国内使用的二类精神药品*地西泮针、片安定针、片地西泮针、片安定针、片地西泮针、片安定针、片地西泮针、片安定针、片 硝西泮片硝基安定片硝西泮片硝基安定片硝西泮片硝基安定片硝西泮片硝基安定片*氯硝西泮片氯硝安定片氯硝西泮片氯硝安定片氯硝西泮片氯硝安定片氯硝西泮片氯硝安定片 氯硝西泮针氯硝安定针氯硝西泮针氯硝安定针氯硝西泮针氯硝安定针氯硝西泮针氯硝安定针 氟西泮胶囊氟西泮胶囊氟西泮胶囊氟西泮胶囊*劳拉西泮劳拉西泮劳拉西泮劳拉西泮*艾司唑仑片舒乐安定片艾司唑仑片舒乐安定片艾司唑仑片舒乐安定片艾司唑仑片舒乐安定片*阿普唑仑片佳乐安定片阿普唑仑片佳乐安定片阿普唑仑片佳乐安定片阿普唑仑片佳乐安定片*咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑(咪唑安定咪唑安定咪唑安定咪唑安定)针力月西针力月西针力月西针力月西2009-10-1316第十七页，共六十二页。国内使用的二类精神药品国内使用的二类精神药品咖啡因咖啡因咖啡因咖啡因安钠咖安钠咖安钠咖安钠咖麦角胺咖啡因片麦角胺咖啡因片麦角胺咖啡因片麦角胺咖啡因片布托啡诺布托啡诺布托啡诺布托啡诺纳布啡纳布啡纳布啡纳布啡地佐辛地佐辛地佐辛地佐辛喷他佐辛喷他佐辛喷他佐辛喷他佐辛扎来普隆扎来普隆扎来普隆扎来普隆去甲伪麻黄碱去甲伪麻黄碱去甲伪麻黄碱去甲伪麻黄碱2009-10-1317第十八页，共六十二页。三处方三处方 处方权处方权 处方调剂资格处方调剂资格2009-10-1318第十九页，共六十二页。处方种类处方种类1 1、普通处方：、普通处方：白色纸张白色纸张-保存保存1 1年年2 2、急诊处方：、急诊处方：淡黄色纸张右上角标注淡黄色纸张右上角标注“急诊急诊-保存保存1 1年年3 3、儿科处方：、儿科处方：淡绿色纸张右上角标注淡绿色纸张右上角标注“儿科儿科-保存保存1 1年年4 4、麻醉药品和一类精神药品处方：、麻醉药品和一类精神药品处方：淡红色纸张右上角标注淡红色纸张右上角标注“麻醉精一麻醉精一-保存保存3 3年年5 5、第二类精神药品处方：、第二类精神药品处方：白色纸张右上角标注白色纸张右上角标注“精二精二-保存保存2 2年年2009-10-1319第二十页，共六十二页。处方要求处方要求-1临床诊断临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载填写清晰、完整，并与病历记载相一致。相一致。用药与诊断应相符用药与诊断应相符.普通处方每张药品品种不得多于普通处方每张药品品种不得多于 5 5 种。种。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处修改处签名签名并注明并注明修改日期修改日期。2009-10-1320第二十一页，共六十二页。处方要求处方要求-2处方总量：处方总量：处方总量：处方总量：普通处方和二类精神药品处方普通处方和二类精神药品处方普通处方和二类精神药品处方普通处方和二类精神药品处方7 7 7 7天量天量天量天量急诊处方急诊处方急诊处方急诊处方3 3 3 3天量天量天量天量慢性疾病和特殊情况等可以适当延长，但医师必须注明慢性疾病和特殊情况等可以适当延长，但医师必须注明慢性疾病和特殊情况等可以适当延长，但医师必须注明慢性疾病和特殊情况等可以适当延长，但医师必须注明理由。理由。理由。理由。(肺结核、精神病、肝炎、癌症、高血压、冠心肺结核、精神病、肝炎、癌症、高血压、冠心肺结核、精神病、肝炎、癌症、高血压、冠心肺结核、精神病、肝炎、癌症、高血压、冠心病病病病 、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病)毒性药品、放射性药品严格按照有关规定执行毒性药品、放射性药品严格按照有关规定执行毒性药品、放射性药品严格按照有关规定执行毒性药品、放射性药品严格按照有关规定执行 2009-10-1321第二十二页，共六十二页。处方要求处方要求-3门门门门(急急急急)诊病人诊病人诊病人诊病人:麻醉药品和一类精神药品针剂一次常用量不得外带麻醉药品和一类精神药品针剂一次常用量不得外带麻醉药品和一类精神药品针剂一次常用量不得外带麻醉药品和一类精神药品针剂一次常用量不得外带控缓释制剂控缓释制剂控缓释制剂控缓释制剂7 7 7 7天常用量天常用量天常用量天常用量其他剂型其他剂型其他剂型其他剂型3 3 3 3天常用量天常用量天常用量天常用量但哌醋甲酯治疗儿童多动症为但哌醋甲酯治疗儿童多动症为但哌醋甲酯治疗儿童多动症为但哌醋甲酯治疗儿童多动症为15151515天常用量。天常用量。天常用量。天常用量。2009-10-1322第二十三页，共六十二页。处方要求处方要求-10癌症等慢性中、重度疼痛患者的门诊处方，在办理专用病癌症等慢性中、重度疼痛患者的门诊处方，在办理专用病癌症等慢性中、重度疼痛患者的门诊处方，在办理专用病癌症等慢性中、重度疼痛患者的门诊处方，在办理专用病历以后：历以后：历以后：历以后：麻醉药品和一类精神药品针剂麻醉药品和一类精神药品针剂麻醉药品和一类精神药品针剂麻醉药品和一类精神药品针剂3 3 3 3天常用量天常用量天常用量天常用量哌替啶针处方仍为一次常用量，不得外带哌替啶针处方仍为一次常用量，不得外带哌替啶针处方仍为一次常用量，不得外带哌替啶针处方仍为一次常用量，不得外带控缓释制剂控缓释制剂控缓释制剂控缓释制剂15151515天常用量天常用量天常用量天常用量其他剂型其他剂型其他剂型其他剂型7 7 7 7天常用量天常用量天常用量天常用量2009-10-1323第二十四页，共六十二页。麻醉药品、一类精神药品处方要求麻醉药品、一类精神药品处方要求患患患患 者者者者-身份证号码身份证号码身份证号码身份证号码 代办人代办人代办人代办人-身份证号码身份证号码身份证号码身份证号码代办人指：代办人指：代办人指：代办人指：1 1 1 1病人家属病人家属病人家属病人家属2 2 2 2医院工作人员医院工作人员医院工作人员医院工作人员哌替啶针不外带，一律由医院工作人员代办哌替啶针不外带，一律由医院工作人员代办哌替啶针不外带，一律由医院工作人员代办哌替啶针不外带，一律由医院工作人员代办2009-10-1324第二十五页，共六十二页。麻醉药品、一类精神药品处方要求麻醉药品、一类精神药品处方要求医师不得为自己开处方医师不得为自己开处方医师不得为自己开处方医师不得为自己开处方处方前要核对取药人身份证和专用病历上载明的医疗机构处方前要核对取药人身份证和专用病历上载明的医疗机构处方前要核对取药人身份证和专用病历上载明的医疗机构处方前要核对取药人身份证和专用病历上载明的医疗机构开方时应在病历或专用病历上开方时应在病历或专用病历上开方时应在病历或专用病历上开方时应在病历或专用病历上及专用门诊日志及专用门诊日志及专用门诊日志及专用门诊日志上记录上记录上记录上记录处方必须自己书写、药品名称不得缩写或简写处方必须自己书写、药品名称不得缩写或简写处方必须自己书写、药品名称不得缩写或简写处方必须自己书写、药品名称不得缩写或简写处方前在专用病历上作镇痛效果分析处方前在专用病历上作镇痛效果分析处方前在专用病历上作镇痛效果分析处方前在专用病历上作镇痛效果分析专用病历使用专用病历使用专用病历使用专用病历使用3 3 3 3个月的患者要复诊或随诊一次个月的患者要复诊或随诊一次个月的患者要复诊或随诊一次个月的患者要复诊或随诊一次2009-10-1325第二十六页，共六十二页。处方权处方权执业医师：执业医师：执业医师：执业医师：在注册的执业地点取得相应的处方权在注册的执业地点取得相应的处方权在注册的执业地点取得相应的处方权在注册的执业地点取得相应的处方权执业助理医师：执业助理医师：执业助理医师：执业助理医师：在乡、镇、村级医疗机构独立从事一般执业活动，可以在乡、镇、村级医疗机构独立从事一般执业活动，可以在乡、镇、村级医疗机构独立从事一般执业活动，可以在乡、镇、村级医疗机构独立从事一般执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权在注册的执业地点取得相应的处方权在注册的执业地点取得相应的处方权在注册的执业地点取得相应的处方权进修医师进修医师进修医师进修医师由接受单位认定后可授予相应的处方权由接受单位认定后可授予相应的处方权由接受单位认定后可授予相应的处方权由接受单位认定后可授予相应的处方权2009-10-1326第二十七页，共六十二页。麻醉药品一类精神药品的麻醉药品一类精神药品的处方权处方权麻醉药品与一类精神药品处方权：执业医师经培训学习并麻醉药品与一类精神药品处方权：执业医师经培训学习并麻醉药品与一类精神药品处方权：执业医师经培训学习并麻醉药品与一类精神药品处方权：执业医师经培训学习并考试合格。考试合格。考试合格。考试合格。卫生部办公厅关于卫生部办公厅关于卫生部办公厅关于卫生部办公厅关于?做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知和考核工作的通知和考核工作的通知和考核工作的通知?卫办医发卫办医发卫办医发卫办医发2005237200523720052372005237号和号和号和号和?浙江省医疗浙江省医疗浙江省医疗浙江省医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理实施细那么机构麻醉药品、第一类精神药品管理实施细那么机构麻醉药品、第一类精神药品管理实施细那么机构麻醉药品、第一类精神药品管理实施细那么?要求对医务要求对医务要求对医务要求对医务人员要每年培训学习人员要每年培训学习人员要每年培训学习人员要每年培训学习2009-10-1327第二十八页，共六十二页。麻醉药品处方调剂资格麻醉药品处方调剂资格卫生部卫生部?处方管理方法处方管理方法?第十一条第十一条 药师经考核合格后取药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。剂资格。2009-10-1328第二十九页，共六十二页。处方权的备案处方权的备案在医务科留存签名样式在医务科留存签名样式签名样式送药剂科备查签名样式送药剂科备查要求：要求：1 1、人员变动及时更新；、人员变动及时更新；2 2、备案表至少、备案表至少3 3年更新一次；年更新一次；3 3、备案表保存、备案表保存3 3年。年。2009-10-1329第三十页，共六十二页。四、麻醉药品的四、麻醉药品的“五专五专专人保管专人保管专柜加锁专柜加锁专用帐册专用帐册专用处方专用处方专册登记专册登记2009-10-1330第三十一页，共六十二页。专用处方专用处方专用处方入库当场清点，建立专用处方入库当场清点，建立专用处方入库当场清点，建立专用处方入库当场清点，建立“麻醉药品、一类精神药品处麻醉药品、一类精神药品处麻醉药品、一类精神药品处麻醉药品、一类精神药品处方入库领用登记册，记录起止号码、领用人与发放人。方入库领用登记册，记录起止号码、领用人与发放人。方入库领用登记册，记录起止号码、领用人与发放人。方入库领用登记册，记录起止号码、领用人与发放人。各临床科室指定专职人员妥善保管处方各临床科室指定专职人员妥善保管处方各临床科室指定专职人员妥善保管处方各临床科室指定专职人员妥善保管处方.专用处方发生失窃时，应迅速向院保卫科报告，失窃处专用处方发生失窃时，应迅速向院保卫科报告，失窃处专用处方发生失窃时，应迅速向院保卫科报告，失窃处专用处方发生失窃时，应迅速向院保卫科报告，失窃处方自失窃之时起作废，并及时在院内通告。方自失窃之时起作废，并及时在院内通告。方自失窃之时起作废，并及时在院内通告。方自失窃之时起作废，并及时在院内通告。麻醉药品第一类精神药品处方要逐日编号麻醉药品第一类精神药品处方要逐日编号麻醉药品第一类精神药品处方要逐日编号麻醉药品第一类精神药品处方要逐日编号2009-10-1331第三十二页，共六十二页。对病区的要求对病区的要求 出院病人不准带针剂。出院病人不准带针剂。门诊急诊患者的针剂，均由本院工作人门诊急诊患者的针剂，均由本院工作人员取药。病人使用过的废贴片与空安瓿及员取药。病人使用过的废贴片与空安瓿及时交回药房。时交回药房。病人使用的药品、多余的药物必须及时病人使用的药品、多余的药物必须及时做好使用记录与处理记录。做好使用记录与处理记录。2009-10-1332第三十三页，共六十二页。麻醉药品专用病历的适用范围麻醉药品专用病历的适用范围药物的类别药物的类别疾病的种类疾病的种类病人的性质病人的性质2009-10-1333第三十四页，共六十二页。麻醉药品专用病历麻醉药品专用病历适适用的用的药物种类药物种类麻醉药品麻醉药品一类精神药品一类精神药品2009-10-1334第三十五页，共六十二页。麻醉药品专用病历麻醉药品专用病历适用的适用的疾病疾病种类种类 因镇痛需要长期使用麻醉药品和一类精神药品的重症癌症患者 其他危重病人确需使用麻醉药品止痛的如艾滋病、截瘫病患者等2009-10-1335第三十六页，共六十二页。麻醉药品专用病历麻醉药品专用病历适用的适用的病人性质病人性质 非住院的又无法来医院接受非住院的又无法来医院接受治疗的病情严重的患者治疗的病情严重的患者 2009-10-1336第三十七页，共六十二页。办理麻醉药品专用病历需要留存的办理麻醉药品专用病历需要留存的材料材料知情同意书，患者知情同意书，患者(家属家属)签字。签字。二二级以上医院的医疗诊断证明级以上医院的医疗诊断证明 患者户籍簿复印件患者户籍簿复印件患者身份证或者其他相关身份证明复印件患者身份证或者其他相关身份证明复印件代办人身份证复印件代办人身份证复印件2009-10-1337第三十八页，共六十二页。卫生部卫生部?麻醉药品应用指导原那么麻醉药品应用指导原那么?与与WHOWHO三阶梯治疗三阶梯治疗2009-10-1338第三十九页，共六十二页。疼痛的评估疼痛的评估 依靠患者的主观描述数字分级法NRS根据主诉疼痛的程度分级法VRS视觉模拟法VAS疼痛强度评分Wong-Baker脸2009-10-1339第四十页，共六十二页。2009-10-1340第四十一页，共六十二页。根据主诉疼痛的程度分级法VRS0 级：无疼痛级轻度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；级中度：疼痛明显，不能忍受，要求镇痛药物,睡眠受干扰；级重度：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位2009-10-1341第四十二页，共六十二页。控制疼痛的标准是：数字数字评评估法的疼痛估法的疼痛强强度小于度小于3 3或到达或到达0 0；24 24小小时时内突内突发发性疼痛次数小于性疼痛次数小于3 3次。次。-?-?麻醉麻醉药药品品临临床床应应用指用指导导原那么原那么?2009-10-1342第四十三页，共六十二页。非阿片类非阿片类(+)(+)辅助用药辅助用药WHO镇痛治疗三阶梯原那么镇痛治疗三阶梯原那么轻度疼痛轻度疼痛:以阿司匹林为代表以阿司匹林为代表中度疼痛中度疼痛:以可待因为代表以可待因为代表重度疼痛重度疼痛:吗啡为代表吗啡为代表弱阿片类弱阿片类(+)(+)辅助用药辅助用药强阿片类强阿片类(+)(+)辅助用药辅助用药如癌痛持续加剧如癌痛持续加剧如癌痛持续加剧如癌痛持续加剧2009-10-1343第四十四页，共六十二页。三阶梯五项根本原那么三阶梯五项根本原那么:(一一)按按阶阶梯梯给药给药:(二二)首首选选无无创创途径途径给药给药:可可选选口服口服给药给药。有吞咽困。有吞咽困难难和透皮和透皮贴剂贴剂禁忌禁忌证证的，可的，可选择经选择经舌下含化或舌下含化或经经直直肠给药肠给药。对经对经口服或皮肤用口服或皮肤用药药后疼痛无明后疼痛无明显显改善者，可改善者，可经经肌肉或静脉注射肌肉或静脉注射给药给药。全身全身镇镇痛痛产产生生难难以控制的不良反响以控制的不良反响时时，可，可选选用用椎管内椎管内给药给药或复合局部阻滞或复合局部阻滞疗疗法。法。2009-10-1344第四十五页，共六十二页。三阶梯五项根本原那么三阶梯五项根本原那么:(三三)按按时时用用药药:是指止痛是指止痛药药物物应应有有规规律地按律地按规规定定时间给时间给予予,不是不是等患者要求等患者要求时给时给予予,下一次用下一次用药应药应在前一次在前一次药药效效消失前：消失前：吗吗啡控啡控缓缓释释片，口服后的片，口服后的镇镇痛作用持痛作用持续续12小小时时静脉用静脉用吗吗啡，持啡，持续续12小小时时芬太尼透皮芬太尼透皮贴剂贴剂的的镇镇痛作用持痛作用持续续72小小时时患者出患者出现现突突发剧发剧痛痛时时,可按需可按需给给予止痛予止痛药药控制。控制。2009-10-1345第四十六页，共六十二页。三阶梯五项根本原那么三阶梯五项根本原那么:(四四)个体化个体化给药给药:使用止痛使用止痛药药,必必须须先先测测定能控制患者疼痛的定能控制患者疼痛的剂剂量。量。增加增加药药物幅度物幅度为为原用原用剂剂量的量的25%50%，最多不超，最多不超过过100%因其他因其他辅辅助性治助性治疗疗使疼痛明使疼痛明显显减减轻轻的的长长期期应应用阿片用阿片类类患者，患者，可逐可逐渐渐下下调药调药物物剂剂量，每天减少量，每天减少25%50%当出当出现现不良反响需不良反响需调调整整剂剂量量时时，应应首先停首先停药药12次，再将次，再将剂剂量减少量减少50%70%，然后加用其他种，然后加用其他种类类的的镇镇痛痛药药，逐，逐渐渐停用停用有反响的有反响的药药物。物。2009-10-1346第四十七页，共六十二页。三阶梯五项根本原那么三阶梯五项根本原那么(五五)注意具体注意具体细节细节:便秘：便秘：长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；便；恶心、呕吐：恶心、呕吐：可选用镇吐药胃复安、恩丹西酮、可选用镇吐药胃复安、恩丹西酮、昂丹司琼等或氟哌啶类镇静、镇吐药；昂丹司琼等或氟哌啶类镇静、镇吐药；2009-10-1347第四十八页，共六十二页。三阶梯五项根本原那么三阶梯五项根本原那么:(五五)注意具体注意具体细节细节:呼吸抑制呼吸抑制对对呼吸抑制等呼吸抑制等严严重不良反响，重不良反响，应应及及时发现时发现及及时时进进行生命支持，同行生命支持，同时时使用阿片受体拮抗使用阿片受体拮抗药药，如，如纳络酮进纳络酮进行治行治疗疗。发发生生过过量使用阿片量使用阿片类导类导致的致的严严重呼吸抑制，重呼吸抑制，应应立即注射立即注射0.4 mg纳络酮纳络酮，如果，如果20分分钟钟内呼吸仍内呼吸仍无改善，可无改善，可继续继续注射注射纳络酮纳络酮，直至呼吸改善。，直至呼吸改善。2009-10-1348第四十九页，共六十二页。药物治疗的根本原那么：药物治疗的根本原那么：1.选择适当的药物和剂量：2.选择给药途径：应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反响时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。-?麻醉药品临床应用指导原那么?2009-10-1349第五十页，共六十二页。药物治疗的根本原那么：药物治疗的根本原那么：3.3.制定适当的给药时间：制定适当的给药时间：吗啡控缓释片，口服后的镇痛作用可在用药后吗啡控缓释片，口服后的镇痛作用可在用药后1 1小时出现，小时出现，2 23 3小时达顶小时达顶峰，持续作用峰，持续作用1212小时小时静脉用吗啡，在静脉用吗啡，在5 5分钟内起效，持续分钟内起效，持续1 12 2小时小时芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6 61212小时起效，持续小时起效，持续7272小时，每小时，每3 3天给天给药药1 1次。次。-?-?麻醉药品临床应用指导原麻醉药品临床应用指导原那么那么?2009-10-1350第五十一页，共六十二页。药物治疗的根本原那么：药物治疗的根本原那么：4 4 4 4 调整药物剂量：调整药物剂量：调整药物剂量：调整药物剂量：增加药物幅度为原用剂量的增加药物幅度为原用剂量的增加药物幅度为原用剂量的增加药物幅度为原用剂量的25%25%25%25%50%50%50%50%，最多不超过，最多不超过，最多不超过，最多不超过100%100%100%100%因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，每天减少下调药物剂量，每天减少下调药物剂量，每天减少下调药物剂量，每天减少25%25%25%25%50%50%50%50%当出现不良反响而需调整药物剂量时，应首先停药当出现不良反响而需调整药物剂量时，应首先停药当出现不良反响而需调整药物剂量时，应首先停药当出现不良反响而需调整药物剂量时，应首先停药1 1 1 12 2 2 2次，再将剂量减少次，再将剂量减少次，再将剂量减少次，再将剂量减少50%50%50%50%70%70%70%70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反响的药物。，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反响的药物。，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反响的药物。，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反响的药物。-?-?-?-?麻醉药品临床应用指导原那么麻醉药品临床应用指导原那么麻醉药品临床应用指导原那么麻醉药品临床应用指导原那么?2009-10-1351第五十二页，共六十二页。药物治疗的根本原那么：药物治疗的根本原那么：5.镇镇痛痛药药物的不良反响及物的不良反响及处处理：理：长长期使用阿片期使用阿片类药类药物可因物可因肠肠蠕蠕动动受抑制而出受抑制而出现现便秘，可用麻仁丸等中便秘，可用麻仁丸等中药软药软化和促化和促进进排便；排便；恶恶心、呕吐可心、呕吐可选选用用镇镇吐吐药药或氟或氟哌啶类镇哌啶类镇静、静、镇镇吐吐药药；-?麻醉麻醉药药品品临临床床应应用指用指导导原那么原那么?2009-10-1352第五十三页，共六十二页。药物治疗的根本原那么：药物治疗的根本原那么：5.镇镇痛痛药药物的不良反响及物的不良反响及处处理：理：对对呼吸抑制等呼吸抑制等严严重不良反响，重不良反响，应应及及时发现时发现及及时时进进行生命支持，同行生命支持，同时时使用阿片受体拮抗使用阿片受体拮抗药药，如，如纳络酮进纳络酮进行治行治疗疗。发发生生过过量使用阿片量使用阿片类导类导致的致的严严重呼吸抑制，重呼吸抑制，应应立即注射立即注射0.4 mg纳络酮纳络酮，如果，如果20分分钟钟内呼吸仍内呼吸仍无改善，可能是由于无改善，可能是由于0.4 mg的的纳络酮纳络酮缺乏以逆缺乏以逆转摄转摄入体内的阿片入体内的阿片类类，此，此时应继续时应继续注射注射纳络酮纳络酮，直至呼吸改善。直至呼吸改善。2009-10-1353第五十四页，共六十二页。药物治疗的根本原那么：药物治疗的根本原那么：慢性非癌性疼痛三阶梯治疗，如疼痛已缓解，慢性非癌性疼痛三阶梯治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药。强阿片类药物连续应尽早转入二阶梯用药。强阿片类药物连续使用时间暂定不超过使用时间暂定不超过8 8周。周。对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽。但使用管理应严格。次数上应放宽。但使用管理应严格。-?-?麻醉药品临床应用指导原那么麻醉药品临床应用指导原那么?2009-10-1354第五十五页，共六十二页。药物治疗的根本原那么：药物治疗的根本原那么：6 6 辅辅助用助用药药：应应依不同疾病、不同依不同疾病、不同类类型的疼痛决型的疼痛决定。可加定。可加强强镇镇痛效果，减少痛效果，减少镇镇痛痛药剂药剂量，减量，减轻药轻药物不良反响。物不良反响。糖皮糖皮质质激素激素对对急性神急性神经压经压迫、内迫、内脏脏膨膨胀胀痛、痛、颅颅内内压压增高等均有增高等均有较较好的好的缓缓解作用；解作用；三三环类环类抗抑郁抗抑郁药药是治是治疗疗神神经经痛、改善抑郁和失眠痛、改善抑郁和失眠的的较较理想的理想的药药物；如阿米替林物；如阿米替林.镇镇静催眠抗焦静催眠抗焦虑药虑药:即苯二氮卓即苯二氮卓类药类药物和吩物和吩噻嗪噻嗪和丁和丁酰酰苯苯类药类药物物钙钙代代谢调节药谢调节药:对对骨骨转转移引起的疼痛，除放射治移引起的疼痛，除放射治疗疗和前述治和前述治疗疗外，降外，降钙钙素是近年来使用素是近年来使用较较有效的有效的药药物。物。细细胞膜胞膜稳稳定定药药2009-10-1355第五十六页，共六十二页。禁忌症与药物相互作用吗啡吗啡:禁用于呼吸抑制病员、脑外伤颅内高压、支气管哮喘、前列腺肥大、排尿困难、甲减、临产妇等停用单胺氧化酶抑制剂23周后，才可使用与三环类抗抑郁药、抗组胺药、巴比妥类、可待因应减量2009-10-1356第五十七页，共六十二页。禁忌症与药物相互作用羟考酮：禁用于妊娠及哺乳期与其他麻醉剂、镇静催眠药复合可加重中枢抑制禁忌与抗胆碱药配伍。婴儿可待因：禁用于1岁以下婴儿和急性腹泻的幼儿,含可待因的止咳药不推荐用于儿童。2009-10-1357第五十八页，共六十二页。禁忌症与药物相互作用芬太尼：禁用于呼吸抑制、支气管哮喘和重症肌无力不宜与单胺氧化酶抑制剂合用孕妇及心律失常慎用2009-10-1358第五十九页，共六十二页。非药物疗法非药物疗法除药物疗法外除药物疗法外,还可辅以非药物疗法还可辅以非药物疗法 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。药物疗法与非药物疗法宜结合使用。药物疗法与非药物疗法宜结合使用。可供选用的方法：可供选用的方法：外科疗法外科疗法 神经阻滞疗法神经阻滞疗法 神经毁损疗法和神经刺激疗法等神经毁损疗法和神经刺激疗法等 -?-?麻醉药品临床应用指导原那么麻醉药品临床应用指导原那么?2009-10-1359第六十页，共六十二页。让癌症患者无痛让癌症患者无痛癌症患者的权利医务人员的责任对生命的尊重全社会的人道主义义务2009-10-1360第六十一页，共六十二页。内容总结处方与特殊药品 de 管理。2009-10-13。芬太尼贴片多瑞吉贴片)。*布桂嗪针强痛定针。地芬诺酯片*复方地芬诺酯片。中药罂栗壳、罂栗秆浓缩物。普通处方和二类精神药品处方7天量。开方时应在病历或专用病历上及专用门诊日志上记录。3、备案表保存3年。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。61第六十二页，共六十二页。