肠道传染病防控培训.ppt

肠道传染病预防与控制肠道传染病预防与控制1腹泻的概念腹泻的概念|腹泻系指每天排便次数比正常更频，大便多为松散腹泻系指每天排便次数比正常更频，大便多为松散或水样，排便量超过或水样，排便量超过200200克克；小于小于200200克排便次数多克排便次数多于三次，大便性质为粘液、脓血或未消化的食物。于三次，大便性质为粘液、脓血或未消化的食物。|经常排泄成形大便，或用母乳喂养的婴儿排泄的松经常排泄成形大便，或用母乳喂养的婴儿排泄的松散散 “糊状糊状”大便，不是腹泻大便，不是腹泻2腹泻分类腹泻分类|根据病程分为急性腹泻：根据病程分为急性腹泻：2w2w 持续性腹泻：持续性腹泻：2w-2m2w-2m 慢性腹泻：慢性腹泻：2m2m3腹泻分类腹泻分类根据腹泻病因根据腹泻病因:感染性腹泻：霍乱，痢疾感染性腹泻：霍乱，痢疾和其他感染性和其他感染性腹泻腹泻非感染性腹泻：饮食非感染性腹泻：饮食症状性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻其它：非特异性溃疡性结肠炎，糖原腹其它：非特异性溃疡性结肠炎，糖原腹泻，家族性腹泻泻，家族性腹泻45儿童感染性腹泻病原体儿童感染性腹泻病原体|农村儿童：（肠道毒性的）大肠杆菌-轮状病毒-志贺杆菌-空肠弯曲菌|城市儿童：轮状病毒-（肠道毒性的）大肠杆菌-志贺杆菌-沙门氏菌67概概 述述|概念：概念：肠道传染病是由多种细菌、病毒及肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生虫感染引起的以消化道症状为主的传寄生虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病，容易在学校食堂、饭店或家庭染性疾病，容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发和流行。聚餐中引起爆发和流行。|常见病种：常见病种：霍乱、细菌性痢疾、甲型病毒霍乱、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、伤寒、副伤寒以及感染性腹泻、性肝炎、伤寒、副伤寒以及感染性腹泻、手足口病等。手足口病等。8概概 述述|常见症状：常见症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些可伴有发热、欲不振等胃肠道症状，有些可伴有发热、头痛、全身中毒症状。头痛、全身中毒症状。|症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有些肠道传染病来势十分凶险如霍乱和中有些肠道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细菌性疾病、食物中毒等，细菌在人毒性细菌性疾病、食物中毒等，细菌在人体内大量的生长繁殖，毒素迅速进入人体体内大量的生长繁殖，毒素迅速进入人体血液，若不及时治疗，可引起严重的并发血液，若不及时治疗，可引起严重的并发病，导致多器官衰竭而死亡。病，导致多器官衰竭而死亡。9概概 述述|传播途径：粪传播途径：粪-口途径口途径经水传播：经水传播常可引起霍乱、细菌性痢疾、经水传播：经水传播常可引起霍乱、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎等爆发流行，而且感染人数多、波甲型病毒性肝炎等爆发流行，而且感染人数多、波及面广。及面广。经食物传播经食物传播密切接触传播：通过使用或接触被污染的衣物、文密切接触传播：通过使用或接触被污染的衣物、文具、门把手、钱币等都有造成病原体和扩散的可能。具、门把手、钱币等都有造成病原体和扩散的可能。昆虫传播：苍蝇、蟑螂等都能起到机械搬运病原体昆虫传播：苍蝇、蟑螂等都能起到机械搬运病原体的作用，有些病原体还能在昆虫的肠管里存活一段的作用，有些病原体还能在昆虫的肠管里存活一段时间，甚至繁殖。因此到处活动的苍蝇、蟑螂等昆时间，甚至繁殖。因此到处活动的苍蝇、蟑螂等昆虫也是造成肠道传染病扩散的重要原因之一。虫也是造成肠道传染病扩散的重要原因之一。10概概 述述|处置原则处置原则疫情报告疫情报告：突发公共卫生事件与传染病疫情突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法监测信息报告管理办法 病人管理：病人管理：居家或住院隔离治疗，隔离期间不居家或住院隔离治疗，隔离期间不得从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作得从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作 ，要注意个人卫生，达到隔离标准方可解除隔，要注意个人卫生，达到隔离标准方可解除隔离。离。消毒：消毒：病人的呕吐物、排泄物、日常用品，被病人的呕吐物、排泄物、日常用品，被污染的外环境和物品等；污染的外环境和物品等；11概概 述述|处置原则处置原则流行病学调查流行病学调查 ：积极开展病例个案调查，填：积极开展病例个案调查，填写相关个案调查表，积极寻找可能的传染来源，写相关个案调查表，积极寻找可能的传染来源，对与病人发病相关的饮用水、食物、周围人群对与病人发病相关的饮用水、食物、周围人群开展详实的调查。开展详实的调查。密切接触者管理：密切接触者管理：登记造册，医学观察，病原登记造册，医学观察，病原学检测，预防服药等学检测，预防服药等 健康教育健康教育 12霍霍 乱乱|霍乱是由霍乱霍乱是由霍乱弧菌引起的急弧菌引起的急性肠道传染病性肠道传染病|它可以引起流它可以引起流行、暴发、大行、暴发、大流行流行|甲类传染病甲类传染病13国内外疫情动态及流行概况国内外疫情动态及流行概况共发生七次霍乱世界大流行|O O1 1群群 古典生物型古典生物型第一第一六次六次 1817 1817 19231923年年 亚非欧美澳洲亚非欧美澳洲我国我国1820 1820 19481948年年 发病数万发病数万1010余万余万 病死率病死率30%30%以上以上|O O1 1群群 埃尔托生物型埃尔托生物型第七次第七次19611961年印度尼西亚苏拉威西岛年印度尼西亚苏拉威西岛 其后其后2020年全球每年有年全球每年有29 29 4242个国家和地区报告病例个国家和地区报告病例3 3 1616万万|O O139139群群 19921992年年1010月印度首次发生月印度首次发生O139O139血清群暴发血清群暴发149090年代全球霍乱流行形势更加严峻年代全球霍乱流行形势更加严峻19911991年年 拉丁美洲本世纪首次大流行拉丁美洲本世纪首次大流行 也是也是第七次世界大流行第七次世界大流行最严重的一年，全球最严重的一年，全球5959国家国家和地区报告和地区报告5959万余例病人，非洲报病例万余例病人，非洲报病例1515余万，病死余万，病死率高达率高达9.13%9.13%19921992年年1010月月 印度马德拉斯发生印度马德拉斯发生O139O139霍乱并迅速传播霍乱并迅速传播 1111月月 加尔各答及邻近地区报告病人加尔各答及邻近地区报告病人1515万，死万，死亡亡230230例例 1212月月 孟加拉报告孟加拉报告1010余万病人，死亡余万病人，死亡14731473例例 此后，泰国、中国、巴基斯坦、马来西亚、缅甸、此后，泰国、中国、巴基斯坦、马来西亚、缅甸、尼泊尔、新加坡、斯里兰卡等国家也先后报告发生。尼泊尔、新加坡、斯里兰卡等国家也先后报告发生。至目前至目前 第七次霍乱世界大流行第七次霍乱世界大流行已持续已持续5050年，至今仍年，至今仍无停息迹象。无停息迹象。15中国霍乱流行概况中国霍乱流行概况|霍霍乱乱在在我我国国属属于于外外源源性性疾疾病病，1817-18231817-1823年年第一次霍乱大流行期间传入我国第一次霍乱大流行期间传入我国直直至至19481948年年为为止止的的130130年年中中，古古典典生生物物型型霍霍乱乱在在我我国国有有大大小小不不同同规规模模的的流流行行近近百百次次，六六次次世世界界大流行无一不祸及我国大流行无一不祸及我国16中国霍乱流行概况中国霍乱流行概况|由埃尔托生物型霍乱弧菌所引起的第由埃尔托生物型霍乱弧菌所引起的第7 7次霍次霍乱世界大流行，自乱世界大流行，自19611961年从广东传入我国后，年从广东传入我国后，先后出现先后出现3 3次大流行。次大流行。|第第1 1次从次从1961196119641964年，波及年，波及9 9个省、市、区，个省、市、区，流行高峰在流行高峰在19621962年，病例数年，病例数2547325473例。例。17中国霍乱流行概况中国霍乱流行概况|第第2 2次从次从1978197819911991年，年，19801980年为高峰年，年为高峰年，病例数达到病例数达到4061140611例，疫情波及例，疫情波及2020个省、市、个省、市、自治区。自治区。|第第3 3次流行从次流行从19931993年到现今，年到现今，19941994年为流行年为流行高峰年，疫情波及高峰年，疫情波及2424个省、市、自治区，全个省、市、自治区，全年报告病例年报告病例3500935009例。例。18 全球动向全球动向|2020世纪世纪8080年代基本平稳；年代基本平稳；|年报病例数仅年报病例数仅19831983年超过年超过6 6万；万；|报病国家和地区最多时也仅报病国家和地区最多时也仅4242个；个；|2020世纪世纪9090年代明显回升。年代明显回升。19病原学病原学|霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属。霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属。霍乱弧菌霍乱弧菌是与是与O1群霍乱弧菌属具有相同群霍乱弧菌属具有相同“H”抗原、抗原、“O”抗原不同，有相似生化性抗原不同，有相似生化性状的弧菌。国际检疫的传染性病原，以检出状的弧菌。国际检疫的传染性病原，以检出O1群为准。群为准。O1群群古典生物型（古典生物型（classicalbiotype）和埃和埃尔托生物型（尔托生物型（EL-Torbiotype）。）。非非O1群（不凝集弧菌）群（不凝集弧菌）O139不典型不典型O1群群不分泌肠毒素，无致病性。不分泌肠毒素，无致病性。20病原学病原学|O1群的菌体抗原有群的菌体抗原有A、B、C三种成份。三种成份。A为为O1群群的特异抗原；据菌体抗原成份又可分为群群的特异抗原；据菌体抗原成份又可分为三种血清型，即稻叶型（三种血清型，即稻叶型（Inaba），含），含A、C抗抗原；小川型原；小川型(Ogawa)含含A、B抗原；和彦岛型抗原；和彦岛型(Hikojima)含含A、B、C抗原。抗原。|霍乱弧菌能产生肠毒素、神经氨酸酶、血凝霍乱弧菌能产生肠毒素、神经氨酸酶、血凝素及菌体裂解所释放的内毒素，且易变异。素及菌体裂解所释放的内毒素，且易变异。21病原学病原学|O1群霍乱弧菌革兰染色阴性，菌体短小，群霍乱弧菌革兰染色阴性，菌体短小，稍弯曲，无芽胞和荚膜，长约稍弯曲，无芽胞和荚膜，长约1.52.0m，宽宽0.3-0.4m。菌体尾端有鞭毛，运动极为。菌体尾端有鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样一闪而活泼，在暗视野显微镜下呈流星样一闪而过，粪涂片呈鱼群排列。过，粪涂片呈鱼群排列。|O139霍乱弧菌形态、运动与霍乱弧菌形态、运动与O1群相同。含有群相同。含有O1群霍乱相同的毒素基因。群霍乱相同的毒素基因。22霍乱弧菌的存活能力霍乱弧菌的存活能力|古典型弧菌在外环境中存活力很有限，但埃尔托古典型弧菌在外环境中存活力很有限，但埃尔托型抵抗力较强。型抵抗力较强。|一般在未经处理的河水、海水和井水中，埃尔托一般在未经处理的河水、海水和井水中，埃尔托型可存活型可存活13周甚至更长时间。周甚至更长时间。|在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬|在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周周|在蔬菜水果上可存活在蔬菜水果上可存活1周左右周左右|食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长23|对热、干燥、直射阳光敏感对热、干燥、直射阳光敏感|100煮沸煮沸1-2分钟可被杀死分钟可被杀死|干热干热100亦可杀死亦可杀死|对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感敏感|对常用含氯、碘的消毒剂敏感对常用含氯、碘的消毒剂敏感 霍乱弧菌的抵抗力霍乱弧菌的抵抗力24流行病学流行病学|传染源：传染源：病人和带菌者是霍乱的传染源。病人和带菌者是霍乱的传染源。重症病人吐泻物带菌较多，每毫升粪便重症病人吐泻物带菌较多，每毫升粪便含含10107 710109 9弧菌，极易污染环境，是重要传弧菌，极易污染环境，是重要传染源。染源。轻型病人（轻型病人（易被忽视易被忽视）和无症状感染者）和无症状感染者（不易检出不易检出）作为传染源的意义更大。）作为传染源的意义更大。25流行病学流行病学|传播途径：传播途径：本病主要通过水、食物、生本病主要通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播，以经活密切接触和苍蝇媒介而传播，以经水水传播传播最为重要。病人吐泻物和带菌者粪最为重要。病人吐泻物和带菌者粪便污染水源后易引起局部暴发流行。食便污染水源后易引起局部暴发流行。食物传播的作用次于水源污染。水产品传物传播的作用次于水源污染。水产品传播作用大。播作用大。26流行病学流行病学|人群易感性人群易感性：人群普遍易感。：人群普遍易感。|新疫区成人发病多，而老疫区儿童发病率新疫区成人发病多，而老疫区儿童发病率高。高。|流动人口是近年发病的主要人群。流动人口是近年发病的主要人群。|病后可获一定的免疫力，不持久。病后可获一定的免疫力，不持久。27我国霍乱流行特征我国霍乱流行特征1、地区分布仍以、地区分布仍以沿海沿海为主，一般先沿海、后向为主，一般先沿海、后向内陆扩散；新疆地区为特殊地方性流行区域；内陆扩散；新疆地区为特殊地方性流行区域；2、没有严格的季节性和周期性，北纬、没有严格的季节性和周期性，北纬15o以北以北发病区有明显的夏秋季节性升高；发病区有明显的夏秋季节性升高；3、人群、人群普遍易感普遍易感，分布无年龄、性别、职业、，分布无年龄、性别、职业、种族等的本质差异；种族等的本质差异；4、传染源是病人和带菌者，其类型复杂，存在、传染源是病人和带菌者，其类型复杂，存在“冰山现象冰山现象”，老疫区尤为突出，轻症及隐，老疫区尤为突出，轻症及隐性感染者占大多数。性感染者占大多数。28我国霍乱流行特征我国霍乱流行特征5、已证实有四种类型的、已证实有四种类型的携带者携带者（潜伏期、（潜伏期、恢复期、健康、慢性）恢复期、健康、慢性）;6、传播因素、传播因素多样化多样化（水、食物、接触）（水、食物、接触）传播机制仅限传播机制仅限“粪粪口口”单一途径单一途径;7、流行菌型常呈现、流行菌型常呈现阶段性变化阶段性变化;8、疫情常、疫情常出没无常出没无常（来源不明）（来源不明）;29我国霍乱流行特征我国霍乱流行特征9、病例病例高度分散高度分散（1户户1例或例或1村例）村例）10、具有、具有近程传播近程传播（疫区的逐步扩大）和（疫区的逐步扩大）和远远程传播程传播（沿交通线传播）两种扩散方式（沿交通线传播）两种扩散方式;11、具有爆发型（新疫区）与、具有爆发型（新疫区）与迁延型迁延型两种迥两种迥然不同的流行形式（老疫区，持续时间长）然不同的流行形式（老疫区，持续时间长）;30我国霍乱流行特征我国霍乱流行特征12、从我国霍乱流行规律看，霍乱呈现、从我国霍乱流行规律看，霍乱呈现10年年左右左右一个流行高峰的规律，且流行菌型发一个流行高峰的规律，且流行菌型发生明显变化。生明显变化。19611964年，流行优势菌型为小川年，流行优势菌型为小川1a,1b型；型；19781991年，流行优势菌型为稻叶年，流行优势菌型为稻叶1d型；型；19931997年，流行优势菌型为小年，流行优势菌型为小川川1b型；型；1997年后，我国霍乱监测发现，优势菌群年后，我国霍乱监测发现，优势菌群为稻叶为稻叶1d，O139血清群血清群。31 O139群霍乱流行特点群霍乱流行特点|1992年首先在印度和孟加拉发生年首先在印度和孟加拉发生10万余例。万余例。|1993年年5月我国新疆发生月我国新疆发生200余例，广东同年发余例，广东同年发生。生。|发病逐年增多，地区不断扩大。发病逐年增多，地区不断扩大。|毒力基因、毒力蛋白及其调控因子与毒力基因、毒力蛋白及其调控因子与El-Tor霍乱霍乱具有高度同源的编码，提示具有高度同源的编码，提示O抗原突变。抗原突变。|与与O1群霍乱无交叉免疫力。群霍乱无交叉免疫力。|环境适应能力强。环境适应能力强。|耐药性强。耐药性强。32发病机制发病机制|霍乱发病机制并非小肠上皮细胞的器质性霍乱发病机制并非小肠上皮细胞的器质性损伤，而是肠黏膜生理功能失调。损伤，而是肠黏膜生理功能失调。|大量吐泻引起水和电解质严重丢失是本病大量吐泻引起水和电解质严重丢失是本病的主要病理生理改变。的主要病理生理改变。重症病人每日大便重症病人每日大便排出量可达排出量可达18000ml，临床上呈现重度脱水、，临床上呈现重度脱水、低血容量休克、低钾和代谢性酸中毒，并低血容量休克、低钾和代谢性酸中毒，并进而造成急性肾功能衰竭。进而造成急性肾功能衰竭。33临床表现临床表现|霍乱临床谱广泛：霍乱临床谱广泛：75%的感染者无症状，的感染者无症状，20%的人发展为不同于其他病原引起的的人发展为不同于其他病原引起的腹泻病腹泻病|大约为大约为2-5%感染的人发展为严重的水感染的人发展为严重的水样腹泻，呕吐和脱水样腹泻，呕吐和脱水34临床表现临床表现|潜伏期：潜伏期：13天天，短者数小时，长者，短者数小时，长者56天。天。|典型病人多急骤起病典型病人多急骤起病|腹泻在先，呕吐在后腹泻在先，呕吐在后|便形状：黄水，米泔样便形状：黄水，米泔样|气味：无粪臭，可有腥味气味：无粪臭，可有腥味|次数：十几次次数：十几次不可计数不可计数|性质：无痛性性质：无痛性|呕吐：无恶心先兆呕吐：无恶心先兆|体温：常低于正常体温：常低于正常|常有腿部痉挛性疼痛，严重者在腹部、胳膊有痉挛性疼痛常有腿部痉挛性疼痛，严重者在腹部、胳膊有痉挛性疼痛35临床表现临床表现|病程通常分为三期。病程通常分为三期。1.泻吐期：剧烈腹泻，呕吐，泻吐期：剧烈腹泻，呕吐，多无腹痛多无腹痛/有轻有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。腹泻每度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。腹泻每日日10余次至数余次至数10次，次，甚至大便从肛门直流而出，难以计数。甚至大便从肛门直流而出，难以计数。36临床表现临床表现|大便初为黄色稀便，迅速变为大便初为黄色稀便，迅速变为“米泔水米泔水”样或无色透明水样，少数重症病人可有样或无色透明水样，少数重症病人可有洗洗肉水样肉水样便。便。|呕呕吐物初为胃内食物残渣，继之呈吐物初为胃内食物残渣，继之呈“米泔米泔水水”样或清水样。样或清水样。|一般无发热，或低热，共持续数小时或一般无发热，或低热，共持续数小时或12天进入脱水期。天进入脱水期。37临床表现临床表现2.2.脱水期：病人迅速呈现脱水期：病人迅速呈现脱水和脱水和周围循环衰竭周围循环衰竭。轻度脱水仅有。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。神志无改变。|重度脱水则出现重度脱水则出现“霍乱面容霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失；手指肤皱缩湿冷，弹性消失；手指干瘪似洗衣妇，腹凹陷如舟。干瘪似洗衣妇，腹凹陷如舟。38临床表现临床表现|当大量钠盐丢失体内碱储备下降时，可引当大量钠盐丢失体内碱储备下降时，可引起起肌肉痛性痉挛肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为，以腓肠肌、腹直肌最为突出。突出。|钾盐大量丧失时主要表现为肌张力减低，钾盐大量丧失时主要表现为肌张力减低，反射消失，腹胀臌肠，心律不齐等。反射消失，腹胀臌肠，心律不齐等。|脱水严重者有效循环血量不足，脉搏细速脱水严重者有效循环血量不足，脉搏细速或不能触及，血压下降，心音低弱，呼吸或不能触及，血压下降，心音低弱，呼吸浅促，尿量减少或无尿，血尿素氮升高，浅促，尿量减少或无尿，血尿素氮升高，出现明显尿毒症和酸中毒。出现明显尿毒症和酸中毒。39临床表现临床表现3.反应恢复期：病人脱水纠正后，大多数症状反应恢复期：病人脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。约消失，逐渐恢复正常。约1/3病人因循环改善病人因循环改善，残存于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反，残存于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反应，体温约应，体温约3839，持续，持续13天自行消退。天自行消退。整个病程平均整个病程平均37天，也有长达天，也有长达10余天者。余天者。40临床表现临床表现|根据病情可分为轻、中、重三型。根据病情可分为轻、中、重三型。|极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为衰竭而死亡，称为“暴发型暴发型”或或“干性霍干性霍乱乱”。41实验室检查实验室检查|霍乱确诊有赖于实验室检查。霍乱确诊有赖于实验室检查。1血液检查血液检查：红细胞总数和血球压积：红细胞总数和血球压积增高，白细胞数可达增高，白细胞数可达1560109/L，分类计，分类计数中性粒细胞和大单核细胞增多。血清钠、数中性粒细胞和大单核细胞增多。血清钠、钾降低，输液后更明显，但多数氯化物正钾降低，输液后更明显，但多数氯化物正常，并发肾功能衰竭者血尿素氮升高。常，并发肾功能衰竭者血尿素氮升高。42实验室检查实验室检查2 2细菌学检查细菌学检查：新鲜粪便或呕吐物镜检，可：新鲜粪便或呕吐物镜检，可见呈见呈穿梭状快速运动穿梭状快速运动的细菌，涂片染色镜的细菌，涂片染色镜检见到排检见到排列呈列呈鱼群状革兰阴性弧菌鱼群状革兰阴性弧菌，暗视，暗视野下野下呈流星样运动呈流星样运动，可用特异血清抑制。，可用特异血清抑制。荧光抗体检查可于荧光抗体检查可于12小时出结果，准确小时出结果，准确率达率达90%。细菌培养可将标本接种于硷性细菌培养可将标本接种于硷性蛋白胨增菌，蛋白胨增菌，后用选择培基分离，生化试验鉴定。后用选择培基分离，生化试验鉴定。43实验室检查实验室检查3血清学检查：血清学检查：抗菌抗体病后抗菌抗体病后5天即可出现，天即可出现，两周达高峰，故病后两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度周血清抗体滴度1：100以上或双份血清抗体效价增长以上或双份血清抗体效价增长4倍以上有诊断倍以上有诊断意义。其它如酶联免疫吸附试验，杀弧菌试意义。其它如酶联免疫吸附试验，杀弧菌试验也可酌情采用。验也可酌情采用。44疑似霍乱诊断标准疑似霍乱诊断标准|凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄黄水样、清水样、米泔样或血水样水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，伴有呕吐,迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特特别是腓肠肌别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。肯定前。|霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住和护理者等），并发生泻吐症状，而无其他和护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。原因可查者。|具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。45确定诊断标准确定诊断标准|A.有腹泻症状，粪便培养有腹泻症状，粪便培养O1群或群或O139群霍乱弧菌阳群霍乱弧菌阳性性|B.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养培养O1群或群或O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者查者|C.在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体倍以上或杀弧菌抗体测定呈测定呈8倍以上增长者倍以上增长者|D.在疫原检查中，首次粪便培养检出在疫原检查中，首次粪便培养检出O1群或群或O139群群霍乱弧菌前后各霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者天内有腹泻症状者|临床诊断：具备临床诊断：具备B|确诊病例：具备确诊病例：具备A或或C或或D46并发症并发症|急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭|低钾综合征和酸中毒低钾综合征和酸中毒|急性肺水肿和心衰急性肺水肿和心衰47鉴别诊断鉴别诊断|食物中毒性肠炎食物中毒性肠炎|急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾|大肠杆菌性肠炎大肠杆菌性肠炎|病毒性肠炎及其他病原体性肠炎病毒性肠炎及其他病原体性肠炎48疫情报告疫情报告|一旦发现霍乱病例与疑似病例，应立即报告当地疾一旦发现霍乱病例与疑似病例，应立即报告当地疾病预防控制中心，并在病预防控制中心，并在2 2小时内进行网络直报。小时内进行网络直报。|发现符合疑似病例诊断标准的病例应立即报告，不发现符合疑似病例诊断标准的病例应立即报告，不必等待实验室检测结果，沈阳市首例霍乱病人必须必等待实验室检测结果，沈阳市首例霍乱病人必须有便培养检测结果。有便培养检测结果。|疑似病例和确诊病例应立即留院隔离治疗，疑似病疑似病例和确诊病例应立即留院隔离治疗，疑似病例和确诊病例必须在不同病房分开收治。例和确诊病例必须在不同病房分开收治。|辖区疾病预防控制中心应在接到报告后迅速开展流辖区疾病预防控制中心应在接到报告后迅速开展流行病学调查和疫点处理工作。行病学调查和疫点处理工作。49疫情报告疫情报告|疑似病例细菌培养检出霍乱阳性者应订正为疑似病例细菌培养检出霍乱阳性者应订正为霍乱确诊病例；首次细菌培养阴性且症状消霍乱确诊病例；首次细菌培养阴性且症状消失者可根据临床印象订正为其他感染性腹泻失者可根据临床印象订正为其他感染性腹泻或其它疾病；仍有症状者应继续采样观察，或其它疾病；仍有症状者应继续采样观察，2 2次阴性者方可解除隔离并作订正报告。订正次阴性者方可解除隔离并作订正报告。订正报告都应通过网络及时上报。报告都应通过网络及时上报。|临床诊断病例由医院专家组会诊确定。临床诊断病例由医院专家组会诊确定。50隔隔 离离|按按甲类传染病隔离甲类传染病隔离，危重病人应先就地抢，危重病人应先就地抢救，待病情平稳后在医护人员陪同下送往救，待病情平稳后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房，确诊与疑似病例应分开指定的隔离病房，确诊与疑似病例应分开隔离。隔离。|隔离时间至症状消失后隔离时间至症状消失后6 6日，粪便培养每日日，粪便培养每日1 1次，连续次，连续2 2次阴性。次阴性。|慢性带菌者，粪便培养连续慢性带菌者，粪便培养连续7 7日阴性，胆汁日阴性，胆汁培养每周培养每周1 1次，连续次，连续2 2次阴性，可解除隔离。次阴性，可解除隔离。51治治 疗疗|按病人吐泻情况给流质或禁食。按病人吐泻情况给流质或禁食。|静脉或口服补液并纠正电解质。静脉或口服补液并纠正电解质。|对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物。药物。因为普遍和广因为普遍和广泛的使用抗生泛的使用抗生素可能导致霍素可能导致霍乱弧菌对这些乱弧菌对这些药物产生耐药药物产生耐药只有严重脱水的只有严重脱水的病人应该给与抗病人应该给与抗生素生素如果一个病例抗生素治疗如果一个病例抗生素治疗4848小时继续腹泻就要怀疑小时继续腹泻就要怀疑抗生素耐药抗生素耐药52预防控制预防控制|经常性预防控制措施经常性预防控制措施|流行时预防控制措施流行时预防控制措施53经常性预防控制措施经常性预防控制措施|认真贯彻执行传染病法，抓治本措施认真贯彻执行传染病法，抓治本措施|开展卫生宣传教育开展卫生宣传教育|搞好腹泻病门诊的工作，做到搞好腹泻病门诊的工作，做到“五早一就五早一就”|加强霍乱的监测加强霍乱的监测|搞好疫情报告搞好疫情报告|加强霍乱的检疫加强霍乱的检疫54流行时预防控制措施流行时预防控制措施|霍乱病人的诊断霍乱病人的诊断|疫情报告疫情报告|霍乱病人的管理霍乱病人的管理|疫点和疫区的管理疫点和疫区的管理|暴发疫情的处理暴发疫情的处理55霍乱病例的发现霍乱病例的发现|肠道门诊、专桌的腹泻病例监测。肠道门诊、专桌的腹泻病例监测。|在非流行季节或非流行地区，发现有典型在非流行季节或非流行地区，发现有典型临床症状病例应高度怀疑为霍乱，立即采临床症状病例应高度怀疑为霍乱，立即采集病人的粪便标本进行检测。集病人的粪便标本进行检测。|有明确接触史（如与霍乱病人同餐、同住有明确接触史（如与霍乱病人同餐、同住或护理者等），并发生腹泻、呕吐症状，或护理者等），并发生腹泻、呕吐症状，而无其他原因可查者，应诊断为疑似霍乱。而无其他原因可查者，应诊断为疑似霍乱。56控制处理原则控制处理原则|1例确诊霍乱病例即为突发公共卫生事件例确诊霍乱病例即为突发公共卫生事件|任何医疗单位和个人发现霍乱病例或携带任何医疗单位和个人发现霍乱病例或携带者后均应立即向病人居住地疾病预防控制者后均应立即向病人居住地疾病预防控制机构，或医疗单位所在区县疾控中心进行机构，或医疗单位所在区县疾控中心进行电话报告电话报告|区县疾控中心接报后立即对病例进行实验区县疾控中心接报后立即对病例进行实验室复核，复核阳性后向沈阳市疾控中心报室复核，复核阳性后向沈阳市疾控中心报告并在告并在2小时内完成网络直报工作。小时内完成网络直报工作。57疫点和疫区的划定疫点和疫区的划定|疫点：是发生霍乱传染源的地方，以出入疫点：是发生霍乱传染源的地方，以出入同一门户的住户或与传染源在生活上有密同一门户的住户或与传染源在生活上有密切关系的若干户定为疫点。切关系的若干户定为疫点。|疫区：以疫点为中心并根据疫点的位置和疫区：以疫点为中心并根据疫点的位置和交通情况，在农村以一个或几个（乡），交通情况，在农村以一个或几个（乡），在城市以一个或几个居委会或街道办事处在城市以一个或几个居委会或街道办事处为范围规定疫区。为范围规定疫区。58疫点的处理疫点的处理|早、小、严、实早、小、严、实|隔离治疗传染源隔离治疗传染源|疫点的消毒处理疫点的消毒处理|疫点内所有在家人员留验、服药、观察疫点内所有在家人员留验、服药、观察|密切接触者的管理密切接触者的管理|疫点的解除疫点的解除|特殊情况实施疫点封锁特殊情况实施疫点封锁59阳性水体的管理阳性水体的管理|设立插警示牌设立插警示牌|加强对周围人群或重点人群的监测加强对周围人群或重点人群的监测|与阳性水体有关的地区加强联防与阳性水体有关的地区加强联防|做好对水体周围的饮水消毒和粪便管理做好对水体周围的饮水消毒和粪便管理|对阳性水体及水生动植物进行检索对阳性水体及水生动植物进行检索|阳性水体中的水生动植物禁止捕捞、移植阳性水体中的水生动植物禁止捕捞、移植60阳性食品的管理阳性食品的管理|停止生产和销售，并进行封存处理或停止生产和销售，并进行封存处理或销毁销毁|查清可能的污染来源和销售去向查清可能的污染来源和销售去向|加强对同类食品的监测加强对同类食品的监测|加强对周围食品的监测加强对周围食品的监测61疫区的处理疫区的处理|卫生宣传和健康教育卫生宣传和健康教育|饮水消毒和环境消杀饮水消毒和环境消杀|食品和集贸市场的管理食品和集贸市场的管理|疫情检索疫情检索|停止大型集会和聚餐活动停止大型集会和聚餐活动|疫区的解除疫区的解除62暴发疫情的处理暴发疫情的处理尽快查明原因，除常规措施外，还应：尽快查明原因，除常规措施外，还应：|饮用水加大消毒药量饮用水加大消毒药量|禁止销售和食用受污染的食品禁止销售和食用受污染的食品|停止集市贸易停止集市贸易|受感染的人群可预防性服药受感染的人群可预防性服药|实施短期检疫甚至封锁实施短期检疫甚至封锁63细菌性痢疾细菌性痢疾|细菌性痢疾是由志贺氏菌引起的一种急性肠道传细菌性痢疾是由志贺氏菌引起的一种急性肠道传染病，也是染病，也是中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规规定的乙类传染病。定的乙类传染病。|该病不但发病率高，其中急性中毒型菌痢容易误该病不但发病率高，其中急性中毒型菌痢容易误诊，危及生命。诊，危及生命。|全球每年志贺氏菌感染人次估计为全球每年志贺氏菌感染人次估计为1.65亿。亿。|发达国家发病率约为发达国家发病率约为1.8-6.5/10万。我国目前菌痢万。我国目前菌痢的发病率仍显著高于发达国家。的发病率仍显著高于发达国家。64|菌痢的报告发病率存在明显的地区差异，高发病菌痢的报告发病率存在明显的地区差异，高发病率地区主要是西藏、甘肃、北京、宁夏、贵州、率地区主要是西藏、甘肃、北京、宁夏、贵州、天津、云南、新疆、青海。天津、云南、新疆、青海。|全年散发，以夏秋两季多见。全年散发，以夏秋两季多见。|儿童和农民发病人数较多，儿童和农民发病人数较多，0-10岁儿童占总发病岁儿童占总发病数的数的40%以上。以上。|水和食物污染引起的暴发时有发生。水和食物污染引起的暴发时有发生。|志贺氏菌致病性强，志贺氏菌致病性强，10-100个细菌细胞就可使人个细菌细胞就可使人发病，多数临床分离的菌株为多重耐药性。发病，多数临床分离的菌株为多重耐药性。细菌性痢疾细菌性痢疾65细菌性痢疾的诊断标准细菌性痢疾的诊断标准|诊断原则：依据流行病学史、症状、诊断原则：依据流行病学史、症状、体征及实验室检查进行综合诊断，确体征及实验室检查进行综合诊断，确诊则需依赖于病原学检查。诊则需依赖于病原学检查。66流行病学史流行病学史|病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。67症状体征症状体征|急性非典型菌痢：症状轻，可仅有腹泻、急性非典型菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。稀便。|急性典型菌痢：急性起病、腹泻（排除其急性典型菌痢：急性起病、腹泻（排除其他原因）、腹痛、里急后重、可伴发热、他原因）、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或黏液便、左下腹压痛。脓血便或黏液便、左下腹压痛。68症状体征症状体征|急性中毒型菌痢：发病急、高热、呈严重急性中毒型菌痢：发病急、高热、呈严重毒血症症状，小儿发病初期可无明显腹痛毒血症症状，小儿发病初期可无明显腹痛腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。发现是菌痢。|慢性菌痢：急性菌痢者病程超过慢性菌痢：急性菌痢者病程超过2个月以上个月以上为慢性菌痢。为慢性菌痢。69实验室检查实验室检查|粪便常规检查：白细胞或脓细胞粪便常规检查：白细胞或脓细胞15/HPF（400倍视野下），可见红细胞。倍视野下），可见红细胞。|病原学检查：粪便培养志贺菌属阳性为确病原学检查：粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。诊依据。70病例分类病例分类|疑似病例：腹泻，有脓血便、或黏液便、或水样便、疑似病例：腹泻，有脓血便、或黏液便、或水样便、或稀便，伴有里急后重症状，难以确定其他原因腹或稀便，伴有里急后重症状，难以确定其他原因腹泻者。泻者。|临床诊断病例：流行病学史临床诊断病例：流行病学史+症状体征症状体征+白细胞或脓白细胞或脓细胞细胞15/HPF，可见红细胞，并除外其他原因引起，可见红细胞，并除外其他原因引起的腹泻。的腹泻。|确诊病例：临床诊断病例确诊病例：临床诊断病例+粪便培养志贺菌属阳性。粪便培养志贺菌属阳性。|暴发疫情：在局部地区或单位暴发疫情：在局部地区或单位(比如在一个自然村或比如在一个自然村或一个居委会、或一个单位团体一个居委会、或一个单位团体)，3天内发生天内发生10例或例或以上痢疾病例。以上痢疾病例。71预防措施预防措施|管理传染源管理传染源隔离治疗病人隔离治疗病人(居家或住院居家或住院)搜索带菌者搜索带菌者|对疑似病例、临床诊断和实验室确诊病例，对疑似病例、临床诊断和实验室确诊病例，要及时进行传染病网络直报。要及时进行传染病网络直报。72预防措施预防措施|切断传播途径切断传播途径加强食品、饮水卫生管理加强食品、饮水卫生管理加强人畜粪便的无害化处理加强人畜粪便的无害化处理 指导患家进行隔离、消毒环境和灭蝇指导患家进行隔离、消毒环境和灭蝇|保护易感人群保护易感人群健康教育加强卫生知识宣传，讲究个人卫生，把健康教育加强卫生知识宣传，讲究个人卫生，把好好“病从口入关病从口入关”免疫接种：口服痢疾疫苗免疫接种：口服痢疾疫苗对暴发疫情中的密切接触者应进行观察，在小范对暴发疫情中的密切接触者应进行观察，在小范围内可投服抗生素进行预防。围内可投服抗生素进行预防。73感染性腹泻感染性腹泻|除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的细菌、病毒、原除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的细菌、病毒、原虫等病原体引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠虫等病原体引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病；道传染病；|临床诊断感染性腹泻：病人表现为腹泻、大便每日临床诊断感染性腹泻：病人表现为腹泻、大便