热性惊厥教学查房.ppt

热性惊厥热性惊厥FS(Febrile Seizures)精选病例病例精选病例特点1.1.患儿女，1岁，急性起病；2主要.表现：发热1天，抽搐1次，抽搐持续2min，抽后到急诊测体温39.9。伴有少许咳嗽。3.患儿为足月小样儿，按时预防接种，生长发育正常，既往无抽搐病史。否认家族遗传病史，家族中无类似病史及癫痫史。否认外伤史。4.体查：T 38.5，神志清，反应可，咽充血。心肺腹查体未见异常。神经系统无阳性体征，四肢活动好，肌张力正常。5.辅检：血常规：WBC 7.42109/L、N 56.8%。大小便常规正常。急诊八项、心肌酶未见明显异常；PCT、CRP及免疫球蛋白:未见异常。颅脑CT及EEG：未见异常。精选诊断及鉴别诊断精选Fs的诊断应具备以下条件：精选Fs的诊断应具备以下条件：l首发年龄多在6个月5岁；l惊厥发作时伴有发热；l既往没有无热惊厥史；l除外颅内感染和其他原因所致的惊厥。精选 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性颅颅颅颅内内内内脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：细菌（细菌（细菌（细菌（化脓性、化脓性、结核结核 性）性）、病毒、霉菌、病毒、霉菌、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形(癫痫癫痫癫痫癫痫)颅颅颅颅外外外外热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：灭鼠药、有机农药灭鼠药、有机农药精选颅内感染颅内感染-脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病精选颅内感染颅内感染-脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病l多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等）l反复而严重的惊厥发作，持续时间长l惊厥发作常见于疾病初期或极期l多伴有进行性意识障碍l伴有不同程度颅内高压表现l脑脊液检查有助诊断精选颅外感染颅外感染中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病精选颅外感染颅外感染中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病l l大多见于严重细菌感染过程中大多见于严重细菌感染过程中大多见于严重细菌感染过程中大多见于严重细菌感染过程中l l与感染和毒素导致的脑水肿有关与感染和毒素导致的脑水肿有关与感染和毒素导致的脑水肿有关与感染和毒素导致的脑水肿有关l l临床特征：原发疾病极期临床特征：原发疾病极期临床特征：原发疾病极期临床特征：原发疾病极期 反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状 脑脊液检查仅压力增高脑脊液检查仅压力增高脑脊液检查仅压力增高脑脊液检查仅压力增高精选非感染性病因非感染性病因-颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变颅脑损伤颅脑损伤（产伤、外伤、出血）（产伤、外伤、出血）l l伤后立即起病伤后立即起病伤后立即起病伤后立即起病l l反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作l l伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状l l头颅影像学检查（头颅影像学检查（头颅影像学检查（头颅影像学检查（CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI）有助诊断）有助诊断）有助诊断）有助诊断精选非感染性病因非感染性病因-颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）（颅脑发育异常、脑积水）（颅脑发育异常、脑积水）（颅脑发育异常、脑积水）l l常呈反复发作常呈反复发作l l伴有智力和运动发育落后伴有智力和运动发育落后肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤l l常呈反复发作常呈反复发作l l伴有颅内压增高伴有颅内压增高l l定位体征定位体征l l病情进行性加重病情进行性加重l l头颅影像学检查确诊头颅影像学检查确诊精选非感染性病因非感染性病因-颅外病变颅外病变颅外病变颅外病变缺氧缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）l l缺氧缺血后立即起病缺氧缺血后立即起病缺氧缺血后立即起病缺氧缺血后立即起病l l反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作反复惊厥发作l l伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状精选非感染性病因非感染性病因-颅外病变颅外病变颅外病变颅外病变代谢性疾病代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性）（水电解质紊乱、遗传代谢性）l l低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症l l低血糖症低血糖症低血糖症低血糖症l l低镁血症低镁血症低镁血症低镁血症l l低钠或高钠血症低钠或高钠血症低钠或高钠血症低钠或高钠血症l l遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）精选非感染性病因非感染性病因-颅外病变颅外病变颅外病变颅外病变中毒性（中毒性（中毒性（中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）l l顽固性惊厥发作顽固性惊厥发作l l意识障碍意识障碍l l肝、肾功能损伤肝、肾功能损伤精选热性惊厥（热性惊厥（Febrile SeizureFebrile Seizure）临床分型临床分型单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥 （Simple febrile seizureSimple febrile seizureSimple febrile seizureSimple febrile seizure，SFSSFSSFSSFS）复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥 （complex febrile seizure,CFScomplex febrile seizure,CFS）热性惊厥附加症热性惊厥附加症(febrile seizures plus,FS+)(febrile seizures plus,FS+)惊厥持续状态惊厥持续状态精选单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥（SFSSFSSFSSFS）临床特征临床特征精选单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥（SFSSFSSFSSFS）临床特征临床特征l(1)惊厥呈全面性发作，通常为全面性强直阵挛发作；l(2)发作持续时间不超过15 min；l(3)惊厥发作出现于热程初起的24 h内且无反复发作，即在1次热程中仅发作1次；l同时具备以上3个条件方能诊断为SFS。精选复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥（CFSCFSCFSCFS）临床特征临床特征精选复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥（CFSCFS）临床特征l(1)长程发作(持续时间15 min)；l(2)丛集式发作(一次热程中尤其是在24 h内反复发作2次)；l(3)局限性发作和(或)伴有发作后神经系统异常，如Todd氏麻痹l(4)既往有神经系统损伤病史，如脑性瘫痪或发育落后。l具备上述任一条便可归类于CFS。精选单纯性单纯性FS（SFS）复杂性复杂性FS（CFS）发病率发病率FS中中80%FS中中20%首发年龄首发年龄大多在大多在6月月3岁，岁，6岁后罕见岁后罕见任何年龄，可任何年龄，可6岁岁发作时间、发作时间、体温体温大多于病初体温骤升时（大多于病初体温骤升时（39 oC)可为低热（可为低热（1515分钟，尤分钟，尤其其3030分钟）。留异常神经分钟）。留异常神经征。征。预后预后好。继发癫痫少好。继发癫痫少继发癫痫发生率高继发癫痫发生率高FSFS的分类及基本临床特征的分类及基本临床特征精选热性惊厥附加症(febrile seizures plus,FS+)l是指6岁以后仍有热性惊厥，伴有或不伴有无热性全身强直阵挛发作，并且不是目前已经定义的其他癫痫综合征。精选否需要行常规腰椎穿刺(腰穿)l美国儿科学会2011年版FS指南推荐的腰穿指征：l(1)FS患儿如果有脑膜刺激征或提示脑膜炎或颅内感染的症状或体征，不管年龄大小均应行腰穿检查；l(2)对于612个月患儿，如果没有接种嗜血流感杆菌或肺炎链球菌疫苗，或不能确定是否接种过疫苗时，推荐腰穿检查精选否需要行常规腰椎穿刺(腰穿)l(3)对于表现为FS前已经应用过抗生素的病例，推荐腰穿检查，因为抗生素可能掩盖脑膜炎的症状与体征；l(4)CFS尤其是FSE一旦确定行腰穿，则应同时行血培养和血糖检测。精选头颅CT或MRI检查？l各国指南均不推荐为常规检查，但对于CFS，尤其是出现局灶性神经系统异常、发育异常、神经皮肤病灶或头围异常等情况时，应行影像学检查，如有条件，推荐MRI检查更佳。而对于SFS病例一般不需要头颅影像学检查。精选EEG？lEEG检查在FS发作期或发作间期均均有可能检出背景慢波或异常放电，但随访发现即使在CFS病例EEG异常率也很低(80，60 min内为75，90 min内则降至63。精选治疗治疗l退热治疗 退热药物只能增加患儿的舒适度，并不能预防FS再度发作。l病因治疗精选会不会复发会不会复发（热性惊厥复发的危险因素）（热性惊厥复发的危险因素）精选会不会复发会不会复发（热性惊厥复发的危险因素）（热性惊厥复发的危险因素）l(1)年龄小(15个月)l(2)发热至抽搐的时间短(15 min)l(2)有2项以上FS复发、或有发生癫痫RFl(3)复发性FS(即有2次以上FS发作史者)l 预防药物 地西泮，1mg/kg.d，tidl预防时间 多数一般只需2448 h即可，但对于在热程中反复发作，尤其是发作频繁者也可用至体温恢复正常。精选教学要求教学要求l掌握热性惊厥的分类与诊断要点l掌握热性惊厥的鉴别诊断l惊厥的急救治疗 l了解热性惊厥的复发及继发癫痫的危险因素精选思考题l如何与FS患儿家属沟通。精选精选