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急性酒精中毒急性酒精中毒攀枝花学院09护本 佘开扬1精选急性酒精中毒跟往事干杯！2精选急性酒精中毒3精选急性酒精中毒4精选病史介绍付庆全 男 18岁 患者因“和女友吵架后自服75%医用酒精约150ml 9+h，于9:45送入我科。PE：T：36.5 P:136次/分 R：24次/分 BP:128/60mmHg 意识模糊，精神差，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射迟钝。既往史：既往体健，无食物药物过敏史。5精选 什么是酒精中毒 急急性性酒酒精精中中毒毒俗俗称称“醉醉酒酒”，系系一一次次饮饮入入过过量量的的酒酒精精或或酒酒精精类类饮饮料料，引引起起的的以以神神经经、精精神神症症状状为为主主的的中中毒毒性性疾疾病病（中中枢枢神神经经系系统统由由兴兴奋奋转转为为抑抑制制状状态态）。严严重重者者可可累累及及呼呼吸吸和和循循环环系系统统，导导至至意意识识障障碍碍、呼呼吸吸、循循环环衰衰竭竭，甚甚至至危危及及生生命命。大大多多数数成成人人纯纯酒精致死量为酒精致死量为250-500ml6精选一一、吸收代谢：、吸收代谢：饮饮入入的的酒酒精精80%在在小小肠肠上上段段吸吸收收，空空腹腹时时1.5小小时时吸吸收收95%、2.5小小时时吸吸收收100%。约约90%乙乙醇醇在在肝脏肝脏代谢。代谢。乙醇乙醇_ 乙醇脱氢酶和过氧化氢酶乙醇脱氢酶和过氧化氢酶 乙醛乙醛_ 醛脱氢酶醛脱氢酶 氧化氧化 氧化氧化 三羧酸循环三羧酸循环_ CO2+H2o（酒精不能与头孢类药同用）（酒精不能与头孢类药同用）2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。7精选二、中毒机理（性质）：二、中毒机理（性质）：乙乙醇醇为为脂脂溶溶性性，能能通通过过血血脑脑屏屏障障，作作用用脑脑内内苯苯二二氮氮卓卓-氨氨基基丁丁酸酸受受体体(BZ-GABA受受体体)减减弱弱GABA对对中中枢枢的的抑抑制制作作用用（兴兴奋奋期期),随随着着血血中中乙乙醇醇浓浓度度的的增增加加，继继之之皮皮层层下下中中枢枢和和小小脑脑活活动动受受累累（共共济济失失调调期期），逐逐步步发发展展作作用用于于网网状状结结构构，引引起起昏昏睡睡、昏昏迷迷、最最后后使使延延髓髓的的血血管管运运动动中中枢枢和和呼呼吸吸中中枢枢受受到到抑抑制制，严严重重的的发发生生循循环环、呼呼吸吸衰衰竭竭。可可使使肝肝脏脏糖异生受阻，出现低血糖。糖异生受阻，出现低血糖。8精选v急性毒害作用急性毒害作用 （1）中枢神经系统抑制作用：小剂量出现兴奋作用。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭。（2）代谢异常：代谢性酸中毒以及低血糖。9精选胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4呕吐肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖脑：先兴奋共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙二、酒精在体内的代谢10精选v啤酒含酒精啤酒含酒精3%5%；黄酒含酒精；黄酒含酒精16%20%；果酒含酒精；果酒含酒精16%28%；葡萄；葡萄酒含酒精酒含酒精18%23%；白酒含酒精；白酒含酒精40%65%；低度白酒也含酒精；低度白酒也含酒精24%38%。v饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血约约30-60min，空腹饮酒则吸收更快。，空腹饮酒则吸收更快。v血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需24个小时。个小时。11精选v成人的肝脏每小时约能分解成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。中毒。v会饮酒与不会饮酒会饮酒与不会饮酒(即酒量大小即酒量大小)的人，中的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。很大的个体差异。v一般而论，成人的乙醇中毒量为一般而论，成人的乙醇中毒量为7580毫毫升升/次次，致死量为，致死量为250500毫升毫升/次，幼儿次，幼儿25毫升毫升/次亦有可能致死。次亦有可能致死。12精选v 临床表现临床表现 急性中毒急性中毒(分为三期分为三期)：（1）兴奋期：当血酒精含量在200990ml/L时，绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋；16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为和攻击行为，或沉没、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。（2）共济失调期：此时酒精含量达10002999mg/L。33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出现明显共济失调。43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。13精选（3）昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。（4）死亡：一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命。对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是：鼾声呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。14精选并发症并发症 酒醉醒后有不适症状。重症患者可发生并发症，如轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。个别人甚至出现急性肾衰竭。15精选相关名词解释相关名词解释v耐受性耐受性(tolerance)饮酒后产生轻松、兴奋的欣快感。继续饮酒后产生耐受性，效力减低，酒量增大。需要增加酒量才能到达原有效果。v依赖性依赖性(dependence)为了获得饮酒后的快感，渴望饮酒，产生心理依赖。反复饮酒使中枢神经系统发生某些生理、生化变化，以至于需要乙醇持续地存在于体内，以免发生戒断症状，从而产生躯体依赖。16精选v戒断症状戒断症状 长期饮酒形成躯体依赖，一旦停止饮酒，出现与酒精中毒相反的不适症状。包括：单纯性戒断反应，酒精性幻觉反应，戒断性惊厥反应、震颤谵妄反应。出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。汗、恶心、呕吐。25天内缓解自愈。天内缓解自愈。幻觉幻觉 癫痫大发作，癫痫大发作，精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤,谵妄谵妄.17精选v原发疾病与酒精中毒原发疾病与酒精中毒心脏病、高血压病：双重作用，弊大于利。糖尿病：禁酒。消化性溃疡：刺激胃酸分泌，诱发穿孔。胆、胰疾病：胆系梗阻、胰腺炎。乙型肝炎病毒携带者：加重肝功损害，促发肝硬化和肝癌。甲状腺机能亢进：加重症状，诱发危象，诱发房颤。过敏：加重过敏。18精选v药物与酒精中毒药物与酒精中毒安定类药物：增加中枢抑制作用；抗生素：双硫仑样反应；组织胺：增加组织胺释放，对抗抗组织胺药物作用；降压药：增加中枢抑制；或降压效果不量；抗凝剂：出血副作用；降糖药物：高血糖或低血糖；毒品：增强作用，易成瘾19精选三、诊断程序（一）病史询问（二）体格检查（三）辅助检查20精选1、“喝酒喝酒”：（原因）（原因）为什么为什么喝酒：有无自杀服用其喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味；或农药味；（2）怎样怎样喝的酒：种类、牌子，喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；否初次喝酒；年龄；21精选2、喝后情况喝后情况（1）有无）有无外伤外伤及受及受伤情况；（伤情况；（2）意识情况；（）意识情况；（3）呕吐情况，有无呕吐物误吸；呕吐情况，有无呕吐物误吸；3、既往病史既往病史：特别是昏迷者有无特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎肾病、胃病、胰腺炎22精选口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统23精选血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等24精选四、诊断：四、诊断：1、有有饮饮酒酒史史，呼呼气气中中有有酒酒精精气气味味及及酒酒精精中中毒表现。毒表现。2、有条件测血清乙醇浓度。、有条件测血清乙醇浓度。3、血血清清电电解解质质及及血血糖糖（可可低低血血钾钾、低低血血镁镁、低低血血钙钙、低低血血糖糖）。动动脉脉血血气气分分析析（轻轻度代酸），心电图等。度代酸），心电图等。25精选五五、鉴别诊断（是不是、鉴别诊断（是不是）昏迷昏迷 应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。v1.病史v2.临床表现（气味、瞳孔）v3.特异性辅助检查26精选六、治疗v治疗原则：v1、将未吸收的酒精排出体外；v2、帮助吸收的酒精代谢并排出；v3、对症，预防治疗并发症。27精选（一）一般处理（一）一般处理1、去枕平卧，头偏向一侧，预、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；防误吸和舌根后坠；2、吸氧，可以促进酒精排出；、吸氧，可以促进酒精排出；3、监测意识、瞳孔、生命体征；、监测意识、瞳孔、生命体征；28精选（二）将未吸收的酒精排出体外（二）将未吸收的酒精排出体外洗胃洗胃 争议：争议：1、半小时左右已入肠或病人已经、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；呕吐，无意义；2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；致加重出血、甚至穿孔；29精选 原则：1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃30精选洗胃注意事项：1、避免误吸和胃损伤穿孔；2、液体不宜超过2000-4000ml；3、吸引器负压要小；4、洗胃出现频繁呕吐可以停止31精选用咖啡和浓茶解酒并不合适用咖啡和浓茶解酒并不合适v喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出，从而对肾脏起毒性作用；v另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，加重心脏的负担；v咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引起频繁呕吐，胃黏膜出血。32精选解解解解 酒酒酒酒v肾损害肾损害v心损害心损害v胃粘膜胃粘膜水果、水果、果汁、果汁、绿豆汤绿豆汤33精选（三）药物治疗1、镇静：一般禁用安定等镇静剂；如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那根，剂量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。如果饮酒者不发生打人，行凶等恶劣行径，大可不必使用非那根，因为饮酒者在兴奋的活动，叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇。34精选v 如果兴奋躁动特别严重，可向专科医生如果兴奋躁动特别严重，可向专科医生求助，将强安定剂结合弱安定剂使用，使求助，将强安定剂结合弱安定剂使用，使之镇静，兼平息其呕吐，并可预防可能出之镇静，兼平息其呕吐，并可预防可能出现的痉挛发作。现的痉挛发作。v当酒精抑制已经过深，就要使用中枢神经当酒精抑制已经过深，就要使用中枢神经兴奋药物，如咖啡因、甲氯芬酯等。兴奋药物，如咖啡因、甲氯芬酯等。35精选v2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；v 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。36精选3、保护胃黏膜：常规静脉用、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制剂洛塞甲氰咪胍或质子泵抑制剂洛塞克等；克等；4、促进酒精代谢：补充葡萄、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素糖、维生素B1、B6、C37精选5、促进清醒纳络酮的应用v纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（吗啡样物质（-内啡肽）介导的各种效应，解除内啡肽）介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。v可用可用0.41mg加加GS1020ml，静脉推注；若昏，静脉推注；若昏迷时，则用迷时，则用1.2mg加加GS30ml，静脉推注，用药，静脉推注，用药后后30分钟未苏醒者，可重复分钟未苏醒者，可重复1次，或次，或2mg加入加入5%GS500ml内，以内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直速度静脉滴注，直至神志清醒为止。至神志清醒为止。38精选纳络酮阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，高血压、心功不全慎用。39精选 6.并发症处理：并发症处理：v呼吸衰竭者呼吸衰竭者 吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管，人工呼吸。管，人工呼吸。v脑水肿者脑水肿者 给予脱水剂，并限制入液量。给予脱水剂，并限制入液量。40精选7、内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁41精选(四四)、促进毒物排出、促进毒物排出1、利尿剂：、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，注意引起电解质紊乱。注意引起电解质紊乱。2、血液或腹膜透析：、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于指征：血液酒精含量大于500毫克毫克/分分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物物42精选v（五（五).中药解酒方：中药解酒方：v药方：葛花药方：葛花10克，鸡具子克，鸡具子10克，豆蔻克，豆蔻6克，克，砂仁砂仁6克，生姜克，生姜3片片v煎汤一碗，酒后服用可解酒煎汤一碗，酒后服用可解酒43精选急性酒精中毒的急救急性酒精中毒的急救v对于轻症病人对于轻症病人 无需治疗，兴奋躁动者加以约束；终止继续饮酒。v共济失调者共济失调者 避免活动，避免摔倒；禁止驾车和操作，避免事故；酒后停止一切工作；终止继续饮酒；适当休息即可好转。44精选v烦躁不安、过度兴奋者烦躁不安、过度兴奋者 一般不用镇静剂，可用小剂量地西泮，禁止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂。v对于昏迷患者对于昏迷患者：重点是维持生命体征。（1）维持气道通畅，给氧，必要时用口咽通气道、气管插管、人工辅助呼吸；（2）维持循环功能：注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。（3）心电监护，有无心律失常和心肌损害。（4）保温，维持正常体温。45精选（5）维持营养：保持水、电解质、酸碱平衡，应用能量和维生素。肌注维生素B1100-200mg。（6）保护大脑功能，应用naloxane（纳洛酮）0.4-0.8mg静脉注射或滴注，可缩短昏迷时间，可重复给药。（7）治疗和预防并发症：如预防胃出血、预防脑出血、预防心脏性猝死；如出现并发症，给予相应的治疗。46精选从保健的观点出发建议限酒从保健的观点出发建议限酒v观点：由“少量饮酒”改为“酒，越少越好。”v虽然酒对心血管有双向作用，但不要过分强调有益作用；v适量饮酒的概念是：每日不超过15毫升酒精量。啤酒4%，限量15/4%=375毫升；红酒12%，限量125毫升；低度白酒35%，限量43毫升；高度白酒60%，限量25毫升v 适量饮红葡萄酒、黄酒或绍兴酒是有益的，但决不能酗酒。红葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒。47精选v 预后预后 急性酒精中毒如经治疗能生存超过24小时多能恢复。若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10小时以上，或血中乙醇浓度87mmol/L者，预后较差。48精选THANK YOU谢谢！49精选