骨质疏松的诊断和危害.ppt

关注骨质疏松1中国正在进入老年化社会，中国正在进入老年化社会，20002000年第年第5 5次全国人次全国人口普查数据显示，我国老年（口普查数据显示，我国老年（6060岁以上）人口岁以上）人口接近接近1.3 1.3 亿，未来老年人口将以每年亿，未来老年人口将以每年3%3%左右的幅左右的幅度增长度增长随着人口寿命的延长，绝经后女性的人数逐渐随着人口寿命的延长，绝经后女性的人数逐渐增加，女性绝经后生存年限约占一生中增加，女性绝经后生存年限约占一生中1/31/3的时的时间间女性由于峰值骨量较低及绝经后的雌激素水平女性由于峰值骨量较低及绝经后的雌激素水平降低，加之女性平均寿命较长，骨质疏松的发降低，加之女性平均寿命较长，骨质疏松的发病率是男性的病率是男性的3 3倍倍2正常椎骨正常椎骨正常椎骨正常椎骨后凸的椎骨后凸的椎骨后凸的椎骨后凸的椎骨50505050岁岁岁岁 绝经期绝经期绝经期绝经期75757575岁以上脊椎后凸岁以上脊椎后凸岁以上脊椎后凸岁以上脊椎后凸有髋部骨折危险有髋部骨折危险有髋部骨折危险有髋部骨折危险Reproduced with permission from MarketForceReproduced with permission from MarketForceReproduced with permission from MarketForceReproduced with permission from MarketForce骨骨量量演演变变的的过过程程3世界骨质疏松日世界骨质疏松日随着人口的老龄化，骨质疏松的发病率日益增高，随着人口的老龄化，骨质疏松的发病率日益增高，已引起世界各国政府的重视已引起世界各国政府的重视世界卫生组织把每年的世界卫生组织把每年的1010月月2020日定为日定为“世界骨质世界骨质 疏松日疏松日”,提醒大家关注骨质疏松症提醒大家关注骨质疏松症 每年发布一个开展的主题，以达到全球统一行动，每年发布一个开展的主题，以达到全球统一行动，取得更好的实效取得更好的实效世界骨质疏松日的总目标是：提高个人的预防世界骨质疏松日的总目标是：提高个人的预防 意识意识4骨质疏松症发病常骨质疏松症发病常“静悄悄静悄悄”，不知不觉，一，不知不觉，一旦发现，多已发展到一定程度旦发现，多已发展到一定程度与年龄有关的骨量丢失常常是无症状的，只有与年龄有关的骨量丢失常常是无症状的，只有在发生骨折后才引起注意在发生骨折后才引起注意医生只能治疗已发生骨质疏松并有疼痛、骨折医生只能治疗已发生骨质疏松并有疼痛、骨折的病人的病人骨质疏松的预防工作就要靠每个个体对骨质疏骨质疏松的预防工作就要靠每个个体对骨质疏松的认识和重视的程度，积极预防骨质疏松，松的认识和重视的程度，积极预防骨质疏松，早期干预，预防于未然早期干预，预防于未然5骨质疏松症是一种骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病全身性代谢性骨病，是，是目前世界上发病率、死亡率及保健费用消目前世界上发病率、死亡率及保健费用消耗较大的疾病之一耗较大的疾病之一世界卫生组织的统计表明，目前骨质疏松世界卫生组织的统计表明，目前骨质疏松的发病率已在世界常见病中跃居到第的发病率已在世界常见病中跃居到第7 7位，位，世界上患者总数超过世界上患者总数超过2 2 亿人亿人6 1.1.骨量增长期：骨量增长期：2020岁以前，男性和女性骨量年增长率分别为岁以前，男性和女性骨量年增长率分别为2.2%2.2%，1.9%1.9%，平均每天增加骨钙量，平均每天增加骨钙量120160mg120160mg。2.2.骨量缓慢增长期骨量缓慢增长期：20302030岁，骨量年增长率为岁，骨量年增长率为0.51.0%0.51.0%，骨钙净存量，骨钙净存量 为为25 mg/25 mg/日。日。3.3.骨峰值相对稳定期：骨峰值相对稳定期：30403040岁，岁，骨量达到一生中的高峰为骨峰值，骨量达到一生中的高峰为骨峰值，骨量骨量 维持相对恒定的水平，体内钙的吸收与排泄基本维持相对恒定的水平，体内钙的吸收与排泄基本 平衡。平衡。骨峰值的获得骨峰值的获得7 1.1.骨量丢失期骨量丢失期：女性女性40494049岁，男性岁，男性40644064岁为骨量缓慢丢失期。岁为骨量缓慢丢失期。女性丢失为女性丢失为0.40.6%0.40.6%，男性为，男性为0.30.5%0.30.5%。为负钙平衡。为负钙平衡 阶段。阶段。2.2.骨量骨量快速快速丢失期丢失期：见于绝经后见于绝经后110110年的妇女，骨量丢失很快，每日负钙平衡年的妇女，骨量丢失很快，每日负钙平衡达约达约360mg360mg。骨质的丢失率可达。骨质的丢失率可达1.52.5%1.52.5%，有显著的负钙平衡。，有显著的负钙平衡。3.3.骨量的骨量的缓慢缓慢丢失期：丢失期：见于见于6565岁以上老年人，骨量丢失率岁以上老年人，骨量丢失率0.51.0%0.51.0%。骨量的丢失骨量的丢失8 正常骨正常骨 骨质疏松骨骨质疏松骨NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.JAMA 285(2001):785-959什么是骨质疏松症什么是骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症（Osteoporosis,OP)Osteoporosis,OP)是由遗传、内分泌、是由遗传、内分泌、免疫、运动和营养等多种因素引起的一免疫、运动和营养等多种因素引起的一 种全身性代谢性骨病：种全身性代谢性骨病：-骨矿含量降低骨矿含量降低-骨组织微结构退化、破坏骨组织微结构退化、破坏-骨骼脆性增加骨骼脆性增加骨折危险性骨折危险性10WHO(1994)WHO(1994)骨质疏松症是一种以骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特加，易发生骨折为特征的全身性骨病。征的全身性骨病。NIH(2001)NIH(2001)骨质疏松症是由于骨质疏松症是由于骨强度下降导致骨骨强度下降导致骨折危险性升高的一折危险性升高的一种骨骼疾病。种骨骼疾病。The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001 骨质疏松症定义骨质疏松症定义 11骨密度骨强度BMD=g/cm2骨强度的概念骨强度的概念骨质量=骨结构和骨大小骨结构和骨大小骨转换率骨转换率骨矿化程度骨矿化程度微损害的累积微损害的累积胶原和基质的特征胶原和基质的特征12原发性骨质疏松原发性骨质疏松 I I 型型 绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松 II II型型 老年性骨质疏松老年性骨质疏松 继发性骨质疏松继发性骨质疏松 疾病或药物因素诱发疾病或药物因素诱发 特发性骨质疏松特发性骨质疏松骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类13原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症I I型骨质疏松（绝经后）型骨质疏松（绝经后）以女性为主以女性为主年龄在年龄在50705070岁岁病因主要与绝经有关病因主要与绝经有关骨丢失主要为松质骨骨丢失主要为松质骨骨折部位多在锥体和桡骨折部位多在锥体和桡骨远端骨远端PTHPTH降低降低骨形成与骨吸收标志物骨形成与骨吸收标志物均升高均升高为高转换型为高转换型无明显性别差别无明显性别差别年龄年龄7070岁以上岁以上病因主要与年龄因素有关病因主要与年龄因素有关为皮质骨和松质骨为皮质骨和松质骨骨折部位多在锥体和髋部骨折部位多在锥体和髋部及长管状骨干后端及长管状骨干后端PTHPTH增高增高骨形成与骨吸收标志物多骨形成与骨吸收标志物多为正常或降低为正常或降低为低转换型为低转换型II II型骨质疏松（老年性）型骨质疏松（老年性）14血钙失衡血钙失衡I型骨质疏松：雌激素型骨质疏松：雌激素骨吸收骨吸收血钙血钙PTHPTH肾肾11（OHOH）2D32D3肠钙吸收肠钙吸收钙负平衡（多见桡骨远端及椎体骨折）钙负平衡（多见桡骨远端及椎体骨折）性骨质疏松：肾的维生素性骨质疏松：肾的维生素D D活性下降活性下降肠钙肠钙血钙血钙PTHPTH骨吸收骨吸收（多见股骨和椎（多见股骨和椎体骨折）体骨折）15骨密度测定法（金标准）骨密度测定法（金标准）大致反映大致反映70%70%的骨强度的骨强度各种单光子各种单光子(SPA)(SPA)、单能、单能X X线线(SXA)(SXA)、双能、双能X X线吸收法线吸收法(DXA)(DXA)、定量计算机断层照相术（即定量、定量计算机断层照相术（即定量CT),CT),根据条根据条件都可选用于骨质疏松的骨量诊断。件都可选用于骨质疏松的骨量诊断。目前认为目前认为双能双能X X线吸收法线吸收法是最佳的检测方法，是诊是最佳的检测方法，是诊断骨质疏松的金标准。断骨质疏松的金标准。多部位检测（腰椎、髋部）多部位检测（腰椎、髋部）有助于提高骨质疏松的检出率。有助于提高骨质疏松的检出率。16骨密度测定临床指征骨密度测定临床指征伴有骨质疏松危险因素的伴有骨质疏松危险因素的绝经后绝经后妇女及妇女及6565岁以岁以上上的妇女；的妇女；性激素水平低下性激素水平低下的男、女成年人；的男、女成年人；有有椎体骨折椎体骨折或或X X线摄片已有骨质疏松线摄片已有骨质疏松改变者；改变者；有明显的骨质疏松家族属史或有存在骨质疏松有明显的骨质疏松家族属史或有存在骨质疏松的的危险因素危险因素者；者；接受骨质疏松治疗接受骨质疏松治疗进行疗效监测者进行疗效监测者；其他骨矿代谢的疾病。其他骨矿代谢的疾病。17诊断标准（诊断标准（WHOWHO）：骨密度正常：与骨密度正常：与同性别同种族健康年青人同性别同种族健康年青人骨峰值比较，不低骨峰值比较，不低于于1 1个标准差个标准差(SD)(SD)，T-ScoreT-Score（T T值）值）-1.0-1.0。骨量减少骨量减少:T-Score:T-Score（T T值）值）=1 12.52.5个标准差（个标准差（SDSD）骨质疏松骨质疏松:T-ScoreT-Score（T T值）值）2.52.5个标准差个标准差（SDSD）严重骨质疏松严重骨质疏松:T-ScoreT-Score（T T值）值）2.52.5个标准差个标准差（SDSD），），伴有伴有一处或多处脆性骨折一处或多处脆性骨折WHOWHO：Guidelines for preclinical evaluation andGuidelines for preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis clinical trials in osteoporosis，19981998，GenevaGeneva）18骨密度（BMD）BMDBMD测定是用于明确诊断骨质疏松症，是骨质测定是用于明确诊断骨质疏松症，是骨质 疏松诊断的疏松诊断的金标准金标准为骨折危险提供评估的一项非侵入性技术为骨折危险提供评估的一项非侵入性技术lBMDBMD降低降低1 1个标准差可使骨折危险增加个标准差可使骨折危险增加1.51.5到到2 2倍倍两项独立的体外研究显示两项独立的体外研究显示80%80%以上的骨强度与以上的骨强度与 BMDBMD有关有关*对老年患者的BMD和股骨近端强度以及BMD与胸椎强度的关系进行的两个独立的尸解研究摘自National Osteoporosis Foundation.Physicians Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis.Washington,DC:National Osteoporosis Foundation,2003;Cummings SR et al Lancet 1993;341(8837):7275;Bouxsein ML et al Bone 1999;25(1):4954;Moro M et al Calcif Tissue Int 1995;56(3):206209.20假如没有条件检测骨密度 可以根据以下条件诊断骨质疏松可以根据以下条件诊断骨质疏松脆性骨折史（锥体、腕部、髋部）脆性骨折史（锥体、腕部、髋部）l3 3年内身高变矮年内身高变矮3cm3cm以上以上l驼背及脊柱变形驼背及脊柱变形X X光片透亮光片透亮有其他骨质疏松典型临床表现并合并一项有其他骨质疏松典型临床表现并合并一项以上危险因素以上危险因素21其它评估（筛选）方法X X光片光片l可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折l只有骨量丢失只有骨量丢失30%30%以上才能显现出来以上才能显现出来定量超声定量超声l有参考价值有参考价值l预测骨折风险性时有类似预测骨折风险性时有类似DXADXA的效果的效果l目前无统一诊断标准目前无统一诊断标准22骨质疏松 的临床表现 多数常无特征性的自觉症状，骨折后经多数常无特征性的自觉症状，骨折后经X X片检查发现已有片检查发现已有骨质疏松骨质疏松腰背酸痛腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限，严或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限，严重时在翻身、起坐行走都会引起难忍骨痛。重时在翻身、起坐行走都会引起难忍骨痛。身高缩短和驼背身高缩短和驼背。患者因椎体压缩性骨折导致胸廓畸形，。患者因椎体压缩性骨折导致胸廓畸形，腹部受压，影响肺功能和消化道功能等。腹部受压，影响肺功能和消化道功能等。常见常见脆性骨折脆性骨折椎骨、髋部、桡骨远端和肱骨近端。椎骨、髋部、桡骨远端和肱骨近端。23骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素低骨量（低骨矿密度）低骨量（低骨矿密度）年老年老有脆性有脆性(非暴力性非暴力性)骨折史骨折史家族史家族史身体瘦小身体瘦小运动少运动少 早绝经（早绝经（4545岁以前绝经）岁以前绝经）双侧卵巢切除、绝经期前的长期闭经双侧卵巢切除、绝经期前的长期闭经酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多长期营养不良或钙摄入不足长期营养不良或钙摄入不足继发性骨质疏松的疾病继发性骨质疏松的疾病长期服用某些药物，例如类固醇、过量长期服用某些药物，例如类固醇、过量 的甲状腺荷尔蒙等的甲状腺荷尔蒙等危险因素彼此相关，相互影响，如二种危险因素同时存在则危害更大24 骨质疏松症的治疗目的缓解疼痛症状缓解疼痛症状减少骨量丢失减少骨量丢失提高骨密度提高骨密度防治骨折发生防治骨折发生-最终目的最终目的25特别关注特别关注 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医医学学界界已已将将这这三三种种疾疾病病放放在在同同样样重重要要位位置置26骨质疏松症对整个骨骼的影骨质疏松症对整个骨骼的影响响NIH/ORBD(www.osteo.org),2000每年由于骨质疏松症可导致每年由于骨质疏松症可导致150150多万人发多万人发生椎体或非椎体骨折。生椎体或非椎体骨折。骨质疏松症导致的骨折常见于脊柱的锥体、骨质疏松症导致的骨折常见于脊柱的锥体、髋部、腕部和肱骨等。髋部、腕部和肱骨等。其它椎体髋部腕部15%19%19%46%27年事件发生年事件发生 x 1000 x 1000 所有年龄段年所有年龄段年事件发生事件发生American Heart Association,1996 American Cancer Society,1996 Riggs BL&Melton LJ 3rd,Bone,1995;17(5 suppl):505S-511S 1996 1996年年 所有所有年龄段新发年龄段新发事件事件184 300750 000 椎体椎体250 000 其它部位其它部位250 000前臂前臂250 000髋部髋部0500100015002000骨松性骨折骨松性骨折心脏病心脏病中风中风乳腺癌乳腺癌1 500 000513 000 2929岁以上女性岁以上女性年预计发生事年预计发生事件件228 000 3030岁以上女性岁以上女性年预计发生事年预计发生事件件骨质疏松性骨折与其他疾病的比较骨质疏松性骨折与其他疾病的比较281.National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Diseases.http:/www.nih.gov/niams/healthinfo/opbkgr.htm.2.National Osteoporosis Foundation.http:/www.nof.org/osteoporosis/stats.htm.3.American Heart Association.2001 Heart and Stroke Statistical Update.4.American Cancer Society.Cancer Facts&Figures 2001.0100,000200,000300,000400,000500,000骨质疏松引起骨质疏松引起的髋部骨折的髋部骨折心脏病发作心脏病发作（年龄（年龄 6565岁）岁）中风中风乳腺癌乳腺癌子宫癌子宫癌卵巢癌卵巢癌每年的病案例数每年的病案例数200,0001,2356,0003300,0003192,200451,200423,4004骨松性髋部骨折的流行病学资料骨松性髋部骨折的流行病学资料骨质疏松性髋部骨折导致的死亡率已超过了乳腺癌29椎体椎体髋部髋部腕部腕部5060708040302010年龄年龄(岁岁)每每1000 1000 名女性年发生数量名女性年发生数量Wasnich RD,Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72女性骨质疏松性骨折发生情况女性骨质疏松性骨折发生情况3031年龄年龄 (岁岁)椎体椎体髋部髋部腕腕部部50 60 70 8040002000 0每每1000 1000 名男性年发生数量名男性年发生数量Wasnich RD,Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72男性骨质疏松性骨折发生情况男性骨质疏松性骨折发生情况31Trombetti A et al,Osteoporos Int,2002;13:731-737髋部骨折女性髋部骨折女性髋部骨折男性髋部骨折男性女性女性男性男性普通人群预期生存率普通人群预期生存率2468100.000.250.500.751.00生存可能性生存可能性髋部骨折后年限髋部骨折后年限 (年年)0髋部骨折生存率髋部骨折生存率32女性的死亡危险女性的死亡危险5050岁女性一生的死亡危险岁女性一生的死亡危险 髋部骨折:2.8%乳腺癌：2.8%子宫内膜癌：0.7%33Cooper C,Am J Med,1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走无法独立行走30%永久致残永久致残20%死亡死亡80%髋髋部骨折一年之内部骨折一年之内:患者患者 (%)(%)日常生活中至少丧失一项日常生活中至少丧失一项独立活动的能力独立活动的能力髋部骨折的危害性髋部骨折的危害性34髋部骨折的危害性髋部髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折骨折是最严重的骨质疏松性骨折l通常通常由于摔倒引起，一般需要外科手术由于摔倒引起，一般需要外科手术l术后只有少数病人能够术后只有少数病人能够完全恢复至骨折前的水平完全恢复至骨折前的水平l有有25-35%25-35%的患者出院后日常生活不能自理的患者出院后日常生活不能自理髋部髋部骨折更严重的危害性是：骨折更严重的危害性是：l有有20%20%的髋部骨折患者会在一年内死亡的髋部骨折患者会在一年内死亡l有有20%20%的的患者将在一年内再次发生骨折患者将在一年内再次发生骨折骨折后骨折后进行进行恰当药物治疗，可降低恰当药物治疗，可降低50%50%的的再次骨折危险。再次骨折危险。Kanis JA.Osteoporosis.Blackwell Healthcare Communications Ltd;1997.Siris et al.2002 JAMA submitted35ONeill TW et al,J Bone Miner Res,1996;11:1010-10185%25%50-54女性女性10%18%years75-79男性男性 50-5475-79欧洲椎体骨折流行病学欧洲椎体骨折流行病学years364.9%36.6%50-59岁岁女性女性 80岁岁+北京妇女椎体骨折的发生率北京妇女椎体骨折的发生率Ling et al.J Bone Mineral Res 2000:15;2019-25Ling et al.J Bone Mineral Res 2000:15;2019-2537各种主要的骨质疏松性骨折的死亡率各种主要的骨质疏松性骨折的死亡率 年龄校准的死亡率年龄校准的死亡率骨折骨折 女性女性 男性男性股骨近端股骨近端2.22.23.23.2椎体椎体1.71.72.42.4其他主要类型其他主要类型1.91.92.22.2其他次要类型其他次要类型0.80.81.51.55 5年前瞻性群组研究年前瞻性群组研究Cnter JR et al,Lancet 1999;353:878-88238骨质疏松性骨折的外科治疗手段骨质疏松性骨折的外科治疗手段39骨质疏松患者骨折愈合时间显著延长骨质疏松患者骨折愈合时间显著延长老年骨与关节病的防治051015股骨颈股骨转子间股骨干骨折愈合时间（周）骨折愈合时间（周）青壮年老年40急性制动后骨丢失急性制动后骨丢失急性制动后患者每周骨丢失约占骨总量的急性制动后患者每周骨丢失约占骨总量的1 1，该数值相当于正常情况下一个人一年的该数值相当于正常情况下一个人一年的“生理生理性骨丢失量性骨丢失量”急性制动引起钙吸收负平衡，以每天急性制动引起钙吸收负平衡，以每天150150200mg200mg的速度丢失骨钙的速度丢失骨钙急性制动后骨吸收率短期迅速升高，并伴随骨急性制动后骨吸收率短期迅速升高，并伴随骨形成受到持续抑制，导致骨丢失形成受到持续抑制，导致骨丢失Krolner B et al.Clin Sci 1983:64:537-40Krolner B et al.Clin Sci 1983:64:537-40Tsakalakos N et al.Osteoporos Int.1993 Dec;3(6):337-40 Tsakalakos N et al.Osteoporos Int.1993 Dec;3(6):337-40 Riggs BL.et al.,J Clin Invest 1981:67:328-35Riggs BL.et al.,J Clin Invest 1981:67:328-3541 M.M.PETERSEN et al.Bone,1997;20(5):491-495骨折后局部骨密度的变化骨折后局部骨密度的变化股骨颈胫骨近端3个月6个月*P=0.0002*P=0.003骨密度降低百分比（）-9.6-22.1-13.7-18.6-25-20-15-10-50421年后对侧肢体骨折1年后假体远端骨折6个月后对侧肢体骨折6个月后相邻椎体骨折然而，面对这样然而，面对这样的患者的患者43骨质疏松症骨质疏松症 一个未被充分认识的重要疾病一个未被充分认识的重要疾病人人数数仅仅19%19%骨折患者接受过治疗骨折患者接受过治疗N=9341321326565232325443%15.8%10.7%仅仅仅仅3%3%3%3%的髋部骨折患的髋部骨折患的髋部骨折患的髋部骨折患者接受了骨密度检查者接受了骨密度检查者接受了骨密度检查者接受了骨密度检查仅仅仅仅15.8%15.8%15.8%15.8%的女性及的女性及的女性及的女性及10.7%10.7%10.7%10.7%的男性患者接的男性患者接的男性患者接的男性患者接受抗骨质疏松药物治受抗骨质疏松药物治受抗骨质疏松药物治受抗骨质疏松药物治疗疗疗疗(如果把单纯补钙如果把单纯补钙如果把单纯补钙如果把单纯补钙也算作治疗也算作治疗也算作治疗也算作治疗)上海上海1313个区所有个区所有1 1、2 2、3 3 级医院统计资料。男性级医院统计资料。男性10171017例，女性例，女性18331833例例4519971997年，保守估计全球一年直接和间接用于髋部骨年，保守估计全球一年直接和间接用于髋部骨折的费用是折的费用是13151315亿美元。亿美元。更近的资料表明，每年用于骨质疏松性骨折的医疗更近的资料表明，每年用于骨质疏松性骨折的医疗费用，美国是费用，美国是200200亿美元，欧盟是亿美元，欧盟是300300亿美元。亿美元。Osteoporosis.Lancet 2006;367:201018与其它疾病相比，骨质疏松性骨与其它疾病相比，骨质疏松性骨折带来了更大的医疗花费折带来了更大的医疗花费46骨质疏松症：骨质疏松症：每年费用$140亿每天费用约$3800万充血性心力衰竭：充血性心力衰竭：每年费用$80亿哮喘：哮喘：每年费用$98亿骨质疏松症和其它疾病骨质疏松症和其它疾病 医疗费用比较（全球）医疗费用比较（全球）47骨质疏松症导致骨折，明显增加骨质疏松症导致骨折，明显增加 社会医疗费用支出（中国）社会医疗费用支出（中国）1。JBMR2000;15:2019-2025 2。中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期3。Data from 2005 MOH 4。Data from 2000 中国统计局北京地区北京地区20052005年实际医疗费用支出为年实际医疗费用支出为131131亿亿3 3北京每年仅北京每年仅5050岁以上新发骨松性骨折病人数岁以上新发骨松性骨折病人数超过超过1.71.7万万1 1、2 2、4 4北京每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过北京每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过5.15.1亿亿 48骨质疏松对中国绝经后妇女的影响1.Ho et al.Maturitas 1999:32;171-82.Ling et al.J Bone Mineral Res 2000:15;2019-253.Lau et al.Calcif Tiss Int 1998:63;1-434%34%的香港妇女的香港妇女 (年龄年龄 50 50 岁岁)的腰椎有骨质疏松的腰椎有骨质疏松1 1北京妇女椎体骨折的发生率从北京妇女椎体骨折的发生率从4.9%(4.9%(年龄年龄50-5950-59岁岁)增长到了增长到了36.6%(36.6%(年龄年龄 80+80+岁岁)2 2有脊柱畸形的老年中国妇女有脊柱畸形的老年中国妇女 (年龄年龄 70-79 70-79 岁岁)发生发生腰背痛和心理状态评分降低的危险性提高腰背痛和心理状态评分降低的危险性提高2.32.3倍。倍。49低低BMDBMD无骨折无骨折第一次第一次骨折骨折第二次第二次骨折骨折干预干预预防预防50骨质疏松的治疗适应证骨质疏松的治疗适应证1.1.椎体骨折椎体骨折2.2.髋部骨折髋部骨折3.3.椎体外骨折妇女且椎体外骨折妇女且BMD T-1.5SD BMD T-1.5SD (非外伤性或轻度外伤后非外伤性或轻度外伤后)4.BMD T-2.0SD4.BMD T-2.0SD不存在危险因素者不存在危险因素者5.BMD T-1.5SD+15.BMD T-1.5SD+1个危险因素者个危险因素者5152