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中国女性宫颈健康促进计划“贝壳行动”女性健康关爱课堂 女性健康女性健康 与常见病防治与常见病防治 全国心系系列活动组委会 杭州市妇幼保健院 王小华目录目录女人的内分泌是怎么一回事女人的内分泌是怎么一回事1宫颈癌是可防可治的宫颈癌是可防可治的2乳腺癌与乳腺癌与“乳腺增生症乳腺增生症”4如何计算自己的卡路里如何计算自己的卡路里53查出子宫肌瘤该怎么办查出子宫肌瘤该怎么办下丘脑下丘脑促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素(GnRH)(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSH卵泡刺激素卵泡刺激素LH黄体生成激素黄体生成激素孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生生殖殖内内分分泌泌轴轴？有助于调整女性内分泌的食物有助于调整女性内分泌的食物1.1.黄色食物：黄豆、豆腐、南瓜、玉米、香蕉、柠檬黄色食物：黄豆、豆腐、南瓜、玉米、香蕉、柠檬2.2.绿色食物：花椰菜、生菜、芹菜、青菜、小白菜绿色食物：花椰菜、生菜、芹菜、青菜、小白菜3.3.富含富含Ca.VBCa.VB：牛奶、豆制品、深色菜；谷、豆、坚果：牛奶、豆制品、深色菜；谷、豆、坚果 鸡鸭鱼蛋鸡鸭鱼蛋4.4.富含蛋白质：鱼类，富含蛋白质：鱼类，w-3w-3，w-6w-6，w-9w-9每周每周3-43-4次；次；5.5.大蒜：大蒜：增强免疫力，调节血糖平衡增强免疫力，调节血糖平衡6.6.新鲜蔬菜：新鲜蔬菜：VAVA、VCVC、VE,VE,抗氧化剂，每天至少半斤蔬抗氧化剂，每天至少半斤蔬 菜，菜，100g100g水果水果雌激素的全身作用雌激素的全身作用骨骼骨骼大脑大脑大脑大脑眼睛眼睛眼睛眼睛牙齿牙齿牙齿牙齿血管舒缩症状血管舒缩症状血管舒缩症状血管舒缩症状 心脏心脏心脏心脏乳房乳房乳房乳房尿道尿道尿道尿道结肠结肠结肠结肠皮肤皮肤雌激素受体雌激素受体雌激素受体雌激素受体的表达存在于的表达存在于的表达存在于的表达存在于全身几乎所有全身几乎所有全身几乎所有全身几乎所有组织中，对全组织中，对全组织中，对全组织中，对全身所有系统都身所有系统都身所有系统都身所有系统都有作用有作用有作用有作用女性一生雌激素水平的改变女性一生雌激素水平的改变你需要了解的你需要了解的妇女一生中只有妇女一生中只有妇女一生中只有妇女一生中只有400-400-400-400-500500500500个卵泡发育成熟并排卵；个卵泡发育成熟并排卵；个卵泡发育成熟并排卵；个卵泡发育成熟并排卵；排卵前卵泡直径可达排卵前卵泡直径可达排卵前卵泡直径可达排卵前卵泡直径可达15-15-15-15-20mm;20mm;20mm;20mm;排卵后排卵后排卵后排卵后7-7-7-7-8 8 8 8日黄体体积可达日黄体体积可达日黄体体积可达日黄体体积可达1-2cm;1-2cm;1-2cm;1-2cm;排卵后兴奋下丘脑体温调节中枢排卵后兴奋下丘脑体温调节中枢排卵后兴奋下丘脑体温调节中枢排卵后兴奋下丘脑体温调节中枢，基础体温升高，基础体温升高，基础体温升高，基础体温升高0.3-0.50.3-0.50.3-0.50.3-0.5。中国每小时有中国每小时有9 9个新发病例，年个新发病例，年轻化趋势明显轻化趋势明显全球宫颈癌发病率全球宫颈癌发病率宫颈癌是可防可控的恶性肿瘤宫颈癌是可防可控的恶性肿瘤梅艳芳1963-20031961-2002宫颈癌宫颈癌发生部位发生部位“宫颈宫颈”正常宫颈正常宫颈 宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变 宫颈癌宫颈癌HPVHPV持续感染持续感染基底膜基底膜宫颈癌宫颈癌宫颈癌发生的典型过程宫颈癌发生的典型过程约约1010年年 CIN CIN CIN CIN CIN CIN HPVHPV的的病病毒毒型型别别HPVHPV有多有多种病毒型种病毒型别，有的别，有的致病性高，致病性高，有的致病有的致病性低。其性低。其中的四种中的四种型别导致型别导致了大多数了大多数的的HPVHPV相相关性疾病。关性疾病。HPVHPV型别型别1616型型1818型型6 6型型 1111型型70%70%宫颈癌宫颈癌40%-50%外阴癌70%阴道癌60%-90%肛门癌90%生殖器疣（高危）（高危）45.56（低危）（低危）宫颈癌宫颈癌发生原因（发生原因（HPVHPV病毒）病毒）逆转逆转逆转逆转持续持续持续持续存在存在存在存在发展为宫颈浸发展为宫颈浸发展为宫颈浸发展为宫颈浸润癌润癌润癌润癌时间时间时间时间(年年年年)CIN CIN CIN CIN 57%57%32%32%1%1%1%1%610610610610CIN CIN CIN CIN 43%43%35%35%5%5%3 3 3 3CIN CIN CIN CIN 32%32%56%56%12%12%1 1 1 1Schiffman MH,Brinton LA.Cancer.1995;76:1888-1901Ostor AG.Int J Gynecol Pathol 1993,Literature Review 癌前病变到宫颈癌几率和时间癌前病变到宫颈癌几率和时间宫颈癌渐变宫颈癌渐变 第一步：细胞学检查（宫颈刮片、TCT宫颈薄层液基细胞学检查）第二步：阴道镜检查现在应用新技术的超薄清晰抹涂片、电脑抹片初选再结合人目视显微镜检查，宫 颈癌的早期检出率可以达到95%以上 第三步：宫颈活检，病理检查宫颈癌宫颈癌早期诊断（三阶段）早期诊断（三阶段）第一步第一步 细胞学方法细胞学方法美国癌症学会等指南推荐筛查方案美国癌症学会等指南推荐筛查方案(20(201 13 3)-性生活开始后性生活开始后3 3年，或年，或2121岁岁-21-29-21-29岁，岁，3 3年一次细胞学（年一次细胞学（P/S)P/S)(PAP/SMEAR)(PAP/SMEAR)-30-6530-65岁，岁，5 5年细胞学年细胞学+HPV+HPV检测检测-65-65岁以上，连续岁以上，连续3 3次筛查阴性，停止筛查次筛查阴性，停止筛查宫颈癌宫颈癌早期诊断（三阶段）早期诊断（三阶段）宫颈癌宫颈癌早期诊断（三阶段）早期诊断（三阶段）第一步第一步 细胞学方法细胞学方法宫颈癌宫颈癌早期诊断（三阶段）早期诊断（三阶段）第二步第二步 阴道镜阴道镜宫颈癌宫颈癌早期诊断（三阶段）早期诊断（三阶段）第三步第三步 病理学诊断病理学诊断哪些女性易患宫颈癌？哪些女性易患宫颈癌？HPV+HPV+免疫力下降免疫力下降+局部环境改变局部环境改变1.1.持续高危持续高危HPVHPV（人乳头状瘤病毒）感染（人乳头状瘤病毒）感染2.2.性因素性因素 初次性生活早初次性生活早 性伴侣多性伴侣多 性卫生不良性卫生不良 性病史性病史3 3.早婚早育，多产多孕早婚早育，多产多孕4 4.其他其他 吸烟（主动吸烟（主动/被动）被动）丈夫有包皮过长，包茎或阴茎癌者丈夫有包皮过长，包茎或阴茎癌者 HIVHIV、HSV-2HSV-2感染；免疫功能低下感染；免疫功能低下5 5、已婚女性的妇检中、已婚女性的妇检中505060%60%的妇女有不同程度的阴道炎和宫颈炎，如不及的妇女有不同程度的阴道炎和宫颈炎，如不及时诊治，发生宫颈癌的几率是正常人的时诊治，发生宫颈癌的几率是正常人的7 7倍倍。宫颈癌宫颈癌发病的高危因素发病的高危因素宫颈癌是目前唯一研制出预防性疫苗的妇科恶性肿瘤。HPVHPV疫苗即将在中国上市。疫苗即将在中国上市。未发生性行为的少女是HPV疫苗接种的首选人群。已有性生活的女性接种疫苗，仍能大大减少HPV感染和宫颈癌发病的可能性。接种疫苗后，仍需要定期进行宫颈筛查。HPVHPV疫苗疫苗预防大于治疗预防大于治疗你需要了解的你需要了解的宫颈癌的生存率取决于癌症发现的早晚。宫颈癌的生存率取决于癌症发现的早晚。原位癌可原位癌可100%100%治愈治愈；宫颈癌年存活率；宫颈癌年存活率期期606085%85%；期；期404060%60%；期；期40%40%；期不到期不到15%15%。有下列症状者及早就医：有下列症状者及早就医：接触性出血，异常白带不规则阴道出血，接触性出血，异常白带不规则阴道出血，绝经后出血等绝经后出血等早期诊断（早检查，肉眼不能识别的癌前早期诊断（早检查，肉眼不能识别的癌前病变）病变）安全放心的性生活安全放心的性生活，及时诊治生殖道的炎，及时诊治生殖道的炎症。症。女性生殖系统最常见的良性肿瘤女性生殖系统最常见的良性肿瘤子宫肌瘤发生率子宫肌瘤发生率20-30%20-30%；30-5030-50岁多发；岁多发；它由子宫平滑肌组织增生而形成，分：它由子宫平滑肌组织增生而形成，分：肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤60-70%60-70%浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤20%20%黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤10-15%10-15%激素对子宫肌瘤的影响激素对子宫肌瘤的影响肌瘤中雌激素受体含量增高肌瘤中雌激素受体含量增高20%20%；青春期后发生，绝经后萎缩。雌激素能使子青春期后发生，绝经后萎缩。雌激素能使子宫肌瘤增生肥大，肌层变厚，子宫增大；宫肌瘤增生肥大，肌层变厚，子宫增大；未育、性生活失调和性情抑郁未育、性生活失调和性情抑郁发生子宫肌瘤发生子宫肌瘤风险增加，合并妊娠时肌瘤生长加快。风险增加，合并妊娠时肌瘤生长加快。未育与激素依赖性疾病未育与激素依赖性疾病妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第卵，直至哺乳期的第4 46 6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，卵，有生育史的女性要较晚进入更年期；有生育史的女性要较晚进入更年期；而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生生激素依赖性疾病激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。，子宫肌瘤就是其中之一。女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够增加增加1010年的免疫力年的免疫力，主要针对的是妇科肿瘤。，主要针对的是妇科肿瘤。影响子宫健康的因素影响子宫健康的因素长期长期性生活性生活失调，易引起激素水平分泌紊乱，失调，易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤；导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤；中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生易产生抑郁抑郁情绪；情绪；绝经期绝经期的的“雌激素失控制期雌激素失控制期”，孕激素减少，孕激素减少，雌激素分泌相对增多，可持续几个月甚至几年雌激素分泌相对增多，可持续几个月甚至几年，是子宫肌瘤产生的重要原因。，是子宫肌瘤产生的重要原因。主要症状主要症状月经改变月经改变：经期延长、经量增多，肌瘤坏死、溃：经期延长、经量增多，肌瘤坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血；疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血；压迫症状压迫症状：肌瘤压迫膀胱时出现尿频、排尿障碍、：肌瘤压迫膀胱时出现尿频、排尿障碍、尿潴留。压迫直肠引起便秘、里急后重；尿潴留。压迫直肠引起便秘、里急后重；疼痛腹块疼痛腹块：下腹坠胀、腰酸背痛，蒂扭转；：下腹坠胀、腰酸背痛，蒂扭转；阴道分泌物阴道分泌物多、白带多；多、白带多；不孕症不孕症；继发性贫血继发性贫血。子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断诊断：症状体征，诊断：症状体征，B B超超，宫腔镜，腹腔镜；，宫腔镜，腹腔镜；鉴别：恶性肿瘤：子宫肉瘤、内膜癌、宫颈癌鉴别：恶性肿瘤：子宫肉瘤、内膜癌、宫颈癌 妊娠子宫妊娠子宫 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 子宫腺肌病子宫腺肌病查出子宫肌瘤怎么办查出子宫肌瘤怎么办随访观察指征随访观察指征：肌瘤小，小于肌瘤小，小于2 2个月妊娠子宫，个月妊娠子宫，3-5cm3-5cm；无症状，或症状影响不大，出血、经量、感染；无症状，或症状影响不大，出血、经量、感染；近绝经，近绝经，4545岁以上，岁以上，如何随访观察：如何随访观察：3-63-6月随访一次；月随访一次；子宫肌瘤的治疗子宫肌瘤的治疗药物治疗药物治疗：丙酸睾丸酮每月总量：丙酸睾丸酮每月总量300mg 28 28 偏瘦：17.1-18.4 17.1-18.4 消瘦：消瘦：20%为肥胖为肥胖 50,50,每大每大1010岁岁-10%-10%疾病：糖尿病疾病：糖尿病-10%-10%食品交换份的原则：食品交换份的原则：每日所需总热量每日所需总热量90(90(千卡千卡/份份)=)=食品交换份数食品交换份数1.63m1.63m的标准体重：的标准体重：163-105=58163-105=58 58kg*35=203058kg*35=2030千卡千卡/天天 2030 2030 90=22.590=22.5食物交换份食物交换份/天天第五，卡路里折算食品交换份第五，卡路里折算食品交换份碳水化合物碳水化合物55%55%，脂肪，脂肪25%25%，蛋白质占，蛋白质占15%15%，一天三顿，亦可三正三点；一天三顿，亦可三正三点；主食主食9 9份（谷面类，杂粗粮占份（谷面类，杂粗粮占30%30%以上）以上）荤菜荤菜3 3份（肉、鱼、蛋各份（肉、鱼、蛋各1 1份）份）奶奶1 1份，份，豆制品豆制品1 1份份水果水果3 3份（升糖指数）份（升糖指数）蔬菜蔬菜3 3份；份；油油1.51.5份，份，坚果坚果1 1份；份；第六，22.5份合理分配营养素食物交换份表谷谷类类g g蔬菜蔬菜g g水果水果g gGIGI肉类肉类g g蛋蛋类类g g大豆大豆类类g g奶类奶类g g坚果坚果g g油类油类g g米面25冬瓜莴笋1000西瓜草莓50030072蟹黄鳝200150鸡蛋60豆浆600牛奶160西瓜子40玉米油10绿豆25青菜白菜500芹菜梨橙子25036鲫鱼鲢鱼150虾鸭蛋60豆腐300奶酪25南瓜子40花生油10饼干25海带花菜500茄子芦柑李子250黄鱼带鱼150100豆腐干50奶粉20松子葵花4025菜籽油10潮面25萝卜番茄500黄瓜苹果葡萄2003643草鱼鲜贝100鸽豆腐皮20黑芝麻17麻油10馒头35蘑菇木耳470425猕猴桃柚2005225瘦羊牛肉8060豆粉20核桃仁15豆油10土豆100山药豌豆荸荠200胡萝豆苗橘子金桔桃子2004328瘦猪鸡鸭排骨606050鹌鹑蛋606个无糖酸奶130花生米15猪油10鲜玉米200芋头毛豆百合150藕70香蕉荔枝柿子15052虾仁酱肉香肠503520松花蛋51杏仁腰果15黄油1020122012年第五次全国居民营养调查年第五次全国居民营养调查食用油、脂肪过多食用油、脂肪过多4444克克/日，供能日，供能35%35%（30%30%上限）上限）1谷类消耗偏低仅谷类消耗偏低仅47%47%，正常，正常55-65%55-65%23钙缺乏普遍，只达到钙缺乏普遍，只达到50%50%（正常（正常800mg800mg）豆与奶少）豆与奶少贫血贫血10%10%，育龄妇女，育龄妇女15%15%，植物，植物铁不吸收铁不吸收4儿童营养不良与肥胖、缺儿童营养不良与肥胖、缺VAVA5 全国营养调查结果全国营养调查结果肥胖、超重占肥胖、超重占28%28%；1糖尿病患者糖尿病患者29%29%23血脂异常血脂异常19%19%高血压患者高血压患者19%19%4正常正常5%5%5正常成人每天需要的热卡数量正常成人每天需要的热卡数量计算每日所需的总热量：计算每日所需的总热量：标准体重标准体重(kg)每日摄入能量标准每日摄入能量标准=全天所需总能量全天所需总能量轻体力劳动者，坐式工作或日常生活者轻体力劳动者，坐式工作或日常生活者 每日每公斤体重所需每日每公斤体重所需3535千卡。千卡。中等体力状态中等体力状态 每日每公斤体重所需每日每公斤体重所需4040千卡。千卡。重体力状态重体力状态 每日每公斤体重所需每日每公斤体重所需4545千卡。千卡。贝壳行动贝壳行动 “爱她爱她 保护她保护她”Thank You!祝福广大女性朋友平安一生！享受生活！