常见重要脏器疾病.pptx

常见重要脏器疾病常见重要脏器疾病05:38先天性心血管病先天性心血管病一、常见的先天性心血管病一、常见的先天性心血管病 我国常见：我国常见：房间隔缺损、心室间隔缺损、房间隔缺损、心室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、二叶主动脉瓣、二叶主动脉瓣、三尖瓣下移畸形、先天性主动脉瓣狭窄、主动三尖瓣下移畸形、先天性主动脉瓣狭窄、主动脉窦动脉瘤、法洛四联症（脉窦动脉瘤、法洛四联症（allotallots s syndromsyndrom肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚）、艾森门格尔综合症（先骑跨、右心室肥厚）、艾森门格尔综合症（先天性心脏病发展的后果，如左向右分流变为右天性心脏病发展的后果，如左向右分流变为右向左分流，无青紫发展至有青紫）等。向左分流，无青紫发展至有青紫）等。05:3805:3805:3805:38胎儿血液循环胎儿血液循环05:38法乐氏四联症法乐氏四联症05:38先天性心血管病先天性心血管病有同时存在两类或两类以上有同时存在两类或两类以上复合畸形复合畸形者。者。先天性心脏病先天性心脏病部分与遗传有关，系多基部分与遗传有关，系多基因遗传因遗传（若干对基因控制、形成遗传效应）（若干对基因控制、形成遗传效应）。05:38先天性心血管病先天性心血管病临床表现临床表现、症状、症状 轻型轻型无分流和左至右分流者可无或仅无分流和左至右分流者可无或仅有轻度症状，且出现症状较晚。有轻度症状，且出现症状较晚。重型重型早年可有症状，心悸、气急、易早年可有症状，心悸、气急、易疲劳、头昏疲劳、头昏05:38先天性心血管病先天性心血管病先天性心脏病易发生患先天性心脏病易发生患呼吸道感染呼吸道感染；发育差等发育差等右向左分流：下蹲、右向左分流：下蹲、紫绀紫绀、杵状指等、杵状指等05:38紫绀紫绀05:38先天性心血管病先天性心血管病、体征体征多有特殊的体征，特别是多有特殊的体征，特别是典型的杂音典型的杂音婚前医学检查常见的先心多是房间隔缺婚前医学检查常见的先心多是房间隔缺损，其次动脉导管未闭、室间隔缺损。损，其次动脉导管未闭、室间隔缺损。05:38先天性心血管病先天性心血管病房间隔缺损房间隔缺损症状症状:直径时，常无症状或症状轻；直径时，常无症状或症状轻；直径时，可有心悸、气短、乏力、直径时，可有心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血、发育差、易患呼吸道感染。咳嗽、咯血、发育差、易患呼吸道感染。听诊听诊胸骨左缘第二肋间可闻胸骨左缘第二肋间可闻收缩期收缩期杂音杂音，亢进并有固定性分裂。亢进并有固定性分裂。05:38先天性心血管病先天性心血管病动脉导管未闭动脉导管未闭症状与房间隔缺损相似；症状与房间隔缺损相似；胸骨胸骨左缘第二肋间及左锁骨下方左缘第二肋间及左锁骨下方连续性机连续性机器样响亮器样响亮杂杂音音，多伴有震颤。，多伴有震颤。05:38先天性心血管病先天性心血管病 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间响亮的收缩期喷射性杂响亮的收缩期喷射性杂音音，传导广泛传导广泛可传及颈部、整个心前区甚可传及颈部、整个心前区甚至背部、常伴有震颤，肺动脉瓣第二心音至背部、常伴有震颤，肺动脉瓣第二心音减弱。减弱。05:38先天性心血管病先天性心血管病心室间隔缺损心室间隔缺损症状与房间隔缺损相似；症状与房间隔缺损相似；胸骨左缘第、肋间有响亮而粗糙的全胸骨左缘第、肋间有响亮而粗糙的全收缩期杂音，收缩期杂音，伴有震颤。伴有震颤。05:38先天性心血管病先天性心血管病 诊断要点诊断要点病史和典型的体征，特别是病史和典型的体征，特别是典型杂音典型杂音辅助检查：心电图（）辅助检查：心电图（）超声心动（）超声心动（）心导管检查心导管检查 介入介入 造影造影05:38先天性心血管病先天性心血管病心功能分级心功能分级NYHANYHA分级法分级法(1964(1964年纽约心脏学会年纽约心脏学会NEW YORK NEW YORK HEART ACADEMIC SOCIETY)HEART ACADEMIC SOCIETY)05:38先天性心血管病先天性心血管病级级(心功能代偿期心功能代偿期)一般体力活动不受限制一般体力活动不受限制，日常活动不引，日常活动不引起心功能不全表现。起心功能不全表现。05:38先天性心血管病先天性心血管病级级(一度心功能不全一度心功能不全)一般体力活动轻度受限制一般体力活动轻度受限制，活动后乏力、，活动后乏力、心悸、轻度气喘等症状，休息时无症状。心悸、轻度气喘等症状，休息时无症状。05:38先天性心血管病先天性心血管病级级(二度心功能不全二度心功能不全)一般体力活动明显受限制，一般体力活动明显受限制，轻微日常轻微日常工作即感心悸、呼吸困难、休息后无不适；工作即感心悸、呼吸困难、休息后无不适；或既往有心力衰竭史。或既往有心力衰竭史。05:38先天性心血管病先天性心血管病级级(三度心功能不全三度心功能不全)一般体力活动一般体力活动重度重度受限制，受限制，不能进行不能进行任何活动，休息时有心悸、呼吸困难等症任何活动，休息时有心悸、呼吸困难等症状状05:38先天性心血管病先天性心血管病19941994年美国心脏学会对年美国心脏学会对NYHANYHA标准进行了补标准进行了补充充,根据心电图、心血管造影等客观检查根据心电图、心血管造影等客观检查结果将心功能划分为、四级。结果将心功能划分为、四级。05:38先天性心血管病先天性心血管病 客观检查客观检查 无异常为级。无异常为级。较轻异常为级，较轻异常为级，中度异常为级，中度异常为级，重度异常为级。重度异常为级。05:38先天性心血管病先天性心血管病先天性心血管病与婚育先天性心血管病与婚育、结婚、结婚严重心功能代偿不全者，建议病情稳定严重心功能代偿不全者，建议病情稳定后结婚，要确保避免劳累。后结婚，要确保避免劳累。05:38先天性心血管病先天性心血管病、妊娠、妊娠心脏心脏病变较轻，心功能级，既往无病变较轻，心功能级，既往无心力衰竭史，亦无其它无并发症，心力衰竭史，亦无其它无并发症，一般可一般可以耐受妊娠、分娩以及产褥期的负担。以耐受妊娠、分娩以及产褥期的负担。（高危妊娠（高危妊娠，中晚期应该请心脏科共同监护），中晚期应该请心脏科共同监护）05:38先天性心血管病先天性心血管病不宜妊娠：不宜妊娠：心脏病变较重，心功能级，既往心脏病变较重，心功能级，既往有心衰史，有肺动脉高压或其它并发症。有心衰史，有肺动脉高压或其它并发症。05:38先天性心血管病先天性心血管病 妊娠期妊娠期血容量血容量变化变化妊娠开始增加，妊娠开始增加，3达达高峰，增加，高峰，增加，平均增加平均增加，血浆平均增加，血浆平均增加，红细胞增加。维持此水平至分红细胞增加。维持此水平至分娩。娩。05:38先天性心血管病先天性心血管病妊娠期妊娠期心率心率变化变化分娩前个月分娩前个月心率平均每分钟心率平均每分钟增加增加次次。05:38先天性心血管病先天性心血管病3.3.原发病的治疗原发病的治疗 如如介入介入、手术手术等等 注意手术适应症问题。注意手术适应症问题。注意休息，避免过度劳累注意休息，避免过度劳累 积极预防呼吸道感染等原因诱发心衰积极预防呼吸道感染等原因诱发心衰05:38先天性心血管病先天性心血管病先心手术后先心手术后一般一般2-32-3年根据恢复情况考虑是年根据恢复情况考虑是否可以妊娠。否可以妊娠。手术手术后心功能恢复后心功能恢复1-21-2级级可以考虑妊娠。可以考虑妊娠。但有但有紫绀或肺动脉高压紫绀或肺动脉高压者不适合妊娠。者不适合妊娠。05:38先天性心血管病先天性心血管病4.4.注意询问注意询问家族史家族史，确定是否有遗传因素，确定是否有遗传因素 先天性心脏病系先天性心脏病系多基因遗传多基因遗传 我国出生缺陷：先天性心脏病的发病率我国出生缺陷：先天性心脏病的发病率5.5.胎儿可能受到的影响：胎儿可能受到的影响：缺血缺氧缺血缺氧等等6.6.未能确诊病例的建议未能确诊病例的建议进一步检查，进一步检查，如如EKGEKG、HolterHolter、UCGUCG等等05:38先天性心血管病先天性心血管病 马凡氏综合症马凡氏综合症结缔组织遗传性缺陷（常染色体显性遗结缔组织遗传性缺陷（常染色体显性遗传）传）导致主动脉中层囊性退变。妊娠时死导致主动脉中层囊性退变。妊娠时死亡率。死亡原因亡率。死亡原因:血管破裂。血管破裂。胎儿死亡率。胎儿死亡率。应劝说其避孕。应劝说其避孕。05:38心律失常心律失常常见的心律失常：常见的心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、期前收窦性心动过速、窦性心动过缓、期前收缩（房性、交界区）、阵发性室上性心动缩（房性、交界区）、阵发性室上性心动过速；心房扑动、过速；心房扑动、心房颤动心房颤动；室性期前收室性期前收缩等缩等诊断：听诊诊断：听诊 心电图等心电图等心律失常发生在无器质性心脏病的情况：如心律失常发生在无器质性心脏病的情况：如电解质紊乱。电解质紊乱。治疗：略治疗：略05:38心心 脏脏 瓣瓣 膜膜 病病概念：概念：心脏瓣膜存在心脏瓣膜存在结构结构和（或）和（或）功能功能异常，异常，是一组重要的心血管疾病。是一组重要的心血管疾病。病变可累及病变可累及一个一个瓣膜，也可累及瓣膜，也可累及两个两个以以上瓣膜，后者称为上瓣膜，后者称为多瓣膜多瓣膜病。病。风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病。脏病。我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最常见。病最常见。05:38心心 脏脏 瓣瓣 膜膜 病病 风湿性心脏病风湿性心脏病中中二尖瓣二尖瓣最常受累，最常受累，其次主其次主动脉瓣动脉瓣常见：常见：二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、多瓣膜多瓣膜05:38心心 脏脏 瓣瓣 膜膜 病病诊断：诊断：病史、体格检查、病史、体格检查、听诊听诊辅助检查：辅助检查：X X线、线、EKGEKG、UCGUCG等等婚育指导：婚育指导：1.1.原发病的治疗：原发病的治疗：药物治疗、成形术、换瓣手术等药物治疗、成形术、换瓣手术等 2.2.术后服用抗凝药物的问题术后服用抗凝药物的问题 3.3.合并心律失常、风湿活动、合并心律失常、风湿活动、SBESBE、栓塞、栓塞、心衰、感染等不宜怀孕。心衰、感染等不宜怀孕。05:38心心 脏脏 瓣瓣 膜膜 病病 4.4.妊娠妊娠 病情轻，心功能病情轻，心功能1-21-2级，无并发症、级，无并发症、无心衰史，可以考虑妊娠。心功能无心衰史，可以考虑妊娠。心功能3-43-4级，级，或有心衰史者不宜妊娠。或有心衰史者不宜妊娠。5.5.年龄大于年龄大于3535岁，病史较长的易于发生心衰。岁，病史较长的易于发生心衰。05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病 一、原发性肾小球疾病一、原发性肾小球疾病 临床分型临床分型 1.1.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 2.2.急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 3.3.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 4.4.无症状性血尿或（和）蛋白尿无症状性血尿或（和）蛋白尿 （隐匿性肾小球肾炎）（隐匿性肾小球肾炎）5 5.肾病综合征肾病综合征05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病肾小球肾炎肾小球肾炎 1.1.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 2.2.急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 3.3.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 4.4.无症状性血尿或（和）蛋白尿无症状性血尿或（和）蛋白尿 （以往称隐匿性肾小球肾炎）（以往称隐匿性肾小球肾炎）05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病 肾病综合征肾病综合征 原发性原发性 继发性继发性 继发性肾病继发性肾病 如：如：1.1.狼疮性肾炎狼疮性肾炎 2.2.糖尿病肾病糖尿病肾病05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病二、间质性肾炎二、间质性肾炎 急性间质性肾炎急性间质性肾炎 AINAIN 药物过敏等引起药物过敏等引起 肾间质炎性细胞浸润、肾小管变性肾间质炎性细胞浸润、肾小管变性 慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 CINCIN 药物、重金属、放射性等引起药物、重金属、放射性等引起 肾间质纤维化、肾小管萎缩肾间质纤维化、肾小管萎缩05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病三、尿路感染三、尿路感染 膀胱炎膀胱炎 肾盂肾炎（急性、慢性）肾盂肾炎（急性、慢性）无症状细菌尿无症状细菌尿 导管相关性尿路感染导管相关性尿路感染05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病四、肾小管疾病四、肾小管疾病五、遗传性肾脏疾病五、遗传性肾脏疾病 如如多囊肾多囊肾等等六、急性肾损伤（急性肾衰竭）六、急性肾损伤（急性肾衰竭）七、七、慢性肾衰竭慢性肾衰竭05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现和诊断要点临床表现和诊断要点 起病急，轻重不一，起病急，轻重不一，大多预后良好，数大多预后良好，数月至年内痊愈；月至年内痊愈；部分有部分有链球菌感染史链球菌感染史 症状：乏力、消化道症状、腰痛、头痛症状：乏力、消化道症状、腰痛、头痛水肿、高血压水肿、高血压05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病辅助检查：辅助检查：蛋白尿、血尿、管型尿蛋白尿、血尿、管型尿 周内总血清补体和周内总血清补体和（三三型变型变态反应）态反应）抗抗：肾脏无缩小：肾脏无缩小05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病婚育意见：婚育意见：急性肾小球肾炎多数可于一年内急性肾小球肾炎多数可于一年内痊愈痊愈，建，建议治愈后再考虑生育。议治愈后再考虑生育。（有学者提出患者完全治愈年，专科检查（有学者提出患者完全治愈年，专科检查咨询后在严密观察下怀孕）咨询后在严密观察下怀孕）05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎临床特征：临床特征：起病急骤、病情重、发展迅速起病急骤、病情重、发展迅速，多于，多于个月内进行性少尿、无尿，至个月内进行性少尿、无尿，至肾功能肾功能衰竭、尿毒症。衰竭、尿毒症。接触有机化学溶剂（如汽油）、药物、接触有机化学溶剂（如汽油）、药物、吸毒、感染等为诱因，有遗传易感性。吸毒、感染等为诱因，有遗传易感性。05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病 辅助检查：辅助检查：红细胞和红细胞管型，中等量蛋白尿，尿红细胞和红细胞管型，中等量蛋白尿，尿 BUS:BUS:双肾轮廓增大。双肾轮廓增大。05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病婚育意见：婚育意见：早期强化治疗早期强化治疗（透析、激素），少数能痊（透析、激素），少数能痊愈。愈。有有肾功能不全肾功能不全时不宜生育。时不宜生育。05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎分型分型、普通型有肾炎的各种症状、体征及化、普通型有肾炎的各种症状、体征及化验检查所见，无突出体征；验检查所见，无突出体征；、高血压型普通型的一般表现，、高血压型普通型的一般表现，血压持血压持续中等以上升高为特点，特别是舒张压，续中等以上升高为特点，特别是舒张压，肾血管痉挛导致肾功能进一步恶化。肾血管痉挛导致肾功能进一步恶化。05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病、急性发作型、急性发作型在慢性过程中，感染或劳累后数日内出在慢性过程中，感染或劳累后数日内出现肾炎综合征加重，常伴肾功能急骤恶化。现肾炎综合征加重，常伴肾功能急骤恶化。05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病临床表现和诊断要点：临床表现和诊断要点：、起病缓慢，病情迁延、起病缓慢，病情迁延,时轻时重时轻时重,肾功能逐步肾功能逐步减退减退,后期贫血、视网膜病变，直至尿毒症。后期贫血、视网膜病变，直至尿毒症。、水肿、高血压、蛋白尿、变形红细胞尿。、水肿、高血压、蛋白尿、变形红细胞尿。、可因上呼吸道感染等诱因急性发作，类似急、可因上呼吸道感染等诱因急性发作，类似急性肾小球肾炎。性肾小球肾炎。05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病 自动缓解的病例自动缓解的病例病理过程并未恢病理过程并未恢复甚至仍在缓慢发展，复甚至仍在缓慢发展，数月或数年后出现数月或数年后出现慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭。05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病婚育指导：婚育指导：如并发慢性肾功能不全，妊娠期肾功能有如并发慢性肾功能不全，妊娠期肾功能有恶化趋势，孕产妇死亡率增加，建议不宜恶化趋势，孕产妇死亡率增加，建议不宜生育。生育。05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病 无症状性血尿或（和）蛋白尿无症状性血尿或（和）蛋白尿 （隐匿性肾小球肾炎）（隐匿性肾小球肾炎）无肾功能损害，可以考虑妊娠。无肾功能损害，可以考虑妊娠。应定期检测尿常规、蛋白、肾功能、血应定期检测尿常规、蛋白、肾功能、血压等变化压等变化 注意鉴别诊断注意鉴别诊断05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病肾病综合征肾病综合征分型：分型：原发性原发性 继发性继发性 儿童儿童 青少年青少年 中老年中老年临床特点：临床特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等高脂血症等05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病婚育医学意见：婚育医学意见：1.1.患者积极应治疗原发病，患者积极应治疗原发病，2.2.避免过度劳累。孕期加强肾功能检测避免过度劳累。孕期加强肾功能检测 。3.3.长期用激素、免疫抑制剂，长期用激素、免疫抑制剂，药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响问题。问题。4.4.孕妇孕妇高血压等高血压等对胎儿的影响问题对胎儿的影响问题5.5.预后较好者无持续性肾功能不全，积极治疗病预后较好者无持续性肾功能不全，积极治疗病情缓解情缓解1 1年后可以考虑怀孕。年后可以考虑怀孕。6.6.肾脏专科共同监测、监护。肾脏专科共同监测、监护。7.7.肾功能不全者建议不宜生育。肾功能不全者建议不宜生育。05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病继发性肾病的婚育医学意见：继发性肾病的婚育医学意见：狼疮性肾炎狼疮性肾炎1.1.治疗后临床和肾脏病理均无活动病变治疗后临床和肾脏病理均无活动病变1 1年上，年上，强的松强的松维持量维持量10-15mg/d10-15mg/d以下可以考虑妊娠。以下可以考虑妊娠。2.2.狼疮性肾炎狼疮性肾炎活动期活动期（大量蛋白尿、肾功能（大量蛋白尿、肾功能不全、不全、ESRESR、抗、抗dsDNA dsDNA 病理提示弥漫性病理提示弥漫性增生性肾炎增生性肾炎 ）不宜妊娠。）不宜妊娠。3.3.妊娠合并狼疮肾可诱发肾功能不全。妊娠合并狼疮肾可诱发肾功能不全。应严密监测。应严密监测。05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病 4.4.妊娠期易发生流产。妊娠期易发生流产。5.5.长期服用强的松对胎儿可能有一定影长期服用强的松对胎儿可能有一定影 响，响，（发育迟缓、畸形），密切检测。（发育迟缓、畸形），密切检测。美国食品和药物管理局美国食品和药物管理局(F D A)(F D A)孕妇用药标准，孕妇用药标准，(A A、B B、C C、D D、X X）6.6.不宜服用避孕药物避孕。不宜服用避孕药物避孕。7.7.积极预防感染积极预防感染 糖尿病肾病糖尿病肾病（胰岛素控制血糖等（胰岛素控制血糖等 余略）余略）05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病肾功能监测指标：肾功能监测指标：孕前孕前肌酐肌酐.u ummol/L mmol/L 或或尿素氮尿素氮.m mmol/L mol/L，妊娠过程中大多中途流产或死胎，孕妇危妊娠过程中大多中途流产或死胎，孕妇危险性增加，不宜妊娠。险性增加，不宜妊娠。肌酐肌酐.ummol/Lummol/L孕中期不升高，孕中期不升高，积极治疗中严密观察，一旦肾功能不断恶积极治疗中严密观察，一旦肾功能不断恶化，立即终止妊娠。化，立即终止妊娠。05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病肾盂肾炎肾盂肾炎病原微生物病原微生物引起肾盂和肾实质的炎症。引起肾盂和肾实质的炎症。分型：急性肾盂肾炎分型：急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现和诊断要点：临床表现和诊断要点：急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎、全身中毒症状、全身中毒症状畏寒、发热、可达畏寒、发热、可达以上，或伴全身以上，或伴全身症状。症状。05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病、泌尿系统症状和体征、泌尿系统症状和体征常有尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛；常有尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛；腰痛或肾区不适上输尿管或肋腰点压痛阳腰痛或肾区不适上输尿管或肋腰点压痛阳性，肾区扣击痛阳性。性，肾区扣击痛阳性。、尿液检查、尿液检查 增多脓细胞和白细胞增多脓细胞和白细胞管型。尿沉淀涂片和培养可找到致病菌。管型。尿沉淀涂片和培养可找到致病菌。05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎一般数天后可自行缓解，但菌一般数天后可自行缓解，但菌尿常继续存在，易复发。治疗后天尿常继续存在，易复发。治疗后天症状消失，但有复发可能，应强调彻底治症状消失，但有复发可能，应强调彻底治愈，避免复发，反复发作导致病情迁延，愈，避免复发，反复发作导致病情迁延，发展为发展为慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现与急性相似，或表现隐匿，但临床表现与急性相似，或表现隐匿，但尿培养（次）阳性，且为同一菌株，尿培养（次）阳性，且为同一菌株，称称“无症状性菌尿无症状性菌尿”。05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病诊断标准：诊断标准：病程超过半年以上，病程超过半年以上，检查发现下述情况之一：检查发现下述情况之一：、静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄、静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄、肾外形凹凸不平、两肾大小不等、肾外形凹凸不平、两肾大小不等、肾小管功能持续性损害（酚红排泄实验、肾小管功能持续性损害（酚红排泄实验下降，尿浓缩功能差、尿比重低、夜尿多，下降，尿浓缩功能差、尿比重低、夜尿多，甚至血尿素氮升高，肾影缩小）甚至血尿素氮升高，肾影缩小）05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病3.3.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 不影响结婚生育，不影响结婚生育，但但妊娠期易诱发急性发作。妊娠期易诱发急性发作。如伴如伴肾功能不全肾功能不全或或严重高血压严重高血压时不宜妊娠。时不宜妊娠。4.4.发现并消除慢性肾盂肾炎发现并消除慢性肾盂肾炎诱因诱因。5.5.急性重度肾盂肾炎在妊娠早期可导致胎儿急性重度肾盂肾炎在妊娠早期可导致胎儿神经管发育障碍。约神经管发育障碍。约30%30%可能发生中毒性休可能发生中毒性休克、败血症、急性肾功能衰竭。克、败血症、急性肾功能衰竭。05:38泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病婚育医学意见婚育医学意见:1.1.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎及时恰当治疗及时恰当治疗9090以上可以治以上可以治愈。愈。应治愈后再考虑怀孕。应治愈后再考虑怀孕。2.2.治疗不彻底或有泌尿系统不利因素等容易治疗不彻底或有泌尿系统不利因素等容易复发，急性肾盂肾炎是妊娠期常见的并发复发，急性肾盂肾炎是妊娠期常见的并发症，反复发作可以发展为慢性肾盂肾炎。症，反复发作可以发展为慢性肾盂肾炎。05:38甲甲 状状 腺腺 肿肿肿大分度肿大分度 、度度质地、结节、血管杂音等质地、结节、血管杂音等全身症状全身症状甲状腺彩超甲状腺彩超甲状腺甲状腺T T系列、免疫球蛋白等检测系列、免疫球蛋白等检测05:38甲甲 状状 腺腺 肿肿（一）地方性甲状腺肿一）地方性甲状腺肿 常见原因：常见原因：碘缺乏病碘缺乏病（IDDIDD）青春期、妊娠期、哺乳期机体需要碘增青春期、妊娠期、哺乳期机体需要碘增加的情况下可出现甲状腺肿加的情况下可出现甲状腺肿-低碘性甲状腺低碘性甲状腺肿。肿。WHO WHO推荐：成人每日碘摄入量推荐：成人每日碘摄入量150150u ug g。05:38甲甲 状状 腺腺 肿肿 碘与甲状腺肿患病率呈碘与甲状腺肿患病率呈U U字曲线。字曲线。到达底端后，随着碘摄入量的增加，到达底端后，随着碘摄入量的增加，甲状腺肿的患病率则回升甲状腺肿的患病率则回升-高碘性甲状腺肿。高碘性甲状腺肿。05:38甲甲 状状 腺腺 肿肿临床表现：临床表现：甲状腺甲状腺弥漫性或结节性肿大弥漫性或结节性肿大，严重者可，严重者可有甲减。有甲减。一般无明显症状。重度肿大可有压迫症状。一般无明显症状。重度肿大可有压迫症状。治疗：治疗：除有压迫症状可手术外，除有压迫症状可手术外，主要是改善主要是改善碘营养状态碘营养状态。一般不需要其它治疗。一般不需要其它治疗。05:38甲甲 状状 腺腺 肿肿（二）散发性甲状腺肿（二）散发性甲状腺肿 原因复杂。原因复杂。外因：食物中的碘化物、致甲状腺肿物质外因：食物中的碘化物、致甲状腺肿物质和药物等。和药物等。内因：甲状腺内碘运转障碍等内因：甲状腺内碘运转障碍等 甲状腺激素合成甲状腺激素合成TSHTSH 甲状腺肿甲状腺肿05:38甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症基本概念：基本概念：较常见的自身免疫性疾病，甲状腺机能增高，较常见的自身免疫性疾病，甲状腺机能增高，甲状腺素增多所致甲状腺素增多所致高代谢症候群高代谢症候群。临床表现临床表现1.、分泌过多综合征分泌过多综合征怕热、烦躁、震颤、心慌、心率失常、心尖怕热、烦躁、震颤、心慌、心率失常、心尖区区亢进、亢进、级、脉压增大；甲亢级、脉压增大；甲亢性心脏病心脏增大、心衰；性心脏病心脏增大、心衰；食欲亢进、消瘦；甲亢性肌病食欲亢进、消瘦；甲亢性肌病05:38甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症2.2.甲状腺肿大甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿伴甲亢弥漫性甲状腺肿伴甲亢GravesGraves病临床病临床常见常见质软质软有震颤和血管杂音有震颤和血管杂音05:38甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症.眼征眼征非浸润型（非浸润型（良性突眼良性突眼）眼裂增宽，少瞬目眼裂增宽，少瞬目下视时上睑下视时上睑不能随眼球下移不能随眼球下移看近物双眼内侧聚合看近物双眼内侧聚合不良不良上视时前额皮肤无皱起上视时前额皮肤无皱起浸润型（浸润型（恶性突眼恶性突眼）畏光复视异物感甚至眼部胀痛畏光复视异物感甚至眼部胀痛刺痛流泪易致结膜炎角膜炎刺痛流泪易致结膜炎角膜炎05:38甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症实验室检查实验室检查1.1.甲状腺吸碘（甲状腺吸碘（I I131131）率升高，高峰前移）率升高，高峰前移测定前月停止摄入含碘食物及药物测定前月停止摄入含碘食物及药物（可使结果降低）（可使结果降低）正常值小时正常值小时小时小时长期服避孕药可升高长期服避孕药可升高孕妇、哺乳期禁用此检查孕妇、哺乳期禁用此检查05:38甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症2.2.血清血清、升高升高正常值正常值.ug/dlug/dl ng/dlng/dl两者受甲状腺结合球蛋白（）两者受甲状腺结合球蛋白（）升高时升高时、升高升高降低时降低时、降低降低05:38甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症3.血清游离血清游离、是生物活性部分，是生物活性部分，直接反映甲状腺功能，不受影响，直接反映甲状腺功能，不受影响，妊娠合并甲亢时更可靠妊娠合并甲亢时更可靠4.4.促甲状腺激素释放激素（）兴奋试促甲状腺激素释放激素（）兴奋试验验ugug如如可可排除甲亢（甲亢时排除甲亢（甲亢时被被 抑制）抑制）05:38甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 甲亢的治疗：甲亢的治疗：、抗甲状腺药物、抗甲状腺药物 、手术、手术 、放射性碘（、放射性碘（I 131）05:38甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症婚育指导：婚育指导：1.1.内分泌系统疾病，内分泌系统疾病，GDGD系自身免疫甲状腺病系自身免疫甲状腺病 和遗传有关，多基因遗传。和遗传有关，多基因遗传。2.2.女性患者可有月经紊乱、经量减少、闭经，女性患者可有月经紊乱、经量减少、闭经，生育能力下降。男性患者可有精子数量减生育能力下降。男性患者可有精子数量减少、性欲减退、阳痿、偶有男性乳房发育，少、性欲减退、阳痿、偶有男性乳房发育，生殖能力减退。生殖能力减退。3.3.甲亢患者的治疗甲亢患者的治疗:药物、放射性碘治疗和手术药物、放射性碘治疗和手术05:38甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（药物治疗一般药物治疗一般2-32-3个月症状可以控制，但个月症状可以控制，但维持用药需维持用药需1.5-21.5-2年。）年。）4.4.甲亢治愈后妊娠为宜。甲亢治愈后妊娠为宜。5.5.甲亢对孕妇、胎婴儿的影响甲亢对孕妇、胎婴儿的影响妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢可能会导致可能会导致心衰心衰和和甲亢危象甲亢危象。孕早期和产后甲亢孕早期和产后甲亢病情加重病情加重。重症者妊娠。重症者妊娠高血压综合症、宫缩乏力、产后出血、产高血压综合症、宫缩乏力、产后出血、产褥感染发生率增加。褥感染发生率增加。流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡05:38甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物可以通过胎盘进入胎体抗甲状腺药物可以通过胎盘进入胎体，导，导致胎儿甲状腺功能减退（严重者呆病），致胎儿甲状腺功能减退（严重者呆病），甲状腺肿及畸形。甲状腺肿及畸形。新生儿甲亢新生儿甲亢 甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSabTSab）进入胎体。进入胎体。TSabTSab阳性孕妇，新生儿甲亢发阳性孕妇，新生儿甲亢发生率生率1.4%1.4%。05:38甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症概念：概念：各种原因导致的各种原因导致的低甲状腺激素血症低甲状腺激素血症或或甲状腺激素抵抗甲状腺激素抵抗而引起的而引起的全身性低代谢全身性低代谢综合征综合征。简称甲减。简称甲减。我国学者报告，临床甲减患病率我国学者报告，临床甲减患病率1.0%1.0%，发病率，发病率2.9/10002.9/100005:38甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症分类：分类：(一一)根据病变发生的部位根据病变发生的部位 1.1.原发性甲减原发性甲减 95%95%（自身免疫、手术和（自身免疫、手术和131131I I治疗所致治疗所致 90%90%）2.2.中枢性甲减中枢性甲减 3.3.甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素抵抗综合征05:38甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症（二）根据病变的原因（二）根据病变的原因 药物性甲减、手术后甲减、药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲减、治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。（三）根据甲状腺功能减低的程度分类（三）根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减、亚临床甲减临床甲减、亚临床甲减05:38甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症病因：病因：1.1.自身免疫损伤自身免疫损伤 自身免疫性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎 （包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）产后甲状腺炎等）2.2.甲状腺破坏甲状腺破坏 如甲状腺手术、如甲状腺手术、131131I I治疗等，治疗等，1010年甲减年甲减累计发生率为累计发生率为40%-70%;40%-70%;05:38甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症3.3.碘过量碘过量 可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。含碘药物胺碘酮诱发甲减的发生率含碘药物胺碘酮诱发甲减的发生率5%-22%5%-22%。4.4.抗甲状腺药物抗甲状腺药物 如硫脲类、咪唑类；锂盐等如硫脲类、咪唑类；锂盐等 05:38甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症临床表现临床表现：发病隐匿，病程长，不少患者缺乏发病隐匿，病程长，不少患者缺乏特异性体征。特异性体征。以以代谢率减低代谢率减低和和交感神经兴奋性下交感神经兴奋性下降降为主，乏力、畏寒、便秘、女性月经紊为主，乏力、畏寒、便秘、女性月经紊乱、不孕等症状。伴有相应体征。累及心乱、不孕等症状。伴有相应体征。累及心脏可出现心包积液和心力衰竭，重症者可脏可出现心包积液和心力衰竭，重症者可发生粘液性水肿昏迷。发生粘液性水肿昏迷。05:38甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症实验室检查实验室检查 1.TSH 1.TSH、TT4 TT4、FT4 FT4 原发性甲减原发性甲减 TSHTSH、TT4TT4、FT4 FT4 TT3TT3、FT3FT3早期正常，晚期减低。早期正常，晚期减低。T3 T3主要来源于外周组织主要来源于外周组织T4T4转换，不作为原发转换，不作为原发性甲减的必要指标。性甲减的必要指标。亚临床甲减亚临床甲减 TSHTSH、TT4TT4和和FT4FT4正常。正常。05:38甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症2.2.甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAbTPOAb)和甲状腺球蛋白抗体（和甲状腺球蛋白抗体（TgAbTgAb）是确定是确定原发性甲减原发性甲减的重要指标和的重要指标和 诊断诊断自身免疫性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎主要指标主要指标3.3.其它检查其它检查 贫血、胆固醇贫血、胆固醇 心肌酶谱心肌酶谱等等05:38甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症诊断与鉴别诊断（略）诊断与鉴别诊断（略）治疗目标治疗目标：TSHTSH和和T4T4恢复到正常水平恢复到正常水平1.1.左甲状腺素（左甲状腺素（L-T4L-T4）替代治疗替代治疗，剂量因人，剂量因人而异；妊娠时替代量要增加。而异；妊娠时替代量要增加。一般一般4-64-6周达到丘脑周达到丘脑-垂体垂体-甲状腺轴平甲状腺轴平衡，根据检查结果调整剂量，达到目标后衡，根据检查结果调整剂量，达到目标后每每6-126-12月复查。月复查。通常需要终生服药。通常需要终生服药。05:38甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 胎儿甲状腺与妊娠胎儿甲状腺与妊娠17d 17d 形成并发育，形成并发育，第第1212周开始建立，周开始建立，18-2018-20周周才开始形成并才开始形成并分泌分泌TSHTSH，T4T4水平水平;1818周后母体甲状腺素周后母体甲状腺素仍为胎儿神经和骨骼的生长提供补充。仍为胎儿神经和骨骼的生长提供补充。05:38甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症婚育指导：婚育指导：1.1.原发病的治疗原发病的治疗2.2.临床甲减首选左甲状腺素（临床甲减首选左甲状腺素（L-T4L-T4）按照医嘱规范按照医嘱规范替代治疗替代治疗，定期复查激素，定期复查激素指标，根据结果指标，根据结果调整剂量调整剂量。3.3.如果激素如果激素指标正常指标正常可以考虑怀孕。可以考虑怀孕。05:38甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症4.4.妊娠合并甲减治疗原则：妊娠合并甲减治疗原则：早期启动、尽快使早期启动、尽快使TSHTSH达标、贯穿妊娠达标、贯穿妊娠哺乳全过程。哺乳全过程。5.5.孕妇甲减对胎儿的影响：孕妇甲减对胎儿的影响：流产、早产、胎儿生长迟缓、畸形、低流产、早产、胎儿生长迟缓、畸形、低体重、围产期病死率体重、围产期病死率并可影响神经系统并可影响神经系统发育，造成后代发育，造成后代智力水平降低智力水平降低。05:38甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症亚临床甲减亚临床甲减是否干预尚有争议。是否干预尚有争议。有学者主张有学者主张L-T4 L-T4 替代治疗，减少妊娠可能替代治疗，减少妊娠可能的不良影响。的不良影响。美国甲状腺协会（美国甲状腺协会（ATAATA）指南推荐：）指南推荐：如果如果TSHTSH10mIU,10mIU,无论无论FT4FT4高低，均需进行高低，均需进行治疗；治疗；孤立性低孤立性低T4T4血症不需要治疗；血症不需要治疗；合并合并TPOAbTPOAb阳性应该阳性应该L-T4L-T4治疗治疗，治疗目标同临床甲减。治疗目标同临床甲减。05:38甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症妊娠合并甲状腺功能减退症妊娠合并甲状腺功能减退症(简称甲减简称甲减)的的发生率约为发生率约为1/16001/16002000,2000,慢性自身免疫性慢性自身免疫性甲状腺疾病为其常见原因。仅根据临床表甲状腺疾病为其常见原因。仅根据临床表现现很难对妊娠中的甲减及早诊断很难对妊娠中的甲减及早诊断,因此因此,常常规筛选规筛选十分必要十分必要,血清血清TSHTSH水平为甲减筛选水平为甲减筛选的敏感指标。的敏感指标。05:38甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症妊娠过程中若甲减未能及时控制妊娠过程中若甲减未能及时控制,可引起多可引起多种并发